Presentazione di PowerPoint

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ISTITUTO DI RADIOLOGIA Università di Parma
Mezzi di Contrasto
Prof. M. Zompatori
Istituto di Radiologia Università di Parma
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Mezzi di Contrasto
Utilizzati per aumentare o modificare il
contrasto naturale fra le diverse strutture e
tessuti
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MEZZI DI CONTRASTO
CONTRASTOGRAFIA NATURALE SFRUTTA LE NATURALI
DIFFERENZE DI ASSORBIMENTO AI RAGGI X DEI TESSUTI
ORGANICI IN RAPPORTO AL LORO DIVERSO SPESSORE E
ALLA COMPOSIZIONE CHIMICA.
POSSIBILITA BUONE IN PRESENZA DI CALCIO E/O
ARIA MA LIMITATE NELLA DIFFERENZAZIONE DEI
PARENCHIMI
ARIA
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MEZZI DI CONTRASTO

• Nell immagine radiografica
• possono essere riconosciuti 5
• tipi di densità principali
• Aria
• Grasso
• Tessuti molli
• Fluidi
• Osso
• MEZZI DI CONTRASTO

5
Mdc Artificiali

• Utilizzati quando il contrasto naturale non è
• sufficiente

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CLASSIFICAZIONE DEI M.D.C.
CONTRASTOGRAFIA ARTIFICIALE UTILIZZA SOSTANZE
ESTRANEE ATTE A MODIFICARE LASSORBIMENTOAI RAGGI
X DI ORGANI O TESSUTI CHE SONO SIMILI PER
COMPOSIZIONE E/O SPESSORE RISPETTO AD ORGANI ED
APPARATI CIRCOSTANTI.
M.D.C. NEGATIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI
INFERIORE A QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI
VENGONO INTRODOTTI
M.D.C. POSITIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI
SUPERIORE A QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN
CUI VENGONO INTRODOTTI
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MEZZI DI CONTRASTO NEGATIVI
M.D.C. NEGATIVI SOSTANZE ALLO STATO GASSOSO, CON
MOLECOLE RAREFATTE, A DENSITA SCARSA, COMPOSTE
DA ELEMENTI A BASSO NUMERO ATOMICO.
ARIA OSSIGENO ANIDRIDE CARBONICA
ESEMPI - ESAME A DOPPIO CONTRASTO DELLE VIE
DIGESTIVE.
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BARIO E ARIA
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MEZZI DI CONTRASTO POSITIVI
M.D.C. POSITIVI SONO SOSTANZE CHE DANNO LUOGO AD
UN ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIORE A
QUELLO DEGLI ORGANI O TESSUTI NEI QUALI VENGONO
INTRODOTTI. BARITATI (Ba SO4) D.
GASTROENTEROLOGICA IODATI - IDROSOLUBILI
URO-ANGIO-MIELOGRAFICI
COLECISTO-COLANGIOGRAFICI -
LIPOSOLUBILI
IONICI NON IONICI
ORALI ENDOVENOSI
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MEZZI DI CONTRASTO POSITIVI
CARATTERISTICHE GENERALI RICHIESTE AD UN BUON
M.D.C. POSITIVO
ELEVATA RADIO-OPACITA - GARANTITA DAL
CONTENUTO IN ELEMENTI AD ALTO NUMERO ATOMICO
ELEVATO ASOORBIMENTO DI RAGGI X BUONA
TOLLERABILITA -IL M.D.C. IDEALE DOVREBBE
AVERE TOSSICITA NULLA ASSENZA DI ATTIVITA
FARMACOLOGICA -LA FUNZIONALITA DI ORGANI E/O
APPARATI NON DEVE ESSERE MODIFICATA
DALLINTRODUZIONE NELLORGANISMO DI M.D.C.
(ATTIVITA FARMACODINAMICA VICINO A
ZERO) RAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE
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MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
SI TRATTA DI UN UNICO COMPOSTO INORGANICO CHE
SFRUTTA LALTO NUMERO ATOMICO DEL BARIO Z56. IL
COMPOSTO IN OGGETTO E IL SOLFATO DI BARIO (IL
BARIO LIBERO E ALTAMENTE TOSSICO)
IL SUO IMPIEGO E PRATICAMENTE LIMITATO ALLA
DIAGNOSTICA GASTROENTEROLOGICA (clisma opaco,
pasto frazionato, clisma tenue).
SO4
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MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
Ba(SO4)
CARATTERISTICHE A DIFFERENZA DI ALTRI SALI
DELLO STESSO Ba, E INSOLUBILE IN ACQUA E NEI
LIQUIDI INORGANICI (NON E ASSORBITO DAL TUBO
GASTROENTERICO) ED E FACILMENTE ELIMINATO HA
ELEVATA RADIO-OPACITA (Z56) HA ELEVATA
TOLLERABILITA (SE SI ECCETTUA UN LIEVE EFFETTO
COSTIPANTE NEI SOGGETTI ANZIANI) HA ASSENZA DI
ATTIVITA FARMACODINAMICA (SI COMPORTA DA
SOSTANZA INERTE) HA RAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE
(NON E ASSORBITO)
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MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
1) STUDIO A CALCO DEL VISCERE 2) STUDIO A DOPPIO
CONTRASTO DELLE VIE DIGESTIVE REQUISITI PER UN
BUON VERNICIAMENTO DI PARETE NELLO STUDIO A
DOPPIO CONTRASTO UNIFORMITA DELLA
PELLICOLA ASSENZA DI CREPATURE DELLA
PELLICOLA STRATO DELLA PELLICOLA SUFFICIENTEMENTE
SOTTILE RESISTENZA AGLI EFFETTI DINAMICI DI
ROTTURA ADEGUATA RADIO-OPACITA
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MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
ESAMI A DOPPIO CONTRASTO TECNICA CHE SI AVVALE
SIA DEL M.D.C. POSITIVO CHE DI QUELLO NEGATIVO,
ASSOCIATI PER EVIDENZIARE UN ORGANO CAVO (TUBO
DIGERENTE).
E UN ESAME CHE STUDIA LA SUPERFICIE INTERNA
DELLORGANO CAVO, CHE VIENE PITTURATA
DAL M.D.C.POSITIVO E DISTESA DAL M.D.C.
NEGATIVO (in associazione ad ipotonizzanti
atropina e buscopan)
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MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
PROBLEMI DEI MEZZI DI CONTRASTO
BARITATI SEDIMENTAZIONE FLOCCULAZIONE SCARSA
ADESIVITA ALLA PARETE SEGMENTAZIONE DELLA
COLONNA BARITATA FORMAZIONE DI SCHIUMA
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MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
CONTROINDICAZIONI
SOSPETTA OCCLUSIONE INTESTINALE ristagno a monte
dellostruzione, riassorbimento acqua e
formazione baritomi SOSPETTA PERFORAZIONE
INTESTINALE rischio di peritonite
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
IL POTERE CONTRASTOGRAFICO E LEGATO ANCHE IN
QUESTE SOSTANZE ALLA PRESENZA DI UN ELEMENTO (LO
IODIO) CON NUMERO ATOMICO ELEVATO (Z53)
I COMPOSTI DELLO IODIO SONO NUMEROSI E DIVERSI
PER CARATTERISTICHE CHIMICHE E PER SETTORI DI
IMPIEGO. CIO CHE DIFFERENZIA I DIVERSI M.D.C.
IODATI E LA COMPOSIZIONE CHIMICA DELLA MOLECOLA
CHE LEGA LO IODIO.
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
MEZZI DI CONTRASTO IODATI CARATTERISTICHE DELLA
MOLECOLA CHELANTE LO I
LO IODIO COME IL BARIO HA UNA NOTEVOLE
TOSSICITA, PER QUESTO DOVRA ESSERE SEMPRE
SUPPORTATO DA MOLECOLE DI SICURA STABILITA. LO
IODIO E SCARSAMENTE SOLUBILE PER CUI LA MOLECOLA
CHE LO INTEGRA DOVRA GARANTIRNE LA
SOLUBILITA. LA MOLECOLA DOVRA POSSEDERE
AFFINITA PER GLI ORGANI E APPARATI CHE SONO
OGGETTO DI INDAGINE RADIOLOGICA
GRANDE NUMERO DI COMPOSTI UTILIZZATI
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
LIPOSOLUBILI OLI IODATI IN CUI LO IODIO E LEGATO
AD ACIDI GRASSI INSATURI DI OLI VEGETALI. SONO
SOSTANZE INSOLUBILI IN ACQUA E NEI LIQUIDI
ORGANICI PER CUI NON SONO UTILIZZATI ENDOVENA. SI
UTILIZZANO PER INDAGINI LINFOGRAFICHE,
BRONCOGRAFICHE, MIELOGRAFICHE ED
ISTEROSALPINGOGRAFICHE IDROSOLUBILI STRAGRANDE
MAGGIORANZA DI TUTTE LE PREPARAZIONI
CONTRASTOGRAFICHE CONTENENTI IODIO. IL LORO
IMPIEGO E VASTISSIMO DALLO STUDIO MORFOLOGICO E
FUNZIONALE DELLE VIE BILIARI ED URINARIE,
ALLARTROGRAFIA, ALLOPACIZZAZIONE DEI VASI E
DELLE CAVITA CARDIACHE, ALLA MIELOGRAFIA, ECC.
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO IODATI COLECISTOGR
AFIA ORALE (EPATOTROPISMO ELETTIVO) COLANGIOGRAFIA
ENDOVENOSA UROGRAFIA (M.D.C. BIIODATI
TRIIODATI IDROSOLUBILI) ANGIOGRAFIA CARATTERISTIC
HE DEI M.D.C. IODATI GARANTIRE
LINDISSOLUBILITA DEL LEGAME DELLO IODIO
(ALRIMENTI TOSSICO) GARANTIRE LA SOLUBILITA
DELLA MOLECOLA (LIPO-IDRO) POSSEDERE AFFINITA
(TROPISMO) PER ORGANI E/O APPARATI SOGGETTI ALLO
STUDIO
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI
COLECISTOGRAFICI ORALI COMPOSTI CHE
SOMMINISTRATI PER VIA ORALE SI CONCENTRANO NELLE
VIE VILIARI E NELLA COLECISTI
CARATTERISTICHE ASSORBIMENTO INTESTINALE
FAVORITO DAI GRUPPI LIPOFILI PRESENTI IN QUESTI
COMPOSTI EPATOTROPISMO ELETTIVO UNA VOLTA
GIUNTI PER VIA PORTALE AL FEGATO VENGONO
GLICURONO CONIUGATI E RESI IDROSOLUBILI
(TRASFORMAZIONE DA LIPOFILI A IDROFILI) MESSI IN
CIRCOLO E RICAPTATI DAGLI EPATOCITI, CHE LI
CONCENTRANO NELLA BILE.
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI
COLECISTO COLANGIOGRAFICI ENDOVENOSI M.D.C. CHE
INTRODOTTI PER VIA PARENTERALE VENGONO ESCRETI
DALLEMUNTORIO EPATICO, CONSENTENDO
LOPACIZZAZIONE DELLE VIE BILIARI.
VANTAGGI RISPETTO AI COLANGIOGRAFICI ORALI
CONSENTONO OLTRE LOPACIZZAZIONE DELLA COLECISTI
ANCHE LOPACIZZAZIONE DELLE VIE BILIARI
EXTRAEPATICHE EVITANO PROBLEMI RIGUARDANTI LO
SCARSO ASSORBIMENTO INTESTINALE SECONDARIO A
DISCINESIE O MALASSORBIMENTI.
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
M.D.C. URO-ANGIOGRAFICI
UROANGIOGRAFIGI MONO - BIIODATI (I GENERAZIONE)
UROANGIOGRAFIGI TRIIODATI (II GENERAZIONE)
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ORGANOIODATI IONICI

• ANELLO BENZENICO TRIIODATO
• GRUPPO CARBOSSILICO salificato con Na
• R1 e R2 CATENE LATERALI IDROFILE INFLUENZANO
  LA DINAMICA ESCRETORIA

R1
R2
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ATTENZIONE sono monomeri ad elevata osmolarità
(7 volte quella plasmatica)
ALTA TOSSICITA
OSMOLALITA misura della concentrazione osmotica
attiva nellunità di volume 1 Osm 6 X 1023
particelle disciolte e completamente attive
nellunità di volume (Mosm/litro).
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MEZZI DI CONTRASTO IODATI
IPERTONICITA CAUSA DELLA MAGGIOR PARTE
DEGLI EFFETTI INDESIDERATI
SINTESI DI COMPOSTI CHE NELLA LORO MOLECOLA
AVESSERO PIU DI TRE ATOMI DI I STESSO EFFETTO
CONTRASTOGRAFICO A CONCENTRAZIONI PIU
BASSE SINTESI DI SOSTANZE NON ELETTROLITI
COMPOSTI CHE PUR CONTENENDO LO STESSO NUMERO DI
ATOMI DI I DEI TRIIODATI, NON SUBISCONO LA
DISSOCIAZIONE ELETTROLITICA, CON CONSEGUENTE
DRASTICA DIMINUZIONE DELLOSMOLALITA (più vicina
a quella plasmatica)
URO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONE
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URO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONE
COMPOSTI CHE NELLA MOLECOLA CONTENGONO UN NUMERO
DI ATOMI DI I SUPERIORE A QUELLO DEI
TRIIODATI - DIMERI BIACIDI - DIMERI
MONOACIDI COMPOSTI NON IONICI COMPOSTI CHE PUR
POSSEDENDO UNA ALTA SOLUBILITA NON
IONIZZANO. PER LA CARATTERISTICA DI ENTRARE IN
SOLUZIONE SENZA IONIZZARSI SI DEFINISCONO NON
IONICI.
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MDC NON IONICI
I M.D.C NON IONICI HANNO, RISPETTO AGLI
IONICI BASSA OSMOLARITA - NON SUBISCONO LA
DISSOCIAZIONE ELETTROLITICA CHEMIOTOSSICITA
RIDOTTA - FRUTTO, IN PARTE DELLELIMINAZIONE
DALLA MOLECOLA DEL CATIONE, IN PARTE DELLINTIMA
STRUTTURA MOLECOLARE DI OGNI SINGOLO COMPOSTO
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PROBLEMI DEI MDC ORGANOIODATI
REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI LEGAME CON
PROTEINE PLASMATICHE IPERBILIRUBINEMIA
TRANSITORIA AGGRAVAMENTO DI UNINSUFFICIENZA
RENALE
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REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
Sono determinate da attivazione dei
mastociti Sono reazioni che avvengono
immediatamente dopo liniezione del mdc
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REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI

• LIEVI congestione nasale
• orticaria
• MEDIE
• GRAVI broncospasmo
• edema laringeo
• shock anafilattico

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REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
TERAPIA DELLO SHOCK
ADRENALINA SOTTOCUTE 11000 ( 0.3- 0.5 ml
nelladulto, eventualmente ripetibile ogni 20
min.) ADRENALINA E.V. 110000 ( 1-3 ml con
diluizione fino a 10 cc in sol. Fisiologica e
iniezione lenta) ANTISTAMINICI E.V. (trimeton)
Ossigeno, ventilazione assistita con
eventualmente intubazione, assistenza
cardiocircolatoria.
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REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
PREPARAZIONE FARMACOLOGICA NEI SOGGETTI ALLERGICI

• Viene fatta 12-18 ore prima dellesame
• CORTISONE E.V. (flebocortid 100-300 mg)
• ANTISTAMINICO E.V. eventualmente prima dellesame
• IDRATAZIONE

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OSMOLARITA ELEVATA TOSSICITA MOLECOLARE
LESIONI DEL MICROCIRCOLO LESIONI
GLOMERULARI LESIONI TUBULO-INTERSTIZIALI
NEFROTOSSICITA
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METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ESAMI RADIOLOGICI CON MEZZO DI CONTRASTO
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METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ESAMI RADIOLOGICI CON MDC DELLAPPARATO DIGERENTE
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METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ESAMI CON CONTRASTO DELLAPPARATO
DIGERENTE RAZIONALE Necessità di visualizzare
la superficie interna del viscere per poterne
apprezzare lo stato. Valutazione funzionale del
viscere Si riesce a valutare IMMAGINI DI
PLUS IMMAGINI DI MINUS STENOSI FISTOLE MOTILIT
A
Non si visualizza LO SPESSORE DELLA PARETE LE
MASSE EXTRALUMINALI SONO VISUALIZZATE PER I SEGNI
COMPRESSIVI CHE ESSE ESERCITANO
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METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
CLISMA DEL TENUE
REQUISITI Pulizia intestinale MDC Aria per il
doppio contrasto (Acido tartarico e bicarbonato)
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METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
CLISMA OPACO A DOPPIO CONTRASTO DEL COLON
REQUISITI Pulizia intestinale MDC Aria per il
doppio contrasto (Acido tartarico e bicarbonato)
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METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ESAMI RADIOLOGICI CON MDC DELLAPPARATO URINARIO
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METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
UROGRAFIA
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METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ESAMI RADIOLOGICI CON MDC DELLAPPARATO VASCOLARE
E RADIOLOGIA INTERVENTISTICA
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METODICHE DI INDAGINE RADIOLOGICA
ANGIOGRAFIA IMMISSIONE DI M.D.C. IN UN
VASO ARTERIOSO ARTERIOGRAFIA VENOSO
FLEBOGRAFIA LINFATICO LINFOGRAFIA ARTROGRAFIA I
NIEZIONE DI M.D.C. INTRAARTICOLARE. MIELOGRAFIA I
NIEZIONE DI M.D.C. NEL SACCO DURALE.
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