Semiologia nutricional

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Semiologia nutricional

• Prof- Etiene Picanço

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Semiologia

• É a parte da medicina relacionada ao estudo dos
  sinais e sintomas das doenças humanas e animais.
  A semiologia é muito importante para o
  diagnóstico da maioria das enfermidades.

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Atenção

• sintoma é toda a informação subjetiva descrita
  pelo paciente.
• sinal refere-se a toda alteração objetiva, que
  afeta algum dos sentidos do examinador

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Semiologia Nutricional

• Exame físico que engloba a inspeção, palpação e
  ausculta.
• É um momento de identificação de sinais que
  podem levar a sintomas não informados pelo
  paciente, a semiologia nutricional é um
  instrumento obrigatório do processo de avaliação
  nutricional.

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Avaliação do estado nutricional

• Avaliação nutricional protéico-calórico
• Avaliação antropométrica / bioimpedância
• Exame físico
• Avaliação dietética
• Avaliação Bioquímica
• DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
• CONDUTA NUTRICIONAL

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Semiologia Nutricional

• Exame físico direcionado (quadro clínico)
• Emagrecimento
• Alteração do apetite
• Aspectos fisionômicos
• Estado de humor
• Alteração dos diversos grupos musculares
• Formas do abdômen
• Evidências de perda de gordura

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Semiologia Nutricional

• Exame físico da cabeça aos pés
• Cabelo, pele, face, olhos, lábios, boca,
  língua,unhas, tórax, dorso, membros, abdômen,
  tecido subcutâneo, sistema músculo-esquelético.

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Semiologia Nutricional

• Fácies (agudo e crônico)
• Fácies agudo
• Exausto, cansado, não consegue manter olhos
  abertos por muito tempo. Músculos orbiculares
  palpebrais são os primeiros que se cansam.
• Cuidado!!! alteração nível de consciência
  (coma), doença neurológica, drogas sedativas ou
  trauma.

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Semiologia Nutricional

• Fácies Crônico
• Paciente parece deprimido, triste, pouco
  diálogo.
• Estado de humor comprometido. Depressão??
• Muitas vezes o que esta motivando um paciente a
  se comportar como deprimido é a desnutrição.
  (avaliação psicológica e nutricional)
• Não administrar antidepressivo em quem precisa
  nutrir, ou renutrir quem precisa de medicamento.
• (Duarte, 2002).

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Semiologia Nutricional

• Anemia
• Coloração da pele (corado ou descorado)
• Região palmoplantares, conjuntival e labial.
• Palidez anemia
• (Duarte, 2002).

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(No Transcript)
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Semiologia Nutricional

• Desidratação
• Inúmeras causas Ingestão menor que necessidade,
  perda excessiva, vômitos, diarréia, fistula
  digestiva, sudorese e poliúria.
• Como investigar??
• Solicitar que o paciente produza salivação
• Brilho dos olhos
• Umidade das mucosas (gengival e conjuntival)
• Examinar o turgor da prega (pinçando). Quando
  solta a prega se desfaz rapidamente, pele
  hidratada.
• Pele desidratada, a prega se desfaz lentamente

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(No Transcript)
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Semiologia Nutricional

• Icterícia
• Coloração amarelada da pele e esclerótica,
  causada por maior concentração de bilirrubina
  (pigmento biliar)
• Icterícia e estado nutricional Geralmente
  implica alterações na absorção de vitaminas
  lipossolúveis
• Atenção
• Consumo exagerado de betacaroteno
• Pessoas da raça negra
• Uso de algumas drogas (antimalárico)

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• Icterícia

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Semiologia Nutricional

• Musculatura temporal e bola gordurosa de Bichart
• Atrofia temporal, como tudo em propedêutica
  nutricional tem que ocorrer bilateralmente.
• Atrofia unilateral, descartar causa neurológica.
• Atrofia bitemporal, nos mostra que o paciente
  parou de mastigar ou deixou de usar a mastigação
  como fonte principal de ingestão alimentar (dieta
  hipocalórica).
• 3 a 4 semanas já existe atrofia da musculatura.

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Semiologia Nutricional

• Bola gordurosa de Bichart (BGB)
• A perda da bola gordurosa de Bichart esta
  relacionada com redução prolongada de reserva
  calórica (massa gorda)
• Primeiramente o paciente atrofia a musculatura
  temporal, o consumo da BGB, fica para uma fase
  mais tardia.
• Sinal asa quebrada - perda de BGB e
  musculatura temporal (Duarte, 2002).

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Atrofia temporal
Perda da bola gordurosa de Bichart
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• Cavidade oral
• Língua Magenta, glossite (complexo B), branca
  (falta mastigação), queilite angular (Riboflavina
  e Vitamina C), monilíase (imunodeficiência),defici
  ência de zinco.

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Glossite
Magenta
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Queilite angular
Deficiência de zinco
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• Exame físico da Massa muscular
• Região do pescoço e clavícula Supra e
  infraclaviculares e da fúrcula esternal
• Atrofia destas regiões indica que o paciente já
  perdeu massa muscular há muito tempo (perda
  crônica).

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Supraclavicular
Infraclavicular
Fúrcula esternal
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• Exame físico da Massa muscular
• Musculatura intercostal e paravertebral
• Reduz a sustentação corporal cifose.
• capacidade de expansão ventilatória pulmonar,
  menor utilização das bases do pulmão.
• hipoventilação de bases de pulmão maior propensão
  a pneumonia de base.
• Atrofia muscular maior tempo no
  ventilador mecânico.

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Semiologia Nutricional

• Exame físico da Massa muscular
• Membros superiores, atrofia da musculatura bi e
  tricipital.
• Músculo adutor do polegar.

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Perda de massa muscular
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Músculo adutor do polegar
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Semiologia Nutricional

• Exame físico da Massa muscular
• Trapézio, deltóide, quadríceps femoral
• Musculatura sem tônus muscular
• Musculatura empastada (empastamento muscular).

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• Abdome Distendido, plano ou escavado
• Abdome escavado significa que o paciente esta
  privado de alimento há muito tempo. Perda de
  reserva calórica e baixa imunidade.
• Nem todo o desnutrido apresenta abdome escavado

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• Edema Pesquisa de edema desnutrição protéica
• Hipoproteinemia
• Hipoalbulminemia
• Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e
  inferiores a 2,5 g/l de albumina são capazes de
  gerar edema.

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Semiologia Nutricional

• Edema Tornozelo, perna e região sacral (maior
  tempo acamado, maior grau de desnutrição
  Albumina).

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Semiologia Nutricional

• Edema Sinal de cacifo

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Edema Edema Excesso de peso hídrico
tornozelo 1 kg
joelho 3-4 Kg
Raiz da coxa 5-6 Kg
anasarca 10-12 Kg
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Local Manifestações clínicas Carência
Cabelo Perda de brilho, seco, quebradiço, despigmentado, fácil de arrancar Ptn, zinco
Face Seborreia nasolabial, edema de fase B2, Fe e PTN
Olhos Palidez conjuntival, xerose, blefarite angular Fe, Vit.A, B2 e B6
Lábios Estomatite angular, quelite B2
Língua Glossite, língua magenta, atrofia e hipertrofia das pupilas B2, B3, B9, B12
Gengivas Esponjosas, sangramento Vit C
Pele Xerose, hiperceratose folicular, petéquias, equimoses excessivas Vit A, C e K
Unhas Coiloníquia, quebradiças Ferro
Tec subcutâneo Edema, pouca gordura PTN e Calorias
Sist. Músculo esquelético Atrofia muscular, alargamento epifisário, persistência da abertura da fontanela, perna em x, flacidez das panturrilhas, fraturas Vit D, B1, Cálcio
Sist. Cardiovascular Cardiomegalia B1
Sist. nervoso Alterações psicomotoras, depressão, alterações sensitivas, fraqueza motora, formigamento das mãos e pés B1, B6 e B12
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Olhos bem abertos!!!
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Nosso paciente