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Cadre de référence pour lanalyse des systèmes

• Définitions de santé
• Modèles de santé
• Histoire naturelle des problèmes de santé
• Promotion de la santé

Observatoire de la Santé du Hainaut
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La santé (O.M.S.)

• La santé est un état complet de bien-être
  physique, mental et social, et ne consiste pas
  seulement en une absence de maladie ou
  dinfirmité .

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La santé (Goldberg)

• un abord perceptuel, qui définit la santé comme
  étant une perception de bien-être
• un abord fonctionnel, qui décrit la santé comme
  étant la capacité de bien fonctionner
• un abord qui utilise le concept dadaptation, la
  santé étant lajustement réussi et permanent dun
  organisme à son environnement

4
Le modèle biomédical de la santé
5
B. HORISBERGER, 1981
6
B. HORISBERGER, 1981
7
Taux de décès selon les classes sociales, chez
les hommes de 25 à 64 ans (France) (taux
standardisés par âge pour 100.000 Hab.)
Ouvriers Employés
Cadres moyens Commerçants
Cadres supérieurs Professions libérales
(n)
(n)
Source inserm-SC8
8
Taux de décès selon les classes sociales, chez
les femmes de 25 à 64 ans (France) (taux
standardisés par âge pour 100.000 Hab.)
Ouvriers Employés
Cadres moyens Commerçants
Cadres supérieurs Professions libérales
(n)
(n)
Source inserm-SC8
9
Taux de décès par classes sociales, selon la
pathologie, hommes de 25 à 64 ans (taux
standardisés pour 100.000 Hab., France 1989-1991)
Ouvriers Employés
Cadres moyens Commerçants
Cadres supérieurs Professions libérales
Cancer du poumon (25-64 ans)
Alcoolisme (25-64 ans)
Infarctus (35-64 ans)
Source inserm-SC8
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Mortalité des jeunes en fonction de la catégorie
socio-professionnelle du père
Source Insee
11
Facteurs influençant la surcharge pondérale
Source OSH
12
Facteurs influençant Ne pratique pas de sport
en dehors de lécole 
Source OSH
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Facteurs influençant lexposition au tabagisme
passif
Source OSH
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Alimentation et santé
Excès de graisses alimentaires, de calories,
déficit fruits et légumes
Risque pour la santé
Conférence de presse - Brochure  Fruits et
Légumes  - 3 mai 2002
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Modèles socio-culturels
Economie
Médias
Publicité
Chiffre d affaire 1,8 milliards d euros (72
milliards de Francs belges
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Le modèle socio-écologique de la santé
PRESERVATION ET PROMOTION DE LA SANTE
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Histoire naturelle de la maladie et matrice
dactions préventives

• EVOLUTION décès
• MALADIE exposition
  phase
  phase guérison
• asymptomatique
  symptomatique
  handicap
• rechute
• NIVEAU DE prévention
  prévention
  prévention
• PREVENTION primaire secondaire
  
  tertiaire
• TYPES
• DINTERVENTIONS
• actions médicales
• actions environnement de vie
• mesures légales
• éducation à la santé
• mesures socio-économiques

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(No Transcript)
19
La promotion de la santé

• Charte d'Ottawa
• "Le processus qui confère aux populations les
  moyens dassurer un plus grand contrôle sur leur
  propre santé et daméliorer celle-ci."

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PROMOTION DE LA SANTE

• La promotion de la santé a pour but de donner aux
  individus davantage de maîtrise de leur propre
  santé et davantage de moyens de l'améliorer. Pour
  parvenir à un état de complet bien-être physique,
  mental et social, l'individu, ou le groupe, doit
  pouvoir identifier et réaliser ses ambitions,
  satisfaire ses besoins et évoluer avec son milieu
  ou s'y adapter.
• La santé est donc perçue comme une ressource de
  la vie quotidienne, et non comme le but de la
  vie c'est un concept positif mettant l'accent
  sur les ressources sociales et personnelles, et
  sur les capacités physiques. La promotion de la
  santé ne relève donc pas seulement du secteur de
  la santé elle ne se borne pas seulement à
  préconiser l'adoption de modes de vie qui
  favorisent la bonne santé son ambition est le
  bien-être complet del'individu.
• Charte d Ottawa 1986

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Intervenir en promotion de la santé
élaborer une politique publique saine
créer des milieux favorables
réorienter les services de santé
renforcer l'action communautaire
acquérir des aptitudes individuelles
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Les outils dinterventions en santé publique

• Modèle de gestion de programme
• Le cycle gestionnaire de santé
• Les besoins de santé
• Le système dinformation sanitaire
• Les niveaux de planification

Observatoire de la Santé du Hainaut
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MODELE SOCIO ECOLOGIQUE DINTERVENTION
COORDINATION DES INTERVENTIONS
ACTEURS DES INTERVENTIONS

• Communauté éducative
• Santé Scolaire/PMS
• Monde associatif
• Secteur de la santé
• Familles
• ..

Observatoire de la Santé du Hainaut
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ZONES DINTERVENTION
Observatoire de la Santé du Hainaut
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ZONES DINTERVENTION
INDIVIDUS

• Connaissances
• Habilités
• Habitudes de vie
• Estime de soi

Observatoire de la Santé du Hainaut
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ZONES DINTERVENTION
MILIEUX DE VIE

Pairs
Amis
Quartier
Milieu familial
INDIVIDUS
Réseau dintervention
Milieu scolaire
Environnement physique
Observatoire de la Santé du Hainaut
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ZONES DINTERVENTION
ENVIRONNEMENT GLOBAL
Valeurs/ normes
Economie

Marché du travail
Organisation sociale et politique
MILIEUX DE VIE
INDIVIDUS
Intégration à la vie sociale
Modèles socio-culturels
Politique de soutien aux jeunes
Lois et règlements
Médias
Observatoire de la Santé du Hainaut
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ACTEURS DES INTERVENTIONS

• ? EUROPE
• ? MINISTERES (FEDERAUX, COMMUNAUTAIRES,
  REGIONAUX)
• ? AUTORITES LOCALES
• INSTITUTIONS RESSOURCES EN SANTE PUBLIQUE
• (OSH, CLPS, SERVICES COMMUNAUTAIRES,
  UNIVERSITÉS)
• SANTE SCOLAIRE/PMS
• SECTEUR DE LA SANTE
• ? COMMUNAUTE EDUCATIVE
• ? ORGANISATIONS DE JEUNESSE, MONDE ASSOCIATIF
• ? MONDE DU TRAVAIL (EMPLOYEURS, SYNDICATS)
• ? FAMILLES
• ? MEDIAS - CULTURE

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COORDINATION DES INTERVENTIONS
Observatoire de la Santé du Hainaut
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LE CYCLE GESTIONNAIRE DE SANTE
adapté de E.G.
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CADRE CONCEPTUEL POUR LA PLANIFICATION SUIVANT
LES BESOINS
Etat de santé désiré
Besoins de santé
Etat de santé observé
Besoins de services
Services nécessaires
Services actuels
Ressources nécessaires
Besoins de ressources
Ressources disponibles
LES PROBLEMES
LES BESOINS
LES PLANS
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CADRE CONCEPTUEL POUR LA PLANIFICATION SUIVANT
LES BESOINS

• ETAT DE SANTE BESOINS DE ETAT DE
  SANTEOBSERVE SANTE DESIRE
• SERVICES BESOINS DE SERVICESACTUELS SERVICES NECE
  SSAIRES
• RESSOURCES BESOINS DE RESSOURCES
• DISPONIBLES RESSOURCES NECESSAIRES

LES PROBLEMES LES BESOINS LES PLANS
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Analyse des besoins de santé
IMPORTANCE DU PROBLEME DE SANTE
VULNERABILITE DU PROBLEME DE SANTE
EFFICACITE OPERATIONNELLE DE LA PRISE EN CHARGE
évaluation d'impact sur le terrain
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Causes de décès 1985
1997Pays industrialisés
N 11 millions
N 12 millions
Pays en développement
N 37 millions
N 40 millions
Source OMS
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Observatoire de la Santé du Hainaut
36
Observatoire de la Santé du Hainaut
37
Observatoire de la Santé du Hainaut
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Caractéristiques des problèmes de santé majeurs

• MEILLEURE CONNAISSANCE DES DETERMINANTS
• ET DES MODALITES DE PREVENTIONS
• - résultats des progrès de lépidémiologie
• FACTEURS CAUSAUX OU FAVORISANTS EN RAPPORT
• AVEC LENVIRONNEMENT
• - mode de vie, conditions de vie - physiques,
  sociales, culturelles
• HISTOIRE NATURELLE LONGUE
• - période de latence importante entre
  lexposition aux
• facteurs de risque et lapparition du problème
• REPARTITION INEGALE DANS LA POPULATION SUIVANT
• LES CARACTERISTIQUES SOCIO-CULTURELLES

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LES ETAPES DE LA PLANIFICATION
STRATEGIEDE SANTE
ANALYSE DES PROBLEMES DE SANTE
CHOIX DE PRIORITE ET DE STRATEGIES DE PRISE EN
CHARGE
ACTIVITES ET SERVICES DE SANTE
PLANIFICATION DES PROGRAMMES DE SANTE
MISE EN OEUVRE DES PROGRAMMES DE SANTE
PLANOPERATIONNEL
PLAN DEPROGRAMME
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DEFINITION

• PAR SYSTEME DINFORMATION SANITAIRE (SIS), IL
  FAUT ENTENDRE UN ENSEMBLE DE COMPOSANTES
  STRUCTURELLES ET DE PROCEDURES ORGANISEES DANS LE
  BUT DE FOURNIR DES DONNEES UTILES, DUNE PART A
  LA PRISE DE DECISION EN SANTE ET A LEVALUATION
  DE POLITIQUES, STRATEGIES ET PROGRAMMES MIS EN
  ŒUVRE, DAUTRE PART A LA PARTICIPATION ET A
  L ECLAIRAGE DES ACTEURS DE SANTE ET DE LA
  POPULATION AUX POLITIQUES ET ACTIONS DE SANTE.

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FONCTIONS DE BASE DUN SIS

• IDENTIFICATION DES SOURCES
• COLLECTE DE DONNEES
• TRAITEMENT ET ANALYSE
• PRODUCTION DINFORMATION
• DIFFUSION DE LINFORMATION
• SUIVI DE LINFORMATION

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DIAGNOSTIC

• NOMBREUSES SOURCES DE DONNEES MAIS DE QUALITE
  VARIABLE
• DEFICIT EN TERME DANALYSE ET DE DIFFUSION
• ABSENCE STRUCTURELLE DE GESTION GLOBALE
• PEU DE COLLABORATION STRUCTURELLE ENTRE LES
  ENTITES FEDEREES

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Sources d informations
Gestion scientifique et stratégique
Gestion opérationnelle du système
Structures décentralisées
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SOURCES POTENTIELLES DINFORMATION SANITAIRES

• SOURCES GÉRÉES DIRECTEMENT PAR LA COMMUNAUTÉ
  FRANÇAISE (DG SANTÉ)
• SOURCES DÉPENDANT STRUCTURELLEMENT DE LA
  COMMUNAUTÉ FRANÇAISE MAIS À GESTION SÉPARÉE
• SOURCES PROVENANT D ENQUÊTES FINANCÉES PAR LA
  COMMUNAUTÉ FRANÇAISE (POSSIBILITÉ DÉVOLUTION)
• SOURCES GÉRÉES (OU SITUÉES) AU NIVEAU DES AUTRES
  ENTITÉS FÉDÉRALES

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SOURCES GEREES PAR LA COMMUNAUTE FRANCAISE (DG
SANTE)

• Responsables
• Ministre de la santé
• Administration

• NAISSANCES ET DECES
• DÉPISTAGE CANCER DU SEIN
• VACCINATION
• OFFRES DE SERVICE EN PROMOTION DE LA SANTE
• DECLARATIONS OBLIGATOIRES (?)

• Possibilité dutilisation
• concertation
• réorganisation, directives
• appui technique cellule SIS

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SOURCES DEPENDANT STRUCTURELLEMENT DE LA
COMMUNAUTE FRANCAISE MAIS A GESTION SEPAREE

• Responsables
• Gouvernement de la Communauté
• Ministre de la Santé
• Administration

• ONE
• Santé à lécole
• Affections congénitales métaboliques (?)
• FARES
• ...

• Possibilité dutilisation
• concertation et réorganisation
• appui technique cellule SIS

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SOURCES PROVENANT DENQUETES FINANCEES PAR LA
COMMUNAUTE FRANCAISES (POSSIBILITE DEVOLUTION)

• Responsables
• Gouvernement de la Communauté française
• Ministre de la Santé

• ENQUETE NATIONALE DE SANTE
• LABOS VIGIES
• MEDECINS VIGIES
• REGISTRE DE LINFARCTUS
• REGISTRE DU CANCER
• REGISTRE DU DIABETE (?)
• NOUVELLES ENQUETES ET REGISTRES
• ...

• Possibilité dutilisation
• avis de la Commission Epidémio
• appui de la cellule SIS

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SOURCES GEREES (OU SITUEES) AU NIVEAU DES AUTRES
ENTITES FEDERALES

• Responsables
• fonction de la source

• MINISTERE ET ORGANISMES PUBLICS
• ENQUETES ET RECHERCHES DORGANISMES SCIENTIFIQUES
  OU AUTRES (MUTUELLE PAR EXEMPLE)

• Possibilité dutilisation
• accord interministériel
• accord bilatéral

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Sources dinformations de santé

• Statistiques vitales
• Statistiques de routine
• services de santé
• autres organismes(facteurs sociaux)
• Enquêtes spécifiques existantes
• épidémiologiques
• autres (sociales,loisirs)
• Enquêtes spécifiques à réaliser
• Avis d experts et de bénéficiaires

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FORMES DE DIFFUSION

• Publications
• - monographie
• - article scientifique
• - article de presse
• Communications scientifiques
• Média
• - conférence de presse
• - communiqué de presse
• - spot TV
• Matériel d éducation pour la santé
• Actions d éducation pour la santé

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LE CYCLE GESTIONNAIRE DE SANTE
ANALYSE DES PROBLEMES DE SANTE
CHOIX DE PRIORITE ET DE STRATEGIES DE PRISE EN
CHARGE
adapté de E.G. Knox
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LES STRATEGIES DE SANTE

• CONTENU LES BUTS DE SANTE ET LES LIGNES
  DIRECTRICES PERMETTANT DORIENTER LES ACTIONS
  CORRESPONDANTES DANS LE LONG TERME
• CHOIX - ANALYSES DALTERNATIVES - EXPERTISES
  NATIONALES ET INTERNATIONALES / RECHERCHES
  DE CONSENSUS

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LE CYCLE GESTIONNAIRE DE SANTE
PLANIFICATION DES PROGRAMMES DE SANTE
MISE EN OEUVRE DES PROGRAMMES DE SANTE
adapté de E.G. Knox
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LE PLAN DE PROGRAMME

• OBJECTIFS
• nature, échéance, population bénéficiaire,
  zone géographique
• ACTIVITES ET SERVICES
• éducation, modification de lenvironnement,
  action
  
  sociale, actions médicales et sanitaires
• RESSOURCES
• humaines, matérielles et financières
• ORGANISATION planification opérationnelle,
  gestion, évaluation, éthique

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CREATION DUN PROGRAMME DE SANTE
DEFINITION DES FINALITES DU PROJET POUR REPONDRE
A DES BESOINS DE SANTE
OBJECTIFS GENERAUX ET SPECIFIQUES DU PROGRAMME
ACTIONS ET OBJECTIFS OPERATIONNELS
RESSOURCES ET ORGANISATION
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LE PLAN DE SANTE
? COMPLEXITE DES PROBLEMES NOUVELLES FORMES
DE REPONSES
? COORDINATION DINTERVENANTS DE DIFFERENTS
SECTEURS
? PROGRAMMATION A MOYEN TERME
? DEVELOPPEMENT DURABLE PROJET DE SOCIETE
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MODELE SOCIO ECOLOGIQUE DINTERVENTION
COORDINATION DES INTERVENTIONS
ACTEURS DES INTERVENTIONS

• Communauté éducative
• Santé Scolaire/PMS
• Monde associatif
• Secteur de la santé
• Familles
• ..

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PROGRAMME DE SANTE PROCESSUS DYNAMIQUE
? MISE EN EVIDENCE DES RESPONSABILITES ?
INDIVIDUELLES ? COLLECTIVES OU DE GROUPES
DINTERETS
? RENFORCEMENT DU CONCEPT DE DEMOCRATIE
(DEMOCRATIE REPRESENTATIVE PARTICIPATIVE)
? EVALUER TRANSPARENCE RENDRE COMPTE
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LA PLANIFICATION OPERATIONNELLE

• MOBILISATION EFFECTIVE DES RESSOURCES
• financières, humaines et organisationnelles
• DEFINITIONS DES RESPONSABILITES PARMI LES
  INTERVENANTS
• PLAN DE TRAVAIL PRECIS (6 mois, 1 an)
• MISE EN PLACE D UN SYSTEME DE GESTION , DE
  SUPERVISION ET DE RECUEIL D INDICATEURS
  D EVALUATION

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(No Transcript)
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LE CONCEPT DEVALUATION

• DEFINITION
• LES NIVEAUX DEVALUATION
• LA PRATIQUE DE LEVALUATION

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DEFINITION DE LEVALUATION D UN PROGRAMME DE
SANTE

• Processus systématique et scientifique visant à
  apprécier la mesure dans laquelle une activité ou
  une série dactivités a permis datteindre des
  objectifs prédéterminés.Ce processus implique
  la mesure de ladéquation, de lefficacité et du
  rendement des services. Il aide à redistribuer
  les priorités et les ressources en fonction de
  lévolution des besoins.

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SCHEMA DE PROGRAMME
ressources
activités
objectifs
finalités
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LES NIVEAUX DEVALUATION
évaluation des résultats
évaluation de structure
évaluation du processus
évaluation dimpact
ressources
activités
objectifs
finalités