MEVSIMSEL INFLUENZA

1
MEVSIMSEL INFLUENZA

• Uzm.Dr.Tunga BARÇIN
• Enfeksiyon Hast. ve Kl. Mikrobiyoloji

2
Tarihçe

• Bu tür bir salgin seklinde bilinen ilk grip
  salgini, "Ispanyol gribi" olarak da adlandirilan
  1918 salgininda, yaklasik iki yil içerisinde 500
  milyon kisi hastaliga yakalandi ve 50 ila 100
  milyon kisi hayatini kaybetti.
• Bu salgina yol açan grip virüs H1N1 virüsünün
  atasiydi.
• 1976 salgininda 1 kisi hastaliktan 25 kisi virüs
  asisina bagli olusan yan etkilerden hayatini
  kaybetti.
• Bu nedenle 1976 salgini, "domuz gribi fiyaskosu"
  olarak da bilinir.
• 1988 salgininda sadece hamile bir kadin hayatini
  kaybetti.
• 2009 yilinda Meksika'da baslayip dünyaya yayilan
  virüs,191 ülkede yaklasik 800,000 kiside görüldü,
  8238 kisi H1N1 virüsü nedeniyle yasamini yitirdi

3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
Kâbus geri mi dönüyor?

• 22.02.2013
• 3 yil önce tüm dünyada binlerce kisiye bulasan ve
  yüzlercesinin de ölümüne neden olan H1N1 virüsü
  kaynakli 'A gribi' son bir hafta içinde adeta
  Türkiye'yi kusatti.
• Bati komsumuz Yunanistan'da son bir haftada halk
  arasinda 'domuz gribi' olarak bilinen hastaliga
  yakalanan 12 kisi hayatini kaybetti
• H1N1 virüsü tespit edilen 42 kisiden 15'i ise
  yogun bakimda tedavi görüyor.
• Her yil yüz binlerce vatandasinin ülkemizi
  ziyaret ettigi Rusya'da ise Puskino kentinde 8
  yasinda bir erkek A gribinden hayatini kaybetti.
• Moskova'da 11 yasinda bir kiz çocugu H1N1
  süphesiyle hastaneye yatirilirken, Habarovsk
  kentindeki okulda bir ögrencide H1N1 tespit
  edildi. 

19
Vaka Yönetimi

• Vaka Tanimi
• Influenza mevsiminde baska bir nedenle
  açiklanamayan 38Cyi (koltuk alti) geçen ates ve
  yaygin vücut agrisi bulunan bir hastada
• öksürük,
• bogaz agrisi veya burun akintisi semptomlarindan
  birinin varligi.

20
Hafif-orta agirlikta semptomlarla seyreden vakalar

• Klinik bulgulari hafif seyreden, genel durumu iyi
  olan, agirlastirici risk faktörü olmayan kisiler.
• Bu grup hastalara antiviral tedavi önerilmemekle
  birlikte, hastaligin ilk 48 saati içinde hekim,
  hastanin özelliklerini degerlendirerek karar
  verebilir.
• Bu grup hastalara sikâyetlerinin üç günden daha
  uzun ayni siddette devam etmesi, sikâyetlerinin
  siddetlenmesi veya ek sikâyetlerin ortaya çikmasi
  halinde tekrar basvurmasi önerilir.

21
Ayaktan Hasta Takibi

• Virusun yayilimini engellemek için uyulmasi
  gereken hijyen kurallari
• Öksürüp, aksirirken agiz/burun bir mendille
  kapatilmali
• El hijyeni için su ve sabun kullanilir
• Alkol bazli el dezenfektanlarindan da
  yararlanilabilir
• Hasta kisi ellerini kurulamak için dokuma havlu
  degil, kagit havlu kullanmalidir.
• Hasta kisi, 24 saat boyunca atessiz olana kadar
  evde kalmalidir.
• Mümkünse hasta tek basina bir odada izole
  edilmelidir.
• Hastaligi süresince cerrahi maske kullanmalidir.
• Hastalik süresince ziyaretçi kabul edilmemeli

22
Ayaktan Hasta Takibi

• Evde hasta bakimini tek bir kisi üstlenmelidir.
• Bu kisinin, influenza komplikasyonlari açisindan
  risk tasimiyor olmasi gereklidir.
• Evde hasta bakimini üstlenen kisi, el hijyeni
  kurallarina uymalidir
• Hasta ile yüz yüze temas etmemeli, arada en az 1
  metre mesafe birakmali ve cerrahi maske
  kullanmalidir.
• Influenza komplikasyonlari açisindan risk
  tasiyan bakicilara, antiviral profilaksi
  baslanmasi uygun olur.
• Bakim veren kisiler, hastalik semptomlari
  açisindan kendilerini takip etmelidirler.
• Hastanin çamasirlari normal deterjan ile sicak
  suyla yikanmalidir.
• Tabak/çatalin bulasik makinesinde yikanmasi ya da
  sabun/deterjan ile yikanmasi yeterlidir.

23
Hastaneye Basvuru Kriterleri

• Ayaktan takip edilen hastalar asagidaki
  durumlardan birinin gelismesi durumunda hemen
  hastaneye basvurmalari konusunda yazili ve sözlü
  bilgilendirilmelidir.
• Takipne (solunum sayisinin okul öncesi çocuklar
  ve bebeklerde gt40/dakika, okul çagindaki
  çocuklarda gt30/dakika, eriskinde 24/dakika
  olmasi)
• Gögsünde nefes alirken çekilme (retraksiyon)
• Burun kanatlarinin solunumla hareket etmesi
• Dudaklarda ve/veya parmak uçlarinda morarma
  olmasi
• Agizdan gida alamama (Agizdan beslenmenin
  yetersiz kalmasi)

24
Hafif-orta agirlikta semptomlarla seyredip, agir
hastalik için risk faktörü bulunanlar

• Agir hastalik için risk faktörleri
• Gebeler ile dogum veya düsük yapmis (ilk 15
  gündeki) kadinlar,
• Iki yasindan küçükler
• Kronik hastaligi olanlar
• Bagisiklik sistemi baskilanmis hastalar
• 19 yasindan küçük olup sürekli aspirin kullanmasi
  gerekenler
• 65 yas üstü
• Bu grup hastalara antiviral tedavi önerilir.

25
Ciddi vakalar

• Solunum güçlügü
• Takipne
• Bilinç bulanikligi
• Ciddi ve inatçi kusma,
• Genel durumunda kötülük ve üç günden fazla süren
  ates varligi.
• Bu grup hastalar yatirilir ve antiviral tedavi
  baslanir

26
Yunanistan'da "domuz gribi" alarmi

• Giris Saati 21.02.2013 1437 Güncelleme
  21.02.2013 1550
• Yunanistan'da, "domuz gribi" olarak
  bilinen H1N1 virüsünden 12 kisi öldü.
• Yunanistan Bulasici Hastaliklari Kontrol ve
  Önleme Merkezi (KEELPNO), ülkede su ana kadar 42
  kiside domuz gribi vakasi tespit edildigini,
  bunlardan 15'inin yogun bakimda tedavileri
  sürerken, 12'sinin hayatini kaybettigini
  açikladi.
• KEELPNO'dan yapilan açiklamada, iklim kosullari
  nedeniyle H1N1 virüsünün ülkede önümüzdeki
  günlerde de etkinligini sürdürmeye devam edecegi
  belirtilerek, baska ciddi vakalarla da karsilasma
  olanagi bulunduguna dikkat çekildi.

27
H1N1 panigi sona erdi

• Giris Saati 07.02.2013 1152Güncelleme
  07.02.2013 gt
• Istanbuldan Tekirdag Devlet Hastanesi'ne sevk
  edilen ve burada H1N1 virüsü süphesiyle tedavi
  altina alinan 3,5 yasindaki Duhanberk
  Kayabasinin tahlil sonuçlari negatif çikti.
• Üst solunum yolu hastaligi teshisi konan küçük
  çocuk tedavisinin ardindan taburcu edilecek.
• 3 gün önce Istanbul'daki hastanelerde yer
  olmadigi gerekçesi ile Tekirdag'a sevk edilen
  ve H1N1 virüsü süphesiyle tedavi altina alinan
  3,5 yasindaki Duhanberk Kayabasi'nin Istanbul'da
  yapilan tahlillerinde virüse rastlanilmadi.

28
Sanliurfa'da domuz gribi vakasi

• Giris Saati 25.12.2012 2259 Güncelleme
  25.12.2012 2307
• Sanliurfa Il Saglik Müdürlügü, 1
  kisiye H1N1 (domuz gribi) teshisi konuldugunu
  açikladi.
• Sanliurfa merkezde yasayan Sabiha M. (31) domuz
  gribi süphesiyle Sanliurfa Harran Üniversitesi
  Tip Fakültesi Hastanesine basvurdu.
• Sabiha M.'nin, tahlil sonuçlarinin pozitif
  çikmasi üzerine Harran Üniversitesi Tip Fakültesi
  Yogun Bakim Servisinde karantinaya alindigi ve
  saglik durumunun ciddiyetini korudugu ögrenildi. 
• Öte yandan Sanliurfa Valiliginden konuyla ilgili
  hastanelerde ve saglik ocaklarinda herhangi bir
  tedbir alinip alinmadigiyla ilgili açiklama
  yapilmadi.

29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
Profilaksi ve Tedavi

•  CDC, dört durumda profilaksi önermektedir.
• Profilaksi verilecek kisinin risk grubunda
  olmasi
• Gerçek temas öyküsü olmasi
• Ilacin hastalik baslangicindan itibaren ilk 48
  saatte verilmesi
• Profilaksi, aile içi veya yakin temas bulaslari
  içindir.
• ABD Hastalik Kontrol ve Korunma Merkezleri (CDC)
  hastaliktan korunma veya tedavisi için Tamiflu
  (oseltamivir) ya da Relenza (zanamivir)
  önermektedir.
• Izole edilen virüs üzerinde ABD ve Meksika'da
  yapilan deneylerde amantadine ve rimantadine'e
  karsi dayanikli oldugu tespit edildi.
• Yapilan önemli hatalardan biri, doktorlarin grip
  düsündükleri herkese ilaç vermeleridir.

34
Profilaksi ve Tedavi

• DSÖ yüksek riskli gruplara erken tedavi
  önermektedir.
• Yani tedaviye ilk 48 saat içinde ve ideal olarak
  da ilk 24 saatte baslanmasi gerekmektedir.
• Örnegin bir gebe, iki yas alti çocuk veya astimli
  bir hasta geldiginde test yapilmadan hemen ilaç
  baslanmalidir.
• Gebelerde, sistemik etkisi nedeniyle oseltamivir
  daha uygundur.
• Hafif hastaligi olan ve risk tasimayan bir
  kiside, domuz gribi düsünülse bile ilaç verilmesi
  gerekmemektedir.
• Yani ilaca, hastanin durumuna ve riskine göre
  baslanmalidir.

35
Tedavi
36
Tedavi
37
PROGNOZ ve MORTALITE

• ABD, Arjantin ve Kanadadan yapilan yayinlarda
  pandemik H1N1 influenza nedeniyle hastaneye
  yatirilan çocuklarin
• 19-21inin yogun bakim gereksinimi gösterdigi,
• 10-17sinin ise mekanik ventilasyon gerektirdigi
  rapor edilmistir
• Birminghamda yogun bakim ihtiyaci gösteren
  çocuklarin hepsinin altta yatan hastaliginin
  oldugu bildirilmistir.

38
Erken Tani-Tedavi

• Bazi çalismalar ölen hastalardan hiçbirine erken
  dönemde veya semptomlari ortaya çiktiktan sonraki
  48 saat içinde antiviral tedavi (oseltamivir)
  baslanmadigini göstermektedir.

39
(No Transcript)
40
Asilama

• Literatürde çesitli üreticilerin sagladigi dört
  tür asi ile ilgili yayinlar agirliklidir .
• Trivalan inaktif asi (TIV)
• Yüksek doz trivalan inaktif asi
• Canli atenüe asi (LAIV)
• Adjuvanli asilar (8-10)

41
Asilama

• Günümüzde influenza asilamasi uygulamalari ile
  ilgili iki farkli politika mevcuttur.
• Bazi ülkeler bütün bireylerin asilanmasini diger
  bir grup ise sadece riskli grupta yer alanlarin
  asilanmasini önermektedir.
• ABD basta olmak üzere bir kisim ülkeler alti
  aydan büyük olan tüm bireylerin her yil
  asilanmasini önermektedir .
• Ancak, bu politikanin uygulandigi ülkelerde
  influenza benzeri hastaliklarla iliskili ölüm
  oranlarinin, is gücü kaybinin ve influenza
  benzeri hastalik oranlarinin azalmadigi bilimsel
  olarak gösterilmistir
• Bu nedenle risk gruplarin asilanmasi
  önerilmektedir.

42
Asi yapilmasi önerilen risk gruplari

• 65 yas ve üstündekiler
• Huzur evi ve bakim evlerinde kalanlar
• Kronik hastaligi olan bireyler
• Bagisiklik sistemleri baskilanmis kisiler
• Uzun süreli aspirin tedavisi alan 19 yas
  altindakiler,
• Hamileler (ilk üç aydan itibaren) ve emziren
  anneler
• Risk grubunda yer alanlarla ayni ortamda
  yasayanlar
• Saglik çalisanlari

43
Amerika Birlesik DevletleriBaskani Barack H.
Obama'ya domuz gribi asisi vurmak üzereyken (20
Aralik 2009)
44
ILETISIM BILGILERI

• Uzm.Dr.Tunga BARÇIN
• Mardin Park Hastanesi
• Enf.Hast. ve Kl.Mikrobiyoloji Uzmani
• Iletisim 505 751 3530
• tunga_440_at_mynet.com
• TESEKKÜRLER