Accessos Nutricionales en el Ni

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Accessos Nutricionales en el Niño

• Dr. Francisco Saitua D.

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Accesos Nutricionales

• Es una estrategia de soporte nutricional en
  pacientes con patologías que impiden una ingesta
  cualitativa y cuantitativamente adecuada
• Administración de Nutrientes, Drogas y
  Suplementación dietética

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Accesos Nutricionales

• Etapas en la colocación de un acceso nutricional
• 1.- Preoperatorio
• 2.- Acto quirúrgico
• 3.- Postoperatorio

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Accesos NutricionalesPreoperatorio

• Para que necesito el acceso nutricional?
• Por cuánto tiempo pienso que mi paciente lo
  requerirá?
• Cual es la patología de base?
• Necesito una vía parenteral o la enteral es
  suficiente?

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Accesos Nutricionales

• Parenterales Centrales
• Periféricos
• Enterales Nasoentérica
• Enterostomía

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Accesos Nutricionales
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Accesos Nutricionales Parenterales Periféricos

• PeriféricosFácil acceso, corta duración, baja
  carga calórica y osmolar.
• Su gran complicación flebitis
• Ejemplo Bránulas
• Cateteres Centrales de inserción periférica
  (PICC) Mayor duración que bránulas, permite
  aportes adecuados.

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Accesos NutricionalesVenosos Periféricos

• Ubicación individualizada
• Extremidades superiores ( de distal a proximal)
• Extremidades inferiores (pie, tobillo y femoral)
• Cuero cabelludo
• Yugular externa

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Accesos NutricionalesP.I.C.C.

• Excelente elección para vía de mediana duración.
  Muy útil en Recién Nacidos
• Técnica ( punción o denudación) de canulación
  venosa periférica e inserción,a través de ésta,
  de vía central de calibre pequeño. Rx post
  inserción
• Problemas oclusión, desplazamiento e infección

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Accesos NutricionalesParenterales Centrales

• De corta duración (punción o denudación)
• De larga duración (punción o denudación)

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Accesos NutricionalesVenosos Centrales

• Cada operador tiene su propia experiencia
• Por punción con técnica de Seldinger ó canulación
• V. Femoral
• V. Yugular interna
• V. Subclavia

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Accesos NutricionalesVenosos Centrales

• Por denudación venosa siempre constituyen una
  segunda alternativa a la punción
• El cateter debe ser exteriorizado por un sitio
  distinto a la incisión, separando la entrada
  cutanea de la flebotomía
• Idealmente punción a cielo abierto , con gareta,
  para no ligar la vena

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Accesos Nutricionales vasculares
centralesPostoperatorio

• Control radiológico
• Fijación, sistema de curación y oclusión
• Permeabilización permanente
• Uso continuo o intermitente
• Detección de complicaciones
• Uso único

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Accesos Nutricionales vasculares Complicaciones

• Desplazamiento inadvertido
• Infección local, del trayecto y/o, sistémica
• Oclusión
• Trombosis
• Filtración con o sin necrosis tisular
• Sangramiento
• Fístulas Arteriovenosas
• Quilotorax y Quilopericardio

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Accesos NutricionalesEnterales

• Considerar la posibilidad de acceso enteral en
  todo paciente con patología capaz de conducir a
  desnutrición.
• Instalarlas intraoperatorio en pacientes
  quirúrgicos con potencial menoscabo nutricional
• La sonda se puede instalar en estómago, duodeno o
  yeyuno

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Accesos NutricionalesEnterales

• La alimentación enteral por sonda o enterostomía
  es el método de elección para administrar soporte
  metabólico nutricional a pacientes con el tracto
  GI funcionante, pero que no pueden mantener una
  ingesta oral adecuada
• Adelantarse a la carencia y al estado
  hipercatabólico

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Accesos NutricionalesEnterales

• Indicación personalizada según patología,
  duración de la suplementación y funcionalidad del
  tubo digestivo.
• Experiencia de los equipos.
• Anticipar la duración de la suplementación
• Riesgo de aspiración
• Nivel de actividad del paciente

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Accesos Nutricionales Generalidades

• Tracto digestivo superior funcionante
• Necesidad de alimentación por más de 6 semanas
• Incapacidad para deglutir ( Daño SNC)
• Incapacidad de recibir una ingesta oral adecuada
  a requerimientos (Sin daño SNC)
• Patologías digestivas complejas (Intestino corto,
  gastrosquisis, etc)

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Accesos NutricionalesEnterales

• Alimentación Gástrica
• Posibilidad de alimentación intermitente
• No requiere bomba
• Citoprotección gástrica
• Acceso más fácil y económico

• Alimentación yeyunal
• Menor riesgo de aspiración
• Menor estimulación pancreática
• Realimentación más precoz

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Accesos NutricionalesEnterales

• Sonda Nasogástrica
• Colocación fácil
• Mayor riesgo de Aspiración?
• Menor Costo
• Medición de residuo
• Aporte intermitente

• Contraindicaciones
• Enfermedad faringea o esofágica
• RGE severo
• Atonía gástrica
• Gastroparesia
• Riesgo de aspiración

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Gastrostomías

• Más de 110 años de historia
• Inicialmente utilizada en trastornos de deglución
  y para descompresión gastrointestinnal (cada vez
  menos)
• Hoy muy utilizada en niños sin patología
  quirúrgica de base

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GastrostomíasIndicaciones

• Alimentación a largo plazo
• Descompresión
• Combinación
• Acceso gástrico para dilataciones
• Administración de drogas
• Acceso gástrico para Gastroscopía
• Reflujo gastroesofágico?

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GastrostomíasTécnicas

• Túnel Seroso desde pared gástrica anterior.
  (Stamm)
• Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta
  la piel. (Janeway)
• Percutanea - endoscópica
• - radiológica
• Laparoscópica

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Accesos NutricionalesEnterales

• Yeyunostomías
• A 20 cm o más del Treitz
• YEP indirecta, a través de gastrostomía previa se
  guía la sonda hasta el yeyuno
• Generalmente se usa sonda de doble lumen para
  permitir descompresión gástrica y alimentación
  yeyunal

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Accesos NutricionalesEnterales

• Yeyunostomías directa
• Yeyunostomía radiológica ó endoscópicas por
  gastrostomía previa
• Yeyunostomías laparoscópicas
• Yeyunostomías quirúrgicas el asa debe alcanzar
  la pared sin tensión, evitar filtraciones

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Sonda Nasoyeyunal
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Accesos Nutricionales en Pediatría
Mamá Siempre lo mejor.