Pathologies d

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Pathologies dégénératives de la hanche
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Généralités

• Affections fréquentes
• Sources dinvalidité
• Regroupe des entités différentes
• Altération focale du cartilage
• Evolution lentement progressive

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Généralités

• Coxarthrose commune ou primitive
• La plus fréquente
• Dépend de la susceptibilité familiale ou
  individuelle à réparer le cartilage
• Coxarthrose secondaire
• Révélation plus précoce
• Dysplasie de hanche
• Coxopathies chroniques avec remaniements
  dégénératifs

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Coxarthrose commune ou primitive
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Clinique

• Révélation après 50 ans
• Douleurs révélatrices
• Creux inguinal
• Irradie face antérieure de cuisse vers le genou
• Parfois douleurs fessières
• De type mécanique
• Importance de lévaluation fonctionnelle
  (indications opératoires)

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Evolution

• Enraidissement
• Majoration des douleurs

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Clichés radiographiques élémentaires

• Premier et souvent seul temps radiologique
• Deux objectifs
• Conforter le diagnostic
• Rechercher une pathologie sous-jacente

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Clichés radiographiques élémentaires

• Quatre clichés élémentaires
• Cliché du bassin de face
• Faux profil de Lequesne
• Cliché de face centré sur une seule hanche
• Cliché de profil urétral

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Cliché du bassin de face

• Rotation interne de 20 (déroule les cols
  fémoraux)
• Debout ou couché
• Objectifs
• Analyse comparative des interlignes
• Mesures coxométriques
• Etat des articulations sacro-iliaques et de la
  symphyse pubienne

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(No Transcript)
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Faux profil de Lequesne

• Réalisé debout
• Objective les pincements antérieur ou postérieur
  non visibles de face
• Recherche du défaut de couverture de hanche

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(No Transcript)
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Les autres clichés

• Cliché de face centré sur une hanche
• Meilleure analyse de la trame et de linterligne
• Cliché de profil urétral
• Etude de la partie antérieure de la tête fémorale

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Lésions radiographiques élémentaires

• Pincement articulaire
• Ostéophytose
• Ostéosclérose sous-chondrale
• Géodes sous chondrales

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Pincement articulaire

• Focal zones de pressions maximales
• Témoin des érosions et ulcérations
  cartilagineuses
• Mieux visible sur le faux profil au début (siège
  antérosupérieur)
• Abrasion lente (0,2mm/an)
• A terme mise en contact de los sous-chondral
  des deux berges

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Ostéophytose

• Formation dexcroissances osseuses
• Trois types dostéophytes
• Marginaux, à la périphérie des surfaces
  cartilagineuses (moelle osseuse trabéculaire,
  recouverts de cartilage)
• Centraux ou articulaires (à partir de résidus
  cartilagineux)
• Périostés et synoviaux butressing du col fémoral

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(No Transcript)
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Coxarthrose supéro-externe ostéophytes
centraux, butressing
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Ostéophyte périfovéal et péricapital
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Ostéosclérose sous-chondrale

• Epaississement et renforcement de la
  trabéculation osseuse sous-chondrale
• Néoformation osseuse
• Puis déformation progressive (os fragilisé)

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Géodes sous-chondrales

• Habituellement multiples et de taille variable
  (2-20mm), cernées par un fin liseré de sclérose
• Passage de liquide synovial au travers dune
  déhiscence cartilagineuse ou nécrose sous
  chondrale
• Zones de pressions maximales
• Communication avec larticulation (pas toujours
  identifiable)
• Contenu variable (liquide plus ou moins
  protéique, air)

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Protrusion et géode
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Classification des coxarthroses

• Selon le type de migration de la tête (Resnick)
• Migration supérieure
• Migration interne
• Migration axiale

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Coxarthrose axiale
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Coxarthrose interne
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Autres explorations radiologiques

• Trois indications
• Confirmer le diagnostic en cas de doute
• Recherche de pathologie locale
• Recherche de complications

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Le scanner et larthroscanner

• Analyse osseuse fine de los
• Recherche dostéochondromatose
• Recherche dune lésion du labrum

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Corps étranger intra-articulaire
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Lésion du labrum
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IRM

• Pas encore dapport dans la pathologie
  cartilagineuse
• Diagnostics différentiels

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Coxarthrose destructrice rapide

• Pincement gt 2mm/an
• Pincement complet en 6 à 18 mois
• Importante ostéolyse sous-chondrale
• Ostéocondensation réactionnelle dimportance
  variable
• Peu dostéophytes
• Diag. Diff arthrite, métabolique

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Huit mois dévolution
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Coxarthroses secondaires
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Dysplasie subluxante de hanche

• Responsable de 40 des coxarthroses
• En régression (dépistage néonatal)
• Parfois arthrose précoce, dés 30 ans
• Coxométrie
• Insuffisance de couverture externe de la tête
  fémorale (VCElt25) et antérieur (VCAlt25)
• Obliquité exagérée du toit de lacétabulum (gt10)
• Valgus anormal (CCDgt135)
• Excès dantétorsion du col (10 à 15) TDM
• Malformation de la tête (aplatissement
  périfovéal, ovalisation, coxa plana)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Dysplasie protrusive de hanche

• Projection interne de la ligne acétabulaire par
  rapport à la ligne ilio-ischiatiquegt3mm
• Sigt3mm, on parle de coxa profunda

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(No Transcript)
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Malformations congénitales ou acquises de
lenfance et de ladolescence

• Coxa vara et retorsa
• Angle cervico-diaphysairelt120
• Antécédents dépiphysiolyse ?
• Coxa plana
• Le plus souvent secondaire à une ostéochondrite
  de hanche (col raccourci, ovalisation de la tête)
• Troubles statiques des membres inférieurs
• Lésions du labrum, traumatismes
• Ostéonécrose de la tête fémorale

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Coxa plana
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Ostéonécroses épiphysaires

• Ischémie locale de los conduisant à la mort
  cellulaire dune région osseuse et à sa
  fragilisation.
• Etiologies
• -alcoolisme
• -corticothérapie
• -dyslipidémies
• -microtraumatismes
• -drépanocytose
• -Vascularites
• -barotraumatismes
• -idiopathique et cetera

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Ostéonécrose épiphysaire.Hanche

• Radiographies Arlet et Ficat
• Stade 1 Normales au début retard sur IRM et
  scintigraphie.
• Stade 2 Signes mineurs, ostéopénie de la tête,
  kyste et sclérose.
• Stade 3 Fracture sous-chondrale et/ou collapsus
  de la tête.
• Stade 4 Arthrose

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Ostéonécrose épiphysaire de Hanche

• TDM diagnostic plus précoce que radios
• - Signe de lastérisque
• Scintigraphie
• -Stade précoce hypofixation
• -Stade tardif hyperfixation (front
  réparateur autour dune zone hypofixante)

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Ostéonécrose épiphysaire.Hanche

• IRM technique la plus performante. Etendue de
  la nécrose
• Importance des plans frontaux et sagittaux.
• 3 types danomalie
• -zone nécrotique céphalique hST1/T2. Ne
  se rehausse pas.
• -liseré de démarcation de la sclérose (hS
  T1/T2, démarqué par double ligne HS T2 de
  Mitchell).
• -Œdème médullaire. HS T2.

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Ostéonécrose bilatérale.
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Epiphysiolyse

• Glissement postéro-interne de lépiphyse fémorale
  supérieure (8 à 15 ans)
• Garçon obèse
• Survenue progressive
• Bilatérale dans 10 des cas

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Epiphysiolyse

• Incidence de face
• -modification des repères épiphysaires /
  ligne de Klein.
• -diminution de hauteur du noyau
  épiphysaire.
• Incidence de profil
• -apprécie le déplacement du noyau fémoral.

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Ligne de Klein
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Coxopathies chroniques
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Coxopathies chroniques

• Coxopathie pagétique (coxa vara, protrusion
  acétabulaire)
• Pathologies métaboliques (chondrocalcinose,
  maladie de Wilson)
• Séquelles de coxite rhumatismale ou infectieuse
• Endocrinopathie (acromégalie)
• Pathologies synoviales
• Hémophilie
• Arthropathie nerveuse

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(No Transcript)
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chondrocalcinose
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Synovite villonodulaire
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Hémophilie
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Conclusion
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• Pathologies dégénératives de hanche dominées par
  la coxarthrose commune
• Recherche systématique dune cause favorisante
• Importance des clichés radiographiques