PROBLEMI DI COMPORTAMENTO E RELAZIONE DI AIUTO

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PROBLEMI DI COMPORTAMENTO E RELAZIONE DI AIUTO

• CORSO DI FORMAZIONE
• DAL PEI A PROGETTO DI VITA
• La qualita dellintegrazione scolastica-modelli
  operatori
• 
  Cosenza 6
  novembre2008

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Quando un comportamento può essere definito
problematico?

• Quando condiziona negativamente il benessere e lo
  sviluppo della persona disabile
• Non possiamo prendere come criterio di
  problematicità il
• nostro disagio

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tre criteri "oggettivi"

• danno
• se un comportamento produce al soggetto, o ad
  altri, un danno documentabile
• ostacolo
• se un comportamento costituisce un ostacolo
  documentabile allo sviluppo intellettivo,
  affettivo, interpersonale o fisico del soggetto
• stigma sociale
• se un comportamento danneggia limmagine
  sociale della persona debole o con un ruolo
  sociale a priori svalorizzato

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EFFETTI

• i "comportamenti problema", mascherano la persona
  con un effetto negativo, nascondendo le
  caratteristiche positive e impedendone la
  valorizzazione e lo sviluppo.
• i familiari e anche gli operatori ben formati
  professionalmente vivono sempre sulla difensiva,
  temono la persona disabile e/o disturbata, anche
  se è molto giovane e gracile, ne sono in un certo
  senso dominati.

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Comportamenti problema e comunicazione
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ASSIOMI DELLA COMUNICAZIONE(P. Watzlawick, J.
H. Beavin, D. D. Jackson, 1971)

• 1. E impossibile non comunicare
• 2. Ogni comunicazione ha un aspetto di contenuto
  e uno di relazione, in modo che il secondo
  classifica il primo ed è quindi metacomunicazione
• 3. La natura di una relazione dipende dalla
  punteggiatura delle sequenze di comunicazione tra
  i comunicanti
• 4. Gli esseri umani comunicano sia col modulo
  numerico che con il modulo analogico
• 5. Tutti gli scambi di comunicazione sono
  simmetrici o complementari, a seconda che siano
  basati sulluguaglianza o sulla differenza

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CANALI NON VERBALI

• Paralinguistici, presenza di un aspetto sonoro
  diverso dalla parola interiezioni (uh, ehm,
  ah), intonazione, qualità della voce, suoni di
  tipo emotivo (pianto, sorriso, sospiro)
• Extraverbali, il messaggio si serve di canali non
  sonori silenzio (silenzi-risorsa/silenzi arma),
  espressioni del volto (sguardo e mimica facciale)
  movimenti del corpo e gesti, comportamento
  territoriale, apparenza fisica, certi insiemi di
  azioni
• Rischi dei canali non verbali problemi di
  interpretazione, comunicazione che sfugge al
  controllo, comportamento del destinatario,
  differenze interculturali, quando verbale e non
  verbale inviano messaggi antagonisti

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IL COMPORTAMENTOPROBLEMATICO HA UNO SCOPO PER LA
PERSONA CHE LO MANIFESTA

• costituisce un eccellente modo per ottenere
  maggiore contatto sociale con gli adulti
  (attenzione)
• ha una funzione di controllo sul comportamento
  degli adulti ed allontana la presentazione di
  richieste o compiti sgraditi o non motivanti
• può essere appreso ed usato per ottenere mete
  diverse

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APPROCCIO RELAZIONALE-SISTEMICO

• Totalità un sistema va considerato non come un
  insieme di elementi separati, ma come unentità
  che presenta dinamiche sue proprie
• Omeostasi attitudine degli organismi a mantenere
  in stato di equilibrio le proprie caratteristiche
  al variare delle condizioni esterne, avvalendosi
  a tal fine di meccanismi correttori
• Feedback negativo ( riduzione dello scarto)
  positivo (scarto amplificato)

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La relazione in classe

• Equifinalità cause tra loro molto diverse
  possono portare a forme di sistemi molto simili
  tra loro e, per converso, uno stesso evento
  iniziale può dar luogo a strutture sistemiche
  molto lontane tra loro. Quindi se si vogliono
  cogliere le caratteristiche di un sistema è più
  utile approfondire la struttura delle attuali
  interazioni che lo caratterizzano piuttosto che
  fare appello alla sua storia passata
• Qualità emergente è il risultato
  dellinterazione tra gli elementi del sistema, il
  frutto che nasce dallinterazione delle singole
  parti

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E la relazione ad essere considerata come
problematicae disturbata non il singolo
individuo

• Vantaggio
• ?
• Se ciò che si deve curare è la relazione e
  non la singola persona, allora tutti coloro che
  partecipano alla costruzione di tale relazione
  hanno potenzialmente la possibilità di apportare
  dei cambiamenti.

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Messaggio IO (Gordon)

• nel caso in cui ci si trova in conflitto con
  linterlocutore 2 passaggi chiave
• 1. la descrizione del comportamento che genera il
  problema, senza esprimere critiche
• 2. la descrizione delle reazioni concrete e
  soggettive che tale comportamento suscita in chi
  parla. Evitando frasi del tipo Tu sei...Tu non
  fai...Tu hai fatto... si mette in evidenza che è
  il comportamento a creare il problema, non la
  persona nella sua essenza e totalità.
• Emettere il messaggio Io comporta esprimere i
  propri sentimenti, cambiare il modo di
  rapportarsi agli altri. Si tratta di messaggi di
  relazione che vanno oltre il contenuto esplicito
  e assumono un valore importantissimo nella
  comunicazione (Mauri e Tinti, 2002)

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Esempio--gt

• Giuliana, docente di lettere, deve affrontare il
  problema dei ritardi di alcuni studenti. Finora
  ha portato pazienza attendendo sempre alcuni
  minuti prima di iniziare la lezione in modo di
  dar tempo alle ritardatarie di arrivare. Questa
  tolleranza ha funzionato da feedback positivo e
  lo scarto rispetto alla norma si è ulteriormente
  ampliato...resasi conto di questo sta valutando
  quali feedback negativi adottare per ripristinare
  la regola della puntualità ramanzina?
  nota?cominciare senza aspettare?ecc.

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PROVOCAZIONI VERSO GLI INSEGNANTIALCUNE
STRATEGIE

• Marco entra in classe tenendo in mano un
  grande fetta di pizza. Sopra la sua testa è
  appeso un vistoso cartello con scritto Vietato
  consumare cibo in classe. Marco guarda
  linsegnante, da un morso alla pizza e passa
  davanti alla cattedra. Linsegnante indica il
  cartello e dice deciso Leggi è vietato
  consumare cibo in classe. Devo chiederti di darmi
  quella pizza. Marco risponde con altrettanta
  decisione NO, e ne morde un altro pezzo.
  Linsegnante lo guarda dritto negli occhi e dice
  Se non mi dai quella pizza dovrò mandarti
  fuori. Marco risponde Ok, da un altro morso
  alla pizza e si incammina verso il suo banco.
  Linsegnante chiama il bidello e fa accompagnare
  fuori il ragazzo.

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Che cosa è successo?

• Linsegnante ha reagito in modo diretto al
  comportamento problematico.
• Quando gli studenti agiscono in questo modo è
  molto probabile che si aspettino una reazione.

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Analizziamo la situazione

• lo studente manifesta un comportamento di
  provocazione, di sfida o comunque inadeguato
• linsegnante reagisce al comportamento
  problematico e da unistruzione opposta al
  comportamento dello studente
• lo studente sfida linsegnante rifiutandosi di
  eseguire listruzione e manifestando un altro
  comportamento inappropriato
• linsegnate reagisce dando un ultimatum
• lo studente raccoglie la sfida dellultimatum
  con unaltra provocazione e manifesta un
  comportamento ostile e aggressivo

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Quali strategie possono essere utili?

• Prestare attenzione agli studenti che si
  comportano in modo appropriato e ignorare quello
  che si comporta in modo problematico
• Sollecitare lo studente a concentrarsi sul
  compito senza fare alcun riferimento negativo al
  comportamento problematico
• Presentare uneventuale opzione tra il
  comportamento adeguato e una piccola conseguenza
  negativa (ad es. la perdita di vantaggio)

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Nel caso dellesempio è utile

• evidenziare la regola o laspettativa
• chiedere esplicitamente allo studente di
  occuparsi del problema
• presentargli delle opzioni per risolvere il
  problema
• Esempio
• Marco, in classe non si può mangiare. Se vuoi
  puoi finire la pizza prima di entrare o lasciarla
  qui e mangiarla dopo

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State attenti, i segnali di malessere si possono
riconoscere, alcuni di questi sono

• sguardo distratto
• scarse interazioni
• alzarsi dal banco
• rapida alternanza di comportamenti
• inerenti e/o adeguati al compito o estranei
• e/o inadeguati al compito
• iniziare ad interrompere diverse attività
• girare per laula
• guardare fisso nel vuoto
• indifferenza
• apatia generale
• evitare contatto oculare

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Tecniche per ridurre il malessere

• sostegno manifestare allo studente la vostra
  premura
• scelte fornite allo studente alcune alternative
  per superare il momento critico
• attività preferite per aiutarlo a recuperare
  linteresse per le attività della classe,
  lasciategli un po di spazio per ciò che
  preferisce
• vicinanza
• attività autonome consegne da svolgere per
  conto suo
• movimento
• coinvolgete lo studente
• uso di audiovisivi

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Cosa succede nelle persone con disabilità
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Gli studi sul normale sviluppo infantile indicano
che vari comportamenti problematici si verificano
per le stesse ragioni e con gli stessi scopi
che caratterizzano i comportamenti nei soggetti
con disabilità. Man mano che gli individui
acquisiscono nuovi strumenti comunicativi per
raggiungere le loro mete tendono a perdere le
modalità più primitive di espressione.
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Molti studi hanno dimostrato che i bambini il cui
sviluppo comunicativo è limitato hanno maggiori
probabilità di venire descritti come aggressivi,
disobbedienti e ostili.Molte ricerche dimostrano
che laggressione e lautolesionismo sono
utilizzate come forme primitive di comunicazione
da individui che non possiedono modi più evoluti
di comunicazione in grado di influenzare gli
altri per ottenere una vasta gamma di effetti
desiderabili, definiti dalla letteratura col
termine di rinforzatori.
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In quali situazioni si possono trovare?

• Disturbi da deficit dellattenzione e da
  comportamento dirompente
• (DDA, Disturbo oppositivo provocatorio,Disturbo
  della condotta)
• Ritardo mentale
• Disturbi pervasivi dello sviluppo
• Disturbo da movimenti stereotipati

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Comportamenti problema

• Iperattività
• Oppositività
• Aggressività verbale
• Aggressività fisica etero-diretta
• Stereotipie
• Aggressività fisica auto-diretta

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Come intervenire?
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Basi del training comunicativo

• Il comportamento problematico ha più scopi e
  richiede quindi molteplici interventi
• Lintervento richiede il cambiamento dei sistemi
  di relazioni, non degli individui
• Il cambiamento nello stile di vita costituisce la
  meta finale dellintervento

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Implicazioni

• Lo sviluppo delle abilità comunicative rende
  possibile la sostituzione del comportamento
  problematico
• Per rendere significativo lintervento i
  risultati devono essere
• generalizzati (significa che gli effetti
  positivi dellintervento sono visibili in
  situazioni nuove rispetto a quelle in cui si è
  originariamente attuato)
• mantenuti (significa che lintervento iniziale
  mantiene durevolmente i propri effetti )

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Comportamenti problematici non modificabili con
il training comunicativo

• Comportamenti sostenuti da fattori sensoriali
  (es. fosfeni)
• Comportamenti sostenuti da fattori omeostatici
  (risposta a stimolazioni troppo alte o troppo
  basse di tipo ambientale)
• Comportamenti sostenuti da fattori organici
  (fattori biologici addiction)

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Losservazione sistematica

• Ha lo scopo di misurare il c-p nelle sue
  componenti
• frequenza (numero di volte)
• intensità (forza della risposta)
• durata (misurazione del tempo in cui perdura)

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Analisi funzionale antecedente ?
comportamento ? conseguente

• Fornisce indicazioni sulle dinamiche che
  attualmente mantengono attivo quel determinato
  comportamento problema e precisamente
• Che funzione svolge ? (comunicativa, auto -
  stimolatoria,..)
• In quali occasioni è più frequente? (es. da
  solo, in situazioni sociali, quando gli vengono
  fatte delle richieste, quando vuole qualcosa, in
  situazioni di gioco, ecc..)
• Quali comportamenti alternativi positivi
  potrebbero essere usati dal soggetto per svolgere
  le stesse funzioni?

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Definizione degli obiettivi

• comportamento obiettivo riduzione
• problema
• ?
• Situazione
• ?
• comportamento obiettivo incremento
• positivo

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Modificare gli antecedenti

• Dare stimoli adeguati
• Insegnare modi diversi per comunicare
• Stabilire regole chiare, concrete, concise,
  visualizzabili

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I rinforzatori

• E un rinforzatore ciò che è gradito a chi lo
  riceve.
• Pertanto la scelta dei rinforzatori deve
  essere personalizzata. Possono essere primari e
  acquisiti. Quelli primari non si usano mai
  (cibo, acqua, calore,ecc.) in ambito educativo.
• Rinforzatori tangibili
• Rinforzatori commestibili
• Rinforzatori sociali contatto fisico,
  prossimità, espressioni verbali di apprezzamento,
  affetto, lode,
• Rinforzatori dinamici
• Rinforzatori simbolici (token)

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Fornire conseguenze adeguate

• un comportamento si mantiene in vita se è
  rinforzato
• se un comportamento non produce mai una
  conseguenza positiva tende a scomparire
• estinzione è il morire di un comportamento che
  non produce alcuna conseguenza positiva

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Rinforzamento differenziale

• Si possono rinforzare tutti i comportamenti
  adeguati di un alunno
• Si possono rinforzare tutti i comportamenti che
  non siano inadeguati
• Si possono rinforzare tutti comportamenti
  incompatibili con un comportamento inadeguato
• Quando è possibile si passa da un controllo
  esterno ad un controllo interno
  (automonitoraggio, autosservazione

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Punizione positiva

• Time out consiste nel linterrompere per pochi
  minuti immediatamente dopo il comportamento
  problema una qualche situazione gratificante che
  il soggetto sta vivendo
• Ipercorrezione costringe il soggetto a compiere
  una serie di azioni faticose come immediata
  conseguenza dei comportamenti problema
• Blocco fisico loperatore immobilizza per pochi
  minuti il soggetto dopo emissione del
  comportamento problema facendolo sedere su una
  poltrona o sdraiare su un materassino, quando il
  soggetto, passato il primo momento di ribellione,
  si rilassa ed accetta il blocco questo può
  essere interrotto

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Gestione della crisi

• Quando è possibile ignorare il comportamento
  problematico
• Proteggere lindividuo o altri dalle conseguenze
  fisiche del comportamento
• Bloccare o fermare momentaneamente lindividuo
• Spostare dalle vicinanze del luogo nel quale si
  sta verificando la crisi chiunque sia in pericolo
  a causa del comportamento
• Introdurre suggerimenti o stimoli per facilitare
  comportamenti non problematici

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ATTENZIONE NEGATIVA ESEMPIO N. 1
In ogni caso, Luana ha imparato un semplice
stratagemma per avere lattenzione di chi le sta
intorno. Le basta mettersi a urlare o a rompere
quello che le capita a tiro
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IMPARARE A IGNORARE - ESEMPIO N. 1

• La famiglia, a questo punto, si organizza.
  Vengono tolti di mezzo gli oggetti che Luana
  potrebbe rompere o con cui potrebbe farsi male.

Ad ora di cena cè il primo capriccio grida e
strepiti non si contano. La madre, facendo un
grosso sforzo di autocontrollo, continua a
preparare la cena. Il padre, sforzandosi anche
lui a non intervenire, continua a leggere il
giornale. Gli strepiti durano diversi minuti.
Poi, finalmente, la bambina si calma
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IMPARARE A IGNORARE - ESEMPIO N. 1

• Dopo qualche minuto di tranquillità (e non
  prima!), il papà interrompe la lettura si mette
  vicino alla bimba e le legge la sua storia
  preferita. Infine, la mamma chiama tutti a tavola
  e Luana viene coinvolta quanto più possibile nei
  discorsi dei genitori.

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IMPARARE A IGNORARE

• Se però questi diversivi rischiano di
  gratificare indirettamente il bambino, o se il
  comportamento problematico risulta troppo
  difficile da sopportare (fatto, questo, più che
  umano e
• comprensibile) è senzaltro
• meglio lasciare la stanza
• dove si trova il bambino
• e tornarvi solo qualche
• minuto dopo che il
• comportamento
• problematico si è
• calmato

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IMPARARE A IGNORARE

• In ogni caso, bisogna evitare di discutere con
  il bambino
• Se questi è in grado di capire, gli si può
  spiegare una volta (ma non durante il suo
  comportamento problematico!) che la mamma e il
  papà (o linsegnante) non gli daranno più ascolto
  quando grida, piange o fa i capricci. In qualche
  caso può servire ricordarlo una seconda volta,
  più per mettere in pace la coscienza
  delleducatore che per facilitare la comprensione
  da parte del bambino

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IMPARARE A IGNORARE

• Da quel punto in poi, si tratta solo di ignorare
  costantemente e coerentemente il comportamento
  problematico e, ripetiamo, di evitare ogni
  discussione col bambino nel momento in cui si
  manifesta il problema
• Come si può facilmente intuire, non esiste un
  unico modo per ignorare un comportamento
  problematico ogni caso può richiedere strategie
  diverse. Quindi occorre un po di pratica per
  ottenere risultati validi
• E se ignoriamo nella maniera giusta, il
  comportamento problematico se ne andrà subito?

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IMPARARE A IGNORARE

• Sfortunatamente, la risposta è no
• Quando iniziamo ad ignorare un comportamento
  problematico, con ogni probabilità si produrrà
  una reazione negativa da parte del bambino
• È come se, dentro di sé, il bambino pensasse Ma
  come?! Gridando e battendo i piedi ho sempre
  avuto ciò che volevo. Cosa sta succedendo,
  adesso? Forse non mi hanno notato abbastanza
  proviamo più forte!

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IMPARARE A IGNORARE

• Attenzione
• Questo momento del trattamento è quello più
  critico. Se cedessimo proprio a questo punto, le
  conseguenze sarebbero probabilmente serie. Il
  bambino potrebbe infatti imparare che, se non
  ottiene subito ciò a cui è abituato, deve solo
  comportarsi in maniera più problematica per
  poterne avere a volontà
• È importante quindi, proseguire fino in fondo la
  procedura di estinzione che abbiamo iniziato
  dobbiamo cioè continuare ad ignorare il
  comportamento problematico anche quando questo si
  manifesta al massimo della sua intensità

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IMPARARE A IGNORARE

• Nel giro di pochi giorni si dovrebbero già notare
  i primi cambiamenti, che diventeranno via via più
  netti entro qualche settimana
• È molto utile durante questo lavoro continuare a
  misurare il comportamento problematico sul quale
  stiamo intervenendo, in modo da sapere con
  certezza se si sta modificando

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Intervento positivo - sostitutivo

• Situazioni in cui apprendere il comportamento
  positivo-sostitutivo
• Comportamenti positivo-sostitutivi
• Aiuti, guida e accompagnamento ai
• comportamenti positivo-sostitutivo
• Valorizzazione del comportamento
  positivo-sostitutivo
• Generalizzazione ed estensione dellintervento

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Lavoro di sviluppo dei contesti

• Dilatare gli ecosistemi di vita e di relazione
• Costruire continuità educativa nei vari
  ecosistemi
• Espandere gli interventi in un progetto di vita
• Migliorare la qualità psico - educativa nei
  contesti attuali (ruolo attivo del
  soggetto,possibilità di scelta/
  autodeterminazione, prosocialità dei contesti,
  responsività della comunicazione, tolleranza alla
  dilazione della gratificazione e alla
  frustrazione

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Valutazione dellintero processo psicoeducativo

• Riduzione, modificazione, conseguenze CP
• Altri CP
• Procedure per la gestione della crisi (riduzione,
  cessazione)
• Terapie farmacologiche
• Comportamenti positivi alternativi
• Partecipazione in casa, strutture,comunità
• Interazioni/relazioni con i familiari

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Verifica intervento psicoeducativo

• Interazioni con la rete allargata
• Interazione con gli operatori
• Autostima ed empowerment della persona disabile
• Situazione abitativa e a livello dei vari servizi
• Qualità della vita
• Percezione del significato dei c-p degli
  operatori e della famiglia
• Capacità di intervento degli operatori e della
  famiglia
• Stress subito dagli operatori e dalla famiglia
• Percezione globale della persona disabile da
  parte degli operatori e della famiglia
• Collaborazione /alleanze operatori/famiglia
• Coinvolgimento altri contesti educativi e sociali
  significativi

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Non resta che mettersi a lavoro