Koesteren

1
Koesteren Ontwikkelen

• Een huis voor de Jeugdgezondheidszorg
• 26 maart 2009
• Suzanne Boomsma

2
Agenda

• Visie JGZ als PH voor jeugd
• Focus op kenmerken professie
• 2. Andere kwaliteitsverbeteringen JGZ
• 3. Gezamenlijke strategie als professie
• 4. Het Huis voor de JGZ
• 5. Uitwerking 10 punten plan

3
Visie JGZ als PH Jeugd

• Manifest Jeugdgezondheidszorg 0-19 jaar
  (Gideonsbende JGZ 2006/9)

4
Het oog
5
Maatschappelijke determinanten van
gezondheidKarien Stronks (AMC, UvA)
Verleden Heden Toekomst
Verbetering volksgezondheid vooral door collectieve maatregelen. Individuele, gedragsgerichte preventie dominant. Koerswijziging vereist om volksgezondheid m.n. gezondheid van lagere SE-groepen, te verbeteren.
Gezondheid Product van maatschappelijke omstandigheden Gezondheid Product van gedrag Gezondheid Product van maatschappelijke omstandigheden
Huisvesting, welvaart, hygienische omstandigheden, Rook-, eet-, drink-, beweeggedrag van het individu. Geletterdheid, opleiding, migratie, verkeer, invloeden, voedingindustrie, .. (deels via gedrag)
6
Visie JGZ als PH voor jeugd

• Vertaald naar kenmerken voor de professie (PH
  voor jeugd)
• Gaat om systeemdenken (kind in zijn leefomgeving,
  actieradius verandert)
• Verbinden van het medische met het
  maatschappelijke (gemeenschap)
• Voor iedereen die met het kind te maken heeft !
• (Inspectierapport Savanna)
• PH is géén structuur, maar een visie, mindset,
  Esperanto voor professionals

7
De Vlinder
8
Visie JGZ als PH voor jeugd

• Vertaald naar kenmerken voor de professie (PH)
• 1. Kernprocessen zijn allereerst risicoprocessen
  (onderscheid pluis/niet pluis) triage simpel
  houden! (denk aan SEH, HAP)
• 2. Bij niet pluis begint (pas) de differentiaal
  diagnose (ordening van risicos, bekend of
  onbekend, complex etc.)
• Op basis van 1 en 2 zijn de processen wel/niet
  te standaardiseren (80/20 regel) voorspelbare
  risicogroepen, geprotocolleerde werkwijze,
  beschikbare capaciteit
• Dergelijke ordening van de risicoprocessen geeft
  mogelijkheden tot taakherschikking bij huidige
  disciplines JGZ (assistente Jeugdverpleegkundige
  (nurse practioners) Jeugdarts (CB arts,
  jeugdarts, arts MG))
• Wie doet wat?

9
Het voetbalveld
10
Visie JGZ als PH voor jeugd

• JGZ als PH voor jeugd bestaansrecht en ambitie
• (vrij vertaald naar Programmaministerie Jeugd en
  Gezin)
• Risicotaxatie
• Alle kinderen in beeld (streven naar 100)
• Voorkomen (preventie) en verhelpen van risicos
• (Op) tijd voor het kind (maximale doorlooptijden)

11
Visie op ideale uitvoeringspraktijk JGZ
Alle kinderen in beeld (Op) tijd voor het (risico)kind
Toegankelijkheid (ruimte/tijd) (100) Doorlooptijden (signaal-hulp)
Welzijn ?gezondheid (wijk) (signalen uit vindplaatsen, presentie) Gezondheid ? veiligheid (zorg, bescherming, correctie)
Brede blik (kind, ontwikkelingsfasen)(Os) Expertises (disciplines), autoriteit (Os)
Beslisboom (P/NP) ordening triage (grof/fijn) preventie / basiszorg NP-diagnoseproces ordening bekende risicogroepen, samenwerkingsprocessen
Veel ervaring, kennis van de context Vertrouwenspersoon / poortwachter
Centraal registratiesysteem (stoplicht) Uitwisselen van gegevens (overdracht)
Dienstverlening en zorgmarketing gericht op kinderen en ouders (leuk maken, geen stigma) Autonomie (Hunter) 1 professional is verantwoordelijk voor gezondheid en veiligheid van 50-800 gezinnen (wijk afh.)

12
Visie JGZ als PH voor jeugd competentieprofielen
(organisatiedoel)

• Bevolkingsonderzoekers
• Methodegedreven (R-)professionals die doelmatig
  signalen verzamelen en vastleggen (taxatie P/NP
  van alle kinderen bekende (eenvoudige)
  risicogroepen
• Oermoeders / buurtzorgers
• Netwerkers (I-professionals) die de leefomgeving
  van kind in gaan, informele relaties leggen en
  handelen om risicos op te sporen en zonodig te
  verhelpen (nodig voor 100 taxatie risicokinderen
  /gezinnen).
• Consulenten
• R-professionals met een academische status,
  worden vanuit hun expertise geconsulteerd
  (diagnostiek complexe problematiek, zorgteams,
  d.d. huisarts)
• Gezinsautoriteiten /superhulpverleners (vb.
  OGGZ loket).
• I-professionals gericht op management van
  complexe problemen bij kinderen/ gezinnen
  (procescoördinatie), gezaghebbend om diverse
  (m.n. medische) zorgdisciplines te laten
  samenwerken /door te pakken (rolmodel Ben Rensen)

13
Visie JGZ als PH voor jeugd

• Vertaald naar kenmerken voor de professie (PH)
  Samengevat
• PH Systeemdenken medisch ----
  maatschappelijk
• (Oog)
• Taakherschikking tussen disciplines JGZ
  (VK-arts)
• Onderscheid in zorg voor bekende risicos of voor
  onbekende/complexe risicos (n/w academisch
  denkniveau nodig)
• (Vlinder)
• Onderscheid frontoffice (hoog bereik, P/NP,
  preventie) en backoffice (diagnose NP, directe
  hulp en zorgcoördinatie) competentieprofielen
  (Voetbalveld)

14
Andere kwaliteitsverbeteringen JGZ
15
Andere kwaliteitsverbeteringen JGZ
16
Gezamenlijke strategie als professie
monodisciplinair
multidisciplinair
professionele samenwerking
A
C
Individueel
Lokaal
identiteit
Landelijk/ internationaal
Professionele community
Netwerken, professionele communities
B
D
uniformisering
17
Gezamenlijke strategie als professie

• Monodisciplinair
• Verbetering van professionaliteit eigen
  discipline JGZ eenheid van taal,
  wetenschappelijk onderbouwde uniformisering van
  werkwijze, kennis en vaardigheden bij
  professionals, beroepsopleidingen. Technische
  basis.
• Versterking / empowerment van elke discipline
  (AJN, VVN etc.) Gezag
• Centrum Jeugdgezondheid (RIVM) en de huidige
  beroepsopleidingen
• Proces wordt top down gestuurd, maar vraagt
  afstemming met praktijk
• Interdisciplinair (verbindende)
• Verbetering van interdisciplinaire competenties
  JGZ professionals in eigen praktijksituatie en in
  samenwerking met andere professionals (CJG,
  ZAT,1e lijn). Inhoud geven aan de identiteit van
  JGZ als PH voor jeugd (persoonlijke invulling,
  maatschappelijke functie).
• Scholen van houdingskenmerken en
  samenwerkingsvaardigheden. Gericht op reflectieve
  professionals die in eigen context leren om
  eigen grenzen te bewaken én te overstijgen in het
  belang van het kind.
• Vrije ruimte in eigen organisatie (lerende
  organisatie) met mogelijkheid om gebruik te maken
  van deskundigen /procesondersteuners
• Proces wordt bottom up in gang gezet, maar vraagt
  een duidelijke visie

18
Gezamenlijke strategie huisartsgeneeskunde

• 1956 Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG)
• Huisartsgeneeskunde op een hoger kwaliteitsniveau
  te brengen.
• Doelstelling lastig, want wat zijn de basistaken
  van een huisarts?
• 1959 Woudschoten conferentie/ dr. Buma c.s.
• Essenties van het vak huisarts (arts-patiënt/syste
  em) 13 deeltaken
• Wetenschappelijk onderzoek met eigen tijdschrift.
  
• Eigen vakgroepen huisartsgeneeskunde aan de
  universiteit.
• Ontwikkelen van standaarden en richtlijnen voor
  de praktijk.
• Anno 2009
• Taken zijn hetzelfde maar zijn verbreed naar
  huisartsenvoorziening (multidisciplinair)
• Voorbeeld De nieuwe praktijk (samenwerkingsverban
  d VWS, NHG, LVG).
• Regionale ondersteuningsstructuur voor
  kwaliteitsverbetering voor de uitvoeringspraktijk
  (ROS-en) ICT, nascholing en organisatieadvies.
• LHV zorgt voor de lobby en de belangenbehartiging.
  
• ? Van gideonsbende naar erkend kennisinstituut in
  Domus Medica

19
13 deeltaken huisarts (1959 NHG)

• Eerste hulp, ook voor psychische traumata
• Somatisch onderzoek
• Psychisch en sociaal onderzoek (goede gespreks-
  en anamnese techniek)
• Registratie en beheer alle medische gegevens
• Differentiatie van patiënten in twee groepen 1.
  behandeling binnen dagelijkse routinebehandeling
  2. die afzonderlijke behandeling vraagt door het
  gecompliceerde van bijzondere problematiek
• Behandelen wat voor haar/hem behandelbaar is
• Ad hoc en tijdelijk delegeren naar medische en
  andere deskundigen, medeverantwoordelijkheid
  blijft bestaan
• In overleg met behandelende en adviserende
  medische specialisten en andere deskundigheden
• Opstellen van nazorgplan en zorg voor de
  uitvoering daarvan
• Integratie en coördinatie van de zorg voor zieke,
  invalide en onaangepaste mensen door goede
  samenwerking met andere deskundigen, waar nodig
  in teamverband
• Bijdragen tot preventie
• Bijdrage tot gezondheidsvoorlichting en
  opvoeding
• Blijven werken aan eigen deskundigheid en vorming
  met open oog voor eigen mogelijkheden en grenzen.

20
Gezamenlijke strategie professie JGZ

• 2003 Fusie vereniging van consultatiebureau-artsen
  en schoolartsen tot AJN
• JGZ op een hoger niveau te brengen door
  ondersteuning en bevordering van wetenschappelijk
  verantwoorde beroepsuitoefening (wet. vereniging)
• Doelstelling lastig, want wat zijn de basistaken
  van de JGZ i.h.a. en jeugdarts in het bijzonder?
• 2009
• Taken zijn altijd verbreed naar het
  multidisciplinaire JGZ team (onderscheid taken
  jeugdarts met die van jeugdverpleegkundige zijn
  onduidelijk).
• Geen regionale ondersteuningsstructuur voor
  kwaliteitsverbetering uitvoeringspraktijk (POI
  instituut mislukt)
• Wel top down landelijke programmas (Beter
  Voorkomen VWS, GGDN, VNG) iets opgeleverd voor
  JGZ?
• AJN (en VVN) zorgt m.n. voor de lobby en de
  belangenbehartiging

21
Gezamenlijke strategie professie JGZ ??

• Waar zijn de boegbeelden (Bumas) voor JGZ als
  het gaat om de kwaliteitsverbetering van JGZ als
  PH voor jeugd?
• Eenduidige kerntaken JGZ professionals ontbreken
  (zie discussie over taakherschikking,
  lidmaatschap KNMG)
• Wetenschappelijk onderzoek met eigen tijdschrift,
  sterk gekoppeld aan academische werkplaatsen OGZ
  /TNO
• Scholing vindt niet plaats bij universiteit maar
  bij TNO en NSPOH (van applicatiecursus t/m
  academische masters).
• Ontwikkelen van standaarden en richtlijnen voor
  de praktijk (BTP) incl. basisdataset (EKD) en
  informatiebank (wettelijke taken Centrum Jeugd en
  Gezondheid, onduidelijke status na vertrek bij
  RIVM)
• ? Uniformiserende strategie krachtig en top down
  (overheid, bolwerken)
• Is de (tegen)stem van de uitvoeringspraktijk
  voldoende (relevantie BTP)?
• ? Ontbreken van gezamenlijke identiteitsontwikkeli
  ng jeugdartsen en jeugdverpleegkundigen en
  reflectieve professionals in de praktijk

22
Gezamenlijke strategie professie JGZ

• Het gaat erom dat voorlopers die vastlopen in
  eigen organisatie worden gestimuleerd en
  ondersteund om
• bruggen te bouwen (nieuwe verbindingen voor
  problematiek)
• zinnige en zuinige werkwijzen te ontdekken
• innovaties over te dragen aan andere
  praktijken /professionals
• en daarmee gericht te zijn op het op gang
  brengen van een leercyclus bij professionals JGZ
  en in de organisatie
• Dit vereist RUST, RUIMTE en REFLECTIE EIGEN
  HUIS

23
10 punten voor het huis JGZ

• Is bedoeld als een genootschap (coöperatie) voor
  kwaliteitsverbetering van de JGZ als PH voor
  jeugd en zal zich op een incrementele wijze
  ontwikkelen (zwaan kleef aan) Kenmerkt zich door
  pluriformiteit aan organisaties en initiatieven
  maar die opereren vanuit een gemeenschappelijke
  visie op JGZ als PH voor jeugd en de opgave voor
  de uitvoeringspraktijk JGZ.
• Visie
• Begint met een uitspraak over de essenties op
  het vak JGZ als PH voor jeugd (tevens
  bestaansrecht en ambitie). Neemt daarbij mee dat
  het ook gaat om de VG-risicos van doelgroepen/
  populaties, dus nieuwe verbindingen met andere PH
  professies (Epi, GVO, IZ, beleidsadvies) en
  kennisuitwisseling nodig zijn
• 3. Profielen JGZ professionals
• Ontwikkelt samen met beroepsverenigingen vanuit
  deze visie kenmerkende profielen voor JGZ
  professionals voor de taxatie en aanpak van
  bekende en onbekende risicos/ problemen
• 4. Gideonsbende /voorlopers
• Vormt gideonsbenden van voorlopers die met dit
  perspectief aan de gang gaan om de huidige
  ordening in disciplines los te laten en
  taakherschikkingen uit te voeren.
• 5. FLexibilisering
• Zorgt voor een interdisciplinaire -kritische -
  beoordeling van de huidige werkwijze en
  relevantie van de risicotaxatie (minutenwals,
  risicostapeling) samen met praktijkplaatsen en
  onderzoekers om te komen tot een zinniger en
  zuiniger BTP en daarmee ruimte te maken voor
  professionele autonomie en praktijkinnovatie

24
Vervolg tien punten voor het huis JGZ

• 6. Praktijkondersteuning
• Draagt bij aan een praktijkondersteuning op
  gebied van kwaliteitsmanagement en implementatie
  v/d talrijke (opgelegde) innovaties op
  lokaal/gemeentelijk niveau (en sluit daarbij
  zoveel mogelijk aan bij bestaande structuren vb.
  ROS)
• 7. PH autoriteit voor jeugd
• Zorgt voor het blijven- ontwikkelen van
  standaards en richtlijnen, samen met de praktijk
  (en daarmee het zeker stellen van de kennis van
  het Centrum Jeugdgezondheid ) maar met een
  sterker PH profiel (gecoördineerde actie bij
  actuele VG problemen voor jeugd)
• 8. Boegbeelden
• Zorgt voor de ondersteuning van boegbeelden die
  zich kunnen uitspreken over de bijdrage van JGZ
  aan belangrijke VG problemen (vb. in de media) en
  probleemeigenaar willen zijn voor de aanpak
  daarvan (vb. Overgewicht en Depressie).
• Kennisnetwerk
• Fungeert als kennisnetwerk PH voor jeugd, niet
  alleen voor en door professionals in de JGZ, maar
  voor diverse actoren die hierbij betrokken zijn
  (binnen en buiten de sector) om VG problemen bij
  jeugd op de politieke agenda te krijgen en
  bestuurders tools te geven voor een aanpak.
• 10. Versterkt het professionele gezag van de JGZ
  als PH voor jeugd en geeft daarmee - in de
  bestuurlijk en politiek gedomineerde context -
  een krachtige en inhoudelijke tegenstem vanuit de
  praktijk

25
Het huis voor de JGZ
PH voor jeugd
JGZ disciplines Beroepsvereniging (AJN, VVN,
NVAG) Gideonsbenden
Praktijkinnovatie Interdisciplinair
praktijkonderzoek, Managers JGZ St. KindMaatsch.
Kenniscentra Jeugd TNO/Centrum Jeugdgezondheid NSP
OH, NJi
Kennisnetwerken Academische WP Jeugdmonitor
/VTV Centr. overgewicht
26
Het huis voor de JGZ financiering
PH voor jeugd
Fonds JGZ (potje) (kleine bedragen per
discipline grote hefboom) vgl. fonds OGZ
Innovatiegeld (mix) gemeenten R.O.I.,
projectgelden CJG, Landelijk (CCE,ROS)
Structurele financiering (Rijk) projectsubsidies
Programma ZonMw Rijk / NICIS / G4 projectgelden
27
Het huis voor de JGZ
Kamer 1
Kamer 2
Kamer 3
Kamer 4
28
Bedankt voor uw aandacht

www.kindenmaatschappij.nl