DENGUE NO BRASIL: ESTAMOS PREPARADOS PARA O SEU CONTROLE! N

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DENGUE NO BRASIL ESTAMOS
PREPARADOS PARA O SEU CONTROLE!Nélio
Batista de Morais / Assessor Técnico CGPNCD
/DEVEP/SVS/MSRio de Janeiro 22 e 23/11/10
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O Mundo e a Saúde
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Dengue

• INTRODUÇÃO
• A dengue é um dos principais problemas de
  saúde pública no mundo. A Organização Mundial da
  Saúde, OMS, estima que algo em torno de 2,5
  bilhões de pessoas 2/5 da população mundial
  está sob risco de contrair dengue e que ocorram
  anualmente cerca de 50 milhões de casos. Deste
  total, cerca de 550 mil necessitam de
  hospitalização e pelo menos 20 mil morrem da
  doença (WHO, 2002).

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Dengue
O Problema

• Vulnerabilidade sócio-ambiental
• Epidemias em grandes centros com
• sobrecarga dos serviços de saúde
• Aumento das formas graves e de óbitos
• Limitação dos indicadores entomológicos
• Resistência do Aedes aegypti a inseticidas

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Agente Etiológico

• Vírus
• Família Arboviridae
• Gênero Flavivirus
• Material genético RNA fita simples
• Apresenta 4 sorotipos
• DENV1, DENV2, DENV3, DENV4
• Brasil DENV1, DENV2, DENV3,DENV4

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Vírus da Dengue

• Cada sorotipo proporciona
• imunidade permanente específica
• imunidade cruzada a curto prazo
• Todos os sorotipos podem causar doenças graves e
  fatais
• Variação genética dentro de cada sorotipo
• Algumas variantes genéticas
• mais virulentas

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(No Transcript)
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Dengue

• O Desafio!

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VETOR/CICLO DE VIDA
ONDE INTERVIR COMO INTERVIR
OVO
LARVA
PUPA
ADULTO
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HISTÓRICO DA DISPERSÃO VETORIAL - BRASIL
2007
1995
Fonte SVS/MS, atualizado em 30/05/2008
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Mosquito transmissor da febre amarela e da dengue
reaparece na EuropaPlantão Publicada em
18/08/2010 às 10h34mO Globo com El Pais
Desafios

• MADRI - O mosquito transmissor da febre amarela,
  tão conhecido por aqui por também ser o
  transmissor da dengue, está de volta à Europa
  depois de se ter acreditado estar 50 anos
  erradicado graças ao uso massivo de inseticidas.
  Uma colônia do Aedes aegypti foi encontrada na
  Holanda e pode significar que doenças tidas como
  controladas reapareçam na região. Alguns
  cientistas, no entanto, acreditam que o Aedes não
  vai sobreviver ao inverno.
• A volta do inseto, novidade publicada na
  "Science", foi associada também à descoberta de
  outras espécies que chegaram ao continente
  recentemente, como o mosquito tigre (Aedes
  albopictus), já estabelecido em vários países da
  Europa.
• O descobrir do reaparecimento do Aedes é um
  entomólogo holandês, Ernst-Jan Scholte, que
  acredita que o inseto chegou com um carregamento
  de pneus da Flórida (EUA). Scholte diz que o
  clima europeu não favorece à reprodução do inseto
  - ao contrário do Brasil - mas alerta para o
  risco de o Aedes chegar aos países do
  Mediterrâneo. O entomólogo da Universidade de
  Valencia, na Espanha, Rubén Bueno, destaca que o
  Aedes foi visto na Espanha pela última vez em
  1953.

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Controle do Vetor e Intervenções no Meio Ambiente
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• Epidemiologia

14
(No Transcript)
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Casos confirmados de FHD. Brasil, 1990 2009
Dados até semana 32. Atualizados em 20/08/09,
sujeitos à alteração
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Situação Epidemiológica
Casos Graves (FHDDCC), óbitos e letalidade no
Brasil, 1999 2009
Letalidade
Nº casos graves (x 1.000)
Fonte Sinan
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Tabela 1 Comparativo de casos de dengue por
Unidade Federada. Semanas Epidemiológicas 1 a 41
de 2009 / 2010.
Fonte Sinan/SES-UF (1) Casos importados Dados
até a semana epidemiológica 41, sujeitos a
alteração Casos por 100.000 habitantes
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Casos de dengue por semana epidemiológica e
regiões, Brasil, 2009 2010.
19
Casos de dengue por semana epidemiológica nos
Estados da Região Centro Oeste, 2009 2010.
Fonte Sinan  
20
Casos de dengue por semana epidemiológica nos
Estados da Região Sul, 2009 2010.
21
Casos graves e óbitos, por UF, semanas
epidemiológicas 1 a 41 de 2010().
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CENÁRIO NACIONAL

• ÓBITOS
• IMPORTANTE PNCD estabeleceu entre as suas metas
  no Pacto pela Saúde para o biênio 2010 2011,
  reduzir a letalidade dos casos graves de dengue
  gradativamente para 2

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Diagnóstico - Isolamento Viral
Sorotipos Predominantes 2010
RR

• A recirculação do DENV 1 alerta para a
  possibilidade de ocorrência de epidemias, em
  virtude de um grande contingente populacional
  não possuir imunidade para este sorotipo.
• Com a circulação do DENV 2, já vinha sendo
  observado um aumento da proporção de formas
  graves, particularmente em crianças e
  adolescentes, inclusive com uma maior demanda por
  internações hospitalares.

PB
AL
Denv 1 Denv 2 Denv 1 e 2 Sem Positividade Sem
Circulação Viral Confirmação DENV 4
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Distribuição de isolamentos de dengue por Unidade
Federada. 2010.
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DIRETRIZES NACIONAIS PARA A PREVENÇÃO E CONTROLE
DE EPIDEMIAS DE DENGUECOMPONENTES
ASSISTÊNCIA VIG. EPIDEMIOL. CONT.
VETORIAL COMUNICAÇÃO MOBILIZAÇÃO GESTÃO FINANCI
AMENTO
PERÍODO NÃO EPIDÊMICO PERÍODO EPIDÊMICO
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Componente Assistência

• A quase totalidade dos óbitos por dengue e
  evitável e depende, na maioria das vezes, da
  qualidade da assistência prestada e da
  organização da rede de serviços de saúde
  (MS,2009).
• Triagem e organização do fluxo de pacientes nos
  serviços de saúde com classificação de risco
  baseada na gravidade da doença.
• Redução do tempo de espera do paciente.
• Definição das atribuições por nível de atenção.
• Assegurar a integralidade e qualidade da atenção.

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Fluxograma para Classificação de Risco
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Componente Vigilância Epidemiológica

• Notificação oportuna dos casos.
• Investigação oportuna de todos os óbitos
  suspeitos.
• Desencadeamento oportuno de ações de controle e
  prevenção no nível local
• Inserção do monitoramento da situação
  epidemiológica da dengue nas atribuições do
  CIEVS.

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Componente Controle de Vetores

• Implementação de uma política baseada na
  intersetorialidade.
• Controle vetorial entendido como uma ação de
  responsabilidade coletiva.
• Uso do LIRAa como ferramenta norteadora das
  atividades de controle.

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Componente Controle de Vetores

• Articulação sistemática da vigilância
  epidemiológica e entomológica com a atenção
  primária em saúde / ESF
• Integrar o trabalho de Agentes de Controle de
  Endemias e Agentes Comunitários de Saúde
  potencializar o trabalho e evitar
  duplicidade(Portaria MS N 1007, maio 2010)
• Unificação de territórios/ compatibilização do
  processo de trabalho com equipes de saúde da
  família

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Componente Comunicação e Mobilização

• Adesão das pessoas e da sociedade organizada, de
  maneira consciente e voluntária
  CO-RESPONSABILIDADE
• Envolvimento do setor Educação nas ações de
  comunicação e mobilização.
• Assegurar a divulgação da situação epidemiológica
  e das medidas de prevenção e controle.
• Divulgação de material informativo de acordo com
  o conhecimento, a linguagem e a realidade
  regionais.
• Assessoria de imprensa, publicidade e comunicação
  intersetorial.

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Componente Gestão

• Define responsabilidades de cada esfera de gestão
• Fortalece o papel das SES na cooperação técnica
  com municípios
• Propõe a criação, em todas as esferas de gestão
• Do grupo executivo no âmbito do setor saúde
  (componentes do plano)
• Do grupo executivo intersetorial
• MS grupo executivo interministerial

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Componente Gestão

• Os planos dos estados e municípios deverão
  contemplar as diretrizes nacionais, sem prejuízo
  da inclusão de especificidades que atendam às
  realidades locais.
• Os planos devem ser elaborados à luz dos
  princípios do Pacto pela Saúde no que diz
  respeito à responsabilização sanitária, com
  compromissos assumidos pelas três esferas de
  gestão

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Componente Gestão

• Valoriza as instâncias de pactuação
• Diretrizes Comissão Intergestora Tripartite /
  CIT
• Planos Estaduais Comissões Intergestoras
  Bipartites / CIB
• Planos Municipais - Conselhos Municipais de Saúde

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Componente Gestão

• Ressalta a necessidade de organização da rede de
  serviços de saúde, com fortalecimento da APS.
• Destaca que as ações de VS devem estar
  estrategicamente inseridas nos serviços de APS,
  como ferramenta para subsidiar a tomada de
  decisão do gestor local.
• Reforça a necessidade de assegurar, pelas três
  esferas de governo, o acesso a fontes de
  informação sobre os padrões de ocorrência da
  doença, índices de infestação predial e número de
  casos e sua respectiva divulgação.

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Objetivo
Componente Gestão
Planos de Contingência para Enfrentamento de
Epidemias

• Ampliação da elaboração dos planos de
  contingência para todo o país

2008/2009
2009/2010
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Componente Financiamento

• Diferentes fontes de recursos
• Forma solidária entre as
• três esferas de gestão
• Intersetorial
• Reconhecimento do
• subfinanciamento do setor

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Cenário

• Mosquitos transgênicos
• Larvicidas e Inseticidas de alta eficácia
• Controle Mecânico sustentável
• Atenção Básica qualificada e Estruturada
• Avanço do Saneamento
• Educação e Participação Popular
• Vacinas

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DIRETRIZES NACIONAISProcesso de pactuação

• Aprovação na CIT
• Lançamento pelo Ministro da Saúde, Presidentes do
  CONASS e do CONASEMS

40
Desafios
Intersetorialidade
Participação Popular
Educação
Decisão Política
Assistência Social
Saneamento, Obras e Urbanismo
41
Desafios
Dengue no setor Saúde
Vigilância Epidemiológica e Controle Vetorial
Diagnóstico Laboratorial
Educação em Saúde, Comunicação e Mobilização
Social
Qualificação Profissional
Assistência
42
Obrigado!
nelio.morais_at_saude.gov.br
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(No Transcript)