UTILIDAD TERAPEUTICA DE LAS DROGAS ILEGALES - PowerPoint PPT Presentation

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UTILIDAD TERAPEUTICA DE LAS DROGAS ILEGALES

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Title: UTILIDAD TERAPEUTICA DE LAS DROGAS ILEGALES


1
UTILIDAD TERAPEUTICA DE LAS DROGAS ILEGALES
  • Alfonso Zavaleta MD. Dr. Sci.
  • Jefe Area de Investigaciones, CEDRO
  • Profesor Principal, Facultad de Ciencias y
    Filosofía, Universidad Peruana Cayetano Heredia
  • Presidente, Sociedad Peruana de Farmacología y
    Terapéutica Experimental

Lima, Perú 08/04/14
2
Marco regulatorio del uso medicinal de drogas
estupefacientes
  • La Convención Unica de las Naciones Unidas de
    1961 sobre estupefacientes

3
La Convención Unica de las Naciones Unidas de
1961 sobre estupefacientes (modificada en 1972)
  • Regula el comercio y distribución de
    estupefacientes
  • Art. 30.1. Comercio y distribución están
    sometidos a licencia. Se exceptúa parcialmente a
    personas debidamente autorizadas para ejercer
    funciones terapéuticas o cientificas
  • Art. 30.2 Impide la acumulación de cantidades
    excesivas de estupefacientes por comerciantes,
    distribuidores, personas autorizadas o el estado

4
La Convención Unica de las Naciones Unidas de
1961 sobre estupefacientes (modificada en 1972)
  • Regula el uso medico de estupefacientes
  • Art. 30.2.b.i. Exigencia del uso de receta medica
    para el suministro o despacho de los
    estupefacientes.
  • Peru
  • Registro del medico que receta estupefacientes en
    Digemid
  • Uso de formato de receta de ley para
    estupefacientes
  • Art. 30.2.b.i.
  • Este requisito no se aplicará necesariamente a
    los estupefacientes que una persona pueda
    obtener, usar, entregar o administrar legalmente
    en el ejercicio de sus funciones terapéuticas
    debidamente autorizadas

5
Marihuana
  • Marihuana medicinal
  • Puede fumarse marihuana para fines medicinales o
    terapéuticos?
  • Se ha liberalizado el uso de la marihuana fumada?

6
Mitos y falacias en el uso de la marihuana
  • Falacia verde las drogas naturales son menos
    dañinas que las sintéticas
  • La marihuana es una droga suave
  • Fumar marihuana no produce daño
  • Se ha liberalizado la marihuana para uso médico

7
Cannabis (cáñamo o marihuana)
  • Familia Cannabaceae
  • Orden Rosales
  • La planta aproximadamente 66 cannabinoides,
    siendo el principal el (-)-trans-?9-tetrahidrocann
    abinol (TCH), un compuesto liposoluble, de lenta
    eliminación

8
Prevalencia de Vida de Drogas Ilegalesen la
Población Urbana Peruana (de 12 a 50 años)
9
(No Transcript)
10
TCH
  • (-)-trans-?9-tetrahidrocannabinol (THC)
  • De 0.5 a 5 en Cannabis
  • 10 a 28 en Hachís (resina gomosa de las flores
    de las plantas hembras)
  • Existen variantes de cannabis de elevado
    contenido de ?9- THC (Super K, Super shunk)
  • Liposoluble
  • Difícil de eliminar, se deposita en el cerebro,
    hígado y gónadas.

11
El sistema Cannabinoide
Hay dos tipos de receptores cannabinoides en el
cuerpo Los receptores CB1 se encuentran en el
Sistema Nervioso Central, y otros tejidos como
intestinos y pulmones y los receptores CB2 en las
células del sistema inmune.
12
Sitios de Unión del THC
  • Síntomas de intoxicación excitación, depresión
    y alucinaciones. Los
  • efectos psicológicos
  • aparecen si es que
  • se excede la dosis
  • tolerada por el
  • individuo.
  • Bajo su acción se ponen de
  • manifiesto trastornos de las funciones
    cognoscitivas, la percepción, el tiempo de
    reacción, el aprendizaje y la memoria.

13
(No Transcript)
14
Se publicita el uso medicinal de la marihuana
  • Puede fumarse marihuana para fines medicinales o
    terapéuticos?
  • Se ha liberalizado el uso de la marihuana
    fumada?

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Supuestos usos potenciales medicinales benéficos
del Cannabis
  • Antiinflamatorio artritis reumatoide
  • Dolor (crónico y neuropático)
  • Diarrea (enfermedad de Crohn)
  • Distonía
  • Esclerosis múltiple
  • Glaucoma
  • Bloqueo de la memoria negativa en el desorden de
    estrés postraumático
  • Vómitos por quimioterapia
  • Epilepsia
  • Mejora del apetito en pacientes con Sida
  • Tratamiento enfermedad de Huntington
  • beneficio en arterosclerosis
  • Reducción del tamaño del infarto cerebral
  • Tratamiento adyuvante en cáncer de próstata

Greydanus DE, Hawver WK, Greydanus MM, Merrick J.
Marijuana Current concepts. Frontiers in Public
Health. 2013 1 (article 42) 1-15. doi
1-.3389/pubh.2013.00042
16
Planta de cannabis atrae notoriedad y controversia
  • Su uso ha sido planteado como ultimo recurso para
    enfermedades en las que los recursos médicos y
    farmacológicos han fallado nauseas y vómitos
    intratables con quimioterapia para el cáncer, o
    anorexia en pacientes con SIDA.
  • Esta es la misma sustancia utilizada para uso
    recreacional o abuso (adicción), por ello tiene
    los mismos efectos y riesgos.

Bostwick J. Blurred Boundaries The therapeutics
and politics of medical marijuana. Mayo Clinics
procceedings. 2012 87 (2) 172-186.
17
Efectos del uso de marihuana en el ser humano
  • FISIOLOGICOS
  • Taquicardia
  • Inyección Conjuntival
  • Sequedad de la boca y
  • la garganta
  • Aumento del apetito
  • Vasodilatación
  • Broncodilatación
  • Disminución del ritmo respiratorio
  • CONDUCTUALES
  • Euforia/Relajación
  • Percepción del tiempo
  • Alterada
  • Falta de concentración
  • Deficiencia en el aprendizaje y la memoria
  • Cambios de estados de ánimo
  • Reacciones de pánico
  • Reacciones psicóticas (Paranoia) en personas
    suscptibles
  • Sindrome amotivacional

18
Principal restricción El uso de marihuana no es
gratuito (efectos tóxicos)
  • Cancer (principalmente del pulmon)
  • Transtornos reproductivos (hombres y mujeres)
  • Transtornos inmunologicos (Deficiencia de Celulas
    T)
  • Transtornos respiratorios
  • Transtornos de la esfera mental, conductual y
    memoria

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Principal restricción El uso de marihuana no es
gratuito (efectos tóxicos)
  • Dependen de la ruta de administración, duración
    de la exposición, edad, sistema inmunológico del
    usuario.
  • Alteraciones de la memoria, atención,
    organización e integración mental.
  • alucinaciones, delirio, despersonalización,
    ansiedad, amnesia, agitación, exacerba
    esquizofrenia
  • Bronquitis crónica, tos, enfisema pulmonar,
    fibrosis pulmonar y cáncer en vías respiratorias
  • Disminuye resistencia inmunológica, incrementa la
    propension a infecciones.
  • Baja los niveles de testosterona, mala producción
    espermática, baja movilidad y viabilidad, ruptura
    de ciclo ovulatorio
  • Agudo taquicardia ? o ? de la presión
    sanguínea.

20
La posición española (conservadora)
  • Se han encontrado revisiones sistemáticas del
    empleo de cannabinoides en el control de las
    náuseas y vómitos en pacientes sometidos a
    quimioterapia y control del dolor.
  • No se encontró suficiente evidencia para
    respaldar el uso de cannabinoides en otras
    indicaciones.
  • Se privilegia el uso de derivados sinteticos mas
    no la planta fumada.

Agencia de evaluación de Tecnologías Sanitarias
de Andalucía. Utilidad terapéutica del Cannabis.
Utilidad terapéutica del Cannabis. Informe
3/2005. Sevilla, Consejería de Salud, Junta de
Andalucía.
21
Los cannabinoides sintéticos en medicina
  • Dronabinol (Marinol)
  • Aprobado FDA en 1985
  • Fabricante Unimed Pharmaceuticals Inc
  • Droga de prescripción (Schedule 3, DEA)
  • Uso Tx nauseas y vomitos post quimioterapia,
    perdida del apetito en SIDA.
  • Costo Tto US 200 a US 800/mes

22
Los cannabinoides sintéticos en medicina
  • Nabilona (Cesamet)
  • Aprobado FDA en 1985
  • Fabricante Valeant Pharmaceuticals International
  • Droga de prescripción (Schedule 2, DEA)
  • Uso Tx nauseas y vomitos post quimioterapia con
    muchos efectos colaterales y adversos.
  • Costo Tto US 20/capsula x 1 mg. Costo anual US
    4000

23
Los cannabinoides sintéticos en medicina
  • Delta 9 Tetrahidrocannabinol 2.7mg
  • / Cannabidiol 2.5 mg(Sativex)
  • Aprobado por Canada en 2006 con condiciones y
  • en paises europeos en 2010.
  • Fabricante Bayer Company
  • Droga de prescripción (Schedule 2, DEA)
  • Uso Uso en inhalador (8 pulverizaciones/dia) en
    sindrome de vejiga hiperactiva, y esclerosis
    multiple.
  • Costo Tto 1 vial /10 dias US 124.95, o US 375
    mensual

24
Sativex en Inhalador
25
Verdades y Falacias de los supuestos usos
medicinales promisorios
26
Propaganda pro uso de hoja de marihuana basado en
el Drobinol (sintetico) y otros cannabinoles
  • Dolor enfermedad terminal
  • Nauseas
  • Vómitos
  • Glaucoma
  • Sistema Inmune
  • Espasticidad

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Rol de cannabinoides en cáncer
  • Cuidado paliativo del dolor, náuseas, vómitos,
    apetito en pacientes con cáncer
  • Propiedades antitumorogénicas Delta 9 THC,
    Anandamida y cannabidiol. Los resultados son
    incongruentes, y diferentes en diferentes celulas
    tumorales y parecieran deberse a diferencias en
    la presencia de receptores en los diferentes
    tipos de tumores in vitro. (glioma, mama,
    prostata, endotelio, higado y pulmon)
  • Delta 9 THC proliferativo y anti
    proliferativo en células de cáncer de mama in
    vitro, y estudios in vivo en ratones.
  • Los mecanismos son poco claros y no permiten su
    uso en humanos.
  • Ni la hoja fumada, ni los derivados sintéticos se
    utilizan actualmente como anticancerígenos

Cridge B, Rosengren R. Critical apprisal of the
potencial use of cannabinoids in cancer
management. Cancer Management and Research. 2013
5 301-313.
28
Cannabinoides para el control de las nauseas y
vómitos de la quimioterapia
  • Se revisaron estudios de cannabinoides via oral
    vs antiemético convencional o placebo
  • Nabilona via oral(16 estudios)
  • Dronabinol via oral (13 estudios)
  • Levonantradol intramuscular (1 estudio)
  • Como controles se emplearon
  • Placebo (10 estudios)
  • Proclorperazina (12 estudios)
  • Metoclopramida (4 estudios)
  • Domperidona (2 estudios)

Biblioteca Cochrane BVS. Tramer R, Carroll D,
Campbell F, Reynolds D,Moore R, McQuay H.
Cannabinoids for control of chemoteraphy induced
nausea and vomiting quantitative systematic
review. BMJ 2001 323( ) 16-21.
29
Cannabinoides para el control de las nauseas y
vómitos de la quimioterapia
  • Los autores concluyen que la nabilona oral y el
    dronabinol oral o intramuscular son superiores a
    la terapia convencional antiemética en
    quimioterapia, sin embargo los efectos
    colaterales (algunos potencialmente benéficos y
    otros potencialmente peligrosos) son comunes con
    los cannabinoides .
  • Se sugiere realizar estudios para identificar los
    pacientes receptores de quimioterapia que
    mayormente se podrían beneficiar con el uso
    antiemético de los cannabinoides , e identificar
    aquellos con mayores riesgos de sufrir eventos
    adversos neuropsiquiátricos.

Biblioteca Cochrane BVS. Tramer R, Carroll D,
Campbell F, Reynolds D,Moore R, McQuay H.
Cannabinoids for control of chemoteraphy induced
nausea and vomiting quantitative systematic
review. BMJ 2001 323( ) 16-21.
30
Cannabinoides para el control de las nauseas y
vomitos de la quimioterapia
  • Últimos 20 años se ha demostrado la eficacia
    antinauseosa y antiemética de agentes bloqueantes
    del receptor de setotonina 5HT3 Ondansetron.
  • Nabilone (Cesamet, 1970s) , Dronabinol (Marinol,
    1985) fueron introducidos antes de los
    bloqueantes de 5HT3. Estos actúan en receptor CB1
    e interactuan en areas serotoninergicas
    cerebrales, y son efectivos para reducir nauseas
    y vomitos post quimioterapia, sin embargo su uso
    esta limitado por los efectos adversos
    psiquiatricos. No todos los pacientes pueden
    utilizarlos

Parker LA, Rock EM, Limebeer CL. Regulation of
nausea and vomiting by cannabinoids. British
Journal of Pharmacology. 2011 163 1411-1422.
31
Extracto de planta Cannabis en el tratamiento de
espasticidad en Esclerosis Multiple
  • Los autores revisan estudios controlados que
    comparen el empleo de extractos de planta de
    marihuana (Contienen Delta 9 THC y cannabidiol)
    contra placebo.
  • Evalúan seis estudios doble ciego (n820
    pacientes). En cinco de los estudios se encontró
    disminución de la espasticidad , pero no mejora
    del tono muscular, con mejora en la motilidad de
    pacientes con esclerosis múltiple. Un estudio
    mostro mejora del tono muscular.
  • Los autores concluyen que existe evidencia que
    los extractos combinados de Delta 9 THC y
    cannabidiol pueden proveer beneficio terapéutico
    para los síntomas de espasticidad de los
    pacientes con esclerosis múltiple.

Biblioteca Cochrane BVS. Lakhansande SE, Rowland
M. Whole plant cannabis extracts in the treatment
of spasticity in multiple sclerosis a systematic
review. BMC Neurology 2009 9 59.
32
Uso del cannabis para reducción de la morbilidad
y mortalidad en pacientes con HIV/SIDA
  • El uso de cannabis o su ingrediente activo Delta
    9 THC como medicina había sido altamente
    propagandizado. Se postulaba que los cannabinoles
    de la planta o el componente sintético dronabinol
    mejoraba el apetito de pacientes con SIDA y
    ganaban peso mejorando su calidad de vida.
  • Se revisaron 7 estudios correspondientes a 8
    publicaciones. Todos fueron estudios controlados
    randomizados de corta duracion (21 a 84 días).
    Solo 4 fueron metodológicamente aceptables. El
    numero de pacientes incluidos en los estudios es
    pequeño, lo que limitó el análisis de los datos.

Biblioteca Cochrane BVS. Lakhansande SE, Rowland
M. Whole plant cannabis extracts in the treatment
of spasticity in multiple sclerosis a systematic
review. BMC Neurology 2009 9 59.
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Uso del cannabis para reducción de la morbilidad
y mortalidad en pacientes con HIV/SIDA
  • Dos de los estudios mostraron ganancia de peso en
    los pacientes. No se confirmo aumento de apetito
    en los pacientes . N
  • No se evidencio cambios en linfocitos CD4 .
  • Se registró efectos adversos Psicosis, tos
    persistente, dificultad de concentración, fatiga
    , sueno o sedación , incremento de duracion del
    sueno y salivación reducida.
  • Conclusiones
  • No se encontró evidencia suficiente que soporte
    que el cannabis y los cannabinoides tuvieran
    efectos en la morbilidad y mortalidad de
    pacientes con HIV/SIDA,
  • El uso de marihuana en HIV/SIDA no pareciera
    eficaz ni seguro.
  • La evidencia no fue suficiente para justificar la
    inclusión en la revisión de las medicinas de uso
    en la practica regulada

Lutge E, Gray A, Nandi S. 2009.The medical use of
cannabis for reducing morbidity and mortality in
patients with HIV/AIDS. Cochrane database of
Systematic Reviews. In The Cochrane Library,
Issue 2, Art No CD005175.
34
Cannabis para Epilepsia
  • La marihuana mostro tener efectos antiepilepticos
    en animales. No se conocía su efectividad en la
    epilepsia de humanos.
  • Se evaluaron 4 estudios clinicos controlados
    (n48 pacientes), quienes usaron Cannabidiol.
  • Conclusiones
  • No se obtuvieron resultados concluyentes sobre la
    eficacia del uso de cannabidiol en el tratamiento
    de pacientes con epilepsia.
  • Las dosis entre 200 y 300 mg de cannabidiol se
    mostraron seguras para el pequeño numero de
    pacientes estudiados

Lutge E, Gray A, Nandi S. 2009.The medical use of
cannabis for reducing morbidity and mortality in
patients with HIV/AIDS. Cochrane database of
Systematic Reviews. In The Cochrane Library,
Issue 2, Art No CD005175.
35
Los analgésicos opioides
  • Los opioides se utilizan desde hace miles de anos
    en el tratamiento del dolor severo.
  • Sus usos clinicos incluyen
  • Tratamiento del dolor severo (Ej Morfina,
    heroina, oxicodona, tramadol, fentanilo,
    meperidina y otros)
  • despues de cirugía, injuria o trauma.
  • Dolor cronico severo en cancer
  • Dolor en artritis degenerativa
  • Anestesia (neurolepto anestesia)
  • Combinacion de fentanilo y droperidol.

http//www.painphysicianjournal.com/2008/march/200
811S133-S153.pdf http//www.britishpainsociety.o
rg/book_opioid_patient.pdf
36
Los analgésicos opioides
  • Sus usos clínicos incluyen
  • Supresión de la tos
  • Codeína en jarabe
  • Tratamiento de la adicción
  • Terapia de reducción de daños aplicación de
    metadona en pacientes adictos (reemplazo de
    heroína por metadona).

http//www.painphysicianjournal.com/2008/march/200
811S133-S153.pdf http//www.britishpainsociety.o
rg/book_opioid_patient.pdf
37
Cocaína
  • La cocaina es un alcaloide con potente accion
    adictiva, y propiedades anestésicas locales.
  • Se encuentra incluida en el Programa 1 de la Ley
    federal de los estados unidos para el control de
    drogas, y se restringe su uso medico en USA
  • El clorhidrato de cocaina (Boehringer Ingelheim
    Roxane Inc, Columbus USA), es una solución tópica
    al 4 (botella de 4 mL) o 10 (Botella de 10 mL),
    para administración tópica en la mucosa nasal,
    laringea u oral.

A Guidance on the Use of Topical Anesthetics for
Naso/Oropharyngeal and Laryngotracheal
Procedures. In http//pendientedemigracion.ucm.es
/centros/cont/descargas/documento24991.pdf http//
bidocs.boehringer-ingelheim.com/BIWebAccess/ViewSe
rvlet.ser?docBaserenetntfolderPath/Prescribing
Information/PIs/Roxane/Cocaine/CocaineHCLTopical
Solution.pdf
38
La cocaína
  • El uso de mate de coca en el tratamiento de la
    adicción a la cocaína no tiene sustento racional
    y solo existen escasos reportes peruanos
    anecdóticos.

39
Las amfetaminas
  • son aminas simpatomiméticas de fórmula química
    estructural semejante a la adrenalina. Las más
    utilizadas, de donde derivan las más modernas
    drogas de este grupo, son el sulfato de
    d-anfetamina (dexedrina) y el sulfato de
    anfetamina racémica (benzedrina).

40
Las amfetaminas
  • Las indicaciones terapéuticas actuales son muy
    reducidas. No se recomiendan para reducir el
    hambre en el tratamiento de la obesidad.
  • Las 2 únicas indicaciones para su uso son
  • el tratamiento de la narcolepsia (alteraciones
    del sueño)
  • el déficit de atención infantil ADHD para el que
    se emplea el metilfenidato vo (Ritalin, Ciba)

http//espanol.ninds.nih.gov/trastornos/narcolepsi
a.htm
41
Centro de Información y Educación para la
prevención del Abuso de Drogas
MUCHAS GRACIAS
Dr. Alfonso Zavaleta (azavale_at_terra.com.pe)
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