Soins en canc

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Soins en cancérologie
Sophie Gadois
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GENERALITES

• Cest la première cause de mortalité prématuré
  avant 65 ans.
• Cest aussi le deuxième problème de santé public
  après les maladies cardio vasculaires (la
  fréquence, la gravité).

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INCIDENCE

• Chaque année 280 000 nouveaux cas sont
  diagnostiqués. Il tue 150 000 personnes, hommes
  et femmes confondus.

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Nombres de cas chez les hommes en 2000
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Nombres de cas chez les femmes en 2000
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DEFINITION 1

• Cest la prolifération anarchique et anormale de
  cellules aboutissants à linvasion et la
  destruction des tissus sains voisins. La cellule
  K est issue de cellule normale ayant subit des
  mutations ou des changements au niveau des gènes.

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DEFINITION 2

• Les cellules anormales sautolyses logiquement,
  mais dans ce cas la fonction destruction est
  endommagée lors de la mutation du gène.
• La prolifération et la migration se fait par voie
  sanguine et lymphatique vers les autres tissus
  sains ainsi créant des métastases à distance.

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CLASSIFICATION 1

• A lissue du bilan, le degré dextension de la
  tumeur est précisé selon des critères
  internationaux cela déterminent chaque type de
  cancer. (TNM).
• T stade de la tumeur.
• T0 tumeur indétectable.
• T1 2 cm petite tumeur.
• T2 lt 2 cm à 5 cm.
• T3 lt 5 cm.
• T4 extension à la paroi ou la peau.

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CLASSIFICATION 2

• N stade du ganglion.
• N0 absence de ganglion.
• N1 ganglions satellites de la tumeur de 3.
• N2 ganglions à distance du premier site de
  drainage de 3 à de 1O ganglions.
• N3 plus de 10 ganglions.
• M stade des métastases.
• M Mx métastase inconnue (bilan insuffisant).
• Mutation trop importante
• M0 absence de métastase.
• M1 présence de métastases.

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EXEMPLE DE CLASSIFICATION

• Un cancer du sein T1 N2 M0
• T1 tumeur de petite taille.
• N2 plusieurs ganglions à distance de la tumeur.
• M0 aucune métastase.

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CHOIX DES THERAPEUTIQUES 1

• Les choix dépendent du type dhistologie de la
  tumeur.
• La chirurgie est préconisée dans toute les
  tumeurs au stade local. La meilleure
  thérapeutique, mais il est difficile de passer
  au-delà du tissu sain.
• La radiothérapie, curiethérapie se sont des
  techniques qui émettent des rayonnements. Il
  existe plusieurs types de curiethérapies.

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CHOIX DES THERAPEUTIQUES 2

• La curiethérapie vaginale
• démonstration du type de moule
• régime sans résidu
• particularité des chambres (plombé)
• pose dune sonde urinaire, rasage avec
  lavement la veille sans oublier éducation
  psychologique
• le jour même lavement, médicaments pour se
  détendre avant pose du moule. Pendant toute la
  durée du traitement la patiente restera allongé,
  le nombre de jour est déterminé par le calcul des
  physiciennes.

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(No Transcript)
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CHOIX DES THERAPEUTIQUES 3

• Soins IDE laccès est signalé par un trèfle
  vert, donc interdit aux femmes enceintes.
• Chaque soignant doit se protéger derrière un
  paravent plombé et ne doit pas rester plus de
  dix minutes dans la chambre. (RAPIDITE)
• Ne jamais toucher aux éléments radio-actifs.
  (DISTANCE)
• Etre porteur dun dosifilm. (quantifie la
  radioactivité reçue)
• Surveillance moule, fils (bien en place)
  irrigation et aspect du liquide (lavage
  bétadine 1X/Equipe)
• sonde urinaire (urines claire et limpide)
• téguments (escarres)
• état veineux, douleurs, isolements.

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CHOIX DES THERAPEUTIQUES 4

• Lablation se fait manuellement à laide dun
  anesthésiant locale type xylocaïne par un
  médecin.
• Devenir retour à la maison avec irrigation, et
  antalgique.
• C utero vaginale idem C vaginale sauf la pose
  du moule au bloc opératoire.
• C du sein pose des fils radioactifs au bloc.
  Surveillance de la tolérance et de la douleur
  (fils transperçant le sein de haut en bas).
• Quadramet injection de produit radio-actif par
  les isotopes (cest un service) pour diminuer les
  douleurs osseuses. Il est interdit dentrer dans
  la chambre suivant les six heures qui suive
  linjection.

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CHOIX DES THERAPEUTIQUES 5

• La chimiothérapie cest un traitement général
  qui à pour objectif de détruire médicalement les
  cellules tumorales, il existe plusieurs
  médicaments pouvant être utilisé seul ou en
  association. Le choix est adapté selon le type,
  la taille, la localisation et lexistence ou non
  de métastases. (TNM) Mais cela varie pour chaque
  individu selon le poids, taille,lage et la
  capacité à supporter les cures en gardant au
  maximum une qualité de vie. Le nombre de cures,
  le rythme, la durée dépend de chaque cas.

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CHOIX DES THERAPEUTIQUES 6

• Il existe deux effets à la chimiothérapie,
  souvent en association.
• ANTIMITOTIQUE provoque une inhibition de la
  division cellulaire, donc diminution de la
  production des cellules.
• CYTOTOXIQUE provoque la mort accélérée des
  cellules.
• La conséquence cest que le traitement agis aussi
  sur les cellules normales et surtout sur les
  cellules à croissances rapides.

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CHOIX DES THERAPEUTIQUES 7

• Lhormonothérapie est un traitement pour des
  tumeurs qui présentent des récepteurs hormonaux.
  Exemple K de la prostate (anti-androgènes), K du
  sein (anti-oestrogènes).
• Limmunothérapie est une thérapie par interféron
  ou interleukine, ce traitement est utilisé
  essentiellement lorsquil y a une
  chimiorésistance. Les effets secondaires sont
  très importants ce qui limitent son utilisation à
  fortes doses.

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EFFETS INDESIRABLES DE LA CHIMIOTHERAPIE 1

• Ils sont nombreux et fréquents car la dose
  thérapeutique étant proche dose toxique, mais
  varient énormément dun individu à lautre.
• Asthénie, perte de lappétit donc aucun régime
  sauf jus de pamplemousse inhibe certaine chimio,
  angoisse, troubles sexuels, stérilité. (don de
  sperme ).

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EFFETS INDESIRABLES DE LA CHIMIOTHERAPIE 2

• Nausées, vomissements on en distingue 3 types
  AIGUS 24 48 heures après ladministration de la
  chimiothérapie, RETARDES pouvant survenir
  plusieurs jours après, ANTICIPES survenant avant
  même ladministration. (antiémétique en
  prévention associé aux corticoïdes augmente
  leffet du traitement).

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EFFETS INDESIRABLES DE LA CHIMIOTHERAPIE 3

• Perte de cheveux (alopécie) effet secondaire le
  plus fréquent, partielle ou totale a lensemble
  du système pileux. (casque).
• Dystrophie aussi au niveau des ongles. (gant,
  pommade vitaminée, vernis foncés,
  anti-inflammatoire).
• Urines peuvent être rouge (produit).
• Diarrhées (atropine vasoconstricteur).

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EFFETS INDESIRABLES DE LA CHIMIOTHERAPIE 4

• Constipations dû aux antiémétiques, et de la
  douleur.
• Mucites effet redoutable et très mal vécu (bain
  de bouche).
• Toxicités veineuses phlébites, lymphangite (pose
  dune chambre implantable).
• Toxicité cardiaque irréversible insuffisance
  ventriculaire. (ECG, FEV)

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EFFETS INDESIRABLES DE LA CHIMIOTHERAPIE 5

• Neuropathies périphériques à type de
  fourmillements, de douleurs, impossibilité de
  boutonner ses boutons, éviter de manger et
  toucher du froid. (respecter le temps de
  perfusion).
• Augmentation de la créatinémie. (bien hydraté).

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EFFETS INDESIRABLES DE LA CHIMIOTHERAPIE 6

• Baisse des leucocytes (4 000 à 10 000/mm3 )
  essentiellement les polynucléaires neutrophiles,
  des leucocytes (neutropénie).
• Baisse des plaquettes, thrombopénie
  (200 000 à 400 000/mm3 ).
• Lanémie, cest surtout lhémoglobine qui baisse
  en dessous de 10 g/dl la radiothérapie est moins
  éfficace.

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APLASIE

• Cest la baisse des trois lignées sanguines (pan
  cytopénie) essentiellement les leucocytes en
  dessous de 1500 ce qui entraîne la baisse des
  polynucléaires neutrophiles inférieur à 500.
• Induite par le traitement.
• Elle apparaît entre 7 et 15 jours après la cure
  de chimiothérapie appelé le NADIR.
• Si hyperthermie supérieur ou égale à 385C ou
  hypothermie inférieur à 36C appelé APLASIE
  FEBRILE.

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SIGNES CLINIQUES DE LAPLASIE

• SIGNE DAPPEL  température plus de 385, ou
  inférieur 36
• Signe dinfection (toux, infection urinaire),
  dyspnée, pâleur, asthénie, mucite.
• Signe hémorragique (purpura, épistaxis,
  gingivorragies) thrombopénie inférieur à 20
  000/mm3 , hémoglobine lt 8g

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Traitement de LAPLASIE

• Isolement protecteur (masque, sur blouse,
  charlotte, gants, plateau repas protégé,
  bouteille deau).
• Hémoculture site plus hémoc périphérique
• Bi ATB , injection dérythropoietique
• Transfusion de globules rouge, plaquettes
• Bilans quotidiens, bain de bouche
• Risque de décès

!
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SURVEILLANCE ET EVOLUTION DU TRAITEMENT 1

• Certaines cellules cancéreuses ont la
  propriété de sécréter des molécules
  habituellement peu ou non présentes dans
  lorganisme. Elles sont plus ou moins spécifiques
  de certaines tumeurs.

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SURVEILLANCE ET EVOLUTION DU TRAITEMENT 2

• Le dosage des marqueurs tumoraux permet de
  surveiller lévolution de la maladie en
  particulier sous traitement. Leurs taux peuvent
  également entrer dans létablissement du
  pronostic. Ils y a aussi tout les examens
  complémentaires  scanner, radiologie, IRM,
  scintigraphie)

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(No Transcript)
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PREPARATION DES PRODUITS CYTOTOXIQUES 1

• Locaux la pièce contenant une hotte à flux
  laminaire doit avoir les portes et fenêtres
  fermées, avec le moins de monde possible dans la
  pièce. Interdit de boire et manger.
• Vêtements sur blouse, manchettes, masques,
  gants, charlottes, sur chaussures, lunettes.

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PREPARATION DES PRODUITS CYTOTOXIQUES 2

• Matériels sous la hotte container à aiguille,
  seringue à verrou, aiguille, champ stérile,
  haricot jetable, compresses stériles.
• Entretien de la hotte tout les jours avec un
  bactéricide. Maintenant il existe dans la plupart
  des hôpitaux des préparations centralisées.

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(No Transcript)
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MISE EN ŒUVRE

• PERFUSER DANS UNE CHAMBRE IMPLANTABLE (KTR,
  SITE)
• Prévenir le patient
• Installer son matériels (poubelle, adaptable)
• Mettre un masque (patient lopérateur)
• Lavage des mains antiseptique
• Ouvrir le champ stérile
• Déballer le matériel sur le champ stérile
  trocard, seringue de 20 ml, aiguille de Hubert,
  tégaderm, paquet de compresse de 5 sauf le
  paquet de compresse de 2
• Mettre de la bétadine dermique sur les 2
  compresses et de 5
• Faire 1er désinfection en escargot au niveau du
  site de lintérieur vers lextérieur
• Ouvrir Lampoule de chlorure de sodium 0,9
• Ouvrir les gants stériles enfilé la main droite
  et laisser tomber lautre sur le champ.
• Avec la main ganté adapter la seringue trocard
• Avec lautre main prendre lampoule aspirer son
  contenu à laide de la seringue trocard
• Re capuchonner le trocard le désadapter et le
  jeter dans le container aiguille
• Mettre lautre gant stérile adapter la seringue
  aiguille de Hubert purger le système
• Refaire une 2ème désinfection du site
• Piquer au centre du site
• Faire un reflux et injecter le chlorure de sodium
• Fermer le site à laide du tégaderm

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SURVEILLANCE SITE IMPLANTABLE

• CHALEUR
• DOULEUR
• ROUGEUR
• REFLUX /_
• EXTRAVASATION
• Définition passage des produits intra-veineux
  dans les tissus environnants, ce mot est plus
  souvent utilisé dans les traitements de
  chimiothérapie car il peut entraîner la nécrose
  des tissus.
• Traitement doit se faire dans les 10 min qui
  suivent laccident
• Arrêt de la perfusion
• Aspirer le maximum de produit (pour les sites 3 à
  5 ml de sang)
• Ponctionner, presser
• Délimiter la zone touché avec un crayon dermique
• Infiltrer tout autour avec une aiguille
  intra-dermique (s/c)  XYLOCAINE SOLUMEDROL 
• Laver lexsudat avec du sérum physiologique
• Pansement stérile
• Prévenir le médecin
• Pour les sites conserver laiguille en place

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UTILISATION DU SITE

• NE JAMAIS UTILISER UNE SERINGUE DE MOINS DE 10 ML
• HEMOCULTURE sur aiguille de hubert propre,
  prélever un tube à NFS sur la voie centrale au
  même moment prélever en périphérie un tube à NFS
  flacon aérobie et anaérobie.
• VERROU en cas dinfection pendant 10 jours 2 ml
  de chaque ATB (BI-ATB)
• DESOBSTRUCTION
• PREVENTION RINCAGE EN PRESSION POSITIVE
• DIAGNOSTIC (REPIQUER, CLICHE THORACIQUE, DOPPLER)
  absence de thrombose bonne position du site
• Technique du bouchon de champagne
• Technique médicamenteuse (urokinase)
• (reconstituer le flacon avec 20 ml H2O, injecter
  1,5 à 2 ml, laisser agir 1 Heure puis aspirer la
  dose, rincer)

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CONSULTATION IDE

• AVANT LE DEBUT DE LA 1er CURE
• VISITE DE LHOSPITAL DE JOUR ET LHOSPITALISATION
• ON SENQUIERT DES CONNAISSANCES DU PATIENT SUR LA
  VISITE MEDICALE
• ON REPREND POINT PAR POINT AVEC LUI
• PRODUIT QUIL VA RECEVOIR
• INTERVALLE DES CURES
• EFFETS SECONDAIRES
• POURQUOI LES PRISES DE SANG AVANT CHAQUE CURE DE
  CHIMIOTHERAPIE
• CONDUITE A TENIR SI T A LA MAISON
• QUAND SE DEROULE LES CONSULTATIONS AVEC LE
  MEDECIN
• REPONDRE A TOUTE SES ATTENTES
• But Rassurer, permet au patient de poser des
  questions sur sa pathologie car un cheminement
  cest effectué depuis lannonce du diagnostic.

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MISE EN SCENE

• LE PATIENT ARRIVE AVEC SON BILAN
• NON au OK pas de chimio
• bilan trop juste retour domicile, prise de sang
  dans une semaine avec un autre RDV.
• Aplasie non fébrile retour à la maison
• Aplasie fébrile hospitalisation en isolement
  protecteur
• OUI au OK chimio
• Surveillance (Pls, TA, T, Poids, Etat psy,
  Douleur)

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cest fini , bon courage pour la suite