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DOLOR Y SU MANEJO

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DOLOR Y SU MANEJO Dr. Luis Mauricio Saavedra Aguirre ASESOR MEDICO Laboratorios Farmac uticos LAFAR S.A INFLAMACI N Inflammatio: Encender o prender DEFINICI N La ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: DOLOR Y SU MANEJO


1
DOLOR Y SU MANEJO
  • Dr. Luis Mauricio Saavedra Aguirre
  • ASESOR MEDICO
  • Laboratorios Farmacéuticos LAFAR S.A

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INFLAMACIÓN
  • Inflammatio Encender o prender
  • DEFINICIÓN
  • La inflamación es una respuesta inespecífica la
    cual se presenta a nivel del tejido conectivo
    vascularizado frente a una lesión tisular.

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INFLAMACIÓN
  • FINALIDAD
  • Reparación del tejido dañado.
  • CAUSANTES DE INFLAMACIÓN.
  • Biológico.
  • Físicos
  • Químicos
  • Mecánicos
  • Isquemia
  • Hipersensibilidad

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INFLAMACIÓN
  • Qué se produce el momento en el cual se activa
    la inflamación?
  • Cambios hemodinámicos
  • Alteración de la membrana Capilar
  • Modificaciones leucocitarias

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INFLAMACIÓNModificaciones Vasculares
  • Vasoconstricción
  • Aumento flujo sanguíneo.
  • Congestión venosa.
  • Aumen. Perm. capilar
  • Estasis sanguínea.

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INFLAMACIÓNModificaciones Leucocitarias
  • Marginación
  • Rodamiento
  • Adherencia o pavimentación
  • Trasmigración o quimiotaxis

e
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INFLAMACIÓNSustancias Químicas
  • Histamina Vasodilatador y aumenta la
    permeabilidad capilar.
  • Serotonina Mismas Funciones que Histamina y
    aumenta la conducción del dolor.
  • Proteasas plasmáticas Mismas Funciones que
    Histamina y aumenta la conducción del dolor.

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INFLAMACIÓNSustancias Químicas
  • QUININAS Aumentan la vasoconstricción,
    permeabilidad capilar, la coagulación y la
    conducción del dolor.
  • METABOLITOS DEL ÁCIDO ARÁQUIDONICO.
  • CITOCINAS IL-1, FNTa y ß, IL-8 aumentan la
    adhesión, síntesis de PG, quimiotaxis.
  • RADICALES LIBRES Toxicas y predisponen a los
    procesos inflamatorios.

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METÁBOLITOS ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
FOSFOLIPIDOS DE LA MEMBRANA CELULAR
FOSFOLIPASA A2
ACIDO ARAQUIDONICO
CICLOXIGENASA
LIPOXIGENASA
COX1
COX2
TXA2
PROSTACICLINAS LEUCOTRIENOS
TXA2
PROSTAGLANDINAS
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INFLAMACIÓNSustancias Químicas
  • PROSTAGLANDINAS Vasodilatadores, pirógenos
    endógenos, aumentan la conductibilidad el dolor
  • TxA2 Vasoconstricción y agregación plaquetaria.
  • Leucotrienos Vasoconstricción, aumenta
    permeabilidad vascular, broncoespasmo.
  • Prostaciclinas sustancias procoagulantes y
    vasodilatadores.

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INFLAMACIÓN Y DOLORSíntomas y signos
  • TUMOR
  • RUBOR
  • CALOR
  • DOLOR
  • Tétrada Celsius
  • TUMOR
  • RUBOR
  • CALOR
  • DOLOR
  • Perdida de la función
  • Pentada de Virchow

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DOLOR
  • DEFINICIÓN
  • Experiencia sensorial o emocional displacentera
    asociada a daño real o potencial o descrita en
    términos de ese daño
  • (IASP). Asociación Internacional para el Estudio
    del Dolor.

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DOLORVías de conducción del dolor
  • Vía paleoespinotalámica
  • O dolor visceral
  • Receptor.
  • Ganglio espinal
  • Asta dorsal de la médula espinal.
  • Asenso del impulso a través del cordón posterior
    de la médula espinal.
  • protuberancia.
  • tálamo óptico

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DOLORVías de conducción del dolor
  • Vía neoespinotalámica
  • o dolor rápido
  • Receptor.
  • Ganglio espinal
  • hasta dorsal de la médula espinal.
  • Asenso del impulso a través del cordón posterior
    de la médula espinal.
  • protuberancia.
  • tálamo óptico
  • Corteza cerebral

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DOLORVías de conducción del dolor
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DOLORClasificación
  • POR EL TIPO
  • Lancinante
  • Pungitivo
  • Terebrante
  • Cólico y retortijón
  • Urente
  • Referido
  • Irradiado

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DOLORClasificación
  • Por la intensidad.
  • Leve
  • Moderado
  • Severo
  • Escala de puntuación del 1 al 10
  • Muy subjetivos

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DOLORClasificación
  • Por la intensidad
  • Escala de rostros del dolor

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DOLORClasificación
  • Por el tiempo duración
  • AGUDO
  • Dolor agudo lt a 1 mes de duración.

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DOLORClasificación
  • Por el tiempo duración
  • Crónico
  • Dolor crónico gt a 1 mes de duración.

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DOLORInhibición natural
  • Beta endorfinas

22
DOLORInhibición natural
  • GABA

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DOLORInhibición natural
  • Arco reflejo

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DOLOR E INFLAMACIÓN.TRATAMIENTO
Dolor insoportable
Dolor severo
Medidas invasivas con AINESopiodesanestésicosg
abaminergicos
Dolor moderado
Dolor leve
AINES Opiodes débiles
Opiodes mayores
AINES
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AINES o IPS o DAINES
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AINES o IPS o DAINES
  • Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos.
  • Inhibidores de Prostaciclina Sintetasa.
  • Drogas Analgésicas antiinflamatorias no
    esteroideos.
  • Grupo de fármacos utilizados para el control de
    la inflamación, dolor, fiebre y antiagregación
    plaquetaria.

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DAINES Mecanismo de acción.
FOSFOLIPIDOS DE LA MEMBRANA CELULAR
FOSFOLIPASA A2
ACIDO ARAQUIDONICO
CICLOXIGENASA
DAINES
INHIBIDORES SELECTIVOS COX2
COX1
COX2
TXA2
PROSTAGLANDINAS
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DAINES-IPS
  • Acciones terapéuticas.
  • Antiinflamatorios, Analgésicos, antipiréticos y
    antiagregante plaquetarios.
  • Otras Acciones
  • Antagonizan los receptores N-MDA

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DAINES-IPS
  • Acciones terapéuticas.
  • Antiinflamatorios, Analgésicos, antipiréticos y
    antiagregante plaquetarios.
  • Otras Acciones
  • Antagonizan los receptores N-MDA

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Farmacocinética
  • Administración Vía oral, endovenosa,
    intramuscular, rectal, conjuntival y tópica.
  • Absorción Según la vía de administración
  • Distribución Los Aines se unen ampliamente a las
    proteínas plasmáticas, gracias a sus alta
    liposolubilidad van a llegar a todos los tejidos
  • Metabolismo Hepático
  • Excreción Los Aines en su totalidad se eliminan
    por vía renal

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Efectos adversos comunes
  • Vía gastrointestinal
  • Dolor abdominal, náuseas, vómitos, anorexia,
    ulceraciones o erosiones gástricas, anemia,
    Hemorragias, perforación y diarreas.

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DAINES Efectos adversos.
  1. Integridad de la mucosa
  2. Buena producción de moco
  3. Buena regulación del PH.
  4. Buena Irrigación sanguínea.

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Efectos adversos comunes
  • Riñones
  • Retención de sodio y agua, edema, insuficiencia
    renal, disminuye la eficacia de los
    antihipertensivos, disminución de efecto de los
    diuréticos, disminución de la excreción de ácido
    úrico.

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Efectos adversos comunes
  • Sistema nerviosos central
  • Cefalea o cefalalgia, vértigo, mareos,
    confusión, depresión, disminución del umbral de
    las convulsiones.
  • Plaquetarios
  • Inhibición de la agregación plaquetaria

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Efectos adversos comunes
  • Útero
  • Prolongación del embarazo, inhibición del parto.
  • Hipersensibilidad.
  • Vasos sanguíneos
  • Cierre prematuro del conducto arterioso,
    accidente cardio y cerebro vascular

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CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
  • DERIVADOS DE SALICILATOS.
  • Ácido acetilsalicílico
  • Mayor representante es el ASA
  • Antiinflamatorio, Antipirético
  • Dosis lt 100mg Antiagregante plaquetario
  • Aumentan el consumo de oxigeno
  • Dosis altas producen hiperglicemia
  • Síndrome de Reye
  • Orina alcalina para excretarse

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CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
  • DERIVADOS PARAAMINOFENOL
  • Paracetamol y acetaminofeno
  • Analgésico y antipirético
  • 1gr, inhibe el 50 de la COX1 y 2
  • Es altamente hepatotóxico
  • Los niños lo metabolizan más lento
  • Llega a todos los líquidos corporales.

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PRODUCTOS
CETOFAR Jarabe cada 5 mL contiene Acetaminofeno
120 mg
CETOFAR cada comprimido contiene Acetaminofeno
500 mg
CETOFAR FORTE cada comprimido contiene
Acetaminofeno 1000 mg
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CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
  • DERIVADOS DEL ÁCIDO ACÉTICO
  • Indometacina
  • Analgésico antinflamatorio potente ASA
  • Aumenta la actividad de los polimorfonucleares.
  • Disminuyen los mucopolisacáridos
  • Alcanza líquido sinuvial
  • Se elimina por vía renal y fecal.
  • Agente tocolítico.
  • Cierre del conducto arterioso persistente
  • Tratamiento corto

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CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
  • DERIVADOS DEL ÁCIDO HETEROARILACÉTICO
  • Ketorolaco o cetorolac
  • Analgésico potente
  • Antiinflamtorio nulo
  • Oftálmico antiinflamatorio
  • Dolor intensidad moderado a severo
  • Sustituto de opioides
  • Somnolencia y mareos.

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PRODUCTOS
ZINDOL Cada comprimido contiene 20 mg ketorolaco
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CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
  • DERIVADOS DEL ÁCIDO HETEROARILACÉTICO
  • Diclofenaco
  • Analgésico, anipirético y antiinflamatorio
  • Mayor efecto indometacina y naproxeno
  • Reduce el ácido araquidónico en los leucocitos
  • Sufre el primer paso
  • Líquido sinovial
  • Maxima dosis diarias 100 a 200mg
  • Eventos cardio y cerebrovasculares
  • Se deposita en líquido sinovial

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PRODUCTOS
DICLOFAR PLUS Cada cmprimido contiene
Diclofenaco sódico 50 mg acetaminofeno 500mg
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CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
  • DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO
  • Ibuprofeno
  • Aprobado para el control de
  • Artritis reumatoidea
  • Osteoartritis
  • Espondilitis anquilosante
  • Gotas aguda
  • Tendinitis, bursitis
  • Antipiresis
  • Dismenorrea
  • Cuadros crónicos 800 mg cada 8 a 6 horas
  • Cuadros agudos 400 mg cada 8 a 6 horas
  • Pediátrica 5 a 10 mg/kg/dosis

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CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
  • DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO
  • Ketoprofeno
  • Estabilizan las membranas lisosomales
  • Antagonizan las acciones de la bradicinina
  • Los alimentos reducen su absorción
  • Producen retención de líquidos
  • Aumentan la creatinina plasmática

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CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
  • ÁCIDOS ENÓLICOS U OXICAMS
  • Piroxicam
  • Potente antiinflamatorio
  • Inhibe la función de os neutrófilos
  • Sufre recirculación enterohepática
  • Alimentos reducen su absorción
  • Meloxicam

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FLIA. DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DEL COX2
  • A partir de 1991 se inician las investigaciones
    sobre la actividad de la COX2.
  • En 1999 Fu Wong postula la actividad de la COX1 o
    constitutiva y la COX2 o inducida.

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FLIA. DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DEL COX2
  • Celecoxib 7 veces más.
  • Rofecoxib lt celecoxib.
  • Precoxib 2800 ms
  • Eterocoxib celecoxib.

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FLIA. DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DEL COX2
  • No muestran mucha diferencia con respecto a los
    IPS en cuanto a los daños gastroduodenales.
  • No muestran acción a nivel de las plaquetas.
  • Y son aprobadas por las FDA para el Tx. De la
    osteoartritis y artritis reumatoidea.

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FLIA. DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DEL COX2
  • Ampliamente evaluados principalmente en los
    estudios
  • CLASS.
  • VIGOR (Vioxx Gasatrointestinal Outcomes Resach).
  • En los cuales se demuestra que la protección
    gástrica no es tan significativa.
  • También se relaciona su uso con la complicación
    cardiovascular.

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CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
  • COXIBS
  • Celecoxib
  • Altamente lipofílicos
  • Se depositan a nivel del sistema nervioso central
  • No produce antiagregación plaquetaria
  • Parecoxib
  • Eterocoxib

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DAINES Factores de riesgo
FOSFOLIPIDOS DE LA MEMBRANA CELULAR
FOSFOLIPASA A2
ACIDO ARAQUIDONICO
CICLOXIGENASA
LIPOXIGENASA
COX1
COX2
TXA2
PROSTACICLINAS
TXA2
PROSTAGLANDINAS
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PREVENCIÓN DE EFECTOS ADVERSOS
  • ULPRAZOL
  • Omeprazol 20mg cada 12 o 24 horas
  1. Integridad de la mucosa
  2. Buena producción de moco
  3. Buena regulación del PH.
  4. Buena Irrigación sanguínea.

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CONTROL EL DOLOR NEUROPATICO O CRÓNICO
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DOLOR NEUROPATICO
  • BULFIDAN Aumenta la secreción GABA

56
DOLOR NEUROPATICO
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DOLOR NEUROPATICO
  • Neuralgía del trigemino.
  • Neuralgía glosofaringeo.
  • Neurálgia post herpética.
  • Neuropatía diabética.
  • Miembro fantasma.
  • Dolor del miembro fantasma.

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DOLOR NEUROPATICO
  • BULFIDAN
  • Farmacocinética
  • Se absorbe por vía gastrointestinal
  • no se metaboliza en el organismo humano
  • Su alta solubilidad en lípidos facilita su pasó
    a través de la barrera hematoencefálica.
  • Se excreta sin cambios por vía renal
  • Su vida media oscila entre cinco a nueve horas.

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DOLOR NEUROPATICO
  • BULFIDAN
  • -Toxicidad
  • -Somnolencia
  • -Mareos
  • -Ataxia
  • -Desaparecen dos semanas después de iniciado el
    tratamiento sostenido
  • - Dosis En Mayores de 12 años adelante se inicia
    con dosis de 300 mg podiendo llegar a 800 mg cada
    8 horas

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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