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Cancers urologiques

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Cancers urologiques Cancer du rein Cancer de vessie Cancer du testicule Cancer de la prostate Cancer du rein Histologie : ad nocarcinome tumeur b nigne ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Cancers urologiques


1
Cancers urologiques
  • Cancer du rein
  • Cancer de vessie
  • Cancer du testicule
  • Cancer de la prostate

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Cancer du rein
  • Histologie
  • adénocarcinome
  • tumeur bénigne (angiomyolipome, oncocytome)
  • tumeur urothéliale
  • facteur de risque peu retrouvés (tabac,
    familial)
  • âge 63 ans mais possible à 40 ans.

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Cancer du rein diagnostic
  • Clinique signes de découverte
  • masse abdominale
  • hématurie macroscopique capricieuse, totale
  • AEG, Sd inflammatoire
  • fortuit écho, TDM
  • Diagnostic positif
  • Echo masse solide (non kystique)
  • TDM masse solide (sans graisse)
  • biopsie ? (90 malin)

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Cancer du rein bilan extension
  • Imagerie
  • TDM abdo taille ? Capsule ? Adénopathies ? Méta
    foie ? Veine rénale VCI
  • TDM thorax (méta)
  • éventuellement scinti os, TDM crâne, IRM VCI
  • marqueurs non mais Sd paranéoplasique
  • hématocrite, calcémie, CRP

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Cancer du rein traitement
  • Chirurgie
  • néphrectomie élargie
  • rein graisse surrénale ganglions
  • lombotomie, sous-costale, coelio
  • contrôle VCI, voire CEC
  • Petite tumeur bien placée, inférieure à 4 cm ou
    si nécessité (rein unique ou bilat) chirurgie
    conservatrice tumorectomie, néphrectomie
    partielle (polaire)
  • si métastasé
  • immunothérapie (IL 2, interféron ) 16 réponse
  • radioth 0 chimio gros espoir
    anti-angiogénique

6
Cancer du rein pronostic
  • TNM (capsule, taille, ganglion, métastase)
  • grade histologique (führman)
  • Globalement bon
  • surveillance prolongée
  • fonction rénale (rein unique)

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Cancer de vessie
  • Histologie tumeur urothéliale
  • multifocale, des calices à lurèthre
  • stades histo profondeur paroi (muscle), CIS
  • grades histo I, II et III
  • facteur de risque TABAC, colorants
  • âge
  • à part cancer épidermoïde (bilharziose,
    irritation chronique)

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Cancer de vessie diagnostic
  • Clinique signes de découverte
  • hématurie caillots vessie
  • signes mictionnels irritatifs (PK, imp, BM)
  • Diagnostic positif
  • échographie
  • cytologie
  • endoscopie
  • fibroscopie (homme), cystoscopie (femme)

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Résection endoscopique de vessie
  • Diagnostique et thérapeutique
  • AG ou ALR
  • jusquau muscle vésical
  • post-op sonde double-courant en lavage 2-4 jrs

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Tumeurs superficielles de vessie traitement
  • Résection endoscopique complète (2ème)
  • prévenir récidive et évolution vers infiltration
    (grade histo, récidive, multifocalité)
  • instillation endovésicale
  • BCG ou amétycine 1/semaine 6 à 8 semaines
  • Surveillance à vie
  • Cystectomie  préventive 

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Cancer bilan extension
  • Imagerie
  • superficiel UIV
  • infiltrant TDM abdo (taille, voisinage,
    dilatation en amont, ganglions), RP, scinti os
  • marqueurs non

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Cancer de vessie traitement
  • chirurgie
  • cysto-prostatectomie totale
  • pelvectomie antérieure
  • curage ganglionnaire
  • dérivation des urines ou remplacement vésical
  • radio-chimiothérapie
  • Si dépassé métastases ou inopérable
  • chimiothérapie (MVAC)

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Cancer de vessie pronostic
  • TNM
  • Globalement mauvais
  • qualité de vie
  • curatif troubles mictionnels, incontinence,
    insuffisance érectile
  • palliatif douleurs, hématurie, insuf rénale

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Cancer du testicule diagnostic
  • Clinique signes de découverte
  • grosse bourse, indolore (autopalpation)
  • infertilité (1)
  • Diagnostic positif
  • échographie masse solide 95 de cancer

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Cancer du testicule bilan extension
  • Imagerie
  • TDM thoraco-abdominal
  • adénopathies lombo-aortiques
  • métastases pulmonaires
  • écho autre testicule
  • marqueurs
  • sang veineux periphérique et du cordon
  • bétaHCG, alpha Foeto-Protéine, LDH

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Cancer du testicule traitement
  • Modalités
  • Orchidectomie par voie inguinale  rapide 
  • Puis
  • /- radiothérapie
  • /- chimiothérapie
  • /- curage lombo-aortique (métastases
    résiduelles)
  • Indications
  • fonction type histologique et TNM et marqueurs
  • protocoles

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Cancer du testicule pronostic
  • Type histo (séminome, choriocarcinome, tératome,
    tumeur vitelline)
  • TNM et marqueurs
  • Globalement bon 90 guérison
  • séquelles
  • à distance tumeurs radio ou chimio induites
  • fertilité multifactoriel
  • association,
  • orchidectomie,
  • radioth et/ou chimioth,
  • anéjaculation post curage lomboaortique
  • CECOS

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Cancer de la prostate
  • Adénocarcinome (gleason)
  • hormono-dépendant (androgènes testostérone)
  • marqueurs PSA antigène spécifique de prostate
  • (phosphatases acides prostatiques)
  • facteurs de risque
  • génétiques (familles, race noire)
  • alimentaires
  • fréquence, mortalité

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Cancer de la Prostate dépistagePrincipes
  • Cancer débutant donc localisé à la glande
  • asymptomatique
  • traitement curatif efficace
  • augmentation survie (si significative 10 ans)
  • morbidité du traitement mais évite traitement
    hormonal

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Cancer de la Prostate dépistage modalités
  • Annuel de 50 à 75 ans
  • Toucher rectal (souplesse, nodule)
  • PSA
  • très sensible
  • peu spécifique
  • HBP (fraction libre du PSA),
  • prostatite,
  • sondage
  • Confirmation histologique
  • Biopsies échoguidées trans-rectales

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Cancer de la Prostate localisédiagnostic
  • dépisté
  • Toucher rectal
  • PSA inférieur à 10
  • Biopsies positives (nombre, longueur carottes)
  • bilan extension
  • IRM, TDM
  • scinti osseuse

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Cancer de la Prostate localisé traitement
  • Cancer localisé dépisté avec espérance de vie gt
    10 ans
  • chirurgie Prostatectomie Radicale
  • radiothérapie externe conformationnelle
  • curiethérapie
  • Ultrasons focalisés (ablatherm)
  • conséquences
  • Impuissance
  • Incontinence
  • complications

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Cancer de la Prostate non localisé
  • Découverte
  • métastase osseuse
  • obstruction uréthrale
  • dilatation haut appareil
  •  dépistage  tardif
  • TR, PSA, Biopsies de prostate
  • Extension
  • scinti osseuse
  • écho
  • TDM

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Cancer de la Prostate non localisé Traitement
  • Hormonothérapie castration
  • chirurgicale pulpectomie
  • médicale analogue LH-RH (intermittent)
  • antiandrogènes
  • Traitement des complications locales
  • RTUP, drainage haut appareil
  • radiothérapie méta os, vertébroplastie, etc
  • échappement hormonal (PSA)
  • œstrogène (distilbène)
  • chimiothérapie
  • corticoïdes
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