LE PLACENTA PRAEVIA

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LE PLACENTA PRAEVIA

• Urgence obstétricale mettant en jeu le ponostic
  fœtal et maternel.
• Nécessité de le distinguer de lHRP

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DEFINITION

• Le PP localisation anormale du placenta qui
  peut être responsable dhémorragies sévères le
  plus souvent au cours du 3ème trimestre de G
  pouvant mettre en jeu le pronostic maternel et
  fœtal.
• Le Placenta est dit Praevia quand il est localisé
  au niveau de la partie basse de lutérus
• PP latéral EI du P à distance du col.
• PP marginal EI affleure le col.
• PP couvrant EI recouvre le col.

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(No Transcript)
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Circonstances favorisantes

• Malformations utérines.
• Fibromes sous muqueux.
• ATCD de manœuvres endo-utérines (curetage, RU,
  IVG).
• Utérus cicatriciel (césarienne).
• grossesses nombreuses, âge avancé de la mère,
  tabagisme, ATCD personnels de PP.

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Circonstances de découverte

• Parfois longtemps silencieux et découverte US.
• Saignements dorigine utérine de sang rouge,
  parfois très abondants, survenant le plus souvent
  au 3ème T de G, indolores.
• Utérus souple à lEx. entre les éventuelles CU
  (en
• cas dHRP, utérus reste dur en permanence)
• TA et pouls dépendent. du volume de sang perdu
  (en cas dHRP, le souvent HTA et albuminuerie)

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Hémorragie en cours de G
• Rupture utérine.
• HRP hématome décidual basal.
• Hématome décidual marginal.
• Hémorragie au cours de lAccouchement
• Rupture utérine.
• HRP.
• Hémorragie de Benckiser.

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EXAMEN CLINIQUE

• Ex au speculum prudent sang rouge venant de
  cavité utérine.
• TV prudent peut sentir parfois le matelas
  placentaire entre les doigts et la présentation
  et essaie dapprécier une dilatation éventuelle.

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LE DIAGNOSTIC

• ECHOGRAPHIE voie abdo ou EEV.
• Localise le Placenta et précise la situation de
  son EI par rapport au col de lutérus latéral,
  marginal, couvrant. Peut apprécier la longueur du
  col. Si Dg US pécoce, parfois ascencion du P
  au cours de la G.
• EX BIOL NF, crase sanguin évaluation du
  retentissement maternel.
• Evaluation du bien être fœtal RCF, score de
  Manning.
• Recherche de la participation fœtale à ces
  hémorragies test de Kleihauer(sang recueilli au
  speculum).

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PRISE EN CHARGE

• Les éléments à prendre en compte pour la prise en
  charge
• Létat maternel.
• Le terme de la Grossesse.
• La localisation du placenta PP latéral,
  marginal, couvrant.
• Létat de lenfant MFIU, enfant vivant avec
  analyse du RCF (recherche danomalies témoignant
  dune SFA )

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Létat maternel

• Quelque soit le terme nécessité d évacuer
  lutérus en cas dhémorragie grave avec troubles
  hémodynamiques majeurs ( TA effondrée, pouls
  accéléré ) pour sauver la mère.
• Importance prise en charge adaptée avec le
  concours de léquipe danesthésie voie dabord
  veineuse, réservation de sang, transfusions
  globulaires et/ou de plaquettes.
• Le plus souvent par césarienne sauf dans
  certaines circonstances particulières.
• En cas de symptomatologie modérée temporisation
  et hospitalisation de la patiente pour mise au
  repos, tocolyse, surveillance et gagner du
  temps afin d essayer d atteindre la maturité
  pulmonire fœtale (avant 34SA adjoindre
  corticothérapie).
• Si patiente RH négatif SAD

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Létat de lenfant

• En cas de SFA, lextraction fœtale simpose le
  plus souvent par CESARIENNE.
• Pb du terme après 34SA sans aucune hésitation.
  Avant ce terme débat ( à partir de 26SA??..).
• En labsence de SF et dhémorragie maternelle
  importante, EXPECTATIVE sous surveillance
  régulière du RCF.
• Intérêt de la corticothérapie de maturation
  pulmonaire fœtale avant 34SA.
• À distance de lépisode de métrorragies le mode
  dacct dépend de la position du Placenta
• P.couvrant césarienne.
• P.non couvrant parfois voie basse possible.

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CONCLUSION

• Nécessité prise en charge adaptée par équipe
  multidisciplinaire SF, Obstétricien,
  Anesthésiste.
• Parfois, nécessité dune décision rapide en cas
  de risque maternel.
• Dautres fois, décision plus difficile, quand
  survenue précoce de la symptomatologie
  hémorragique, notamment avant 34SA

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