LA CONSTIPATION de L

1
LA CONSTIPATION de LENFANT

• Valérie TRIOLO
• CHU de NICE
• Service de Pédiatrie

2
DEFINIR LA CONSTIPATION de LENFANT
-Nombre de selles 2 par semaine- Selles plus
fréquentes ? Difficultés dexonération ?
Rectorragies ? En billes ou de gros Volume dures
3

• IMPORTANCE de la 1ère CONSULTATION
• Temps consultation
•  Agenda  de la constipation
• Enquête diététique
• Examen clinique soigneux
• Recherche de signes dorganicité
• Evaluation psychologique
• Explication mécanismes de défécation
• Conseils diététiques
• Intêret du ou des traitements médicamenteux
• 2) Suivi très régulier, assidu

4

•  AGENDA  de la CONSTIPATION
• Constipation primaire ou secondaire ?
• Emission du méconium, transit jusquà 2 ans
• Age dacquisition de la propreté/difficultés
• Transit à 3 ans, 6 ans, 11 ans
• Evènements favorisants la constipation
• Fissures anales ou rectorragies ?
• Encoprésie dapparition secondaire ? fausse
  diarrhée ?
• Enurésie associée, infect.urinaire, dysurie
• -Thérapeutique type de laxatif, dose, durée
• conseils diététiques

5
ENQUETE DIETETIQUE - Quantitative,
qualitative - Excès protéinolipidique, glucides
complexes (viande, laitage, féculent) -
Défaut dhydratation, excès boissons sucrées
6

• EXAMEN CLINIQUE
• Croissance staturale pondérale (stagnation/cassure
  )
• Masse abdominale, organomégalie, ballonnement
• Région sacrée (pièce osseuse, tache achromique,
  
• pilosité)
• Dysraphie inter-anovulvaire, antéposition anale,
• fissures, tonus sphinctérien, anite
• Pâleur, hématome, signes de malabsorption
• Signes datopie
• TR non systématique à la 1ère consultation

7
EVALUATION PSYCHOLOGIQUE - Cellule familiale -
Vécu de lenfant, de la famille, de
lentourage scolaire - Suivi en cours ?
8

• Absence de signe dorganicité
• Constipation secondaire
• Aucune exploration paraclinique initiale
• Prise en charge thérapeutique à dose efficace
• et prolongée
• Consultations assidues tous les mois
• ? prise en charge psychologique

9

• TRAITEMENT
• Règles diététiques strictes, hygiène de vie
• Laxatif osmotique ?Forlax 10g 1 à 2 sachets
• ou ?Transipeg ? ? ?
• ou ?Importal 10 g 2 sachets par jour
• Laxatif lubrifiant Gelée de Lansoyl le 1er mois
  
• Lavement évacuateur ?Normacol enfant ou Eductyl
  
• 1 jour sur 2 la première semaine
• Fissure ?Eosine aqueuse 2 unidose 2 fois /jour
  21 J
• Bépanthèe ou oxyplastine pendant 21 J
• ( ? Titanoréïne crème ou Lidocaïne)
• Anite traitement doxyures Fluvermal
• ? antibiothérapie antistreptococcique 3
  semaines

10

• Echec de la prise en charge initiale (M2)
• Et/ou signes dorganicité
• ASP
• Echographie abdominale pelvienne
• Rectomanométrie (RRAI, asynchronisme
  abdominopelvien)
• ? Lavement baryté en labsence de RRAI
• ? Biopsies rectales
• Recherche dintolérance au gluten, aux PLV
• Bilan ionique, thyroïdien
• Test sudoral
• Ne pas ignorer la maltraitance ou labus sexuel

11
Etiologies organiques

• Maladie de Hirschprung (aganglionose ascendante
  dune partie du tube digestif)
• Malformation anorectalesténose ou diaphragme du
  canal anal anté-position anale
• Tumeur abdominale ou pelvienne
• Intolérance au gluten ou aux PLV
• Hypothyroidie
• Mucoviscidose

12
CONCLUSION Les constipations de lenfant,
associées ou non à une encoprésie sont
fonctionnelles dans la majorité des cas,répondant
bien à une prise en charge diététique stricte et
à un traitement médicamenteux initialement à
fortes doses et suffisamment prolongé. Un suivi
régulier et un arrêt très progressif des laxatifs
garantissent la persistance de la normalisation
du transit au long cours.