Pr

1
Prípad SD-IAP 425

• Referuje MUDr. Slávik Pavol
• ÚPA JLF UK a UNM Martin

Martinský bioptický seminár, 4.-5. november
2011 Lúcky
2
Klinické údaje

• konzultacné vyšetrenie (3 bloky,3 sklá)
• muž, 50 rokov, s tumorom v oblasti nosovej dutiny
  vpravo aj vlavo papilomatózneho vzhladu
• Klinická dg.
• Ca nosovej dutiny
• Makroskopicky pocetné fragmenty papilomatóznej
  nádorovej lézie

3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
?
11
CK7
CK20
12
HMW CK
NSE
13
CEA
Chromog.
14
MIB 1
15
IHCH analýza


- -
- -
CK7 HMWCK NSE CEA CK 20 CDX 2
Chromog. Synaptof.
16
?
17

• SINONASAL ADENOCARCINOMA
• NON INTESTINAL TYPE
• LOW GRADE
• 8140/3

18
Diferenciálna diagnóza
Intestinal type adenocaricnoma

• agresívne tumory, intestinálny vzhlad
• nukleárna stratifikácia, bunková pleomorfia

Schneiderian papilloma onkocytic type

• stratifikovaný epitel, chýbajú pravé žlazové
  luminá
• bohatá myxomatózna stróma

19
Diferenciálna diagnóza
Salivary gland type adenocarcinoma

• najcastejšie adenoidne cystický karcinóm s
  kribriformnými formáciami
• prevažne v maxilárnych sínusoch

Nasopharyng LG papil. adenocarcinoma
MTS (GIT, BREST... )
20
Diskusia

• Epidemiológia
• zriedkavý nádor (10-20 malignít )
• priemerný vek 53 rokov, mierna predominancia u
  mužov
• bez známej asociácie s karcinogénmi
• Lokalizácia
• najcastejšie v nosovej dutine a v ethm. a maxil.
  sin.
• Klinické crty
• nazálna obštrukcia a krvácanie
• zriedkavo bolestivost
• pri HG faciálne deformácie
• Makro nález
• variabilný vzhlad
• od dobre ohranicených tumorov po invazívny rast
• ploché, exofytické, papilárne lézie

21
Diskusia

• Histológia
• neokapsulovaný, ohranicený alebo invazívny
  rastový vzor
• tvorba glandulárnych alebo papilárnych štruktúr s
  chudobnou resp. bez strómy
• väcšie iregulárne cystické alebo štrbinovité
  formácie
• cytologicky žlazy vystlané jednou vrstvou
  neciliovaných, kubických až kolumnárnych buniek
• uniformné jadrá bazálne lokalizované, len fokálne
  pseudostratifikácia
• pleomorfia buniek mierna až stredne vyznacená
• mitotické figúry len celkom ojedinelé bez
  atypických foriem, bez nekróz

22
Diskusia

• histologický obraz v rámci jednej neoplazmy môže
  byt variabilný, rešpektuje však uvedené
  charakteristiky
• HG nádory invazívny, prevažne solídny rast,
  stredný až vysoký stupen celulárnej pleomorfie,
  vysoká mitotická aktivita a nekrózy
• Prognóza
• LG excelentná, po kompletnej chirurgickej
  extirpácii
• HG rádioterapia, 20 pacientov prežíva 3 roky

23
Literatúra

• 1. Leon Barnes., John W Evenson., Peter
  Reichart., David Sidransky., WHO clasification
  of tumours Head and Neck Tumors. IARC Press,
  Lyon
• 2. Fletcher CH., Diagnostic Histopathology
  of Tumors, Churchill Livingstone, London, 2000
  
• 3. Douglas R Gnepp., Diagnostic surgical
  patology of the head and, W.B. Saunders Company
• 4. Bruce M. Wenig., Atlas of head and neck
  Pathology,
• W.B. Saunders Company

24
Dakujem za pozornost