Hypertension art

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Hypertension artérielleHTA

• Dr François Raoux

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Hypertension artérielle

1. Epidémiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Définition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
10. Urgence hypertensive

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Hypertension artérielle 1. Epidémiologie

• Prévalence 10 à 15
• 6 millions en France
• 60 millions aux USA
• Facteurs génétiques environnementaux
• Facteur de risque vasculaire majeur
• coronaropathie X 2
• AVC X 4
• AOMI X 2
• Insuffisance cardiaque X 4

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Hypertension artérielle 1. Epidémiologie

• La relation entre HTA et maladies
  cardiovasculaires est linéaire
• Une PA à 160/95 génère, par rapport aux
  normotendus un risque de
• x 9 pour les AVC
• x 5 pour
  linsuffisance cardiaque
• x 2,5 pour langor ou lAOMI
• La PAS est un meilleur indicateur de risque que
  la PAD.
• La PA pulsée (PAS PAD) (perte de lélasticité
  artérielle) est un indice prédictif indépendant ,
  de la mortalité CV à long terme

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Hypertension artérielle 1. Epidémiologie
Enregistrement manométrique de la pression
artérielle (S accident lié à la fermeture des
sigmoïdes aortiques)
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Hypertension artérielle

1. Epidémiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Définition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
10. Urgence hypertensive

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Hypertension artérielle 2. Physiopathologie
rôle de la pression artérielle

• Assure la vascularisation des organes
• Résulte de
• Débit cardiaque (Qc)
• Qc VES X FC
• Résistances artérielles périphériques (RAP)
• Volémie
• PA systolique / PA diastolique
• PA moyenne PAD 1/3 (PAS - PAD)
  Qc X RAP

PAM Qc X RAP VES X FC X RAP
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Hypertension artérielle 2. Physiopathologie
Régulation de la TA

• Débit cardiaque
• Volume d éjection systolique (VES)
• Fonction systolique VG
• Remplissage VG (diastole)
• Fréquence cardiaque (FC) Système nerveux
  autonome
• sympathique ? TA (? FC)

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Hypertension artérielle 2. Physiopathologie
Régulation de la TA

• Résistances Artérielles périphériques (RAP)
• Système nerveux sympathique
• ? TA (vasoconstriction)
• Facteurs hormonaux
• A II ? TA (vasoconstriction)
• PG, Bradykinines ? TA (vasodilatation)
• Tonus artèriolaire myogène
• Système Rénine Angiotensine
• Volémie
• (Rénine ? A II ? Aldostérone)

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Hypertension artérielle

1. Epidémiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Définition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
10. Urgence hypertensive

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Hypertension artérielle 3. Mesure De La
Tension Artérielle

• Sphygmomanomètre à mercure, Position couchée 5 à
  10 min, Repos physique et psychique.
• Bras nu (pas d effet garrot), main ouverte
• Brassard adapté (enfants, obèses,),
• placé au dessus du coude,
• à hauteur du cœur
• Stéthoscope sur l artère humérale, Gonfler le
  brassard 20 à 30 mm Hg au dessus de la TA
  escomptée puis dégonflement progressif.

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Hypertension artérielle 3. Mesure De La
Tension Artérielle

• Bruits de Korotkof
• 1er bruit PAS
• dernier bruit PAD
• Pouls Radial
• apparition du pouls PAS

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Hypertension artérielle 3. Mesure De La
Tension Artérielle
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Hypertension artérielle

1. Epidémiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Définition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
10. Urgence hypertensive

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Hypertension artérielle 4. Définition de lHTA

• Définition de l OMS
•  l hypertension chez l adulte est
  arbitrairement définie comme une tension
  systolique égale ou supérieure à 160 mm Hg
  et/ou une tension diastolique égale ou
  supérieure à 95 mm Hg.. 
•  La tension artérielle normale de l adulte est
  arbitrairement définie comme une pression
  systolique égale ou inférieure à 140 mm Hg
  allant de pair avec une tension artérielle
  diastolique égale ou inférieure à 90 mm Hg 

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Hypertension artérielle 4. Classification de
lHTA
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Hypertension artérielle 4. Classification de
lHTA

• Chiffres recherchés
• chez ladulte dâge moyen  PAS/PAD lt 140/90 mm
  Hg
• chez le sujet âgé avec HTA systolique isolée 
  PAS lt 150 mm Hg
• chez le diabétique de type 2  PAS/PAD lt 140/80
  mm Hg
• chez linsuffisant rénal
• sans protéinurie PAS/PAD lt 130/85 mm Hg  avec
  protéinurie gt 1g/j PAS/PAD lt 125/75 mm Hg

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Hypertension artérielle 4. Classification de
lHTA

• Plus simplement, lESH 2003 comme le JNC 7
  proposent un objectif
• lt 140/90 chezlhypertendu tout venant et
• lt 130/80 chez lhypertendu à risque, notamment
  le diabétique.

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Hypertension artérielle

1. Epidémiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Définition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
10. Urgence hypertensive

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Hypertension artérielle 5. Diagnostic positif

• PAS gt 160 mm Hg et/ou PAD gt 95 mm Hg
• 3 mesures tensionnelles différentes lors de 2
  consultations (espacées de plusieurs semaines)
• MAPA(Holter tensionnel)
• Pièges
• Médiacalcose
• Obésité (avant-bras)
• Stress
• Effet  blouse blanche  (25 des HTA)

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Hypertension artérielle 5. Diagnostic
positif, découverte

• Dépistage systématique
• Médecine du travail
• Médecin traitant, ...
• Symptômes
• Céphalées, tachycardie, vertiges, bourdonnement
  d oreilles, épistaxis, troubles visuels
  (mouches volantes),
• Complications
• (cœur, vaisseaux, rein, yeux)

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Hypertension artérielle

1. Epidémiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Définition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
10. Urgence hypertensive

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Hypertension artérielle 6. Complications

• HTA Facteur de Risque Cardio-vasculaire
• (Athérosclérose)
• Complications Cardiaques
• Insuffisance cardiaque (CMH, OAP)
• Insuffisance coronaire (Angor, Infarctus)
• Complications Cérébrales
• Accidents vasculaires cérébraux (ischémique ou
  hémorragique)
• Hémorragie méningé
• Encéphalopathie hypertensive

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Hypertension artérielle 6. Complications

• Complications Oculaires
• Thrombose de l artère centrale de la rétine
• Hémorragie rétinienne
• Complications Rénales
• Néphroangiosclérose (insuffisance rénale)
• Complications Vasculaires
• Dissection Aortique
• Artérite des membres inférieurs
• HTA Maligne

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Hypertension artérielle 6. Complications
HTA Maligne

• PAD gt 130 mm Hg
• FO rétinopathie hypertensive stade IV
• Néphroangiosclérose maligne
• Insuffisance rénale aiguë ? Dialyse
• Encéphalopathie hypertensive (HTIC)
• Céphalées, vomissements ? convulsions ?
  coma
• (mortalité élevée avant l aire des traitements
  antihypertenseurs)

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Hypertension artérielle

1. Epidémiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Définition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
10. Urgence hypertensive

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Hypertension artérielle 7. Etiologies

• HTA essentielle 95 des cas ( pas de cause)
• Facteurs favorisants
• Sexe Age (H gt 40 ans, F gt 60 ans)
• Antécédents familiaux
• Surcharge pondérale
• Consommation importante de Sodium (Na),
• Alcool
• Stress
• HTA secondaire 5 des cas (cause retrouvée)

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Hypertension artérielle 7. Etiologies, HTA
secondaires

• Causes exogènes
• Réglisse
• Vasoconstricteurs nasaux, Corticoïdes
• Pilule OP
• EPO, Cocaïne, LSD, Amphétamines
• Coarctation aortique

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Hypertension artérielle 7. Etiologies, HTA
secondaires

• Causes rénales
• Néphropathies chronique
• Glomérulopathies
• Néphropathies interstitielles chroniques
• Polykystose rénale
• Néphropathies vasculaires
• HTA réno-vasculaires
• Dysplasie fibromusculaire
• Sténose athéromateuse
• Causes surrénaliennes
• Syndrome de Cushing
• Adénome de Conn
• Phéochromocytome

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Hypertension artérielle

1. Epidémiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Définition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
10. Urgence hypertensive

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Hypertension artérielle 8. Examens (bilan OMS)

• Interrogatoire
• Examen clinique
• Biologie
• Créatinine, Kaliémie, Glycémie, Uricémie,
• Cholestérol, Hématocrite
• Bandelette urinaire (hématurie, proteïnurie)
• ECG
• Fond d oeil (FO)
• Valeur pronostique

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Hypertension artérielle 8. Examens (bilan de
retentissement)

• Retentissement cardiaque
• auscultation
• ECG, Rx Thorax, Echographie cardiaque, Epreuve
  d effort
• Système nerveux central
• Echodoppler des vaisseaux du cou, scanner
  cérébral
• retentissement vasculaire / oculaire
• FO
• Echodoppler des artères des membres inférieurs
• Fonction rénale
• ionogramme sanguin
• Urographie intraveineuse (UIV),Echographie rénale

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Hypertension artérielle

1. Epidémiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Définition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
10. Urgence hypertensive

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Hypertension artérielle 9. Traitement,
avantages

• Moins 60 ans
• réduction du risque d'AVC de 42
• réduction du risque d'événement coronarien de
  14
• 60 ans et plus
• réduction de la mortalité totale de 20
• réduction de la mortalité cardiovasculaire de 33
• réduction de l'incidence de l'AVC de 40
• réduction de lincidence de la coronaropathie de
  15

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Hypertension artérielle 9. Traitement, Règle
hygiéno-diététiques

• Réduction de la consommation de sel
• Peu saler à la cuisson, ne pas resaler
• Éviter charcuteries, fromages, condiments, eaux
  gazeuses
• Utiliser les sels de Potassium (KCl)
• Réduction de la surcharge pondérale
• Glucides / Protides / Lipides
• (arrêt du Réglisse)
• Réduction de la consommation d alcool
• Limiter à 1 ou 2 verres de vin par jour
• Activité physique
• modérée mais régulière (quotidienne,
  bi-hebdomadaire...)
• sports de  fond  (marche, vélo, natation..)

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Hypertension artérielle 9. Traitement, Règle
hygiéno-diététiques

• Lutter contre le stress
• techniques de relaxation
• sommeil suffisant
• Lutter contre les autres facteurs de risque
  cardiovasculaires
• Arrêt du Tabac (association pilule-tabac)
• Traitement du Diabète
• Traitement des Dyslipidémies

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Hypertension artérielle 9. Traitement,
Médicaments

• Diurétiques
• de l anse de Henlé
• Thiazidiques
• Epargneurs de Potassium
• Inhibiteurs de l Enzyme de Conversion (IEC)
• ?-bloquants (?-)
• Inhibiteurs Calciques
• Antagonistes des recepteurs de l Angiotensine II
  (AA II)
• Antihypertenseurs centraux
• Autres ?-bloquants, vasodilatateurs
• Associations

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Hypertension artérielle 9. Traitement,
Conduite du traitement

• HTA limite
• Mesures hygièno-diététiques
• Surveillance TA
• HTA légère
• monothérapie (diurétiques, ?-, IEC, Inh. Ca)
• HTA modérée sévère
• débuter par monothérapie ? polythérapie
• ? surveillance
• HTA Maligne
• hospitalisation en USIC
• traitement I.V (ex Loxen IVSE)
• Objectif PAD lt 90 mm Hg

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Hypertension artérielle 9. Traitement,
diurétiques

• Mode d action
• ? l élimination rénale de Na (donc d H2O) ? ?
  Volémie
• Diurétiques de l anse effet rapide et intense
• Thiazidiques effet lent, modéré et prolongé
• Epargneurs de K effet différé et prolongé
• Effets Indésirables
• Hypo K / Hyper K (TdR)
• Hypo Na Déshydratation
• Insuffisance rénale fonctionnelle
• Gynécomastie
• Hyperuricémie
• Surveillance
• Poids, Diurèse (24 H), signes de déshydratation
• K, Na, Créatinine, Ac. Urique
• ECG

40
Hypertension artérielle 9. Traitement,
diurétiques
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Hypertension artérielle 9. Traitement,
?-bloquants

• Mode d action
• Antagonistes compétitifs des catécholamines au
  niveau des récepteurs ?
  ? - bradycardie (chronotrope -)
• - ? contraction du myocarde (Inotrope -)
• - effet anti-arythmique
• Effets Indésirables
• Bradycardies excessives, troubles de conduction
• Asthénie
• Cauchemard
• Impuissance
• Surveillance
• ECG
• Précautions
• C.I. asthme, syndrome de Raynaud, BAV III, IC
• Effet Rebond (ne jamais arrêter brutalement)

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Hypertension artérielle 9. Traitement,
Inhibiteurs de l Enzyme de Conversion (IEC)

• Mode d action
• ? Angiotensine II (? dégradation Bradykinine) ? -
  Vasodilatation artérielle
• - ? Volémie
• Effets Indésirables
• Toux séche
• Hyper K
• Insuffisance rénale
• Surveillance
• K, créatinine
• ECG
• Précautions
• Doses à adapter à la fonction rénale (créatinine)

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Hypertension artérielle 9. Traitement,
antagonistes des recepteurs de langiotensine II

• Idem Pas de toux

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Hypertension artérielle 9. Traitement,
Inhibiteurs Calciques

• Mode d action
• ? pénétration du Ca dans les cellules
  musculaires du cœur et des vaisseaux ? -
  vasodilatation artérielle et veineuse
• - antispastique
• Effets Indésirables
• Céphalées, Flush
• Œdèmes des membres inférieurs (MI)
• Bradycardies excessives, troubles de conduction
• Surveillance
• ECG
• Précautions
• C.I. bradycardie
• voie I.V Urgences

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Hypertension artérielle 9. Traitement,
Anti-hypertenseurs centraux

• Mode d action
• ? tonus sympathique (action au niveau du SNC) ?
  vasodilatation artérielle
• Effets Indésirables
• Somnolence
• sécheresse buccale
• hypotension orthostatique
• Surveillance
• TA couché / debout
• Précautions
• Effet rebond (ne jamais arrêter brutalement)

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Hypertension artérielle 9. Définition de
lhypotension orthostatique

• chute de la tension artérielle lors du passage de
  la position couché ou assis à la position debout
• ? PAS 30 mm Hg ou ? PAD 20 mm Hg
• malaises lipothymiques (sueurs,  jambes en
  coton , pâleur) ? syncope
• TA couché puis TA debout toutes les minutes

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Hypertension artérielle

1. Epidémiologie
2. Physiopathologie
3. Mesure de la TA
4. Définition OMS/Classification
5. Diagnostic positif
6. Complications
7. Etiologies
8. Bilan
9. Traitement
10. Urgence hypertensive

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Urgence hypertensive

• Dr F.Raoux

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Urgence hypertensive 10. Définition

• Crise Aigue Hypertensive 
• Situation clinique au cours de laquelle la PA
  sélève rapidement par rapport aux chiffres
  habituels (gt210/120) entraînant une souffrance
  viscérale grave (cardiaque, rénale ou cérébrale)
  .
• Le niveau des chiffres tensionnels ne définit pas
  la crise hypertensive.

50
Urgence hypertensive 10. Définition

• LEXAMEN CLINIQUE DOIT RECHERCHER LES SIGNES DE
  SOUFFRANCE VISCERALE CONDITIONNANT LURGENCE DU
  TRAITEMENT
• atteinte cardiaque 
• OAP, IDM, Dissection aortique
• - atteinte cérébrale 
• céphalées, troubles visuels, troubles de la
  vigilance, coma, crises convulsives, absence de
  signes neurologiques focaux

51
Urgence hypertensive 10. Définition

-         cas particulier de la femme enceinte
(pré-éclampsie, éclampsie) -         contexte de
prise de toxiques, dintoxication médicamenteuse,
de sevrage médicamenteux   Le principe du
traitement est de faire baisser les résistances
artérielles périphériques.
52
Urgence hypertensive 10. Définition

on traite une crise hypertensive avec un
antihypertenseur  -    seulement après avoir
repris correctement une PA après repos gt 15 mn
-         seulement si HTA associée à des signes
de mauvaise tolérance clinique -        
seulement après avoir réfléchi à la cause plus
quaux chiffres (lHTA peut être conséquence,
parfois bénéfique, et non cause)
53
Urgence hypertensive 10. Conduite à tenir (1)

-         malade au repos -         prendre la TA
aux 2 bras et la reprendre après 15 mn de repos
-         calmer la douleur et
lanxiété -         ECG à laisser comme scope
54
Urgence hypertensive 10. Conduite à tenir (2)

-         Si HTA avec encéphalopathie , faire
baisser la PA moyenne de 20 à 30 mmHG  Loxen
20 mg 2 cp ou IV 1 mg/h   -         Si HTA et
OAP, TNT sublinguale Lasilix IVD 1 mg/kg
en IVD Loxen 20 mg 2 cp
55
Urgence hypertensive 10. Conduite à tenir (3)

-         Si HTA et insuffisance coronaire
, TNT sublinguale   -         Si HTA et
dissection aortique , faire baisser la PAS lt120
et la PAD lt 100, Loxen IV 1 mg/h
56
Urgence hypertensive 10. Conduite à tenir (4)

-         Si HTA et toxémie gravidique, faire
baisser la PA par palier de 25 pour avoir PAM
entre 90 et 125 mmHg Catapressan 1 ampoule
dans 10 cc de sérum salé 0,9/o à injecter en IV
lente sur plus de 10 mn en surveillant la TA ou
Loxen 20 mg 2 cp NB  le Catapressan peut être
utilisé per os ½ à 1 cp puis ½ cp/h pour
remplacer les autres traitements indisponibles
57
(No Transcript)
58
(No Transcript)
59
Classification de la tension artériellepour les
adultes de JNC VI
60
Stratification du risque et traitement (JNC VI)
61
Risk Stratification and Treatment (JNC VI)
62
Risk Assessment (WHO-ISH)