Klasifikace uroteli

1
Klasifikace uroteliálních lézía její klinická
interpretace 2/3

• Jaroslava Dušková Marko Babjuk
• Ústav patologie a Urologická klinika 1.LF
  UK a VFN a
• Katedra patologie a Katedra urologie IPVZ,
  Praha

2
The WHO/ISUP Consensus Classification III.
Papilární neoplázie

• Papilom
• Invertovaný papilom
• Papilární neoplázie s nízkým maligním
  potenciálem
• Papilární ca, low grade
• Papilární ca, high grade

3
Papilom (WHO 1973 G0)
ICD-O 8120/0

• Def ohranicená solitární papilární léze krytá
  cytologicky i architektonicky normálním urotelem.

4
Invertovaný papilom (1)

• méne než 1 uroteliálních tumoru
• kryt normálním nebo i ztenceným urotelem
• z neho výbežky do invertovaných papil
• na obvodu palisády
• BM intaktní

5
Invertovaný papilom (2)

• mitózy chybí
• okrsky nevelkých atypií jsou možné
• dif. dg.
• Brunnovy cepy
• invertovaný uroteliální papiloca

6
invertovaný ca mechýre
7
Papilární uroteliální NEOPLÁZIE nízkého
maligního potenciáluPUNLMP

• Def. papilární neoplazie nesoucí
• dobre stratifikovaný urotel se zrejmým zvýšením
  poctu vrstev

ICD-O 8130/1
8
PUNLMP odpovídá WHO 1973 vetšine (90)G1 a
malému dílu (10) nejlépe dif. G2

• Chování
• recidivuje se stejnou histologií
• dispenzarizace nutná
• pacient nemusí být stigmatizován dg. ca

ICD-O 8130/1
9
Neinvazivní papilární ca - LG odpovídá WHO 1973
cca 10 nejhure dif. G1 a 40 lépe dif. G2

• Def. papilární neoplazie nesoucí
• diferencovaný urotel se znaky mírné dysplazie a
  variacemi architektoniky

ICD-O 8130/21
10
Neinvazivní papilární ca - LG odpovídá WHO 1973
cca 10 nejhure dif. G1 a 40 lépe dif. G2
ICD-O 8130/21

• architektonika
• splývání papil
• vaskularizace
• více vrstev
• mitózy v dolních vrstvách epitelu
• náznak vyzrávání

11
Neinvazivní papilární ca - LG odpovídá WHO 1973
cca 10 nejhure dif. G1 a 40 lépe dif. G2
ICD-O 8130/21

• jádra
• zvetšena
• n/c vyšší
• anisokaryóza
• ojedinele nukleoly

12
Neinvazivní papilární ca - HG odpovídá WHO
1973 cca 60 hure dif. G2 a všem G3

• Def. papilární neoplazie nesoucí
• urotel se známkami strední až težké dysplazie

ICD-O 8130/23
13
Neinvazivní papilární ca - HG odpovídá WHO
1973 cca 60 hure dif. G2 a všem G3
ICD-O 8130/23

• architektonika
• zbytky papil
• solidní
• ztráta polarity
• ztráta vyzrávání
• mitózy i v horních vrstvách epitelu

14
Neinvazivní papilární ca - HG odpovídá WHO
1973 cca 60 hure dif. G2 a všem G3
ICD-O 8130/23

• urotelie - jádra
• zvetšena
• n/c vysoký
• anisokaryóza
• nukleoly
• atypické mitózy

15
The WHO/ISUP Consensus Classification - IV

• Invazivní nádory
• Lamina propria - invaze pT1
• Muscularis propria (m. detrusor) -
  invaze pT2

16
Invazivní nádory mechýre ICD C67

• Sliznice
• lamina propria pT1a
• submucosa pT1b
• Muscularis propria (m. detrusor)
• vnitrní pT2a
• zevní pT2b
• Vne mechýre
• mikroskopicky pT3a
• makroskopicky tu masa pT3b
• Do orgánu nebo steny
• prostata, pochva, deloha pT4a
• stena brišní, pánevní pT4b

17
A new system for substaging pT1 papillary bladder
cancer a prognostic evaluation

• van der Aa M.N.M., van Leenders G.J.L.H.,
• Steyerberg E.W., van Rhijn B.W.,
• Jöbsis A.C., Zwarthoff E.C., van der Kwast T.H.
  
• Hum. Pathol.,36,2005,981-6

18
Biologické chování pT1 a pTa

• recidiva až 70
• progrese stupne 10-30
• progrese stadia 10-15

19
pT1

• pT1 mic (microinvasion)
• jedno ložisko invaze méne než 0,5 mm šíre

• pT1 ext (extensive)
• vícecetná ložiska, nebo širší než 5mm

prítomnost pT1 ext je silný prediktivní faktor
progrese
20
Infiltrativní uroteliální karcinom s glandulární
diferenciací

• méne castá než dlaždicová
• žlázová lumina nebo gelat. ca
• nikoli pouze bunky s hlenotvorbou

21
Varianty uroteliálního karcinomu -
diferencované

• mikrocystický karcinom
• s pseudosarkomatosním stromatem
• s kostní nebo chrupavcitou metaplazií stromatu
• s trofoblastickou diferenciací
• spinocelulární
• verukosní
• adenokarcinom
• intestinální
• mucinosní (vc. koloidního)
• z prstencových bunek
• svetlobunecný
• NOS

22
Adenocarcinoma vesicae urinariae

• Def.
• maligní uroteliální tumor vykazující histologicky
  ciste žlazový fenotyp
• primární adenoca mechýre
• ca urachu

ICD-O 8110/3
23
Nediferencované karcinomy mechýre

• sarkomatoidní
• malobunecný
• obrovskobunecný
• podobný lymfoepiteliomu
• NOS

24
Large Cell Neuroendocrine Carcinoma of the
Urinary Bladder with Lymphoepithelioma-like
Features

• Pavel Dundr, Michael Pešl, Ctibor Povýšil, Ivana
  Vítková and Jan Dvorácek

Path. Res. Pract.,199, 2003, 559-63
25
Neepitelové nádory mocového mechýre - mezenchymové

• leiomyomy a leiomyosarkomy rhabdomyosarcoma
  botryoides
• rhabdoidní
• fibrohistiocytární
• vaskulární (kapilární, kavernózní a angiovenózní
  hemangiomy a hemangiosarkom)
• maligní lymfomy

26
Neepitelové nádory mocového mechýre -
neuroektodermové

• neurofibromy pri Recklinghausenove nemoci
• melanomy
• paragangliom
• karcinoid
• kompositní pigmentovaný paragangliom-ganglioneurom
  

27
Pigmented Composite Paraganglioma-Ganglioneuroma
of the Urinary Bladder

• Pavel Dundr, Daniela Dudorkinová, Ctibor Povýšil,
  Michael Pešl, Marko Babjuk, Jan Dvorácek, Tomáš
  Zelinka

Path. Res. Pract.,199, 2003, 765-9,
28
Sekundární tumory mechýre

• cervix uteri 30
• prostata 26
• GIT rectosigmoideum 24
• vzdálené 20

cit. dle Fletchera, 2000
29
Pseudotumory mechýre

• zánetlivý
• malakoplakie
• depozita amyloidu
• pseudosarkomy

30
Pseudotumory uretry (dif. dg.!)

• caruncula
• fibroepitelový polyp
• condyloma acuminatum
• pri absenci zn. HPV dlaždicobunecný
  papilom
• polyp prostatického typu
• nefrogenní adenom

31
Neovesica