Pr

1
Prévention des risques infectieux liés à
loxygénothérapie à domicileCOGHOR La Réunion
-2009

• Dr O. BELLON
• Hôpital dAix-en-Provence

2
Plan de la journée

• Présentation et attentes
• Questionnaire avant formation
• Diaporama et réponses aux questions posées
• Questionnaire après formation
• Correction du questionnaire

3
Rappels de physiologie

• Sans oxygène pas de vie humaine
• Air 21 doxygène
• Transport des gaz par les globules rouges
• Oxygène vers les cellules
• Déchets carbonés vers les poumons
• Défaut doxygénation
• Répercussions cellulaires hypoxémie
• Répercussions générales
• Signe de défaut Cyanose
• Essai de compensation hyperventilation

4
Rappels de physiologie
5
Rappels de physiologie

• Apport doxygène augmentés
• Bénéfices supplémentaires
• Diminution de la fatigue
• Diminution de lirritabilité
• Diminution de lessoufflement
• Amélioration de la vigilance
• Problèmes
• Encombrement
• Risques
• Infections
• autres

6
Les buts de loxygénothérapie à domicile

• permet à la personne malade de bénéficier de
  soins dans son environnement familial
• favorise le maintien de son autonomie.
• Du côté des établissements de santé, cela permet
  de réduire les coûts reliés à lhospitalisation.

7
Les buts de loxygénothérapie

• Administration THERAPEUTIQUE doxygène pur ou
  dair enrichi en oxygène
• Correction des hypoxies en faisant pénétrer de
  loxygène dans larbre trachéobronchique
• un acte infirmier selon le décret n 2002- 194 du
  11 février 2002 relatif aux actes professionnels
  et à lexercice de la profession dinfirmière,
• administré sur prescription médicale.
• Laugmentation du taux doxygène dans lair
  inspiré permet laugmentation du taux doxygène
  dans le sang pour un meme effort
  cardio-respiratoire.
• Role de vecteur de médicaments pour inhalation
  (nébuliseurs)
• Type
• Normobare
• Pression 1 atmosphère
• Hyperbare
• Pression supérieure à 1 atmosphère
• caisson

8
Les buts de loxygénothérapie

• Indications
• IRA
• IRC
• Asthmes sévères
• Mucoviscidose
• ..
• Oxygénothérapie améliore
• Durée de vie ou survie
• Qualité de vie
• Lorsque le besoin en oxygène est réel..
• Prescription médicale

9
Oxygénothérapie quels patients?

• Les patients qui peuvent bénéficier de
  l'oxygénothérapie à domicile sont les patients
• atteints d'insuffisance respiratoire
• associée à une hypoxémie chronique, malgré un
  traitement médical optimal.
• Cette hypoxémie doit être assez importante pour
  entraîner des répercussions physiopathologiques
• à court
• à long terme.

10
Oxygénothérapie quels patients?

• Le patient doit accepter
• de recevoir de l'oxygène à domicile,
• de collaborer à son traitement
• de recevoir à domicile des visites d'entretien
  qui seront nécessaires pour s'assurer du bon
  fonctionnement de l'équipement d'oxygénothérapie
• respecter la prescription,
• débit d'oxygène
• durée quotidienne de l'oxygénothérapie.
• Il doit aussi effectuer l'entretien minimal de
  son équipement
• L'entourage du patient doit aussi accepter la
  présence de l'équipement d'oxygénothérapie à la
  maison.
• L'environnement physique du patient à domicile
  doit permettre d'installer en toute sécurité
  l'équipement d'oxygénothérapie.
• respecter les consignes de sécurité de base
• interdiction de fumer ou d'utiliser des sources
  de flamme directe

11
VRS 2000 Concensus

• En milieu hospitalier l'oxygénothérapie est
  indiquée pour les bronchiolites entraînant une
  désaturation inférieure à 94 .
• Il ny a pas dimpossibilité théorique à
  l'administration d'oxygène à domicile chez le
  nourrisson atteint de bronchiolite aiguë,
  cependant de nombreux obstacles pratiques sy
  opposent.
• L'organisation en urgence d'un monitorage et
  d'une formation des familles pour une période
  très courte est peu réaliste.

12
Prescription

• Oxygénothérapie Traitement médical
• Prescription
• Précise et à respecter en fonction de la clinique
  et de la biologie du patient
• Débit au repos et à lexercice exemple 2
  litres /mn
• Durée
• Nombre de jours
• Période dans la journée
• Durant la nuit
• Pendant lexercice
• Continue minimum de 15 heures par jour..
• Les accessoires nécessaires
• Lunettes nasales ou masque
• Rallonges
• Humidificateurs
• Consomables
• Le système doxygénation recommandé

13
Rappels

• Oxygène médicament
• 1992 lettre de la DGS imposant les BPF et l
  AMM pour loxygène
• Loxygène médical est donc une spécialité
  pharmaceutique avec une autorisation de mise sur
  marché (AMM).
• Les gaz à usage médical sont des médicaments.
• Arrêté du 17 novembre 2000 relatif aux Bonnes
  Pratiques de Dispensation à domicile de l'oxygène
  à usage médical (Mise à jour du 16-Aoû-2006)
• Exemple La société SOS OXYGENE REUNION est
  autorisée pour son site de rattachement sis 42
  rue de Kovil Savanna 97600 SAINT PAUL, à
  dispenser à domicile de l'oxygène à usage médical
  .2007
• Lautorisation de dispenser à domicile loxygène
  à usage médical est accordée par le représentant
  de lEtat dans le département, après avis du
  directeur des affaires sociales et des instances
  de lOrdre des pharmaciens.

14
Rappels

• Oxygène médicament
• Le rôle du pharmacien vis à vis des patients est
  large
• Respecter des BPDOM
• Former le personnel assurant la dispensation
• Visiter chez le patient dans le mois suivant
  lappareillage (traitement de 15 h/24h avec O2
  liquide ou gazeux)
• Assurer le respect des consignes de sécurité
• Respecter la prescription médicale
• Assurer la traçabilité de loxygène en cas
  dalerte du fournisseur, le pharmacien de la
  structure doit pouvoir rappeler les lots
  doxygène concernés.

15
Infections associées à loxygénothérapie

• Mythe ou réalité?
• Le taux des infections en hospitalisation à
  domicile ne sont pas très différents de ceux
  observés en hospitalisation
• CCLIN Paris nord
• CCLIN sud ouest
• Augmentation prévisible
• Diminution des durées dhospitalisation
• Amélioration des traitements permettant
  laugmentation de la durée de vie
• Variable avec létat des patients

16
Les infections associées aux soins
doxygénothérapie

• Les origines possibles de ces infections sont
  multiples
• Infections à pseudomonas dorigine
  environnementales
• Colonisations à Klebsiella, Streptococcus
  viridans et Staphylococcus epidermidis des
  humidificateurs
• Essentiellement au niveau des humidificateurs
• Contaminations croisées à partir des matériels à
  patient multiples mal entretenus
• Contaminations manuportées
• Peu de bibliographie.

17
Infections respiratoires

• Survenue avec un fréquence variable
• Etat clinique du patient
• Pathologie pulmonaire
• Pathologies associées
• Médicaments
• Modificateurs de sécrétions
• Antibiotiques
• Autres
• Procédures de soins.

18
Prévention des infections respiratoires

• Origine des germes
• Endogènes
• Favorisée par la stase
• Plus résistants
• si ATB
• Si hospitalisations antérieures
• Exogènes
• Environnement
• Vrai
• Matériel
• consommables
• Personnes
• Soignants
• Visiteurs
• Autres malades matériels multipatients..

19
Rappels de physiologie

• Apport doxygène
• Dans latmosphère
• oxygénothérapie hyperbare
• Bars à oxygène
• Par lintermédiaire dun matériel
• Canules nasales
• Masque
• Origine de loxygène
• Air ambiant
• Circuit (plutot dans les structures)
• Bonbonnes (obus)
• concentrateurs

20
Prévention des infections respiratoires

• Quels germes
• Bactéries
• Virus
• Champignons

21
Rappels de physiologie

• La fonction respiratoire

Zones naturellement contaminées
Zone stérile
22
Les différents types doxygénothérapie

• Les différentes sources doxygène
• Concentrateurs
• Oxygène liquide
• Obus doxygène comprimé
• Économiseurs doxygène
• Les dispositifs de conservation
• Classiquement fourniture doxygène continue
• Expiration
• Inspiration
• Perte doxygène lors de linspiration
• Réduction de la perte par ces dispositifs
• Diminution du cout
• Diminution du risque

23
Rappels de physiologie
24
Les différents types doxygénothérapie

• Les différentes sources doxygène
• Concentrateurs
• 20 à 30 kg
• Roulettes
• Extrait lair de loxygène et lenrichi
• Oxygène liquide
• Appareil rempli régulièrement doxygène liquide
• Chauffage du réservoir sortie de gaz oxygène
• Oxygène liquide très froid risques dengelures

25
Les différents types doxygénothérapie

• Les différentes sources doxygène
• Obus doxygène comprimé
• Formats variables
• Supports à roulettes ou sacs de transport
• Volume limité
• Économiseurs doxygène
• Associé aux bouteilles comprimées
• Délivre de loxygène à linspiration seulement

26
Les différents matériels

• Concentrateur
• fabrique de l'oxygène en aspirant l'air ambiant
  dont il retient l'oxygène. il n'a pas besoin
  d'être changé ou rempli régulièrement.
• Il doit être branché dans une prise électrique
  reliée à la terre.
• Il s'accompagne d'un cylindre d'oxygène de
  secours à utiliser en cas de panne d'électricité.

27
Les différents matériels

• Système à cylindres ou obus
• Il s'agit d'un réservoir d'oxygène comprimé.
• Chez soi, on utilise de gros réservoirs,
• on utilise les petits pour les sorties ou les
  voyages
• La durée du système à cylindres dépend de la
  quantité d'oxygène utilisée.
• Les personnes actives peuvent également utiliser
  des petits cylindres (portatifs) dont elles se
  servent lorsqu'elles sont en dehors de leur
  domicile.
• Certains fournisseurs ont en stock des cylindres
  en aluminium légers et plus faciles à manier.

28
Les différents matériels

• Système d'oxygène liquide
• Ce système permet d'emmagasiner l'oxygène sous
  forme liquide.
• Le liquide est conservé dans de grands réservoirs
  stationnaires.
• Pour les voyages ou les sorties, on remplit les
  unités portatives aux réservoirs.
• L'oxygène liquide se transforme en gaz avant de
  quitter le conteneur et c'est sous cette forme
  que quon le respire

29
Les différents matériels

• Dispositifs de conservation
• Les systèmes d'oxygénothérapie fournissent de
  l'oxygène de manière continue à l'inspiration et
  à l'expiration.
• Cependant, à l'expiration, une bonne partie de
  l'oxygène se répand dans la pièce.
• Les dispositifs de conservation aident à réduire
  le gaspillage..
• Les dispositifs de conservation réduisent
  également le nombre de livraisons de votre
  fournisseur.

30
Les infections associées aux soins
doxygénothérapie

• Prévention simplissime
• Utiliser un matériel propre
• Entretenu correctement
• Dans un local propre
• Avec des mains propres
• Qui?
• Soignant
• Soigné
• prestataire

31
Les différents matériels

• Ou se renseigner
• Antadir
• www.antadir.com
• Accessoires
• Manodétenteur
• Débitmètre
• Humidificateurs
• Appareils dinhalation
• Masques
• Sondes
• Lunettes
• Cathéter trans-trachéal

32
Mécanismes et voies de transmission

• L'infection endogène
• Elle se développe à partir d'un micro-organisme
  appartenant à la flore du patient.
• suite à des actes invasifs
• Facteurs favorables
• Diminution des défenses immuno-incompétent,
  diabétique, dénutrition
• Clinique favorisante stase pulmonaire
• Mauvaise hygiène
• L'infection exogène
• Germe nappartenant pas au patient et transmis
  secondairement

33
Profil de linfection en HAD

• Proche de linfection acquise lors dun séjour
  hospitalier,
• Risque souvent lié à des soins invasifs
• Prévention
• Précautions

34

• Mécanismes
• et
• voies de
• Transmission
• Les différents modes de transmission croisée sont
  ?