Comp

1
Compétence 4 mettre en place des mesures à
visées diagnostic et thérapeutiqueEU2.5.S3
Processus inflammatoires et infectieux
INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS
CENTRE HOSPITALIER DE LA CÔTE BASQUE 64100 BAYONNE

• La traçabilité obligatoire dans le domaine des
  maladies infectieuses 
• jM Marras? novembre 2011
• promotion 2010/2013

2
introduction

• L'épidémiologie est l'étude des facteurs influant
  sur la santé et les maladies des populations
  humaines. Il s'agit d'une science qui se rapporte
  à la répartition, à la fréquence et à la gravité
  des états pathologiques.
• L'étude de la répartition et des déterminants des
  évènements de santé sert de fondement à la
  logique des interventions faites dans l'intérêt
  de la santé publique et de la médecine
  préventive.

3
LES MESURES INTERNATIONALES,LE REGLEMENT
SANITAIRE INTERNATIONAL
Mise en quarantaine, Très ancienne !
1377 Venise
1951 1er Code international
? Prévenir la propagation, ? Notification des cas
de ces maladies, ? Sécurité contre la
propagation, ? Minimum dentrave au trafic
mondial.
4
introduction

• Au fil des siècles et face aux nombreuses
  épidémies ou pandémies le système international
  sest organisé dans la lutte contre certaines
  maladies infectieuses
• À lheure de la mondialisation et de la
  généralisation des transport maritimes, routiers
  et aérienscertes les populations échangent pour
  des raisons commerciales et économiques
• Cependant ces échanges favorisent aussi la
  propagation des maladies infectieuses

5
introduction

• LES MESURES
• INTERNATIONALES ET NATIONALES
• DE PROPHYLAXIE
• LE REGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL

6
LES MESURES INTERNATIONALES ET NATIONALES DE
PROPHYLAXIE LE RÈGLEMENT SANITAIRE
INTERNATIONAL
Promotion 2010-2013
UE 2.5.S3
7

• Objectifs
• Décrire le réseau intervenant dans les maladies à
  caractère obligatoire et expliquer le rôle de
  chacun
• Pouvoir décrire les différentes procédures de
  signalement, de notification

8
PLAN 1 Les mesures internationales le RSI
2 Les mesures nationales de Prophylaxie 2.1 Les
centres nationaux de référence 2.2 Les réseaux de
surveillance 3 La déclaration obligatoire 3.1
Les maladies à déclaration obligatoire 3.2 Les
acteurs de la déclaration obligatoire 3.3 Le
circuit de déclaration 3.4 La procédure de
signalement 3.5 La procédure de notification
anonymisée 4 Les mesures de contrôle de
lépidémie 4.1 Lisolement 4.2 Léviction
scolaire
9
Historique

• Débute milieu du XIXème siècle, après épidémies
  de choléra 1830-1847 en Europe
• Le règlement sanitaire international (RSI)
  adopté en 1951 (modifié en 1973-1981)
• Au tout début 6 maladies ( choléra, peste, Fièvre
  jaune, variole, fièvre récurrente, Typhus)
• A ce jour 3 maladies à déclaration obligatoire
  (OMS)
• fièvre jaune, choléra, peste.
• Actuellement en cours de modification, but
• gestion des événements en temps réels
• Notification des Urgences de Santé publique de
  portées internationales .

10
1.Le règlement sanitaire international RSI

• Il a pour objet dassurer le maximum de
  protection contre la propagation internationale
  des maladies, moyennant un minimum dentrave au
  trafic international (cliquer sur le lien) RSI1
• Objectif principal
• Offrir un code universel de pratiques visant à
  normaliser les procédures à suivre par lensemble
  des pays pour maîtriser les 3 maladies à
  caractère obligatoire.

11
1.Le règlement sanitaire international RSI

• Objectifs intermédiaires
• Édicter des règles raisonnables applicables
• Mettre en place des programmes de lutte contre
  
• - la malnutrition
• - diarrhées
• Assainissement pour tous
• Casser les chaînes épidémiologiques

12
1.Le règlement sanitaire international RSI

• Les actions
• Établir une liste de maladies soumises à
  surveillance
• Connaître les modes de propagation des maladies
  infectieuses.
• Fixer la durée des isolements.
• Fixer les mesures de désinfection efficaces
• Repérer risques nouveaux ou ré émergents. RSI2
• RSI3

13
(No Transcript)
14
Le RSI aujourdhui

• Conception et mise en œuvre de nouveaux systèmes
  dalerte-action reposant sur
• Les systèmes nationaux de surveillance
• Et au niveau de lOMS par le GOARN

15
Le RSI aujourdhui
16
(No Transcript)
17
Le RSI aujourdhui
18
Le RSI aujourdhui
19
Ce système de gestion des événements présente les
caractéristiques suivantes
20
Le RSI aujourdhui
21
En parallèle au RSI ?Projet EAR-GHSAG
22
Projet EAR-GHSAG
23
2. Les mesures nationales de prophylaxie

• 2.1 LINVS institut national de veille
  sanitaire
• - créé en 1998
• - chargé de surveiller en permanence létat de
  santé de la population et son évolution
• Cliquer sur le lien INVS QUI SOMMES NOUS 

24
2. Les mesures nationales de prophylaxie

• Composition de l INVS
• 4 départements dont 1 de maladies infectieuses
  ce département comprend 5 unités
• - VIH, VHC, IST
• - Infections évitables par la vaccination
• - Infections entériques, alimentaires
• - Infections transmises par voies aériennes
• - Infections nosocomiales et résistance aux atb

25
2. Les mesures nationales de prophylaxie
26
2. Les mesures nationales de prophylaxie

• 2.2 Les centres nationaux de référence
• 38 en France
• chacun spécialisé dans une pathologie
• Leurs missions
• ? Identifier les souches bactériennes, virales
  
• ? Effectuer la surveillance épidémiologique,
• ? Alerter la DGS et lINVS.

27
2. Les mesures nationales de prophylaxie

• 2.3 Les réseaux de surveillance
• Réseau de sentinelles 500 médecins
  (volontaires) déclarent chaque semaine le nombre
  de cas des 7 maladies suivantes
• grippe , varicelle, oreillons , hépatites
  virales, diarrhées, rougeole, urétrite masculine.
• les prescriptions de sérologie HIV

28
2. Les mesures nationales de prophylaxie

• 2.4 Les C.I.R.E
• Cellules Interrégionales dÉpidémiologie CIRE
• Elles siègent au niveau des DRASS
• - 1 élément dune veille sanitaire
• - Concernent les maladies transmissibles, et
  lévaluation quantitative des risques.
• - Spécialisés dans la surveillance des
  pathologies locales Dengue aux Antilles,
  Surveillance du West Nile en Camargue et en
  Guadeloupe, le chikungunya sur lîle de la
  Réunion...

29
3. La déclaration obligatoire

• 3.1 maladies à déclaration obligatoire
• Objectifs
• - Recueillir les données épidémiologiques
• - Analyser la situation
• - Mettre en évidence les actions préventives
• - Conduire et évaluer les programmes
• Elle est inscrite dans le code de la santé
  publique et concerne 30 maladies dont les trois à
  déclarer à lOMS. ( Décision ministérielle par
  décret)

30
3. La déclaration obligatoire

• 30 maladies à déclaration obligatoire
• Botulisme, Brucellose, Charbon, Choléra,
  Diphtérie, Fièvres hémorragiques africaines,
  Fièvre jaune, Fièvre typhoïde et fièvres
  paratyphoïdes Hépatite aiguë A, Infection aiguë
  symptomatique par le virus de l'hépatite B,
  Infection par le VIH quel qu'en soit le stade,
  Infection invasive à méningocoque, Légionellose,
  Listériose, Orthopoxviroses dont la variole,
  Paludisme autochtone, Paludisme d'importation
  dans les départements d'outre-mer, Peste,
  Poliomyélite, Rage, Rougeole, Saturnisme de
  l'enfant mineur, Suspicion de maladie de
  Creutzfeldt-Jakob et autres Encéphalopathies
  subaiguës spongiformes transmissibles humaines,
  Tétanos, Toxi-infection alimentaire collective,
  Tuberculose, Tularémie, Typhus exanthématique.

31
3. La déclaration obligatoire
3.2 Les acteurs de la déclaration Les
médecins, biologistes, Médecins Inspecteurs de
Santé Publique des DDASS, les médecins
épidémiologistes de l INVS. 3 grands principes
- Implication des biologistes -
Protection de lanonymat - Information
individuelle sur la finalité
32
3. La déclaration obligatoire

Lien
Lien
33
3. La déclaration obligatoire

34
3. La déclaration obligatoire

35

• Déclarants Biologistes et Médecins
• Nombre hebdomadaire de cas
• Fiche individuelles
• la D.D.A.S.S.
• BEH
• Synthèse annuelle par maladie
• I.N.V.S. BEH
• et DGS Synthèse annuelle par maladie
• OMS Évaluer les risques, Coordonner les
  actions, Gérer linformation.

36
OMS
37
Surveillance des IAS

• Définition Recueil systématique, organisé et
  méthodique de données épidémiologiques
  concernant les IAS
• dans le but de lutter contre les IAS
• en stimulant les équipes soignantes concernées
  par cette surveillance (retour des données très
  important)
• en évaluant limpact des actions préventives
• Actuellement, il nexiste que la surveillance des
  IAS contractées en établissements de santé (IN)
• Pas de surveillance des IAS acquises en dehors
  des établissements de santé

38
Surveillance des IAS

• Dans quel(s) objectif(s) ?
• Estimer limportance du problème afin de
  planifier les ressources et moyens à mettre en
  œuvre
• Suivre les tendances spatio-temporelles
• Détecter les modifications dagents infectieux
• Détecter les épidémie ou phénomènes anormaux
• Evaluer une campagne de prévention
• Evaluer la prise en charge ou sa modification
• Suggérer des hypothèses face à lémergence ou la
  tendance dune maladie
• Planifier, mettre en place et évaluer des
  programmes de santé publique

39
ANALYSER ET INTERPRETER LES INFORMATIONS
SURVEILLER LES INFECTIONS
INFORMER LES SOIGNANTS
CHOISIR ET METTRE EN PLACE DES MOYENS DE
PREVENTION
Surveillance des IAS
40
Méthodes de surveillance

• Deux grands types de méthode de surveillance
• Prévalence
• Incidence
• Prévalence des patients infectés
• nombre de patients infectés/ nombre total de
  patients à un instant donné
• Taux dincidence
• nombre de nouveaux cas de maladie recensés /
  nombre de personnes susceptibles dêtre atteintes
  dans la population, pendant une période donnée
  (journées dhospitalisation)

41
Surveillance des IAS

• Enquêtes transversales - de prévalence
• Enquêtes estimant
• le nombre de cas présents dans une population
• à un instant donné.
• Le taux de prévalence est le nombre de cas
  recensés / leffectif de la population à un
  instant donné
• Exemple enquête de prévalence un jour donné
  des infections nosocomiales en établissements de
  santé

42
Surveillance des IAS

• Enquêtes longitudinales - dincidence
• Enquêtes estimant
• le nombre de nouveaux cas de maladie dans une
  population,
• pendant une période donnée.
• Taux dincidence nombre de nouveaux cas de
  maladie recensés / nombre de personnes
  susceptibles dêtre atteintes dans la population,
  pendant une période donnée

43
Intérêt de la surveillance des IN
Surveillance
Réduction des taux dinfection
Sensibilisation
De linformation pour laction
Actions préventives Formation
44
Le signalement des IN

• Tout professionnel de santé ayant constaté
• une infection nosocomiale
• doit en faire la déclaration à léquipe
  dhygiène hospitalière
• Obligatoire par décret n671 du 26 juillet 2001
  (Circulaire n 2001/383)
• Différent de la surveillance des IAS car
  essentiellement rôle dalerte
• du professionnels vers léquipe dhygiène
  (signalement interne)
• mais aussi de léquipe dhygiène vers les
  autorités de tutelle (signalement externe)

45
Le signalement des IN
46
Circuit du signalement
Dans le service
47
Intérêt du signalement interne

• Au niveau dun établissement de santé,
  signalement interne précoce des IN par le
  personnel du service va permettre de
• détecter rapidement une épidémie
• mener une investigation rapide
• stopper lépidémie en évitant quelle ne se
  propage
• prévenir la survenue dune transmission croisée

48
Exemples de fiches de signalement

• Fiche formulaire signalement des IN
• FICHE GALE
• FICHE ROUGEOLE

49
4. Les mesures de contrôle de lépidémie Lobjecti
f casser la chaîne épidémiologique 3 cibles de
prévention - Centrée sur lagent pathogène
traitement des maladies et des réservoirs. -
Centrée sur larrêt de la transmission -
Isolement - Eviction - lutte contre
lagent transmetteur ( désinfection,
dératisation) - Centrée sur lhôte
50
4.1 Lisolement - Individuel ( dans une pièce)
( voir cours dhygiène) - Collectif dans un
local ou une zone définie (quarantaine )
51
4.2 Léviction scolaire ( arrêté du 3 mai 1989)
  les élèves et membres du personnel atteints de
maladies contagieuses ou ayant été en contact
avec une personne présentant lune de ces
infections, sont soumis à des mesures de
prophylaxie voire déviction  ( art 1) ( SA
sujet atteint SC sujet en contact)
52
Exemples Coqueluche SA 30 jours déviction .
SC 0 Diphtérie 30 jours à compter de la
guérison Clinique. SC 0 Dysenterie (
amibienne, bacillaire), syndrôme grippal
épidémique , varicelle SA guérison
clinique SC 0
53
Méningite à méningoccoque SA guérison
clinique SC 0 Vaccination des sujets les
proches (ménin- goccoques A ou C, sinon
prophylaxie médicamenteuse ) Rougeole,
oreillons, rubéole SA guérison SC 0 ,
vaccinations pour les Sujets non vaccinés.
54
Tuberculose respiratoire SA jusquà
négativation des expectorations SC 0 mais
dépistage. VIH , Hep B SA 0
55

• A RETENIR
• Comprendre les différents objectifs des
  structures et des procédures
• la procédure de suivi des pathologies au niveau
  national
• Les mesures de prévention pour casser la
• chaîne épidémiologique ( ).
• les 3 maladies à DO à lOMS et une partie des 38
  pathologies à DO au niveau national