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Complications de la chirurgie bariatrique

Description:

Complications de la chirurgie bariatrique Ph Montravers D partement d Anesth sie-R animation CHU Bichat Claude Bernard Universit Paris VII Sorbonne Cit – PowerPoint PPT presentation

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Date added: 17 November 2019
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Title: Complications de la chirurgie bariatrique


1
Complications de la chirurgie bariatrique
  • Ph Montravers

Département dAnesthésie-Réanimation CHU Bichat
Claude Bernard Université Paris VII Sorbonne
Cité PARIS
Pas de conflit dintérêt à déclarer pour ce sujet
2
Complications médicales
Complications chirurgicales
3
  • Complications médicales
  • Embolie pulmonaire
  • Insuffisance respiratoire aigue
  • Défaillance cardiaque
  • Accident vasculaire cérébral
  • Insuffisance rénale aiguë

Cohorte de 13871 patients Procédures de chirurgie
bariatrique variées Décès de complication
médicale dans un délai moyen de 17
jours Morino M. Ann Surg 2007 246 1002-9
4
Incidence des complications
LABS Consortium NEJM 2009
5
Maladie thromboembolique
  • 13 à 38,2 des décès Goldfeder
    LBObes Surg 2006 16 1050-6
  • Morino M. Ann Surg 2007 246 1002-9
  • 3861 patients. Intervalle chirurgie et EP 13,2
    2,6 j dont 1/3 apres sortie Deces lie a EP
    27 Carmody BJ. J Am Coll Surg
    2006203831-7
  • Analyse de la littérature rapportant plus de 20
    publications sur les complications
    postopératoires 58,6 des décès. Msika S. J
    Chir 2003 140 4-21
  • Embolies pulmonaires non mortelles après bypass 0
    à 4 des patients
  • Msika S. J Chir 2003 140 4-21
  • Podnos YD. Arch Surg 2003 138 957-61
  • Les études récentes consacrées aux bypass
    rapportent des incidences entre 0,88 et 8 des
    patients Carmody BJ. J Am Coll Surg
    2006203831-7 Benotti PN.Surgery
    2006 139 340-6
  • Thodiyil PA. Ann Surg 2008 248 782-92
  • Gonzalez R. J Am Coll Surg 2007 204 47-55
  • Jusquà 12,5 dans une étude regroupant les
    embolies pulmonaires et les thromboses veineuses
    profondes Carrucci. Radiology 2006
    238 119-27

6
Mise à Jour 2011 des recommandations
SFAR Prophylaxie thromboembolique veineuse
  • Il est suggéré dutiliser une HBPM
  • Il est suggeré daugmenter les doses
    journalieres sans depasser 10.000 UI anti-Xa/j
  • Il est suggeré de prescrire lHBPM en 2
    injections sous-cutanees par jour
  • Pas de recommandations pour le debut (pre ou
    postoperatoire)
  • Pas de recommandations pour la duree optimale de
    la prophylaxie
  • Duree minimale de 10 jours suggéré en
    post-operatoire

Prophylaxie du patient obèse en état de choc ???
Curatif par HNF
Relation poids doses nécessaires Monitorer

7
Défaillance respiratoire
  • Seconde cause de décès 11,8 des morts
  • Morino M. Ann Surg 2007 246 1002-9
  • Dans les cas non mortels
  • Incidence très variable selon les définitions
  • 10 à 29 des cas
  • Epanchements pleuraux 5 à 23 des patients
  • Gonzalez R.J Am Coll Surg 2007 204
    47-55
  • Carucci LR.Radiology 2006 238 119-27
  • Atélactasies chez 6 à 92 des cas
  • Ballesta C.Obes Surg 2008 18 623-30
  • Carucci LR.Radiology 2006 238 119-27
  • Pneumonies
  • 0,1 dans les bypass coelio (0,33 laparo
    bypass)
  • Podnos YD. Arch Surg 2003 138 957-61
  • à 2-3 Thodiyil PA. Ann Surg 2008
    248 782-92
  • Gonzalez R.J Am Coll Surg 2007 204 47-55

8
Dysfonction Cardiaque
  • ? BMI
  • ? Volémie, Précharge, Débit Cardiaque, W
    myocardique
  • ? Hormones (SRA, catécholamines)
  • Hyperviscosité (polyglobulie)
  • ? post-charge
  • HVG ? dysfonction diastolique

Berkalp Int J Cardiol 1995
Défaillance cardiaque et AVC deux autres causes
de décès 17,6 et 2,9 des cas Morino M.Ann
Surg 2007 246 1002-9 Complications non fatales
rarement rapportées Gonzalez R.J Am Coll
Surg 2007 204 47-55 Carucci LR.Radiology 2006
238 119-27
9
Défaillance rénale
  • Rhabdomyolyse rapportée dans plus de 20
    publications
  • Observée dans 14 des cas
  • Facteurs de risque
  • Homme
  • IMC élevé (52 kg/m2)
  • Chirurgie prolongée
  • Chakravartty S Obes Surg 2013 23 1333-40
  • Associée à un sepsis postopératoire
  • 35 à 58 des cas
  • Kermarrec N. Obes Surg 2008 18 171-8
  • Montravers P. Obes Surg 2013 23 1536-44
  • Allergie/surdosage aux antibiotiques

10
Complications chirurgicales
11
Incidence des complications
Bypass
Anneau G
Sleeve G
Chang SH et al. JAMA 2013
12
Complications des anneaux gastriques
Perforation gastrique / oesophagienne 0.3
(Msika)
Erosion du collet gastrique Perforation du
réservoir gastrique 0.02 (Cherian)
Infection de lanneau ou du site dinjection
1.5 (Owers)
Msika S. J Chir 2003 140 4-21 Cherian PT. Surg
Endosc 2010 24 2031-8 Owers C. Obes Surg 2013
23 56-9
Montravers et al. Anest Crit Care Pain Med in
press
13
Complications des sleeve gastrectomies
Fistules gastriques 0 to 20 ( Pequignot -
Parikh)
Hémorragie sur la ligne dagrafe 0 to 3.5 (Shi)
Pequignot A Obes Surg 2012 22 712-20 Parikh M.
Ann Surg 2013 257 231-7 Shi X. Obes Surg 2010
20 1171-7
Montravers et al. Anest Crit Care Pain Med in
press
14
Au total fistules 2-5 de tous les RYGB
Lâchage de suture 5 to 11
Lâchage danastomose 44-80
Lâchage de suture 2 to 25
Autres locations des lâchages 4-14
Lâchage danastomose 2 to 22
Ballesta C. Obes Surg 2008 18 623-30 Thodiyil
PA. Ann Surg 2008 248 782-92 Hamilton EC. Surg
Endosc 2003 17 679-84 Marshall JS. Arch Surg
2003 138 520-4 Carucci LR. Radiology 2006 238
119-27 Gonzalez R. J Am Coll Surg 2007 204 47-55
Montravers et al. Anest Crit Care Pain Med in
press
15
Délai de survenue (RYGBypass)
Anast gastro-jéjunale Poche gastrique Estomac
exclus Anast jéjuno-jéjunale
Ballesta C et al. Obes Surg 2008 18 623-30
16
Présentation des PPO au cours des By-pass
Ballesta Carucci Gonzalez Thodiyil
Nombre de patients 59 48 63 46
Absence de signes cliniques, 49 - 8 11
Douleurs abdominales, 50 33 54 24
Douleur scapulaire G, - 19 14 8
Nausées ou vomissements, 18 81 17 6
Drainage anormal, 49 - 24 28
Fièvre gt 38C, 49 63 28
GB gt 12000 /mm3, - 51 67
Tachycardie, 22 72 17
Polypnée, - 17 - 9
Hypotension, 12 15 17 2
Oligurie, 13 - 21 4
GB augmentés, fièvre et/ou tachycardie chez 92
des patients
Ballesta C et al. Obes Surg 2008 18
623-30 Carucci LR et al. Radiology 2006 238
119-27 Gonzalez R et al. J Am Coll Surg 2007
204 47-55. Thodiyil PA et al. Ann Surg 2008
248 782-92.
17
Signes fonctionnels
Kermarrec N. Obesity Surg 200818171-178
18
Evolution des défaillances viscérales au cours
des PPO
Kermarrec N. Obesity Surg 200818171-178
19
Comparaison avec PPO  conventionnelles 
Montravers P et al. Obes Surg 2013 23 1536-44
20
Apport de limagerie Expérience en Réanimation
Chirurgicale Bichat
Kermarrec N. Obesity Surg 200818171-178
21
Antibiothérapie probabiliste  va
bien  Pipéracilline/tazobactam Amikacine Vancom
ycine Fluconazole  va mal  Imipénème/Méropénèm
e Amikacine Vancomycine caspofungine
Montravers P et al. Obes Surg 2013 23 1536-44
22
Traitement étiologique
  • Traitement conservateur
  • Traitement chirurgical
  • Maintient du drainage initial et/ou drainage
    per-cutané
  • Endoprothèse
  • Nutrition parentérale
  • Antibiothérapie
  • Drainage
  • Contrôle de la source de contamination
  • Suture / fistule dirigée
  • Résection anastomose
  • Endoprothèse

23
Les conditions dun traitement conservateur
FISTULE A BAS DEBIT Poche gastrique Anastomose gastro-jéjunale TOGD Fistule contrôlée par le drain Pas de diffusion péritonéale TDM Collection accessible au drainage percutané Pas dépanchement diffus CLINIQUE Hémodynamique stable Diurèse conservée
24
Résultat traitement fistule
Fistules TT Conservateur TT Conservateur TT Chirurgical TT Chirurgical
n n Décès n Décès
MARSHALL 21 10 0 11 2 (18)
FERNANDEZ 63 23 0 40 4 (10)
DEMARIA 115 32 0 83 15 (18)
BALLESTA 59 36 0 23 5 (22)
SCHAUER 46 33 0 13 0
MARMUSE 6 3 0 3 0
TOTAL 310 137 (44) 0 173 (56) 25 (15)
Données JP Marmuse - Bichat
25
En conclusion
  • Complications chirurgie bariatrique rares mais
    graves, variables selon lopération
  • - Plus opération est  efficace  , plus
    complications graves
  • - Discussion médico-chirurgicale
  • Tableaux cliniques trompeurs
  • - Beaucoup de signes respiratoires
  • Faux négatifs des examen (TOGD)
  • Prise en charge spécifique
  • Chirurgie Réanimation
  • Matériel peu adapté (radio, lits, brancards)
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