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Diapositiva 1

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Title: Diapositiva 1 Author: Marisol Sirhan Nahum Last modified by: WIN7 Created Date: 1/4/2011 2:53:23 PM Document presentation format: Presentaci n en pantalla – PowerPoint PPT presentation

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Title: Diapositiva 1


1


Gastrostomía Endoscópica Percutánea (GEP)
  • Dr. Alberto Espino
  • Departamento de Gastroenterología
  • Pontificia Universidad Católica de Chile

2
Objetivos

  • Identificar las principales indicaciones y
    contraindicaciones de instalar una GEP
  • Revisar la técnica de instalación de una GEP
  • Conocer las complicaciones y mortalidad
    asociadas a una GEP

3
Agenda

  • Sesión teórica
  • Preguntas interactivas
  • Sesión practica Modelo de GEP

4
Introducción
  • La GEP fue descrita por primera vez en el año
    1980 por Gaunderer y Ponsky
  • Alternativa a las sondas nasoenterales o las
    gastrostomías quirúrgicas
  • Aunque este procedimiento fue desarrollado para
    niños, ésta ha llegado ser una técnica
    ampliamente usada en todas las edades

J Pediatr Surg 198015872-875 Gastrointest
Endosc 1981279-11 Am J
Gastroenterol 20071022620-2623 Am J
Gastroenterol 2010 10515411550
5
Ventajas
  • GEP es la alternativa de elección de soporte
    nutricional a largo plazo en pacientes
    imposibilitados de usar la vía oral
  • GEP ofrece mejor tolerancia al paciente, con baja
    morbilidad y mortalidad, con mejoría del estado
    nutricional

Am J Gastroenterol 2010 10515411550 Am J
Gastroenterol 20071022620-2623 Clinical
Nutrition 200524848-861 Clin Nutr
200120535-540
6
Indicaciones
  • Trastorno deglución (disfagia/afagia) o cualquier
    otro motivo que imposibilite su alimentación por
    vía oral por un período gt 2 a 3 semanas
  • Implica
  • Tracto digestivo con funcionalidad normal
  • No exista contraindicación o imposibilidad para
    la introducción de un endoscopio hasta el estómago
  • Cancer 2001911785-1790
  • J Gastroenterol Hepatol. 2000 Jan15(1)21-25.
  • Dig. Dis. 200220253-256.

7
Patologías responsables de las Indicaciones
  • NEUROLÓGICAS
  • Accidente cerebrovascular (ACV), demencia, daño
    post-traumático y enfermedades neurodegenerativas
    (ej esclerosis lateral amiotrófica) que dañan o
    debilitan los mecanismos de la deglución
  • NEOPLÁSICAS
  • Cáncer orofaríngeo y otras neoplasias con
    repercusión sistémica
  • Am J Gastroenterol 2010 10515411550
  • Cancer 2001911785-1790
  • J Gastroenterol Hepatol. 2000 Jan15(1)21-25.
  • Dig. Dis. 200220253-256.

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Contraindicaciones
  • NO CONSENTIMIENTO
  • Sepsis no controlada
  • Infección-cicatriz de pared abdominal
  • Coagulopatía
  • Ascitis Hepatomegalia - Tumor
  • Obstrucción Pilórica - Intestinal
  • Contraindicación para Endoscopía
  • Contraindicación para Sedación

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Alternativas
  • No instalar GEP
  • Recuperar y mantener vía oral
  • Sonda nasogástrica nasoenteral
  • Gastrostomía quirúrgica
  • Yeyunostomía

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Consideraciones previas
  • La GEP NO ES SOLO UNA EDA
  • Situación clínica, el diagnóstico, pronóstico,
    factores éticos y las expectativas del paciente y
    familiares antes de decidir su instalación
  • RESPONSABILIDAD DEL TRATANTE
  • Internistas
  • Neurólogos
  • Geriatras
  • Intensivistas

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Check List
  1. Indicación clara
  2. Ausencia de contraindicación
  3. Consentimiento informado
  4. Ayuno, VVP, monitor, insumos, asistente
  5. Profilaxis antibiótica
  6. Coagulación
  7. Pausa de seguridad
  8. Sedación, anestesia local

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Técnica Método tracción 1
  • Decúbito supino, EDA y búsqueda en la pared
    anterior del abdomen el punto de transiluminacion
    máxima (oscurecer sala)
  • Compresión con un dedo a nivel de epigastrio
    comprobando mediante visión EDA una impronta
    sobre cavidad gástrica

Punto Crítico
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Técnica Método tracción 2
  • Desinfección de la piel campo estéril
  • Infiltración anestésico local, incisión con
    bisturí de 1 cm
  • Introducción de trocar bajo control endoscópico
  • Paso de hilo guía y atrape con asa
  • Retiro de endoscopio, arrastrando la guía hasta
    la boca

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Técnica Método tracción 3
  • Se anuda el extremo puntiagudo de la sonda de
    gastrostomía al hilo que asoma por boca
  • Tracción de hilo desde extremo abdominal hasta
    sentir tope

15
Técnica Método tracción 4
  • Chequeo endoscópico de retenedor interno
    (fotografía mas importante para el informe)
  • Medir cm de GEP a nivel de la piel (útil para
    evaluar complicaciones)

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Complicaciones
  • MENORES 13 - 43
  • maceración por filtración, dolor periestomal
  • MAYORES 0.4 - 8.4
  • infección periestomal, fasceítis necrotizante,
    peritonitis, perforación, hemorragia, ileo,
    neumonia aspirativa, muerte

Gastroenterology 19879348-52. Endoscopy
199527313-6. Gastrointest Endosc
199950746-54. Gastrointest Endosc 55, NO. 7,
2002
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Mortalidad
  • Mortalidad asociada al procedimiento 0 - 2
  • Mortalidad 30 días 6.7 - 26
  • Mortalidad al año 63
  • Causas de muerte
  • Secundarias a comorbilidad y estado funcional
    basal y no por la GEP per se

Am J Gastroenterol 2010 10515411550
Gastroenterology 19879348-52. Endoscopy
199527313-6. JAMA 1998 Jun 24279(24)1973-6 Gas
trointest Endosc 199950746-54. Gastrointest
Endosc 55, NO. 7, 2002 Am J Gastroenterol
1990851120-2. Lancet 1993 341869-72.
18
Gastrostomía endoscópica percutánea
complicaciones y mortalidad a largo plazo en un
hospital universitario en Chile
  • Espino Alberto 1, Mundnich Stefanie 2, Cortés
    Pablo 1, Álvarez Manuel 1, González Robinson 1,
    Chianale José 1, Pimentel Fernando 1, Sharp Allan
    1, Letelier Lorena 1, García Ximena1, Rollán
    Antonio 3, Oslando Padilla 4
  • 1 Centro de Endoscopía Digestiva Hospital Clínico
    UC, Departamento de Gastroenterología. Pontificia
    Universidad Católica de Chile.
  • 2 Alumna de Medicina. Escuela Medicina.
    Pontificia Universidad Católica de Chile. 
  • 3 Centro Latinoamericano OMGE/OMED, de
    Entrenamiento Avanzado de Endoscopía
    Gastrointestinal. Clínica Alemana Olympus.
    Santiago Chile
  • 4 Estadístico Departamento Salud Pública y
    Centro de Investigaciones Médicas. Pontificia
    Universidad Católica de Chile.

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Resultados Datos Generales
  • N 124 pacientes
  • Edad
  • 72.2 años (15-102)
  • Sexo
  • 56.5 hombres
  • 43.5 mujeres
  • Procedencia
  • 88.2 hospitalizados
  • 17.8 ambulatorios
  • Seguimiento
  • 7.9 meses (1-45)
  • Pérdida total de 23 pacientes (18.5)

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Indicaciones de GEP
6.5
6.5
8
21
Patología de base
74.2
17.7
7.2
22
COMPLICACIONES 30 DÍAS 2-6 MESES 7-12 MESES
MENORES 5 4 4 4.4 0 0
Filtración 2 1.6 1 1.1 0 0
Dolor periestomal 2 1.6 0 0 0 0
Granuloma 1 0.8 3 3.3 0 0
MAYORES 9 7.3 8 5.8 5 6.6
Infección periestomal () 6 4.8 1 1.1 2 2.1
Sepsis (, ) 2 1.6 1 1.1 0 0
Retiro sonda por paciente 1 0.8 5 5.3 3 4.5
Hemorragia de trayecto 1 0.8 0 0 0 0
Migración a subcutáneo 0 0 1 1.1 0 0
Migración a subcutáneo y peritonitis () 1 0.8 0 0 0 0
Muerte atribuíble (,) 2 1.6 0 0 0 0
TOTAL PACIENTES 14 11.3 12 10.3 5 6.6
N 124   94   67  
23
Realimentación
  • Pacientes vivos al momento del seguimiento 14/65
    (21.5) lograron realimentarse por boca y retiro
    de GEP.
  • Pacientes muertos al momento del seguimiento 1/36
    (2.8) lograron realimentarse por boca y retiro
    de GEP.

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Sobrevida en pacientes con GEP Modelo de
Regresión de Cox
Sobrevida al año 1 de cada 5 pacientes
25
Implicancias Éticas Consentimiento Informado
ROL DEL TRATANTE
26
Preguntas Interactivas
  • Se solicita ocupar su teclera para
  • responder las siguientes preguntas.

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En cuanto a las indicaciones y contraindicaciones
de una GEP Señale la alternativa correcta
  • La principal patología responsable es el
    trastorno de la deglución secundario a neoplasia
  • No instalar un GEP no es una alternativa cuando
    un paciente presenta un trastorno de la deglución
    severo
  • Es fundamental que el medico tratante del
    paciente sea quien converse con la familia las
    implicancias y riesgos asociados previo a
    realizar una GEP
  • No es contraindicación para una GEP presentar un
    tracto digestivo con funcionalidad anormal

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Cuál es el punto critico técnico en la
instalación de una GEP?
  1. Tracción de hilo desde extremo abdominal hasta
    sentir tope
  2. Infiltración anestésico local, incisión con
    bisturí de 1 cm
  3. Retiro de endoscopio, arrastrando la guía hasta
    la boca
  4. Compresión digital a nivel del punto de
    transiluminacion máxima
  5. Chequeo endoscópico de retenedor interno
    (fotografía más importante del informe)

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Respecto a las complicaciones y mortalidad de la
GEP Señale la alternativa correcta
  1. La mortalidad asociada a la GEP puede llegar
    hasta un 2
  2. Las principales causas de muertes de los
    pacientes sometidos a una GEP son hemorragia,
    desplazamiento de GEP y peritonitis
  3. La principal complicación a largo plazo es la
    infección periestomal
  4. El retiro de la sonda por el paciente es la
    principal complicación a corto plazo

30
  • Gracias por su atención
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