COREVIH de Bretagne

1
COREVIH de Bretagne
2
CDAG et/ou CIDDIST
3
COREVIH de Bretagne

• ? Commissions - Commission recherche
• - Commission qualité de soins
• - Commission prévention
• - Commission dépistage des hauts.. mais
  débats
• - Commission AES
• - Commission éducation thérapeutique
• - Commission médecine de ville
• bras effecteurs du COREVIH
• Création par thématique pour
• - Définir un programme de travail
• - Mettre en place des projets daction
• - Émettre des avis tendant à améliorer loffre
  de soins et les pratiques
• Composition des commissions
• - Membres acteurs du COREVIH ayant un lien
  DIRECT ou INDIRECT avec le thème de travail.

4
Données du DÉPISTAGE en Bretagne

• 2010 inVS 173 151 sérologies VIH réalisées
• ensemble des laboratoires
  bretons.
• ? dont environ 14 591 en CDAG
• (8 de lactivité de dépistage proportion
  idem France).
• ? 180 tests positifs au VIH soit 1/1000 tests
  (2,2 en France).
• CDAG de la région 1,1/1000 (3,5 en France)
• ? Stabilisation des tests de dépistage et de
  tests positifs
• Bretagne au 4ème rang des régions les moins
  touchées

5
(No Transcript)
6
Tu as vraiment besoin de tout ça ?
6
7

• 2010 Bretagne au 4ème rang des régions les
  moins touchées mais un taux de recours parmi les
  plus bas.
• - Recours au dépistage en Bretagne
• 55 tests pour 1000 habitants
• (77/1000 en France)
• Moindre recours
• CDAG bretons
• 4 tests/1000 habitants contre 6/1000 en France

8
(No Transcript)
9
Commission dépistage

• 6 IDE
• 2 Médecins
• 2 Délégués SIS
• 1 Délégué SNEG
• 3 Coordinateurs (AIDES, COREVIH, PCPPS)
• 4 Associatifs
• 1 Membre du RVH
• 1 TEC COREVIH

10
Absence de dépistage dépistage tardif

• En Ille et Vilaine (VESPA) résultats
• Population jeune et féminine chez les migrants
• Population non diplômée, célibataire
• Population homosexuelle ou bisexuelle
• Parcours de soins chaotique
• Déni de la prise de risque
• - peur du sujet (13 )
• - peur de dévoiler sa sexualité (16 )
• - crainte dun jugement (13 )
• - non informé (2 )
• - non concerné (11)
• - pas denvie daborder le sujet (27 )

11
Quelles solutions ?

• Cibler les populations à risques ?
• Consentements ? ? OPT IN
• ? OPT OUT
• Bilan systématique
• Implication de tous les professionnels de la
  santé.
• TROD ?

12
Faut-il dépister en population générale ?
13
Le VIH dans les prisons
et les occasions cliniques à ne pas rater
14
Occasions à ne pas rater

• Lymphome malin
• - Cancer du col de lutérus ou dysplasie anale
• Hépatite B ou C
• Syndrome mononucléosique évolutif
• Leucocytopénie ou thrombocytopénie inexpliquée
• Exanthème ou dermatite séborrhéique
• Lymphadénopathie inexpliquée
• Neuropathie périphérique dorigine inconnue
• Cancer primaire du poumon
• Psoriasis sévère ou récalcitrant
• - IST

15
TROD / COREVIH BRETAGNE

• - Objectifs optimiser les pratiques
• Compléter loffre traditionnelle de dépistage
  VIH1-VIH2 (population plus exposée et isolée)
• Accès facilité et renouvelé du statut
• Adaptation des stratégies préventives
• Entrée et accompagnement dans une démarche de
  soins précoce
• Médecine Générale
• CDAG/CIDDIST
• UCSA
• CAARUD
• Lieux commerciaux de sexe
• Structure associative de prévention

Formation à la pratique du test
Formation théorique et pratique validante
Dossier nécessaire requis Habilitation ARS
Bretagne
16
Formations

• Moyens

• Recueil des besoins des personnes intervenant
  déjà sur le terrain
• Mise en place de sessions de formations adaptées
  au besoin (TROD, sexologie,
  counseling, psychologie, sociologie).
• En Bretagne
• - Formation réalisée par association AIDES
  (associatifs)
• Formation SFLS nationale (2012 à Rennes) pour
  professionnels de santé ou personnel salarié ou
  bénévole des structures de prévention ou
  associatives (formation complémentaire préalable
  (COREVIH / Bretagne) et pratique sous forme de
  TP.
• Autres formateurs agréés
• CRIPS (Paris, PACA)
• IREPS (Bordeaux)

17
Formation / Mutualisation

• - Institutionnels sans connaissance du milieu HSH
• Vocabulaire spécifique non maitrisé
• - Création dun glossaire et accompagnement par
  le SNEG vers les établissements  GAYS  pour
  rencontrer les équipes ? faire tomber les
  représentations et démystifier les lieux.
• - Mutualisation des compétences et savoir faire
  entre acteurs de santé et acteurs associatifs.

18
ÉLARGISSEMENT DE LA PROPOSITION DE DÉPISTAGE

• Actions  Hors les murs 

Projet camion  Bretagne  URMDP (Unité Régionale
Mobile de Dépistage et Prévention)
Dépistage
Informations / Prévention
Outil fédérateur commun à tous les départements
et aux acteurs de la région Bretagne

• Publics ciblés - Groupe à forte incidence VIH
• - HSH, LBT
• - Personnes usagères de drogues
• - Migrants

19
Coordination du dispositif / PCPPS Gestion
régionale - Calendrier départemental de
réservation (listing projets)Hébergement et
entretien/conventions hospitalièresFinancement
achat par COREVIH (porté par le PCPPS)
- DRJS / FONCEP- Conseil Régional- ARS-
Conseil Général- SIDACTION- Financeurs privés
Ce qui reste à faire - Financement annuel des
frais de fonctionnement annuel (ARS ?) pour 3
ans - Finalisation achat - Convention
hospitalière de parking - Entretien
20
DÉVELOPPEMENT DUN OUTIL INFORMATIQUE
COMMUNGestion de coordination des données
régionales

• Élaborer un recueil de données épidémiologiques
  commun des consultants ayant recours à un
  dépistage
• Harmoniser et améliorer les pratiques de
  dépistage
• Répondre aux besoins de la population générale
  et plus spécifiquement les populations les plus
  exposées.

21
2 logiciels en concurrence

• ? SILOXANE
• ? CUPIDON
• Visite sur site utilisateur de Siloxane (Novembre
  2012)
• Visite site de Toulouse utilisateur de CUPIDON
• Choix du logiciel pour le 1er trimestre 2013 sur
  grille de comparaison
• Nombre de structures utilisant le logiciel
• Acceptabilité du système par les consultants et
  les utilisateurs
• Pertinence des indicateurs choisis
• Tableaux de bord sur la procédure de la mise en
  place du logiciel liberté de recueil
• Degré de satisfaction
• Fonctionnalité

22
AMÉLIORER LACCUEIL EXISTANT DES STRUCTURES
SPÉCIFIQUES

• Résultats attendus
• Augmentation des personnes informées et dépistées
  (particulièrement celles exposées)
• Mettre en place la prise en charge du TPE au
  niveau des structures
• Satisfaction des usagers.
• Moyens
• Formation du personnel
• Diffusion auprès du public de lexistence des
  structures (plaquettes)
• Soutenir la notion délargissement des horaires
  douverture
• Complémentarité départementale

23
FUSION CDAG - CIDDIST

• Fonction de prévention basée sur dépistage,
  information, conseil (personnes asymtomatiques)

Fonction de soins
(personnes symptomatiques)

• Dépistage de qualité ? Clarifier la mission des
  nouveaux centres.
• - modalité ?
• - Interaction entre les acteurs ?
• - répartition sur le territoire breton ?
• Intégration du dispositif dépistage de qualité
  dans le champ de  vie affective et sexualité .
  Promouvoir une approche globale de la santé
  sexuelle.
• Partenariat entre CDAG - CIDDIST et structures
  associatives mais également le CPEF et les
  centres de santé notamment gérés sous forme
  associative ou municipale.
• Quid du financement ?
• A la consultation !!! Sans critère de qualité
• Ou autres critères ? Évaluables ? ? répartition
  rationnelle du financement.