Title: DOLOR Y SU MANEJO
1DOLOR Y SU MANEJO
- Dr. Luis Mauricio Saavedra Aguirre
- ASESOR MEDICO
- Laboratorios Farmacéuticos LAFAR S.A
2INFLAMACIÓN
- Inflammatio Encender o prender
- DEFINICIÓN
- La inflamación es una respuesta inespecífica la
cual se presenta a nivel del tejido conectivo
vascularizado frente a una lesión tisular.
3INFLAMACIÓN
- FINALIDAD
- Reparación del tejido dañado.
- CAUSANTES DE INFLAMACIÓN.
- Biológico.
- Físicos
- Químicos
- Mecánicos
- Isquemia
- Hipersensibilidad
4INFLAMACIÓN
- Qué se produce el momento en el cual se activa
la inflamación?
- Cambios hemodinámicos
- Alteración de la membrana Capilar
- Modificaciones leucocitarias
5INFLAMACIÓNModificaciones Vasculares
- Vasoconstricción
- Aumento flujo sanguíneo.
- Congestión venosa.
- Aumen. Perm. capilar
- Estasis sanguínea.
6INFLAMACIÓNModificaciones Leucocitarias
- Marginación
- Rodamiento
- Adherencia o pavimentación
- Trasmigración o quimiotaxis
e
7INFLAMACIÓNSustancias Químicas
- Histamina Vasodilatador y aumenta la
permeabilidad capilar. - Serotonina Mismas Funciones que Histamina y
aumenta la conducción del dolor. - Proteasas plasmáticas Mismas Funciones que
Histamina y aumenta la conducción del dolor.
8INFLAMACIÓNSustancias Químicas
- QUININAS Aumentan la vasoconstricción,
permeabilidad capilar, la coagulación y la
conducción del dolor. - METABOLITOS DEL ÁCIDO ARÁQUIDONICO.
- CITOCINAS IL-1, FNTa y ß, IL-8 aumentan la
adhesión, síntesis de PG, quimiotaxis. - RADICALES LIBRES Toxicas y predisponen a los
procesos inflamatorios.
9METÁBOLITOS ÁCIDO ARAQUIDÓNICO
FOSFOLIPIDOS DE LA MEMBRANA CELULAR
FOSFOLIPASA A2
ACIDO ARAQUIDONICO
CICLOXIGENASA
LIPOXIGENASA
COX1
COX2
TXA2
PROSTACICLINAS LEUCOTRIENOS
TXA2
PROSTAGLANDINAS
10INFLAMACIÓNSustancias Químicas
- PROSTAGLANDINAS Vasodilatadores, pirógenos
endógenos, aumentan la conductibilidad el dolor - TxA2 Vasoconstricción y agregación plaquetaria.
- Leucotrienos Vasoconstricción, aumenta
permeabilidad vascular, broncoespasmo. - Prostaciclinas sustancias procoagulantes y
vasodilatadores.
11INFLAMACIÓN Y DOLORSíntomas y signos
- TUMOR
- RUBOR
- CALOR
- DOLOR
- Tétrada Celsius
- TUMOR
- RUBOR
- CALOR
- DOLOR
- Perdida de la función
- Pentada de Virchow
12DOLOR
- DEFINICIÓN
- Experiencia sensorial o emocional displacentera
asociada a daño real o potencial o descrita en
términos de ese daño - (IASP). Asociación Internacional para el Estudio
del Dolor.
13DOLORVías de conducción del dolor
- Vía paleoespinotalámica
- O dolor visceral
- Receptor.
- Ganglio espinal
- Asta dorsal de la médula espinal.
- Asenso del impulso a través del cordón posterior
de la médula espinal. - protuberancia.
- tálamo óptico
14DOLORVías de conducción del dolor
- Vía neoespinotalámica
- o dolor rápido
- Receptor.
- Ganglio espinal
- hasta dorsal de la médula espinal.
- Asenso del impulso a través del cordón posterior
de la médula espinal. - protuberancia.
- tálamo óptico
- Corteza cerebral
15DOLORVías de conducción del dolor
16DOLORClasificación
- Lancinante
- Pungitivo
- Terebrante
- Cólico y retortijón
- Urente
- Referido
- Irradiado
17DOLORClasificación
- Por la intensidad.
- Leve
- Moderado
- Severo
- Escala de puntuación del 1 al 10
- Muy subjetivos
18DOLORClasificación
- Por la intensidad
- Escala de rostros del dolor
19DOLORClasificación
- Por el tiempo duración
- AGUDO
- Dolor agudo lt a 1 mes de duración.
20DOLORClasificación
- Por el tiempo duración
- Crónico
- Dolor crónico gt a 1 mes de duración.
21DOLORInhibición natural
22DOLORInhibición natural
23DOLORInhibición natural
24DOLOR E INFLAMACIÓN.TRATAMIENTO
Dolor insoportable
Dolor severo
Medidas invasivas con AINESopiodesanestésicosg
abaminergicos
Dolor moderado
Dolor leve
AINES Opiodes débiles
Opiodes mayores
AINES
25AINES o IPS o DAINES
26AINES o IPS o DAINES
- Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos.
- Inhibidores de Prostaciclina Sintetasa.
- Drogas Analgésicas antiinflamatorias no
esteroideos. - Grupo de fármacos utilizados para el control de
la inflamación, dolor, fiebre y antiagregación
plaquetaria.
27DAINES Mecanismo de acción.
FOSFOLIPIDOS DE LA MEMBRANA CELULAR
FOSFOLIPASA A2
ACIDO ARAQUIDONICO
CICLOXIGENASA
DAINES
INHIBIDORES SELECTIVOS COX2
COX1
COX2
TXA2
PROSTAGLANDINAS
28DAINES-IPS
- Acciones terapéuticas.
- Antiinflamatorios, Analgésicos, antipiréticos y
antiagregante plaquetarios. - Otras Acciones
- Antagonizan los receptores N-MDA
29DAINES-IPS
- Acciones terapéuticas.
- Antiinflamatorios, Analgésicos, antipiréticos y
antiagregante plaquetarios. - Otras Acciones
- Antagonizan los receptores N-MDA
30Farmacocinética
- Administración Vía oral, endovenosa,
intramuscular, rectal, conjuntival y tópica. - Absorción Según la vía de administración
- Distribución Los Aines se unen ampliamente a las
proteínas plasmáticas, gracias a sus alta
liposolubilidad van a llegar a todos los tejidos - Metabolismo Hepático
- Excreción Los Aines en su totalidad se eliminan
por vía renal
31Efectos adversos comunes
- Vía gastrointestinal
- Dolor abdominal, náuseas, vómitos, anorexia,
ulceraciones o erosiones gástricas, anemia,
Hemorragias, perforación y diarreas.
32DAINES Efectos adversos.
- Integridad de la mucosa
- Buena producción de moco
- Buena regulación del PH.
- Buena Irrigación sanguínea.
33Efectos adversos comunes
- Riñones
- Retención de sodio y agua, edema, insuficiencia
renal, disminuye la eficacia de los
antihipertensivos, disminución de efecto de los
diuréticos, disminución de la excreción de ácido
úrico.
34Efectos adversos comunes
- Sistema nerviosos central
- Cefalea o cefalalgia, vértigo, mareos,
confusión, depresión, disminución del umbral de
las convulsiones. - Plaquetarios
- Inhibición de la agregación plaquetaria
35Efectos adversos comunes
- Útero
- Prolongación del embarazo, inhibición del parto.
- Hipersensibilidad.
- Vasos sanguíneos
- Cierre prematuro del conducto arterioso,
accidente cardio y cerebro vascular -
36CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
- DERIVADOS DE SALICILATOS.
- Ácido acetilsalicílico
- Mayor representante es el ASA
- Antiinflamatorio, Antipirético
- Dosis lt 100mg Antiagregante plaquetario
- Aumentan el consumo de oxigeno
- Dosis altas producen hiperglicemia
- Síndrome de Reye
- Orina alcalina para excretarse
37CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
- DERIVADOS PARAAMINOFENOL
- Paracetamol y acetaminofeno
- Analgésico y antipirético
- 1gr, inhibe el 50 de la COX1 y 2
- Es altamente hepatotóxico
- Los niños lo metabolizan más lento
- Llega a todos los líquidos corporales.
38PRODUCTOS
CETOFAR Jarabe cada 5 mL contiene Acetaminofeno
120 mg
CETOFAR cada comprimido contiene Acetaminofeno
500 mg
CETOFAR FORTE cada comprimido contiene
Acetaminofeno 1000 mg
39CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
- DERIVADOS DEL ÁCIDO ACÉTICO
- Indometacina
- Analgésico antinflamatorio potente ASA
- Aumenta la actividad de los polimorfonucleares.
- Disminuyen los mucopolisacáridos
- Alcanza líquido sinuvial
- Se elimina por vía renal y fecal.
- Agente tocolítico.
- Cierre del conducto arterioso persistente
- Tratamiento corto
40CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
- DERIVADOS DEL ÁCIDO HETEROARILACÉTICO
- Ketorolaco o cetorolac
- Analgésico potente
- Antiinflamtorio nulo
- Oftálmico antiinflamatorio
- Dolor intensidad moderado a severo
- Sustituto de opioides
- Somnolencia y mareos.
41PRODUCTOS
ZINDOL Cada comprimido contiene 20 mg ketorolaco
42CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
- DERIVADOS DEL ÁCIDO HETEROARILACÉTICO
- Diclofenaco
- Analgésico, anipirético y antiinflamatorio
- Mayor efecto indometacina y naproxeno
- Reduce el ácido araquidónico en los leucocitos
- Sufre el primer paso
- Líquido sinovial
- Maxima dosis diarias 100 a 200mg
- Eventos cardio y cerebrovasculares
- Se deposita en líquido sinovial
43PRODUCTOS
DICLOFAR PLUS Cada cmprimido contiene
Diclofenaco sódico 50 mg acetaminofeno 500mg
44CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
- DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO
- Ibuprofeno
- Aprobado para el control de
- Artritis reumatoidea
- Osteoartritis
- Espondilitis anquilosante
- Gotas aguda
- Tendinitis, bursitis
- Antipiresis
- Dismenorrea
- Cuadros crónicos 800 mg cada 8 a 6 horas
- Cuadros agudos 400 mg cada 8 a 6 horas
- Pediátrica 5 a 10 mg/kg/dosis
45CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
- DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO
- Ketoprofeno
- Estabilizan las membranas lisosomales
- Antagonizan las acciones de la bradicinina
- Los alimentos reducen su absorción
- Producen retención de líquidos
- Aumentan la creatinina plasmática
46CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
- ÁCIDOS ENÓLICOS U OXICAMS
- Piroxicam
- Potente antiinflamatorio
- Inhibe la función de os neutrófilos
- Sufre recirculación enterohepática
- Alimentos reducen su absorción
- Meloxicam
47FLIA. DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DEL COX2
- A partir de 1991 se inician las investigaciones
sobre la actividad de la COX2. - En 1999 Fu Wong postula la actividad de la COX1 o
constitutiva y la COX2 o inducida.
48FLIA. DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DEL COX2
- Celecoxib 7 veces más.
- Rofecoxib lt celecoxib.
- Precoxib 2800 ms
- Eterocoxib celecoxib.
49FLIA. DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DEL COX2
- No muestran mucha diferencia con respecto a los
IPS en cuanto a los daños gastroduodenales. - No muestran acción a nivel de las plaquetas.
- Y son aprobadas por las FDA para el Tx. De la
osteoartritis y artritis reumatoidea.
50FLIA. DE LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DEL COX2
- Ampliamente evaluados principalmente en los
estudios - CLASS.
- VIGOR (Vioxx Gasatrointestinal Outcomes Resach).
- En los cuales se demuestra que la protección
gástrica no es tan significativa. - También se relaciona su uso con la complicación
cardiovascular.
51CLASIFICACIÓN DE LOS AINES
- COXIBS
- Celecoxib
- Altamente lipofílicos
- Se depositan a nivel del sistema nervioso central
- No produce antiagregación plaquetaria
- Parecoxib
- Eterocoxib
52DAINES Factores de riesgo
FOSFOLIPIDOS DE LA MEMBRANA CELULAR
FOSFOLIPASA A2
ACIDO ARAQUIDONICO
CICLOXIGENASA
LIPOXIGENASA
COX1
COX2
TXA2
PROSTACICLINAS
TXA2
PROSTAGLANDINAS
53PREVENCIÓN DE EFECTOS ADVERSOS
- ULPRAZOL
- Omeprazol 20mg cada 12 o 24 horas
- Integridad de la mucosa
- Buena producción de moco
- Buena regulación del PH.
- Buena Irrigación sanguínea.
54CONTROL EL DOLOR NEUROPATICO O CRÓNICO
55DOLOR NEUROPATICO
- BULFIDAN Aumenta la secreción GABA
56DOLOR NEUROPATICO
57DOLOR NEUROPATICO
- Neuralgía del trigemino.
- Neuralgía glosofaringeo.
- Neurálgia post herpética.
- Neuropatía diabética.
- Miembro fantasma.
- Dolor del miembro fantasma.
58DOLOR NEUROPATICO
- BULFIDAN
- Farmacocinética
- Se absorbe por vía gastrointestinal
- no se metaboliza en el organismo humano
- Su alta solubilidad en lípidos facilita su pasó
a través de la barrera hematoencefálica. - Se excreta sin cambios por vía renal
- Su vida media oscila entre cinco a nueve horas.
59DOLOR NEUROPATICO
- BULFIDAN
- -Toxicidad
- -Somnolencia
- -Mareos
- -Ataxia
- -Desaparecen dos semanas después de iniciado el
tratamiento sostenido - - Dosis En Mayores de 12 años adelante se inicia
con dosis de 300 mg podiendo llegar a 800 mg cada
8 horas
60GRACIAS POR SU ATENCIÓN