A term

1
A természetbeni egészségügyi szakellátások
finanszírozásának aktuális kérdései

• Dr. Székely Tamás
• Foigazgató helyettes
• Országos Egészségbiztosítási Pénztár

2
A szolgáltatói kör

• Az OEP az Ebtv.-ben meghatározott
  kötelezettségébol adódóan az egészségügyi
  szakellátások körében jelenleg
• 149 aktív fekvobeteg szolgáltatót (1767 osztály,
• 60 118 ágy)
• 163 krónikus fekvobeteg szolgáltatót (542
  osztály,
• 20 054 ágy)
• 494 járóbeteg szolgáltatót (10 927 munkahely)
• 338 labor szolgáltatót (904 labor munkahely)
• finanszíroz.
• A szolgáltatók között van átfedés, az országban
  jelenleg összesen 517 szakellátási szolgáltató
  muködik.

3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Változások a szakellátásban (TVK)
A teljesítmény volumen korláton alapuló
finanszírozás szigorítása. A finanszírozási év
utolsó három hónapjában a bázis idoszak
degresszió nélkül elszámolt teljesítményének
95-a számolható el. A degressziós sávok és
kulcsok megszuntek. A teljesítmény volumen
korlát megállapítása során figyelembe kell venni
a finanszírozási szabályok változásának hatásait
is. A jelenlegi TVK megállapítás során az aktív
fekvobeteg szakellátásban figyelembe vételre
kerültek a 2005. évi és a 2006. évi elszámolási
szabály változások is.
11
Elszámolási szabály változások az aktív
fekvobeteg szakellátásban
A garanciális szabályok kiterjesztése az
intézmények közötti együttmuködésre. A
változtatás célja egyrészrol az, hogy megszunjön
a betegek indokolatlan intézmények közötti
mozgatása (a költséges esetek továbbküldése),
másrészrol pedig az, hogy csak az a szolgáltató
kapja meg az ellátásért járó finanszírozást,
amelyik eredményes ellátást nyújtott. 100 -os
szabály alkalmazása. Nem számolható el a
betegellátás teljesítményének azon része, amely
idoszak alatt az ellátó osztály ágykihasználtsága
100 feletti volt.
12
Elszámolási szabály változások a járóbeteg
szakellátásban
Nem számolható el annak a járóbeteg szakellátó
egységnek a teljesítménye, ahol az egy esetre
jutó átlagos ellátási ido nem éri el az öt
percet. Az ellenorzés a szerzodött kapacitás és a
jelentett esetszám figyelembe vételével történik.
E szabály nem kerül érvényesítésre azoknál a
szakmáknál, ahol a vizsgálat a beteg személyes
jelenlétét nem igényli (labor, pathológia)
illetve ahol csoportos ellátás is történik
(gyógytorna, fizikoterápia) A szabály alkalmazása
az elszámolt teljesítmények 2,56-át érintette
volna májusban és 1,38-át júniusban. Nem
számolható el annak a járóbeteg szakellátó
egységnek a teljesítménye, ahol a finanszírozási
szerzodésben meghatározott kapacitáshoz az eloírt
személyi feltétel (orvoslétszám) nem áll
rendelkezésre. Részleges betöltöttség esetén a
teljesítmény arányos része számolható el.
13
Egyéb elszámolási szabály változások
Nem számolhatóak el járóbeteg szakellátási
tevékenységként azok az ellátási események,
amelyek az adott intézménybol történo aktív
fekvobeteg ellátásból történo elbocsátást
követoen a besorolás szerinti HBCs felso
határnapján belül, de legalább 10 napon belül
történik. Nem számolható el az az egészségügyi
ellátási esemény, amelynek kezdeményezoje
(beutalója) arra vonatkozóan nem rendelkezik
megfelelo jogosultsággal, illetve ahol a
beutaláshoz nem kapcsolódik regisztrált orvos
beteg találkozás.
14
Elszámolási szabály változások az onkológiai
ellátásban
Jelentos mértékben korszerusödött a daganatos
betegségek kemoterápiás kezelését finanszírozó
szabályrendszer. A szakma a minoségi ellátás
garanciája érdekében onkológiai centrumok
kijelölését javasolta. Az ellátás finanszírozása
szakmai és finanszírozási protokollokhoz kötött.
A korábban külön keret terhére finanszírozott
speciális gyógyszerkészítmények bekerültek a
HBCs-be. Az onkológiai centrumként muködo
egészségügyi szolgáltatók megkapták a külön
keretes gyógyszerek fedezetére szolgáló, illetve
a kemoterápiás ellátás tekintetében kompetenciát
vesztett intézményektol elvont, többlet TVK-t.
15

• Változás a krónikus szakellátásban

• A 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet az
  egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási
  Alapból történo finanszírozásának részletes
  szabályairól - a krónikus szorzók vonatkozásában
  - 2006. július 1-tol megváltozott. A jövoben két
  krónikus alapdíj kerül alkalmazásra.
• szorzó alapdíj
• Ápolási tevékenység 1,0 4 900 Ft.
• Krónikus és általános rehabilitációs
  ellátás 1,2 4 900 Ft.
• Kiemelt rehabilitációs ellátás (onkológiai,
• kardiológiai, gyermek-egészségügyi,
• szakmai minosítésu mozgásszervi) és
• pályázati úton befogadott hospice
  ellátás 1,5 5 300 Ft.
• Központi idegrendszeri sérültek és
• tartós légzésbénultak 3,3 5 300 Ft.

16
Változások a többletkapacitás befogadási
eljárásban

• Pályázat nyújtható be
• Az OEP pályázati kiírása alapján
• Elozetes befogadásra
• Rendkívüli befogadásra
• Az OEP az egészségügyi miniszter által minden év
  február 28-áig meghatározott szakmai prioritások
  alapján írhat ki pályázatot, ha a miniszter
  engedélyezi és a pénzügyminiszter azzal egyetért.
  
• Elozetes befogadás szükséges, ha
• A címzett támogatás szakmai programja,
• A központi költségvetésbol támogatott egyéb
  beruházás,
• Az európai uniós pályázat,
• A regionális fejlesztések,
• A nemzeti hosszú távú egészségügyi programok
• Megvalósítása többletkapacitások befogadását
  igényli.
• Rendkívüli befogadás kérheto
• Váratlan esemény, vagy elore nem látható módon
  bekövetkezo ellátási szükséglet esetén

17
Köszönöm megtisztelo figyelmüket