Traitement de la Dysfonction

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Traitement de la Dysfonction érectile

• Quelques principes généraux
• Docteur André CORMAN

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EPIDEMIOLOGIE

• Une étude réalisée par la SFMG, sur 55.495
  patients, montre que
• les dysfonctions sexuelles sont le 158ème
  résultat de consultation
• (Un diagnostic est appelé résultat de
  consultation)
• Parmi les 25 premiers résultats de consultation,
  il est à noter que 
• 13,68 des consultations l ont été pour HTA
• 4,93 pour dyslipidémie
• 3,34 pour insuffisance coronarienne
• 2,96 pour diabète
• 1,82 pour dépression
• Soit un total de plus de 26 de consultations
  pour des affections dans lesquelles
• le patient masculin est susceptible davoir des
  troubles de lérection
• (organique ou iatrogénique) (1)

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Épidémiologie

• La même étude(1) montre que
• Chaque médecin généraliste
• rencontre en moyenne chaque année
• 3 patients différents souffrant de dysfonction
  sexuelle.

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Épidémiologie

• La même étude(1) montre que
• Chaque médecin généraliste
• rencontre en moyenne chaque année
• 3 patients différents souffrant de dysfonction
  sexuelle.

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Épidémiologie

• Létude Spira(2), réalisée sur une population
  générale, montre que
• 19 des hommes (de 18 à 69 ans)
• souffrent dun problème de dysfonction érectile
• passager ou permanent

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Épidémiologie

• Une enquête française(3)menée en 1999 auprès de
• 7 689 patients hypertendus et/ou diabétiques,
• montre que 58 des patients non traités (pour
  D.E.) souhaiteraient que
• leur médecin généraliste les interroge sur leur
  sexualité.
• (3) LERICHE A, JAUDINOT E.O, SOLESSE de GENDRE A
  . Enquête sur la prévalence des troubles de
  lérection et leur prise en charge chez des
  patients à risque suivis en consultation de
  médecine.

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• Plusieurs hypothèses expliquent ces différents
  résultats 
• Les patients ne consultent pas leur médecin
  généraliste pour ce trouble
• Les patients nosent pas en parler quand ils
  consultent
• Les patients pensent que leur médecin nest pas
  en mesure de proposer une solution
• Les patients se contentent de cette situation
• Les patients en tirent un bénéfice

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Comment traiter une dysérections ?

• Le traitement du symptôme mis à la disposition du
  patient
•  Avec ce médicament, vous allez pouvoir
  reprendre confiance 
• Le traitement, non seulement du symptôme mais de
  lindividu dans son entier, vivant en couple
•  Nous allons essayer de comprendre et de définir
  une stratégie pour que vous puissiez retrouver
  votre sexualité 

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Définition

• DE  Incapacité à obtenir ou à maintenir une
  érection pénienne suffisante pour une activité
  sexuelle satisfaisante 
• Deux niveaux d appréciation du résultat
  thérapeutique
• 1) Sur le plan de l érectilité
• Il n y a pas d érection
• 2) Sur le plan de la satisfaction
• L érection pharmaco-induite est inutilisable

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Deux niveaux dans le mécanisme de léchec

• 1) Troubles de la stimulation perturbant
  l initiation de la réaction érectile
• 2) Troubles dans le déroulement de la réponse
  érectile

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Stimuli Sexuels
Erection NPV/MPOA
Chuang and Steers
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Lérection en panne de stimulation

• 1 Au niveau du patient
• Les perturbations psychiatriques anhédonie
  dépressive inhibition sévère dans l impuissance
  primaire
• Les perturbations dans la relation avec la
  sexualité Traumatismes éducatifs Ignorance
  sexuelle
• Les anxiétés
• Troubles de la fonction érotique
• -2 Au niveau de la relation
• Dysfonctions de couple

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Les dysfonctions relationnelles

• Importance de la partenaire sur le plan
  diagnostique et pronostique
• elle peut être co-facteur de début ou dentretien
  de la dysfonction (tous les troubles du désir et
  de lexcitation)
• elle peut être co-facteur de lobservance et du
  succès du traitement ou le mettre en échec
• La stratégie thérapeutique dépend du stade de la
  dysfonction
• Comment le praticien peut-il faire cette
  évaluation?

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Classification du contexte relationnel dans le
traitement de la DE

•  Questionnaire
• 1) Votre partenaire approuve-t-elle votre
  démarche?
• Oui Non
• 2) Avez-vous encore des contacts sexuels avec
  plaisir?
• Oui Non
• Si oui 3) Ont-ils lieu de façon régulière?
• Oui Non
• Si non 4) Avant ce problème dérection,
  aviez-vous des contacts sexuels satisfaisants?
• Oui Non

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Cinq stades au total

• Stade I OUI à 1) 2) 3)
• la partenaire est partie prenante de la démarche
  thérapeutique et la vie sexuelle du couple est
  restée motivante
• Stade II OUI à 1) 2) et NON à 3)
• Approbation de la demande de soins et
  persistance dune activité érotique
  quantitativement altérée
• Stade III OUI à 1) NON à 2) et OUI à 4)
• Démotivation réactionnelle au trouble de
  lérection
• Stade IV OUI à 1) NON à 2) et NON à 4)
• Trouble sévère de la relation
• Stade V NON à 1) 2) 4)
• Mésentente sévère

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Indications d une alternative médicamenteuse

• Absence de troubles majeurs de la libido et de la
  cognition sexuelle
• Stades I, II et sous conditions III de la
  classification du contexte relationnel

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Médications de la DE Facilitateurs et inducteurs

• Voie orale
• Sildenafil
• Apomorphine
• Muse
• IIC
• Vacuum
• Prothèse pénienne

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Uprima, mode d action l initiation
Cortex Cérébral
Stimuli pro-érectiles Imagerie érotique
Noyau para ventriculaire de l hypothalamus
Stimuli inhibiteurs Anxiété
Mésencéphale
Moelle épinière
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Uprima et les voies physiologiques
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Les qualités dUprima

• Mécanisme daction original
• au niveau central en augmentant le signal
  neurologique de déclenchement de lérection
• Érection  normale 
• Mode dadministration sublingual
• Rapidité daction
• Pas dinteraction avec les repas
• Simple précaution demploi avec les nitrés

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Uprima Tolerance Globale

• Effets les plus fréquents
• nausées, céphalées environ 7 patients
• vertiges 4 patients
• Autres effets peu fréquents
• bâillement, rhinite, pharyngite, somnolence
• Rares effets vasovagaux transitoires
• pouvant être à l origine de syncopes lt 0.2
• précédés de prodromes
• résolution spontanée avec le décubitus
• Pas de priapisme RCP

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L  objectif du traitement est défini par le
patient

• Le choix thérapeutique doit être adapté au
  patient
• Il faut comprendre ce que veut le patient

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Le traitement de l érection a une finalité
existentielle

• Le choix thérapeutique doit être accepté de façon
  consciente et complice par les deux partenaires

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L optimisation de la prescription

• Explicitation claire de la stratégie
  thérapeutique
• Déconstruction si nécessaire des idées reçues sur
  l érection  pharmaco-induite 
• Suivi du traitement et réassurance pour aider au
  sevrage