CANCER DE L

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CANCER DE LOVAIREEpidémiologie Histoire
naturelle

• Pr René X. PERRIN
• Université dAbomey Calavi Cotonou (BENIN)

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INTRODUCTION

• Du bon vieux kyste de lovaire  versus le
  fibrome utérin aux  méchantes tumeurs
  ovariennes 
• Un des problèmes les plus difficiles de la
  pathologie gynécologique sur le plan clinique,
  histologique et pronostique
• Dominé par la hantise du cancer de lovaire

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INTRODUCTION

• -CANCER DE LOVAIRE
• - Fréquence en augmentation 10 pour 100.000
  hts
• - 5ème rang après les tumeurs du sein, du
  côlon, du col et du corps de l utérus.
• - 3ème cause de décès par cancer (taux global
  de survielt40 à 5ans)
• .

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DEFINITION

• Définition de la tumeur ovarienne
• Processus prolifératif primitif ou
  secondaire, bénin ou malin(CANCER), daspect
  kystique, solide ou végétant, siégeant au niveau
  de lovaire et dont la croissance nest pas
  directement liée à un dysfonctionnement hormonal

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DEFINITION

• KYSTES (SEMIOLOGIE)

• TUMEURS OVARIENNES

• Kystes Séreux
• Kystes muqueux ou mucineux

• Cystadénomes séreux (bénin) et cystadénocarcinomes
  (malin)
• Cystadénomes mucineux (bénin) et
  cystadénocarcinomes (malin)

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DEFINITION

• ENTRE LES DEUX Tumeurs Borderline (tumeurs
  frontières)
  -15 à 20 des tumeurs
  épithéliales malignes
  -deux caractéristiques
  surviennent dix ans plus
  tôt que les cancers
  sont de bien meilleur pronostic

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DEFINITION

• KYSTES (SEMIOLOGIE)

• TUMEURS OVARIENNES

• Dysembryomes ou tératomes matures (bénin)
  immatures (malin)

• Kystes dermoides

ET CE NEST PAS TOUT!
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RAPPEL ANATOMIQUE

• Anatomie macroscopique
• Petites glandes en forme damande situées dans la
  cavité pelvienne. Pds 6-8g chez ladulte.
• Retenus aux trompes et à l'utérus au moyen de
  ligaments qui leur permettent à la fois d'être
  maintenu et de garder une certaine mobilité.

9
(No Transcript)
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STRUCTURE MICROSCOPIQUE DE LOVAIRE

• Du  charmant kyste de lovaire  versus le
  fibrome utérin aux  méchantes tumeurs
  ovariennes 

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RAPPEL ANATOMIQUE

• Anatomie microscopique
• Epithélium cubique simple
• Albuginée
• Zone corticale, épaisse, située à la périphérie
  follicules stroma ovarien
• Zone médullaire située au centre tissu
  conjonctif lâche, nerfs, vaisseaux sanguins et
  lymphatiques

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SCHEMA DUNE COUPE DOVAIRE
13
EPIDEMIOLOGIE

• Des chiffres et des questions
• GLOBOCAN 2008?
• Des informations parcellaires une pathologie
  sous évaluée
• Pas de population à risque individualisée

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EPIDEMIOLOGIE

• Collège National des Gynécologues Obstétriciens
  de France 45 000 femmes de tumeur bénigne par an
  et 32 000 seraient opérées (années 1998 et 1999).
• 75 des kystes opérés sont organiques, 25 sont
  fonctionnels.

1 à 4 des kystes, a priori, bénins se sont
révélés malins à l'intervention (2).
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EPIDEMIOLOGIE

• En France 12 à 14 pour 100 000
  . 50 pour 100 000
  dans la tranche dâge de 55 à 65 ans
• Presque 4500 cancers de l'ovaire sont
  diagnostiqués et représentent 3.8 des nouveaux
  cas de cancer chez la femme et le cancer de
  l'ovaire se situe au 5ème rang des cancers
  féminins

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EPIDEMIOLOGIE

• Au Bénin (1986-1996) 218 cas de kystes opérés et
  documentés, 66,5 de pseudo-T (kystes), 27,5 de
  T bénignes et 6 de T malignes.
• Lâge moyen des T malignes est de 40,9 ans, celui
  des T bénignes de 30 ans.

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EPIDEMIOLOGIE

• En Guinée, les cystadénocarcinomes séreux
  représentent 6,13 des tumeurs ovariennes opérées
• Au Sénégal, le cancer de lovaire représente 6,9
  des cancers féminins, ces patientes ont en
  moyenne 49,5 ans

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EPIDEMIOLOGIE

• FACTEURS DE RISQUE
• Age gt 50 ans (50 des cas après 50 ans)
• Infertilité.
• Nulliparité.
• La puberté précoce
• Une ménopause tardive
• Première grossesse après 35 ans
• Donc les mêmes que le cancer du sein et de
  lendomètre?

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EPIDEMIOLOGIE

• Pas de cause spécifique à lexception des cancers
  génétiques
• Facteurs familiaux
• Risque 5 si 1 parent (mère, sœur, fille)
  atteint 
• Peut atteindre 40 si association de cancer de
  lovaire et du sein dans la famille soit dans le
  cadre dun syndrome de Lynch de type II
• ou lié à une mutation du gène BCR A1 porté par
  le bras long du chromosome 17

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EPIDEMIOLOGIE

• Facteurs familiaux
  Risque associé à la mutation du gène
  BRCA1de 65 à 70ans (Lynch 1977)
  BRCA2 accroit aussi le risque (RRx18)
• Traitement inducteur de lovulation augmenterait
  ce risque (Whittemore 1994)

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EPIDEMIOLOGIE

• Certains facteurs protecteurs sont évoqués
• multiparité,
• prise de contraceptifs oraux (la prise dun
  oestro-progestatif pendant 5 à 10 ans diminue le
  risque de moitié)
• alimentation riche en végétaux

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EPIDEMIOLOGIE

• Mécanismes évoqués dans linduction du cancer de
  lovaire
• Traumatisme répété de lovaire par le nombre
  dovulations
• Rôle de la sécrétion des hormones gonadotropes
• Inflammation chronique

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Facteurs de risque RR 1.2 à 3.0

• Vie reproductive
• pauci parité
• Traitement hormonal substitutif de la ménopause
• RR 1,3 pour THS pendant 10 ans
• RR 3,2 pour THS pendant 20 ans
• ATCD personnels et familiaux
• mutation BRCA1
• ATCD familiaux de cancer de l ovaire
• Ovulations nombreuses
• ménarches précoces / ménopause tardive
  (controversé)
• inductions de l'ovulation (controversé)
• Protection
• contraception OestroProgestative

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ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE

• Lexamen anatomopathologique est absolument
  nécessaire, car chaque forme histologique a son
  évolution propre.
• De nombreuses classifications existent
• macroscopique
• microscopique,
• opératoire,
• histologique.

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4-2 Classification microscopique

• Les tumeurs du revêtement épithélial
• Les tumeurs des cellules germinales
• Les tumeurs endocrines (tumeurs du mésenchyme et
  des cordons sexuels)
• Tumeurs conjonctives
• Autres tumeurs

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Tumeurs du revêtement épithélial

• Tumeurs séreuses
• bénignes cystadénomes ou kystes séreux,
• malignes cystadénocarcinomes séreux (42)
• Tumeurs mucineuses
• cystadénome mucineux ou kystes mucineux bénin,
• cystadénocarcinome mucineux malin (12)

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Tumeurs du revêtement épithélial

• Tumeurs endométrioïdes
• Kyste endométrial bénin au liquide goudron,
• Cystadénocarcinomes endométrioïdes (15)
• Tumeurs de Brenner
• bénignes
• malignes

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Tumeurs du revêtement épithélial

• Tumeurs à cellules claires (mésonéphromes)(6)
• Mésonéphroïdes malignes
• Adénomes à cellules claires, bénins.
• Pour toutes ces tumeurs on trouve entre les
  tumeurs bénignes ou malignes des tumeurs dites
   à malignité atténuée  ou de faible potentiel
  malin, ou encore  borderline .

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Tumeurs du revêtement épithélial

• Tumeurs mixtes épithéliales  composées de
  différents groupes de cellules, bénignes ou
  limites
•  
• Carcinomes indifférenciés (ou anaplasiques)
• Tumeurs épithéliales non classées

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Tumeurs des cellules germinales

• Les dysgerminomes ou séminomes (3)
• Les dysembryomes ou tératomes
• Matures et bénins
• Immatures et malins

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Tumeurs endocrines ou tumeurs du mésenchyme et
des cordons sexuels (6)

• T de structure féminine
• T à cellules de la granulosa (folliculome)
• T de la thèque (thécome ou fibrothécome)
• T à structure masculine
• T à cellule de Sertoli
• T à cellules de Leydig (arrhenoblastome)
• T à cellules de Sertoli et de Leydig
• T de structure complexe Gynandroblastome,
  Gonadoblastomes 

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Tumeurs conjonctives

• Les tumeurs conjonctives
• Fibromes bénins
• Sarcomes

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Les autres tumeurs

• Les gonadoblastomes
• Les tumeurs à cellules lipidiques
• Les tumeurs secondaires ou métastasiques
  (sein15, endomètre 12), dun cancer digestif
  tumeur de Krukenberg

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Histoire de la maladie et de sa progression

• Revêtement ovarien épithélium monocouche aux
  propriétés de réparation
• adhésion intercellulaire
• Prolifération
• Circulation du liquide péritonéal
• respiration
• péristaltisme

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Histoire de la maladie et de sa progression

• Desquamation tumorale
• Diffusion métastatique
• lymphatique
• sanguine

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SCHEMA DUNE COUPE DOVAIRE
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Mode de progression

• Carcinose péritonéale
• liquide péritonéal
• ascite inflammatoire

• Diffusion métastatique
• hile ovarien ? lombo-aortique
• ligt large ? obturatrice
• ligt rond ? iliaque externe inguinale

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EXTENSION ET VOIES DE DIFFUSION

• Diffusion péritonéale par contiguïté et par
  lintermédiaire du liquide péritonéal
• Diffusion par voie lymphatique rétro péritonéale
• Diffusion par voie lymphatique transdiaphragmatiqu
  e
• Diffusion par voie hématogène  dimportance
  moindre.
• Métastases au poumon, foie et parfois au cerveau

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Classification de la FIGO

• 4 Stades
• I- limité à lovaire
• II- limité au pelvis
• III- métastases péritonéales au delà du
• pelvis
• IV- métastases au-delà du péritoine

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CONCLUSION

• . Le cancer de lovaire est au 3ème rang des
  cancers gynécologiques
• La situation profonde de lovaire explique le
  diagnostic tardif de laffection à lorigine dun
  pronostic sombre
• Il y a peu de facteurs de risques établis donc
  une absence de bases pour la prévention

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BIBLIOGRAPHIE

• 1 KAMINA P.
• Anatomie gynécologique et
  obstétricale 4ième édition, 1984, Maloine 
  p225-249
• 2 LANSAC J.
• Gynécologie pour le praticien.5ième édition,
  1999, Masson  p173-186
• 3 LOKOSSOU A., KOMOGUI D., ADISSO S., PERRIN R.
  X., ALIHONOU E.
• Tumeurs malignes de lovaires à Cotonou aspects
  épidémiologiques Oncologie Clinique en Afrique
  2006027-9
• 4 Traité de gynécologie  2005,
  Flammarion  p360-391.
• 5 LOKOSSOU A.,DENAKPO J.,BAGNAN-TONATO J.,
  PERRIN R. X. Les kystes de lovaire, Journal de
  la SAGO, 2007, 08 (2)40-7
• 6 EL MANSOURI A., ADERDOUR M.
• Cancer de lovaire et grossesse, Med. Du
  Maghreb n31
• 7 TULPIN L., BARRANGER E. et coll
• Tumeurs borderline de lovaire état des
  lieux, Gynécologie Obstétrique Fertilité36
  (2008) 422-9

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• MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION