IFSI ROBERT BALLANGER 1

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IFSI ROBERT BALLANGER 1ère ANNEEPROCESSUS
TRAUMATIQUES ET DIVERS TYPES DE TRAUMATISMES

• 02 Décembre 2009
• Meziani Lyes (Interne)

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SOMMAIRE

• 1- RAPPELS ANATOMIQUES et DEFINITIONS
• 2- LES FRACTURES
• Classification
• Examen Clinique
• Complications Immédiates
• Prise en charge thérapeutique
• Complications tardives
• 3- LES LUXATIONS
• 4- PLAIES ET CONTUSIONS

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1/RAPPELS ANATOMIQUES
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1- RAPPELS ANATOMIQUES

• 3 types dos
• Os courts
• Os longs
• Os plats
• 2 corticales
• Os cortical
• 1 canal médullaire
• Os spongieux

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Rappel Anatomique

• 3 parties
• Diaphyse
• Epiphyse
• Métaphyse

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(No Transcript)
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ARTICULATION

• Ensemble des éléments par lesquels les os
  sunissent entre eux.
• Plusieurs types
• Immobiles
• Semi-mobiles
• Mobiles

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2/ LES FRACTURES
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LES FRACTURES

• A/ CLASSIFICATION
• Localisation
• Mécanisme
• Trait de fracture
• Ouverte/Fermée
• Articulaire/Extra-articulaire
• Déplacée/Non déplacée
• Stable/Instable

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A/ CLASSIFICATION DES FRACTURES
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1 LOCALISATION

• Anatomique
• Extrémité Supérieure du Fémur,
• Extrémité Inférieure du Radius,
• Corps Vertébral
• Partie de los
• Diaphysaire
• Epiphysaire
• Métaphysaire

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a FESF

• b Fracture Diaphysaire du tiers inférieur du
  fémur

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Fracture métaphysaire de la base de M1
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• Fracture Epiphysaire de la palette humérale

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2 MECANISME

• Traumatique
• Par choc direct
• Par choc indirect
• Pathologique
• Infectieux
• Tumoral
• De Fatigue
• os sain, pas de traumatisme

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Fractures Traumatiques

• Compression

• Flexion

Torsion
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Fractures pathologiques
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3 OUVERTES/FERMEES
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4 ARTICULAIRES/EXTRA-ARTICULAIRES
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5 TYPE DE TRAIT DE FRACTURE

• Transverse
• Oblique
• Spiroïde
• 3eme fragment en coin
• Comminutive

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TRAITS DE FRACTURE

• TRANSVERSAL

• OBLIQUE

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Traits de fracture

• FRACTURE A 3ème FRAGMENT EN COIN DE FLEXION

• SPIROIDE

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• COMMINUTIVE

• COMMINUTIVE

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6 Complète/Incomplète

• 1 seule corticale

• 2 corticales

Ex Fracture en Bois Vert de lenfant
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7 DEPLACEMENT

• NON DEPLACEE

• DEPLACEE

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Analyse du déplacement

• Translation et Angulation

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Analyse du déplacement

• Raccourcissement/Allongement, Rotation

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8 STABILITE

• Risque de déplacement secondaire
• RACHIS
• Risque de RECUL DU MUR POSTERIEUR avec LESIONS
  NEUROLOGIQUES

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EXAMEN CLINIQUE POINTS CLEF
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Points clef de lexamen clinqiue

• INTERROGATOIRE
• Trauma heure, mécanisme
• Heure du dernier repas
• Statut vaccinal anti-tétanique
• Traitement en cours ANTICOAGULANTS
• ATCD, allergies
• Autonomie, Métier, Sport, Latéralité
• Signes fonctionnels
• DOULEUR
• IMPOTENCE FONCTIONNELLE

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Points clef de lexamen clinique

• EXAMEN PHYSIQUE
• INSPECTION
• Déformation?
• Mb Sup ATMS?
• Mb Inf Add-RE-Raccourcissement?
• Lésion cutanées?
• PALPATION, MOBILISATION
• Recherche de COMPLICATION (cf chapitre
  complication)
• RADIOGRAPHIES

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COMPLICATIONS IMMEDIATES
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A RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT

• CUTANEES
• Fracture ouverte? ? Classification de CAUCHOIX
• Hématome, contusion, dermabrasions
• VASCULAIRES
• PALPATION DES POULS en labsense de pouls
  évoquer une lésion artérielle ? URGENCE
  CHIRURGICALE, ARTERIO
• NEUROLOGIQUES
• Rechercher un déficit sensitif et/ou moteur
• ORTHOPEDIQUES
• Autre fracture? Luxation? (Poignet-Epaule)

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A RECHERCHER SYSTEMATIQUEMENT

• MUSCULO-TENDINEUSES
• Testing musculaire
• SYNDROME DES LOGES Fractures de jambe
• ARTICULAIRE
• Hémarthrose?
• VISCERALE (selon la localisation)
• Ex PNEUMOTHORAX si fracture de côte ou de
  clavicule.
• Ex Lésion de lurèthre si fracture du bassin
  (hématurie,BU)
• HEMODYNAMIQUE (rare)
• Fracture du bassin très hémorragique.

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PRISE EN CHARGE
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3 TYPES DE TRAITEMENT

• 1/ TTT FONCTIONNEL
• 2/TTT ORTHOPEDIQUE
• 3/ TTT CHIRURGICAL

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TRAITEMENT FONCTIONNEL et ORTHOPEDIQUE

• TTT FONCTIONNEL
• Simple Immobilisation
• TTT ORTHOPEDIQUE
• Réduction Manuelle
• Immobilisation

FRACTURES NON DEPLACEES
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TRAITEMENT CHIRURGICAL

• REDUCTION
• Sous contrôle scopique
• OSTEOSYNTHESE plusieurs méthodes
• Brochage per-cutané
• Plaque Vis
• Vis
• Clou centro-médullaire
• Cerclage
• Fixateur externe
• IMMOBILISATION
• Platre
• Attelle
• Autres systèmes de contention Mayo Clinique

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Reflexes!

• RADIO DE CONTRÔLE SYSTEMATIQUE APRES TOUTE
  REDUCTION
• ANTICOAGULATION PREVENTIVE POUR TOUTE
  IMMOBILISATION DU MEMBRE INFERIEUR
• A poursuivre jusquà reprise de lappui COMPLET
• FRACTURE OUVERTE ANTIBIOTHERAPIE

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(No Transcript)
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(No Transcript)
42
(No Transcript)
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CONSOLIDATION
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Evolution habituelleConsolidation

• Colonisation cellulaire de lhématome fracturaire
• Formation dun Cal Fibreux J21
• Calcification du cal J45
• Remodelage du cal

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Facteurs retardant la consolidation

• Localisation diaphysaire
• Ouverture cutanée
• Infection
• Immobilisation insuffisante
• Interposition musculaire
• Evacuation de lhématome péri-fracturaire

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COMPLICATIONS SECONDAIRES
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A rechercher lors du suivi

• Raideur articulaire
• Retard de consolidation (3mois)
• Pseudarthrose (6 mois)
• Déplacement secondaire
• Cal vicieux
• Algodystrophie
• Necrose aseptique
• Infection
• Syndrome des loges (sous platre)
• Complications de décubitus
• Escarres
• Thrombo-embolique
• Décompensation de tares

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3/ ENTORSES ET LUXATIONS
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ENTORSE

• Definition
• Entorse benigne
• Étirement d'un ligament au-delà de ses
  possibilités mécaniques normales.
• Entorse grave
• Rupture du ligament en cas d'entorse grave
• Avulsion osseuse parfois associée (fracture
  arrachement)
• Risque dhyperlaxité si entorse grave
• TTT
• Orthopédique (ex entorse de cheville)
• Rarement chirurgical (ex à distance ?
  ligamentoplastie LCA)

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(No Transcript)
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LUXATIONS

• Perte de contact complète et permanente entre 2
  surfaces articulaires
• Tjs accompagnées dune entorse (le svt grave)
• TTT REDUCTION EN URGENCE
• Par TRACTION
• Suivie dune IMMOBILISATION
• Ttt chirurgical à distance possible en cas e
  luxation à répétition (instabilité)
• Ex Opération de Latarjet pour lépaule

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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4/PLAIES ET CONTUSIONS
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Définitions

• Contusion lésion sans plaie ni fracture,
  provoquée par un coup. Peut entrainer
• Un hématome
• Des lésions internes
• Une ecchymose
• Ecchymose Epanchement superficiel de sang se
  déposant sous la peau sous forme de tache
  visible.
• Hématome Collection de sang dans un organe ou
  dans un tissu

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Plaies

• Plaies profondes Exploration sous anesthésie au
  bloc opératoire
• Recherche de lésions
• Articulaires
• Tendineuses
• Nerveuses
• Vasculaires
• Parage (excision), retrait des corps étrangers
• Lavage
• VERIFIER STATUT VACCINAL ANTI-TETANIQUE