Exploraci

1
Exploración Obstétrica
Dra. María Eugenia Rocío Cervantes Martínez.
2
FECHA PROBABLE DE PARTO
Para calcular la FPP se utiliza la tabla de
Naegele aplicada para ciclos regulares de 28 días
/- 7 días. FPP FUR 7 días 3 meses
FUR 7 días 9 meses EJ FUR 5 de enero
2007 7 días 12 de enero 3 meses 12 de
octubre 12 de enero 9 meses 12 de octubre
3
FORMULA DE ALFEHLD
Altura del Fondo Uterino (cm) 4 Número de
meses de embarazo Ejemplo La enfermera ha
realizado al medición de la Altura del Fondo
Uterino a la Sra. Pérez el resultado que obtuvo
fue FU 28cm Paso 1. 28 4 32 Paso 2. 32
8 meses
4
Cambios fisiológicos

• La mujer embarazada se encuentra en un estado
  hipervolémico crónico. El volumen de agua
  corporal total se incrementa debido al aumento de
  la retención de sal y agua por los riñones. Esta
  mayor cantidad de agua ocasiona dilución de la
  sangre, lo que explicaría la anemia fisiológica
  propia del embarazo que persiste durante todo el
  embarazo.

5
Cambios fisiológicos

• El aumento del volumen sanguíneo causa un aumento
  en el gasto cardiaco, el volumen urinario y el
  peso materno. La acción de la ciertas
  prostaglandinas causa broncodilatación y aumento
  en la frecuencia respiratoria.
• A nivel renal se ve una leve disminución en la
  depuración de creatinina, y otros metabolitos.

6
Cambios fisiológicos

• El peso de la madre durante el embarazo aumenta a
  expensas del peso del feto, el peso del líquido
  amniótico, placenta y membranas ovulares, el
  incremento del tamaño del útero, la retención de
  líquidos maternos y el inevitable depósito de
  grasa en tejidos maternos.
• El metabolismo de la madre también incrementa
  durante el embarazo.

7
Cambios fisiológicos

• La frecuencia cardíaca incrementa hasta un
  promedio de 90 latidos por minuto. La tensión
  arterial se mantiene constante o a menudo
  levemente disminuida. La resistencia venosa
  aumenta, en especial por debajo de la cintura
  gestante. El corazón tiende a aumentar de tamaño,
  condición llamada hipertrofia ventricular
  especialmente izquierda y desaparece a las pocas
  semanas después del alumbramiento.

8
Cambios fisiológicos

• La presencia circulante de prostaglandinas causa
  vasodilatación en oposición a los
  vasoconstrictores fisiológicos angiotensina y
  noradrenalina, en especial porque la angiotensina
  II aumenta para mantener la presión arterial
  normal.
• La hipertensión y la aparición de edema son por
  lo general signos de alarma en el embarazo

9
Cambios fisiológicos

• La tasa o índice de filtrado glomerular y la
  perfusión del riñón aumentan a expensas del
  aumento del gasto cardíaco y la vasodilatación
  renal. Ello causa un leve aumento de los valores
  de creatinina en sangre por disminución del
  aclaramiento de creatinina e igualmente de
  nitrógeno ureico. La disminución de la presión
  parcial de dióxido de carbono en la sangre
  materna causa un aumento en la excreción renal de
  bicarbonato.

10

• FACTORES DE RIESGO
• Historia obstétrica
• muerte fetal o neonatal previa
• 3 o más abortos sucesivos
• peso de nacimiento previo bajo 2.500 gramos, o
  sobre 4.500 gramos.
• parto prematuro previo menor de 35 semanas
• anomalía congénita mayor
• hospitalizaciones por hipertensión,
  preeclampsia o eclampsia en el último embarazo
• cirugía uterina previa.

11

• Riesgos alimenticios
• Los pescados con alto contenido de mercurio deben
  ser evitados,
• como el tiburón, pez espada, carita, blanquillo y
  algunos atunes.
• Otros alimentos como el camarones, salmón,
  bacalao y bagre,no deben
• ingerirse más de una vez por semana por tener un
  bajo contenido de mercurio.13

12

• Complicaciones del embarazo actual
• Gestación múltiple
• Edad materna menor de 16 años o,mayor
• de 40 años.
• Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90
• kg (varía de acuerdo a talla)
• Talla menor a 140 cm.
• Isoinmunización por factor Rh
• Sangramiento vaginal
• Presión arterial diastólica igual o mayor a 90
• mm. Hg. al momento del control.
• Masa pélvica.

13

• Examen físico general y segmentario.
• Control de peso y talla que determina
• clasificación nutricional según
• normograma.
• Control de presión arterial.
• Control de pulso y temperatura ( según caso)

14

• Examen obstétrico
• Tacto vaginal (según caso).
• Especuloscopia (según caso)
• Toma de PAP (según caso)
• Medición de altura uterina.
• Auscultación de latidos cardiacos fetales.
• Maniobras de palpación uterina.( evaluar
  movimientos fetales, actividad uterina,
  presentación fetal).
• Examen físico de mamas.
• Evaluación de signos de gravedad (edema,
  ictericia etc.)

15
PRESIÓN ARTERIAL

• Hipertensión gestacional
• Presión sistólica gt140
• diastólicagt90
• PREECLAMPSIA
• Se define como una Presión Sistólica gt140
• Y Presión Diastólica gt90 después de las 20
  semanas de gestación con proteinuria.

16
Eclampsia

• La eclampsia es la aparición de convulsiones o
  coma durante el embarazo en una mujer después de
  la vigésima semana de gestación, el parto o en
  las primeras horas del puerperio sin tener
  relación con afecciones neurológicas, además de
  edema y proteinuria.

17
Altura y Peso

• Se calcula el IMC con las tablas habituales y se
  considera el intervalo de 19 a 25 como normal
  para el estado pregestante.
• Puede aparecer adelgazamiento en el primer
  trimestre, va relacionado con las nauseas y
  vómitos

18
CABEZA Y CUELLO

• Cara
• Cloasma
• Edema (hipertensión gestacional)
• Palidez (anemia)
• Pelo
• Se aprecia sequedad, aspecto grasiento o
  perdida generalizada del pelo ( después del parto)

19
CABEZA Y CUELLO

• Nariz
• La congestión nasal es frecuente.
• Epistaxis
• Boca
• Hipertrofia gingival con gingivorragia.
• Glándula tiroidea
• Se puede observar un aumento simétrico y
  discreto de tamaño.

20
TÓRAX

• Inspección
• Contorno de Tórax y patrón respiratorio.
• En el primer trimestre se puede observar
  una elevación de los diafragmas y un aumento del
  diámetro torácico.
• Motivan las molestias subjetivas de disnea, es
  normal la alcalosis respiratoria.
• Descartar infección, asma o embolia pulmonar.

21
CORAZÓN

• Choque de punta
• Puede situarse algo más alto de lo normal en
  el 4º. Espacio intercostal, por el ascenso del
  diafragma.
• Ausculte el corazón
• Son frecuentes el zumbido venoso y soplo
  mamario sistólico durante el embarazo, descartar
  soplos por anemia.

22
MAMAS

• El patrón venosos puede acentuarse, pezones y
  areolas se vuelven más obscuros y las glándulas
  de Montgomery son prominentes.
• Palpe la presencia de masas, ocasionalmente
  presentan nódulos.
• Presione cada pezón, una secreción sanguinolenta
  o purulenta no debe atribuirse al embarazo.

23
CAMBIOS MAMARIOS
24
ABDOMEN

• Inspección
• Cicatrices pueden confirmar el tipo de cirugía
  anterior, en particular la cesárea.
• Palpación
• Movimientos fetales
• El examinador suele notarlos a partir de las
  24 semanas, y la madre hacia las 18 o 20 semanas.
• Si no se palpan a partir de las 24 sem.
• ( error cálculo, muerte o falso embarazo)

25
(No Transcript)
26
ABDOMEN

• Contractilidad uterina
• Se producen a partir de las 12 semanas y se
  observan como respuesta a la palpación durante el
  tercer trimestre.
• Antes de las 37 semanas con dolor o hemorragias
  son patológicas y hacen pensar en un parto
  prematuro.

27
Medición del fondo uterino

• Si la mujer ha sobrepasado las 20 sem de
  gestación es centímetro por semana.
• Si sobrepasa 4 cm. Pensar en embarazo múltiple,
  feto grande, liquido amniótico adicional o
  leiomioma uterino.
• Si es 4 cm. Menor que lo esperado hay que
  plantear un aborto diferido, una colocación
  transversa, un retraso del crecimiento o una
  pseudociesis.

28
(No Transcript)
29
AUSCULTACIÓN DEL FOCO FETAL

• Se ausculta anotando frecuencia, ritmo y
  posición a las 18 semanas se puede auscultar con
  el estetoscopio, con el Doppler a partir de las
  10 semanas.
• La localización entre las 12-18 sem. Es en línea
  media del hipogastrio. A partir de las 28 sem. Se
  ausculta sobre el dorso o tórax fetales.
• Ausencia del foco fetal sugiere muerte fetal o
  falso embarazo.

30
(No Transcript)
31

• FOCOS FETALES
• Este foco se ubica antes de las 24 semanas en la
  zona sub- umbilical.
• En gestaciones más avanzadas, en el caso de una
  presentación cefálica se ubica bajo la cicatriz
  umbilical al lado derecho o izquierdo dependiendo
  de la posición fetal.
• Si la presentación es podálica el foco se ubica
  por sobre la cicatriz umbilical.

32
(No Transcript)
33

• MANIOBRAS DE LEOPOLD
• PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD Altura uterina Polo
  que ocupa fondo uterino.
• SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD Situación y Dorso
  del feto.
• TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD Palpar el polo
  inferior Peloteo fetal.
• CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD Ayuda a corroborar
  los signos recogidos por la maniobra anterior.

34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
CRECIMIENTO DEL ÚTERO DURANTE EL EMBARAZO
37
(No Transcript)
38
Extremidades y columna

• La inspección se realizará con la mujer sentada o
  recostada sobre el lado izquierdo.
• Inspeccione si hay presencia de venas varicosas.
• Inspeccione la presencia de edema en manos y
  piernas (escala de 0 a 4), importante en
  sospecha de preeclampsia o eclampsia.

39

• FRECUENCIA DE VISITAS
• Mensual, hasta el sexto mes de embarazo.
• Cada dos o tres semanas durante el séptimo y
  octavo mes.
• Semanal durante el noveno mes.

40
CONTROLES PRENATALES EN EL EMBARAZO NORMAL Cada
embarazada normal recibirá alrededor de 8
consultas hasta las 40 semanas (la captación la
hará el medico de la familia y será evaluada por
el especialista).
41
Consultas Semanas de Amenorreas - Primera
consulta (captación) - Ante las 14 sem. - Segunda
ínter-consulta de evaluación de la captación - No
más de 15 días después de la captación - Tercera
consulta - Alrededor de las 18 semanas - Cuarta
consulta - Alrededor de las 24 semanas - Quinta
Inter.-consulta de reevaluación - Alrededor de
las 30 semanas - Sexta consulta - Alrededor de
las 34 semanas - Séptima consulta - Alrededor de
las 37 semanas - Octava consulta-(Inter. Consulta
de término) - Alrededor de las 40 semanas
42
PRIMERA CONSULTA

• Anamnesia general y obstétrica (incluye aspectos
  biopsico sociales). Examen físico completo
  (con énfasis en el examen cardiovascular y
  respiratorio). Si tiene afecciones de cualquier
  tipo se consulta con el grupo básico de trabajoy
  se realizara el seguimiento conjunto con el
  especialista. Examen obstétrico. 

43
Examen con especulo para ver características del
cerviz y tomar muestra citológica si corresponde
Programade Detección Precoz del Cáncer Cervico
Uterino y de exudado vaginal que se repite en
otro momento si es necesario. Se proscribe la
toma sistemática de exudado endo cervical durante
el embarazo.Tacto vaginal sin introducir el
dedo en el canal cervical para constatar tamaño y
característica del útero y los anejos, la
posición del cuello y longitud en cm. Examen de
mama para detectar anomalías o enfermedades que
afecten la lactancia materna.
44
Control de peso y valoración ponderal según
talla. Toma de tensión arterial (ver técnica de
toma de tensión arterial).Examen
complementarios grupo sanguíneo, factor hr.,
exudado, serología VIH1 y 2 a la pareja, parcial
de orina, para detectar bacteriuria asintomático,
heces fecales y electroforesis de hemoglobina,
hemoglobina hematócrito, glicemia. Remisión al
odontólogo.Ínter consulta con el psicólogo
según necesidades individuales debe citar a la
gestante para la ínter consulta de evaluación
dentro de los 15 días siguientes, afín de ser
valorada por el especialista en obstetricia o el
Medico General Integral
45
Involución uterina después del parto
46
Ecografía de 7 semanas
47
Ecografía de 12 semanas
48
Ecografía de 17 semanas
49
Ecografía 20 semanas
50
ECOGRAFIA 4 D
51
ECOGRAFIA 3D
52
SIMILITUDES 4D
53
(No Transcript)
54
Gracias por tu atención.Dra. María Eugenia Rocío
Cervantes Martínez.
Octubre de 2011