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(No Transcript)
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Estimated Colorectal Cancer Incidence Worldwide
in 2008 Men
0 4.3 7.5 14.8 36.0 61
Age-standardised incidence rates per 100,000
GLOBOCAN 2008,
International Agency for Research on Cancer
3
Colorectal Cancer Mortality in Males,1985-2005.
Source World Health Organization Mortality
Database. Accessed Dec 15, 2008.
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900.000 CASOS ANUALES DE CANCER COLONICO

• 1 POLIPOSIS COLONICA
• FAMILIAR (PAF)
• 6 CANCER COLONICO
• HEREDITARIO SIN POLIPOSIS
• 10-15 CANCER COLONICO
• FAMILIAR

• APC TEST ( PARA PAF )
• MISMATCH REPAIR GENE TEST ( PARA HNPCC )
• INESTABILIDAD MICROSATELITAL ( PARA HNPCC )
• MUTACION EN CODÓN 1306 DEL GENE APC

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MECANISMOS DE ONCOGENESIS
Epitelio normal
Adenoma temprano
Adenoma intermedio
Adenoma tardío
Cáncer
p53
DCC
Mutación K-ras
Mutación APC
18q
COX-2
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(No Transcript)
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Hamilton SR, Vogelstein B, Kudo S et al. In
World Health Organization Classification of
Tumours.Hamilton SR, Aaltonen LA (Eds.) IACR
Press, Lyon, France (2000)
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Y ESTA EL PROBLEMA DE LAS LESIONES
NO POLIPOIDEAS, PLANAS Y
DEPRIMIDAS
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(No Transcript)
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• Carnes rojas y procesadas
• Alcohol
• Obesidad y Resistencia Insulínica

• Azúcares
• Grasas animales
• Hierro dietario
• Quesos

WCRFAICR,2011
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CONVINCENTE
PROBABLE
INSUFICIENTE
WCRFAICR, 2011
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FACTORES NO DIETETICOS ASOCIADOS AL CANCER
RECTOCOLONICO

• MAYOR DE 50 AÑOS
• HERENCIA
• COLITIS ULCEROSA
• ENFERMEDAD DE CROHN
• PREVIO ADENOMA - CÁNCER
• PREVIO CÁNCER DE MAMA O GINECOLÓGICO
• USO DE TABACO
• OBESIDAD - RESISTENCIA INSULINICA

• ASPIRINA - AINES
• TERAPIA HORMONAL POSTMENOPAUSICA

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QUÉ HACER ENTONCES PARA PREVENIR EL
CANCER
RECTOCOLONICO? . . .
Deberíamos...
Aumentar la actividad física... Abstenerse
del alcohol... No fumar... No comer carnes
rojas, ni grasas, ni dulces... Ingerir
vegetales y frutas... Ingerir
cereales... Tomar 500 mg/d de
Aspirina... Consumir 1200 mg de Calcio y Vitamina
D Aplicar parches de Estrógenos... Realizar
screening de neoplasia rectocolónica Y tener
una conveniente carga genética...
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Screening and surveillance for the early
detection of colorectal cancer and
adenomatouspolyps, 2008 a joint guideline from
the American Cancer Society, the US Multi-Society
Task Force on Colorectal Cancer, and the American
College of Radiology. Gastroenterology
20081341570-95.
World Gastroenterology Organisation/International
Digestive Cancer Alliance Practice Guidelines
Colorectal cancer screening, 2009
Programa Nacional de Consensos Inter-Sociedades Pr
ograma Argentino de Consensos de Enfermedades
Oncológicas Guía para la prevención y detección
precoz del Cáncer Colorrectal Revi Arg de
Radiología, 2010 Vol 74 No.4
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Cuáles son los objetivos de las estrategias de
screening?

• Detección y tratamiento de las lesiones
  premalignas
• ACTITUD PREVENTIVA
• Detección precoz del CCR, para mejorar los
  índices de curación
• ACTITUD DE DETECCION
  PRECOZ

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A qué llamamos riesgo promedio?

• MUJERES Y HOMBRES DE MAS DE 50 AÑOS DE
  EDAD
• SIN ENFERMEDADES PREDISPONENTES DE NEOPLASIA
  RECTOCOLONICA
• SIN ANTECEDENTES PERSONALES NI FAMILIARES DE
  POLIPO/CCR.

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La mortalidad se reduce con la detección precoz
de enfermedad invasiva, y con la remoción
endoscópica de pólipos
Selby JV, Friedman GD, Quesenberry CP, Jr, Weiss
NS. A case-control study of screening
sigmoidoscopy and mortality from colorectal
cancer. N Engl J Med 1992326653 Mandel JS,
Church TR, Bond JH, et al. The effect of fecal
occult-blood screening on the incidence of
colorectal cancer. N Engl J Med
20003431603 Zauber AG, Winawer SJ, et al.
Colonoscopic Polypectomy and Long-Term Prevention
of Colorectal-Cancer Deaths. N Engl J Med 2012
366687
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QUE HERRAMIENTAS TENEMOS PARA REALIZAR EL
SCREENING?
TESTS EN MATERIA FECAL Detección de
Sangre Oculta (guayaco, inmunológicos)
Detección de DNA
EXAMEN ESTRUCTURAL DEL RECTO Y COLON
Colon por enema de doble contraste
Videocolonoscopía Colonografía por
Tomografía Computada Colonoscopía Virtual
Colonografía por Resonancia Magnética
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Screening and Surveillance for the Early
Detection of Colorectal Cancer and Adenomatous
Polyps, 2008 A Joint Guideline from the American
Cancer Society, the US Multi-Society Task Force
on Colorectal Cancer, and the American College of
Radiology
Published online before print
March 5, 2008

CA Cancer J Clin 2008
Fibrosigmoideoscopía declinando Colonoscopía
aumentando Uso de tests para sangre oculta se
mantiene constante Uso del colon por enema de
doble contraste muy infrecuente


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• ESTE CONSENSO DISTINGUE
• TEST SENSITIVITY
• PROGRAM SENSITIVITY

La mayoría de los adultos en USA no están
recibiendo exámenes apropiados de screening o
nunca han sido examinados
Meissner HI, Breen N, Klabunde CN, Vernon SW.
Patterns of colorectal cancer
screening uptake among men and women in the
United States. Cancer Epidemiol
Biomarkers Prev 200615389
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TEST FECAL DE GUAYACO
Detecta heme Se necesitan 3 muestras No
realizar en el consultorio Se requiere
preparación dietaria previa, suspender Vit C,
AAS, AINES Detecta lt50 de cánceres y 11 de
lesiones avanzadas Pobre especificidad
Realizado anualmente, la mortalidad por CRC se
redujo en 15-33.
. LA OPORTUNIDAD PARA PREVENCION ES LIMITADA
E INCIDENTAL
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TEST DEL GUAYACO
UN TEST POSITIVO DEBE GUIAR AL PACIENTE A
UN TEST INVASIVO, USUALMENTE COLONOSCOPIA
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TEST FECAL INMUNOLOGICO Detecta globina
humana No requiere dieta previa Sensibilidad 70
para cáncer y aprox. 40 para adenomas
avanzados Especificidad gt95 para Cáncer En un
programa, debe repetirse cada 1-2 años
TEST DNA FECAL Detecta alteración del DNA en
células rectocolónicas No requiere preparación
previa Sensibilidad 52-91 para
Cáncer Especificidad 93-97 para
Cáncer Sensibilidad 15 para adenomas
avanzados Es de muy alto costo
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VIDEOCOLONOSCOPIA
Ventajas
Permite el examen detallado de todo el
órgano Permite detectar y extirpar pólipos,
y biopsiar lesiones malignas Tiene 93
sensibilidad para detectar pólipos y gt 97
para cáncer Su uso terapéutico permite
disminuir la incidencia de CCR en 45-70
de los pacientes con pólipos adenomatosos
Disminuye la mortalidad por CCR en 65
Hay evidencia que un examen negativo puede
ser seguido de otro examen luego de 10
años Es el test mejor posicionado para
detectar lesiones planas Es de relativo
bajo costo.
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Lieberman et al, NEJM, 2000,343162-168
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(No Transcript)
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VIDEOCOLONOSCOPIA
Desventajas

• Estudio invasivo
• Requiere preparación colónica previa de alta
  calidad
• Es operador dependiente
• Requiere sedación
• Tiene riesgos inherentes a la preparación,
  al procedimiento,
• a las opciones terapéuticas y a la
  medicación utilizada
• (1-31000 perforación y sangrado,
  0.31000 mortalidad)
• No detecta aproximadamente 6 de adenomas
  avanzados.

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VIDEOCOLONOSCOPIA
Los consensos consideran. que existe
evidencia suficiente para el uso del examen en el
screening que su principal ventaja consiste
en la posibilidad de un examen completo,
detección y extirpación de pólipos, y biopsia de
lesiones malignas en una sola sesión
estudios muestran que se trata del test invasivo
preferido por los pacientes, cuando se
realiza con sedación es el estudio de
elección cuando cualquier otro método
produce un hallazgo significativo
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COLONOGRAFIA POR TOMOGRAFIA
Ventajas
Permite un examen de todo el órgano,
incluso áreas inaccesibles para la
colonoscopía No requiere sedación Es un
examen de muy rápida ejecución y bajo
riesgo Permite obtención de imágenes
extracolónicas Es una tecnología en
evolución, que hoy debe realizarse en 3D
y con marcación de residuo fecal Tiene
una sensibilidad de 90 para pólipos
avanzados y 96 para cáncer.
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COLONOGRAFIA POR TOMOGRAFIA
Desventajas
Requiere preparación colónica previa Es un
procedimiento mini-invasivo, que necesita
insuflación del colon No permite la toma de
biopsias Tiene una baja sensibilidad para
adenomas lt6 mm Su uso para detectar lesiones
planas es controvertido Tiene cobertura
limitada de obra social No está determinado
el intervalo útil entre exámenes Un hallazgo
positivo requiere la realización de
colonoscopía hasta en 15-20 de los
casos Se detectó especificidad para adenoma
avanzado de 86 y valor predictivo positivo
de 23 (hallazgos confirmados en
Colonoscopía) Su uso implica radiación, cuyo
efecto a largo plazo es controvertido.
Johnson CD, Chen M-H, Toledano AY, et al.
Accuracy of CT colonography for detection of
large adenomas and cancers. N Engl J Med
20083591207
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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COLONOSCOPIA VIRTUAL
El 30-40 de la población no aceptará ningún
estudio invasivo ni preparación colónica No
creo que la CV incremente los índices de
adherencia del público para la detección de CCR
Creo que si la CV desplaza a la
videocolonoscopía como test primario de
detección, se detectarán menos pólipos, se
realizarán menos polipectomías y el CCR
aumentará
Douglas K. Rex, Journal Watch, April
4, 2008
Se considera que es un aceptable método de
screening
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COLONOGRAFIA POR RESONANCIA
Requiere excelente preparación colónica, y
material EV de contraste No se utiliza
sedación Su uso no implica radiación Detecta
74 de pólipos de 6-9 mm y 90 de gt10
mm Sensibilidad de 87 para adenomas de gt6 mm
con 90 de Especificidad
Graser A, Melzer A, Lindner E et al,
Gastroenterology, 2013 144743
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Conclusiones

• EXISTE EVIDENCIA PRECISA ACERCA DE LA
  NECESIDAD DE SCREENING EN gt50 AÑOS PARA
  PREVENIR Y DETECTAR CCR
• LOS METODOS DESCRIPTOS SON COSTO-EFECTIVOS Y
  NO SON PERFECTOS
• TENER EN CUENTA LAS PREFERENCIAS DEL
  PACIENTE Y RECURSOS DISPONIBLES
• PONER EL ENFASIS EN LA PREVENCIÓN
• EL SCREENING SE REALIZA EN FORMA DE
  PROGRAMA,
• COMENZANDO CON LA ESTRATIFICACION POR
  RIESGO Y
• LOS RESULTADOS DEL TEST INICIAL
• Y CONTINUANDO CON UN SEGUIMIENTO
  BASADO EN ESOS
• HALLAZGOS
• LA EFICIENCIA DE LOS TESTS DEPENDE DE SU
  CALIDAD Y LA ADHERENCIA PROGRAMATICA, TANTO
  DE PARTE DEL PACIENTE COMO DEL MEDICO

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Conclusiones
CUALQUIER TEST Y CUALQUIER METODOLOGIA ES
MEJOR QUE NINGUNO
Johnson CD, Chen M-H, Toledano AY, et al.
Accuracy of CT colonography for detection of
large adenomas and cancers. N Engl J Med
20083591207-1217
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(No Transcript)