Pedijatrija Grc. Pais= dijete Grc. Iatros= lijecnik

1
Pedijatrija Grc. Pais dijeteGrc. Iatros
lijecnik

• Grana medicine definirana objektom svog interesa,
  a to je dijete,
• od rodenja do kraja adolescencije.
• Pedijatrija je medicina razvojne dobi.
• Granice se s razvojem medicine pomicu, objekt
  interesa postaje i
• Fetus- fetalna medicina kao dio pedijatrije
• Odrasli- dio pedijatrije je i skrb nad kronicnim
  bolesnicima u zreloj dobi

2
Podjela razvojne dobi

1. Prenatalno razdoblje od zaceca do rodenja
2. Dojenacka dob od rodenja do kraja 1.g., prva
   4 tjedna novorodenacka dob
3. Mlada predškolska dob, razdoblje malog djeteta,
   tapkavca 2.i 3. g.
4. Predškolska dob od 4. do ukljucivo 6.g.
5. Školska dob od 7.g. do pocetka
   puberteta(10g. djevojcice, 12 decki)
6. Pubertet od pojave prvih sek. spolnih
   obilježja do spolne zrelosti
7. Adolescencija ili mladenaštvo od nastupa spolne
   zrrelosti do završetka rasta i razvoja (djevojke
   16/18g., decki 18/20g.)

3
Zašto pedijatrija?

• Jer dijete nije umanjeni odrasli covjek
• Razlikuje se od odraslog
• po anatomskim (pr.tjelesne proporcije) i
  fiziološkim osobinama (pr.potrebe za energijom,
  hranjivim tvarima),
• i po reakcijama na patogene agense iz okoline
  (pr.reakcija na infektivne agense ili na
  nedostatak vitamina).
• Djetinjstvo je period najveceg rasta, razvoja,
  sazrijevanja.
• Djeca su maloljetna, ne mogu donositi odluke o
  sebi.
• Pedijatar tretira i dijete i roditelje i obitelj.
• Pedijatrija nije samo opca medicina primijenjena
  na djecu.

4
Pedijatrija/ pedijatar se bavi

• zdravljem dojenceta, djeteta, adolescenta,
• njihovim rastom i razvojem,
• njihovim mogucnostima da dostignu puni potencijal
  u odrasloj dobi, a za koji imaju biološki
  potencijal
• fizickim i psihickim zdravljem,
• ali i emocionalnim razvojem od zaceca do
  zrelosti,
• bavi se socijalnim i drugim uvjetima iz okoline
  koji djeluju na zdravlje i blagostanje djeteta i
  obitelji,
• jednako kao i posebnošcu organskih i bioloških
  procesa
• Mladi su najranjiviji dio društva i
  najugroženiji- zahtijevaju posebnu skrb

5
Pedijatrija je preventivna medicina odraslih

• Interes pedijatrije
• Pojedinacno dijete
• Cijela djecja populacija
• Ciljevi i zadace pedijatrije
• Proucavanje i nadzor razvoja djece
• Sprjecavanje, prepoznavanje i lijecenje bolesti
• Zaštita i unapredivanje zdravlja djece
• Osposobljavanje djece ometene u razvoju

6
Preventivna medicina odraslih

• Nijedna grana medicine nema tako široke ciljeve,
  velike mogucnosti djelovanja, ali i tako veliku
  odgovornost.
• Samo pedijatrija ujedinjuje 3 glavna oblika
  medicinske djelatnosti
• preventivu, kurativu i rehabilitaciju- to je tzv.
  sveobuhvatna ili unitarna pedijatrija.
• Utice na zdravlje iduce generacije odraslih.

7
Od kada pedijatrija?

• Unatrag oko 200 god.
• Zapisi o djecjim bolestima i prije, ali
  neizdvojeno iz opce medicine
• Ebers Papyrus, napisan oko 1552. pr.K., otkriven
  1872. dojenje, lijekovi protiv crva nametnika,
  lijecenje ocnih bolesti
• Hipokrat (oko. 400. pr.K.) kefalhematom,
  hidrocefalus, malformacije stopala, gliste,
  proljev, skrofula, astma, ospice
• Soranus iz Efhezus-a (oko 100.) opisuje test
  noktom za kvalitetu MM (Ako kap klizne prema
  noktu sadrži dovoljno masti, ukoliko ne
  vodenasto je)
• Galen (oko 200.) iscjedak iz uha, pneumonia,
  intestinalni prolaps, rahitis
• Avicena, veliki Arapski lijecnik (oko 990.)
  tetanus, gliste, konvulzije, meningitis,
  umbilikalni apsces
• Thomas Phaer 1. knjiga, Knjiga o Djeci, 1545.
• Hieronimus Mercurialis 1. važna tiskana knjiga
  o djeci 1583., De Morbus Pusiorum.

8

• Sve veci broj autora piše o djecjim bolestima u
  17.i u 18.st.
• Thomas Sydenham (16241689), engleski Hipokrat
  šarlah, ospice, boginje, epilepsija, rahitis,
  skorbut, horea- ples Sv. Vida
• Edward Jenner (17491823) inokulirao je
  8-godišnjem djecaku materiju kravljih boginja u 1
  ruku, a 6 tjedana kasnije inokulirao materiju
  velikih boginja u drugu ruku Djecak nije dobio
  velike boginje- to je utemeljenje imunizacije u
  prevenciji bolesti

9

• Pocetkom 19. st.postaje jasna specificnost brige,
  razvoja, bolesti djecje dobi i potreba za njom
• Specijalizacija iz pedijatrije se rada (Njemacka,
  Francuska), 1. Njemacka 1883.
• Najstarija djecja bolnica The Hospital for Sick
  Children, Great Ormond Street, London, 1852.

10
Problemi definiraju prioritete

• kako zdravstveni problemi - tako i zdravstveni
  prioriteti- razliciti su diljem svijeta
• I problemi i prioriteti mjenjaju se i kroz vrijeme

11
Cimbenici koji utjecu na zdravlje populacije, pa
i na zdravlje majke i djeteta, diljem svijeta se
razlikuju

1. Zemljopisni i klimatski
2. Izvori hrane i nacin njihova iskorištavanja
   siromaštvo, pomanjkanje hrane i vode, nepismenost
   i zaostalost, iskorištavanje djecje radne snage,
   pomanjkanje najosnovnijih oblika z.z.
3. Stupanj industrijalizacije i urbanizacije
   struktura obitelji narušena, zapošljavanje žena,
   otudivanje djece
4. Gospodarski i društveni odnosi, kultura i vjera
   štetna vjerovanja i tabui, djecji brakovi,
   zapostavljenost djevojcica, obrazovanost majki
5. Prevalencija raznih uzrocnika infekcija
6. Cestoca i raspodjela pojedinih gena u populaciji

12
Problemi definiraju prioritete

• kako zdravstveni problemi- tako i zdravstveni
  prioriteti- razliciti su diljem svijeta
• I zdr.problemi i prioriteti mjenjaju se i kroz
  vrijeme

13
Promjena kroz vrijeme
Kako?

• USA i razvijene zemlje
• Na kraju 19. st.
• 200/ 1000 živorodene djece umrlo bi u 1. godini
  života - od dizenterije, pneumonije, ospica,
  difterije, pertusisa.
• 1925.
• dojenacki mortalitet
• 75/ 1000
• 1996.
• 7,2

• Kontrola zaraznih bolesti
• Pravilna prehrana
• Djecji dispanzeri za siromašne
• Antibakterijski lijekovi i antibiotici
• Cijepljenje

14
Posljedica- promjene u morbiditetu

• A danas sve više
• Nasljedne i imunološke bolesti,
• smetnje ponašanja i društveni utjecaj na zdravlje
  djeteta,
• zanemareno i zapušteno dijete i zlostavljeno
• Te ponovno danas zarazne bolesti stare i nove

• Predmet lijecenja pedijatara u 2. pol. 20. st. su
  bolesti
• leukemije,
• bol. novorodenacke dobi,
• prirodene srcane greške, mentalna retardacija,
  genetske bolesti i malformacije,
• cisticna fibroza, reumatske, bubrežne, endokrine,
  metabolicke bolesti

15
Posljedica- promjene u mortalitetu (!?)Uzroci
smrti danas

• Do kraja 1. god.
• HR i razvijene zemlje
• Perinatalna stanja
• Prirodene anomalije
• SIDS
• Infekcije respiratorne
• Nesretni slucajni dogadaji

• Zemlje u razvoju
• Proljevi
• Respiratorne infekcije
• Hripavac
• Perinatalni uzroci

16

• Od 1. do 4. god
• HR i razvijene zemlje
• Ozljede/ nesrece
• Prirodene anomalije
• Maligne bolesti
• Resp.infekcije

• Zemlje u razvoju
• Proljevi
• Respiratorne infekcije
• Ospice

17

• Od 5. do 14. godine
• HR i razvijene zemlje
• Ozljede, nasilne smrti, nesrece
• Maligne bolesti
• (Ubojstva)
• Prirodene anomalije
• Bolesti srca i krvotoka
• (Suicid )
• (USA)

• Zemlje u razvoju
• Proljevi
• Gripa
• Pneumonija
• Nasilne smrti i nesrece

18

• Od 15. do 24. g.
• USA
• Ozljede
• Ubojstvo
• Suicid
• Maligne bolesti
• Bolesti srca

19
Buducnost poboljšanje zdravlja djeteta moguce je
jedino prevencijom

• Preduvjet za prevenciju je rano otkrivanje
  faktora rizika za zdravlje djeteta kao što su
• Nasljedne bolesti u obitelji, neuobicajen tijek
  trudnoce, socijalni uvjeti
• Aktivnosti koje se provode
• Poboljšanje prenatalne zaštite majke i djeteta
• (poboljšanje uvjeta života i zdravlja populacije
  u generativnoj dobi, poboljšanje porodnicke
  skrbi, bolja organizacija zaštite ugrožene
  novorodencadi/nedonošcadi)
• Cijepljenje
• Pravilna prehrana, dojenje !!, profilaksa
  rahitisa, karijesa, gušavosti, sprijeciti
  pothranjenost i pretilost
• Genetsko informiranje i prenatalna dijagnostika
• Sistematski pregledi ciljani sluh, vid, kukovi

20
Novi izazovi- problemi (bolesti)

• Bolja medicina---sve više djece s dugorocnim
  trajnim lijecenjem - dijete optereceno i bolešcu
  i psihološki (malignomi, dijabetes, astma, epi)
• Urbanizacije - novi zdravstveni i socijalni
  problemi djece (prometne nesrece, kemijska
  trovanja)
• Promjene u obitelji - nepotpune obitelji,
  osamljenost djeteta bez roditelja koji previše
  radi, mediji sa sadržajima neprimjerenima za
  dijete (smetnje ponašanja)
• Školsko okruženje opterecenje i kompeticija,
  nedostatak fizicke aktivnosti (emocionalne
  tenzije, ortopedske bolesti, prerani spolni
  život)
• Ovisnosti, delinkvencija, socijalna nesigurnost,
  nezaposlenost, rat i poratno stanje

21
Etika
22
Etika i sloboda volje

• Definicija prakticna filozofija, predmet
  ljudsko djelovanje
• Djelovanje je moralno dobro
• ako proizlazi iz dužnosti,
• a moralno zlo ako proizlazi iz nagnuca. Ljudska
  osoba je u porijeklu dužnosti,
• stoga osoba ima dostojanstvo i zaslužuje
  poštovanje

23
Etika i savjest

• Prakticni um je um koji je u znaku pitanja Što
  moram ciniti?. Prakticni um imenujemo u sklopu
  etike savjest. Odgovor na pitanje daje savjest.
• Savjest primjenjuje opce prakticno nacelo na
  situaciju. To nacelo je eticka apriornost i
  sadrži moranje (dužnost), te dobro i zlo savjest
  odlucuje što je dobro i zlo
• Djeluj prema najboljem znanju i djeluj prema
  savjesti

24
Tradicionalna filozofija (fundamentalna)

• Utilitarizam (Mill, Bentham) KORIST
• Najvece dobro za najveci broj
• Deontologija (Kant, Rawls) DUŽNOST
• Cini drugima onako kako bi htio da oni cine
  tebi
• Locus certitudinis u bazicnim principima (ne u
  iskustvu ili prosudbi) korist, dužnost
• Opcenite i apstraktne, deduktivne

25
Hipokratova zakletva

• Kunem se Apolonom,svim bogovima i božicama, da
  cu po svojim silama i svojoj savjesti ispunjavati
  ovu zakletvu i ovu svoju obavezu. Svoga
  ucitelja,štovat cu..Svoje cu propise odrediti na
  korist bolesnika po svojim silama i po svojoj
  savjesti i cuvat cu ih od opasnosti i štetnosti.
  Nikomu necu dati smrtonosni otrov, pa ni onda ako
  me to zamoli, niti cu mu za to dati kakve upute.
  Isto tako necu dati ni jednoj ženi sredstvo za
  pobacaj. Živjet cu cisto i pobožno i izvršavati
  svoje umijece. Bolesniku s kamencem necu vaditi
  kamenac, nego cu to prepustiti onima koji se time
  bave. U koju god kucu budem išao, doci cu na
  pomoc bolesniku, daleko od svakog namjernog
  oštecivanja, a osobito cu se kaniti zavodenjaŠto
  god budem za vrijeme lijecenja ili inace u
  obicnom životu vidio i cuo, ako se to ne smije
  javno saznati, prešutjet cu i sacuvati kao tajnu.
  Ako se budem pridržavao ove zakletve, neka me
  prati sreca u životu i mojemu umijecu

26
Teorija 4 principaBelmont report Beauchamp i
Childress

• Poštuj autonomiju poštuj odluke ljudi/ njihove
  vrijednosti
• Dobrobit pomogni covjeku
• Ne ciniti loše ne šteti covjeku
• Pravednost tretiraj svih jednako
• Locus certitudinis srednji principi (pod
  univerzalnim, nad konkretnim)
• Nema intrinzicnih prioriteta

27
Dobar i loš u ljudskoj praksi- višeznacni izrazi

• Moralnost suglasje djelovanja sa savješcu onog
  koji djeluje
• Cudorednost odnos djelovanja i normi koje
  društveno vrijede. Sudi se o cudorednosti
  djelovanja a ne o moralnoj vrijednosti djelovanja
  nekog covjeka
• Pravo odnos djelovanja prema pravnom poretku.
  Sudi sud. Sve pravno mora biti cudoredno, sve
  cudoredno nije obvezatno pravno
• Religija odnos djelovanja prema redu spasenja
  danom od Boga. Govori se o ljubavi i grijehu (na
  razini vjere), grijeh je nemoralan, necudoredan,
  nezakonit

28
Eticni principi

• Autonomija
• Kompetentnost
• Benefit cini dobro, ne cini loše
• Pokroviteljstvo- paternalizam
• Reci istinu
• Povjerljivost
• Sukob interesa

29

• Produljiti i uskratiti lijecnicku pomoc/ životnu
  potporu
• Baby Doe kvaliteta života
• Eutanazija aktivna/ pasivna

30
Deklaracije, zakoni, preporuke i prava
31
Prava djeteta u okviru zdravstvene zaštite

• Svjetska medicinska udruga (WMA), 1999., Otavska
  deklaracija o pravima djeteta na zdr.zaštitu
• Uslijed etickih problema koji proisticu iz
  suprotnosti izmedu velikog razvoja medicine i
  ogranicenih mogucnosti njihove primjene
• Obaveze i preporuke za zdr.radnike
• Nacela kojih se moraju pridržavati lijecnici, po
  mogucnosti, s obzirom na ogranicenja u primjeni
  najnovijih znanstvenih dostignuca

32

• Zdr.zašt.djeteta sa svojim medicinskim,
  emocionalnim, društvenim i financijskim stranama
  koje se ispreplecu i djeluju na proces lijecenja,
  sadrži osobitu pozornost prema pravima djeteta
  kao pacijenta
• Temelji se na Konvenciji UN o pravima djeteta iz
  1989. djetetu- najviši dostižni standard
  zdravlja, sva moguca sredstva svoj djeci!!
• Dijete ljudsko bice od casa rodenja do kraja
  17.g

33
Opca nacela

• Svako dijete ima prirodeno pravo na život i na
  pristup sredstvima za postizanje zdravlja
• Zdr.radnici su dužni promicati ta prava
• Zaštiti preživljavanje i razvoj djeteta, uz
  odgovornost oba roditelja
• Brinuti o najboljem interesu djeteta
• Odupirati se diskriminaciji u ostvarivanju pomoci
• Ostvariti prikladnu pre i postnatalnu zaštitu
  majke i djeteta
• Osigurati svakom djetetu zdr.pomoc i skrb,
  osobito primarnu z.z., psihijatrijsku skrb,
  suzbijanje boli, zaštitu ometenoj djeci
• Štititi od nepotrebnih postupaka i istraživanja
• Boriti se protiv bolesti i pothranjenosti, protiv
  zlostavljanja, protiv tradicijskih postupaka
• Razvijati preventivnu skrb

34
Posebna nacela

• Kvaliteta skrbi
• Sloboda izbora
• Suglasnost i samoodredenje
• Dostupnost informacija
• Povjerljivost
• Primanje u bolnicu
• Zlostavljanje djece
• Zdravstveni odgoj
• Dostojanstvo pacijenta
• Vjerska pomoc

35
Organizirana briga ocituje se u zakonodavstvu

• Posebna briga zajednice ocituje se u nacionalnim
  i medunarodnim zakonima, ali i u dogovorima i u
  medunarodnoj solidarnosti u pružanju pomoci

36
Ustav RH

• država štiti materinstvo, djecu i mladež
• roditelji su dužni odgajati, uzdržavati i
  školovati djecu, te imaju pravo da samostalno
  odlucuju o odgoju djece
• tjelesno i duševno ošteceno i socijalno
  zapušteno dijete imaju pravo na osobitu njegu,
  obrazovanje, skrb
• djeca ne smiju biti prisiljena na rad koji
  štetno utjece na zdravlje ili cudorede, ne
  dopušta im se takav rad
• mladež, majke, invalidne osobe imaju pravo na
  osobitu zaštitu na radu

37
Konvencija o pravima djeteta 1990. UN/Generalna
skupština- obavezuje sve potpisnice

• Zahtijeva da država osigura djeci najbolji
  zdravstveni standard, a posebno
• da država provodi mjere za smanjenje smrtnosti
  dojencadi, razvoj primarne z. zaštite, osiguranje
  hrane djeci, z.z. majki prije i poslije poroda,
  razvoj preventivne z.z., širenje znanja o
  dojenju, higijeni, zaštiti od nesreca,
  savjetovanje o planiranju obitelji
• posebna skrb, obrazovanje i vježbe za dijete
  ometeno u razvoju - dostojan život, samostalnost
  i integracija
• posebna zaštita djece izbjeglica, djece u ratu,
  djece nacionalnih manjina
• zaštita djece od narkotika i od spolnog
  iskorištavanja