Servicio de Infectologia

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Servicio de Infectologia Medicina
TropicalJefe de ServicioDr. Carlos E
Remondegui

• Unidad de Hepatitis
• Dra. Susana Ceballos
• Hepatitis virales A, B y C
• www.mbs.jujuy.gov.ar/infectologia
• infectologiajujuy_at_arnet.com.ar
• Tel directo 4221307 o 4221305/6

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Introduccion

• HVA es edemo-epidemica
• HVB prevalente
• HVC transfusiones antes 1994
• HVD
• HVE
• EB, CMV. HS, etc.
• Medicamentos, alcohol, hierbas

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Hepatitis B-Epidemiología

• Jujuy es la provincia con mayor circulación del
  virus de la hepatitis B.
• El 1.4 de los donantes de sangre son portadores
  del virus.
• El riesgo de contraer la infección en Jujuy varia
  de 6 al 25 según las zonas de la provincia
• La zona de El Ramal tiene mayor de infección
  con el virus
• Dentro de los virus de la HVB hay diferentes
  subtipos, el circulante predominante en Jujuy es
  F.

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Hepatitis B-Epidemiología

• La HVB aguda en nuestro medio ocurre generalmente
  en personas jóvenes de mas de 20 años de edad.
• En Jujuy la transmisión del virus parece ser
  principalmente a través de las relaciones
  sexuales sin preservativos.
• Mientras a menor edad una persona contraiga este
  virus, mayor es la posibilidad de ir a la
  cronicidad, sobre todo cuando lo adquieren al
  nacer de sus madres infectadas o cuando la
  adquieren en la infancia.

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Concentración del virus de hepatitis B en
diferentes fluidos

• Alta Moderada
  Baja
• Sangre Semen
  Orina
• Suero Fluido vaginal
  Materia fecal
• Exudados Saliva
  Sudoración
  Lagrimas
  Leche

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Hepatitis aguda por el virus B
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Clínica

• La incubación de la enfermedad tarda de 4 semanas
  a 6 meses luego de haber estado expuesto a la
  fuente de contagio.

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Clínica

• El comienzo de la enfermedad es insidioso, al
  inicio del cuadro puede haber
• Fiebre
• Dolores musculares y articulares
• Cansancio
• Sueño
• Falta de apetito
• Nauseas y mala digestión
• Orina oscura
• Materia fecal clara
• Luego desaparece la fiebre
• Ictericia, amarillo lo blanco del ojo (cuando
  esta icterico), cansancio, falta de apetito.

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Diagnostico de la HVB aguda

• El diagnostico se hace a partir de la sospecha
  clínica
• En los análisis de sangre, aparecen aumentadas
  sustancias del hígado que se llaman enzimas
  hepáticas que hablan de la inflamacion del
  higado.
• La identificación de cual de todos es el virus
  que le esta causando la enfermedad se hace por la
  detección de anticuerpos o proteínas de los virus
  que circulan en la sangre en ese momento

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Pronostico

• La evolución de la enfermedad por virus B es mas
  prolongada que la HVA, de 1- 3 meses
• Un 10 de las hepatitis agudas, no lo eliminan
  el virus, lo que llamamos infección crónica por
  el virus HVB, estos infectados cronicos, en la
  mitad de los casos hacen la iflamacion cronica
  del higado, la Hepatitis B crónica.
• La mayoría de los paciente no requieren
  internación y menos de 1 de los casos agudos
  evolucionan hacia la enfermedad severa del
  hígado.
• El embarazo no agrava la hepatitis aguda B
• El reposo y la dieta no debe ser absoluta, si
  comer con moderación y de todo, el reposo debe
  ser en el domicilio y prudente

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Tratamiento de la HVB aguda

• El tratamiento en la HVB aguda aun esta en
  investigación.
• La HVB crónica si tiene tratamiento, se dan
  interferones pegilados por 9 a 12 meses, en forma
  SC, una vez por semana y tambien pueden asociarse
  antivirales

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Vías de transmisión de la Hepatitis B

• Sexual mas de 25
• Inyectables IM/EV
• Durante y después del parto
• Por accidente laboral, por pinchazo de aguja
  tiene un 30 de contraer el virus.
• Es 20 veces mas contagioso que el HIV

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Recomendaciones

• Los siguientes síntomas en pacientes que cursan
  una infeccion aguda requieren consulta medica
  urgente o internacion
• Vómitos
• Persistencia de fiebre cuando ya esta amarillo
• Debilidad intensa ( para vestirse, bañarse,
  caminar)
• Cambio del carácter
• Cambio del sueño, pesadillas
• Somnolencia
• Sangrado facil de encias o nariz

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Profilaxis

• Los pacientes con HVB aguda no requieren
  aislamiento extremo
• Las parejas de portadores crónicos del virus
  deben hacerse análisis para ver si necesitan
  vacunación.
• Los preservativos previenen el contagio del
  virus
• Los RN de madres portadoras del virus deben
  vacunarse y recibir gamaglobulina.
• Los adolescentes antes del debut sexual deben ser
  vacunados

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HVB crónica

• Se llama infección crónica cuando la infección
  aguda o reciente se prolonga o dura mas de 6
  meses, esto ocurre en el 10 de los que hacen la
  infeccion aguda.

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Datos

• Un infectado crónico puede ser solo portador
  durante toda la vida o bien puede hacer hepatitis
  crónica en la mitad de los casos
• Todas las hepatitis crónicas virales y no virales
  si no son tratadas van a la cirrosis y sus
  complicaciones
• Un infectado crónico puede no tener síntomas o
  ser muy leves, puede no saberlo hasta que su
  hígado empieza a funcionar mal y en esa etapa
  puede requerir tratamiento medico o hasta Tx.
• La hepatitis crónicas van a la cirrosis, pueden
  desarrollar cáncer hepático y pueden terminar en
  un Transplante hepatico.

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Riesgo de desarrollar HVB cronica segun la edad
de infeccion
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Diagnostico

• Clínica pueden ser asintomáticos mucho tiempo,
  luego solo pueden sentir dolor persistente en
  abdomen derecho, mala digestión, cansancio,
  perdida peso, etc.
• Mas tarde pueden presentarse con cirrosis, con
  hinchazón de piernas de vientre con liquido ,
  icterico, alteraciones mentales, sangrado
  intestinal, etc.
• Laboratorio tienen anemia, aumento leve de
  enzimas, aumento de bilirrubina, trastornos de
  coagulación, bajas proteínas, y se les detecta el
  virus B vivo y activo.
• Pueden necesitar también estudio por biopsia
  hepática

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Tratamiento

• En la etapa de hepatitis crónica, fibrosis y
  algunos casos de cirrosis se les aplica proteínas
  especifica que se llaman interferones, 1 vez por
  semana SC, durante 9 a 12 meses.
• Son efectivos en erradicar el virus y detener la
  enfermedad crónica hasta en el 80 de los casos.
• Si pierden esta oportunidad de tratamiento, como
  ultima oportunidad de cura les queda el Tx.

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Pronostico

• Una persona con cirrosis avanzada y descompensada
  la expectativa de vida son de solo 5 a 7 años.
• El interferón detiene la enfermedad en la mayoría
  de los casos.
• En los transplantados el virus puede recaer.

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Resumen de la HVB

• Etapa de la infección aguda o reciente , que dura
  hasta 6 meses
• Luego en un 10 de las personas se transforman
  en infectados crónicos, ellos pueden ser solo
  portadores sanos del virus o bien hacer la
  hepatitis crónica
• La hepatitis crónica lleva a la cirrosis
• La cirrosis puede llevar a la aparición de cáncer
  hepático y muerte.
• En los estadios avanzados la solución es el
  tratamiento medico o Tx

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Recomendaciones

• Deben hacerse los análisis
• Personas que hayan tenido hepatitis
• Los que hayan sido transfundidos
• Los que tuvieron internaciones o recibieron
  inyectables en muchas ocasiones
• Los que conviven con portadores
• Todas las embarazadas
• Los dializados
• Los portadores de HIV
• Los que presentan alteraciones hepáticas
  crónicas.

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Recomendaciones

• Las parejas de portadores
• Los usuarios de drogas
• Los que tienen relaciones sexuales ocasionales no
  protegidas y con múltiples parejas
• Los pacientes con HVB crónica deben estar
  vacunados para la HVA y para el neumoco, deben
  suspender totalmente el alcohol
• Deben alimentarse adecuadamente

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Muchas gracias por su atención!!!

• Información, dudas o consultas ?
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  TropicalUnidad Hepatitis Sala 7
• TEL [phone] (directo) o 4221305-6
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