LES SOINS INFIRMIERS EN CHIRURGIE DIGESTIVE

1
LES SOINS INFIRMIERS EN CHIRURGIE DIGESTIVE
2
INTRODUCTION

• Les soins pré-opératoires ont pour but damener
  le patient à lintervention chirurgicale dans les
  meilleures conditions possibles de sécurité et de
  confort
• Demander au patient si un événement médical
  imprévu en rapport ou non avec la future
  intervention est survenu depuis les consultations
  (anesthésie et chirurgie)
• (problème vu avec les médecins chirurgie
  repoussée si non urgente)

3
PREPARATION PSYCHOLOGIQUE (1)

• La relation soignant-soigné est basée sur
  lécoute, le dialogue et la disponibilité
• Important dire au patient que sa famille pourra
  demander des nouvelles à léquipe soignante mais
  quil sera préférable de désigner un
  interlocuteur unique de façon à éviter la
  répétition des communications téléphoniques

4
PREPARATION PSYCHOLOGIQUE (2)

• Le patient doit pouvoir à tout moment exprimer
  ses craintes et son manque de connaissance
• LIDE comme lAS doit expliquer le déroulement
  des soins ainsi que leur objectif
• La relation de confiance établie permettra au
  patient de verbaliser ses angoisses et de poser
  les questions éventuelles

5
PREPARATION PSYCHOLOGIQUE (3)

• LIDE est souvent le relais entre le patient, sa
  famille et le chirurgien
• Les craintes du patient peuvent être liées à
  lanesthésie (peur de ne pas se réveiller), et à
  la maladie (peur de linconnu tel que le cancer)
• Le patient sera rassuré sil obtient des réponses
  claires et cohérentes (dialogue dans léquipe,
  transmissions ciblées précises écrites et orales)

6
LE BILAN PREOPERATOIRE

• Comporte lensemble des examens nécessaires que
  le patient a eu ou doit avoir lors de son arrivée
  avant son intervention
• Les examens demandés sont prescrits par le
  chirurgien ou lanesthésiste
• Pour la chirurgie lourde des patients fragiles,
  il peut être nécessaire de les hospitaliser
  quelques jours plus tôt pour les préparer
  (alimentation parentérale, kiné respiratoire)

7
BILAN BIOLOGIQUE

• Réaliser le bilan sanguin
• NFS éventuelle anémie, hyper leucocytose,
  thrombopénie
• IONO fonction rénale, troubles ioniques
• Protides dénutrition
• CRP surveillance de linflammation
• TP, TCA surtout si anticoagulant
• Groupe sanguin (2 déterminations), RAI

8
BILAN RADIOLOGIQUE

• Récupérer ou faire réaliser les examens demandés
  
• Radio pulmonaire
• TOGD, lavement opaque
• Scanner abdominal

9
BILAN COMPLEMENTAIRE

• Récupérer ou faire réaliser les examens demandés
• ECG si antécédents cardio, plus de 45 ans, ou
  traitement médicamenteux
• Écho cœur si ATCD cardio
• EFR si ATCD pneumo

10
PREPARATION DU DOSSIER

• Vérification du dossier du patient la veille au
  soir de lintervention
• Le rôle de lIDE nest pas seulement de réaliser
  les bilans et de ranger les résultats dans le
  dossier mais aussi de regarder sil y a des
  anomalies et de communiquer les résultats au
  médecin (chirurgien ou anesthésiste)

11
PREPARATION DU PATIENT (1)

• Informer le patient sur la prise en charge de la
  douleur post-opératoire, lui montrer le
  fonctionnement dune PCA sil est susceptible
  den avoir une en post-op (souvent pour les
  interventions lourdes type gastrectomie ou
  colectomie)

12
PREPARATION DU PATIENT (2)

• Préparation cutanée en fonction de la voie
  dabord (champ opératoire) Dépilation à la
  tondeuse chirurgicale
• Ablation du vernis à ongles
• Douche préopératoire ou bain de lit avec un
  antiseptique (Bétadine scrub1/2 flacon par
  douche)
• Signaler au patient quil doit insister sur
  certaines parties du corps lombilic les
  plis et les parties génitales

13
PREPARATION DU PATIENT (3)

• Préparation colique administration (bien donner
  les explications au patient) dun lavement par
  Normacol pour toutes les interventions de
  proctologie pour vider lampoule rectale
  vérifier la bonne prise par le patient et son
  efficacité
• Administration de la préparation colique par voie
  orale et vérification de son efficacité

14
PREPARATION DU PATIENT (4)

• Prise des constantes
• Informer le patient quil devra rester à jeun à
  partir de minuit (ni boire, ni manger, ni fumer,
  ni chewing-gum ou bonbon)
• Informer le patient de lheure possible de son
  intervention
• Administrer la prémédication pour calmer
  lanxiété (anxiolytiques, anti-histaminiques) par
  voie orale (pas de traumatisme de lIM)

15
LE JOUR OPERATOIRE (1)

• Avant le départ au bloc
• Réveiller le patient
• Sassurer quil soit bien à jeun
• Prise des constantes
• Douche préopératoire ou bain de lit
• Brossage des dents
• Donner du linge de toilette propre
• Habillage avec la tenue de bloc

16
LE JOUR OPERATOIRE (2)

• Réfection de lit complète avec du linge propre
• Vérification ultime du champ opératoire et de
  létat cutané du patient
• Faire uriner le patient juste avant le départ au
  bloc
• Lui demander de retirer les prothèses dentaires
  et auditives, les lentilles oculaires, les bijoux
  et percings

17
LE JOUR OPERATOIRE (3)

• Administration de la prémédication
• Vérification ultime du dossier
• Mettre un bracelet didentification au poignet
  droit
• Remplir la feuille de liaison bloc-service
• Si le patient est arrivé en urgence, la démarche
  sera identique sauf quil faudra débuter et
  planifier le traitement prescrit
• Patient descendu au bloc sur appel

18
LE JOUR OPERATOIRE (4)

• Avant le retour du bloc
• Préparation de la chambre
• Aérer et faire lentretien quotidien de la
  chambre
• Installer le débit-litre à oxygène
• Installer le régulateur de dépression suivant le
  type dintervention
• Prévoir les tubulures nécessaires
• Mettre un pied à perfusion, un bassin ou un urinal

19
LE JOUR OPERATOIRE (5)

• Le retour du bloc
• Prendre connaissance du compte rendu de
  lintervention, des prescriptions
  post-opératoires, des médicaments déjà reçus
  avant son retour dans le service

20
LE JOUR OPERATOIRE (6)

• Installation du patient
• Donner la sonnette
• Le prévenir quil ne doit pas se lever seul la
  première fois même sil se sent bien
• Lui laisser les barrières jusquà son réveil
  complet
• Lui proposer de fermer le store pour quil se
  repose mieux car la luminosité peut être
  désagréable

21
LE JOUR OPERATOIRE (7)

• Installer le patient en décubitus dorsal à plat
  ou légèrement demi-assis pour les laparotomies.
  Pour les coelioscopies, installation du pied du
  lit un peu surélevé pour limiter les douleurs des
  épaules (liées au pneumopéritoine)
• Procéder au branchement des différents appareils
  oxygène, aspiration gastrique sur prescription
  médicale

22
LE JOUR OPERATOIRE (8)

• Surveillance neurologique état de conscience,
  motricité
• Surveillance hémodynamique pouls, TA,
  coloration des muqueuses
• Surveillance respiratoire recherche dune
  cyanose, dun encombrement bronchique
• Fréquence et amplitude respiratoire (surtout si
  morphine)
• Surveillance de la coloration des téguments

23
LE JOUR OPERATOIRE (9)

• Surveillance de la douleur EVA ou autre mode
  dévaluation de la douleur
• Pour la proctologie, important de prévenir que la
  douleur peut être due au pansement qui comprime
  la zone opérée (souvent douleur similaire à
  lenvie daller à la selle)
• Souvent 2 à 3 antalgiques sont prescrits
  systématiquement quelque soit la douleur un
  antalgique supplémentaire est prescrit si besoin
  le plus souvent

24
LE JOUR OPERATOIRE (10)

• Surveillance du risque hémorragique
  surveillance de labdomen, du pansement (décollé,
  tâché,) de la perfusion et du point de ponction
  (rougeur, chaleur, douleur), des différents
  drainages (quantité, aspect et couleur du liquide
  )
• Pour la proctologie, des saignements peuvent
  survenir en général, ils sont de faible
  abondance et nécessitent une réfection du
  pansement

25
LE JOUR OPERATOIRE (11)

• Surveillance des drainages installation des
  drainages en déclive (redon, poche de drain),
  surveillance de la quantité, de la couleur et de
  laspect du liquide de drainage (bile, sang pur)

26
LE JOUR OPERATOIRE (12)
Drain siliconé
Lame multitubulaire
27
LE JOUR OPERATOIRE (13)
Lame multitubulaire
Lame de Delbet
28
LE JOUR OPERATOIRE (14)

• Surveillance de la fonction rénale diurèse,
  couleur et aspect des urines
• Pour la proctologie, le risque de rétention
  urinaire post-opératoire est important, même
  transitoire il est en général maîtrisé par la
  prise de médicaments décontracturants en cas de
  persistance, la sonde vésicale est utile pour 2 à
  3 jours son ablation sera faite lors de la
  reprise de transit

29
LE JOUR OPERATOIRE (15)

• Surveillance des signes dinfection
  température, aspect de la cicatrice, surveillance
  des liquides de drainage
• Surveillance des troubles digestifs nausées,
  vomissements, pouvant être des effets secondaires
  des antalgiques, ou un dysfonctionnement du
  matériel daspiration gastrique

30
LE JOUR OPERATOIRE (16)

• Surveillance biologique sur prescription
  médicale, rare le jour même de lintervention
  (NFS, TP TCA, ionogramme, BH, troponine)
• Protection gastrique prescrits pour plusieurs
  raisons
• Risque dulcère de stress
• Traitement par AINS
• Patient à jeun
• Sonde gastrique irritative pour la muqueuse

31
LE JOUR OPERATOIRE (17)

• Traitement antibiotique soit curatif soit
  prophylactique
• Traitement anticoagulant le plus souvent en
  préventif sauf en cas danticoagulant antérieur
  (curatif)
• Lever précoce pour diminuer le risque
  thrombo-embolique, les escarres et les
  pneumopathies

32
LE JOUR OPERATOIRE (18)

• Le premier lever doit être réalisé en présence
  dune IDE et se fait à J1 post op, parfois le
  jour même pour favoriser les mictions
• En cas danticoagulant par HBPM, une prescription
  de NFS doit être faite deux fois par semaine pour
  le taux de plaquettes (thrombopénie à lhéparine
  avec risques de phlébite)

33
LE JOUR OPERATOIRE (19)

• Traitement anti-émétique souvent associé au
  traitement antalgique afin dinhiber son effet
  secondaire il peut être associé dans la même
  seringue ou prescrit en  si besoin 
• Lhydratation systématiquement prescrite en
  post-op durée variable selon la chirurgie, 24
  heures à plusieurs jours voire semaines pour les
  interventions lourdes

34
LE JOUR OPERATOIRE (20)

• Une nutrition parentérale est associée pour les
  interventions lourdes de type gastrectomie,
  oesophagectomie, DPC, résection rectale ou
  colique
• La reprise de lalimentation peut avoir lieu le
  soir tenant compte de lheure de retour du bloc,
  de létat du patient, de la prescription
  médicale, de la contre-visite (de
  bouillon-dessert à léger voire normal)

35
LE JOUR OPERATOIRE (21)

• Les hernies, cholécystectomies par coelioscopie,
  peuvent être réalimentés le soir
  (bouillon-dessert à léger)
• Les appendicectomies peuvent boire le soir
  parfois
• Pour les interventions plus lourdes, la
  réalimentation se fera à la reprise du transit
• Réalisation de la planification des soins pour 24
  heures

36
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR DE J1 (1)

• Au cours des premiers jours post-opératoires, les
  soins vont contribuer au rétablissement du
  patient et son adaptation à la nouvelle situation
  créée par lintervention
• LIDE aura un rôle primordial dans la prévention
  et la détection des éventuelles complications

37
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR DE J1 (2)

• Surveillance des constantes
• Pouls, TA, température, saturation si patient
  sous O2
• De J1 jusquà la fin du séjour
• Surveillance de la douleur
• EVA afin dadapter le traitement antalgique et le
  faire modifier par le médecin si nécessaire
• De J1 à la fin du séjour
• Expliquer la prise des antalgiques et donner des
  horaires de prise

38
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR DE J1 (3)

• Surveillance de la diurèse
• Diurèse des 24h pour tous les patients perfusés
  (bilan entrées-sorties), voire diurèse horaire si
  nécessaire (traitement diurétique, oedèmes ou
  troubles de la diurèse)
• Surveillance de la sonde vésicale pour les
  interventions lourdes
• Ablation de la SV sur prescription médicale
• Quand le patient est déperfusé sauf traitement
  particulier ou troubles persistants
• En procto, ablation après transit normal

39
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR DE J1 (4)

• Surveillance de la reprise du transit
• Reprise des gaz et des selles (délai variable en
  fonction de lintervention)
• Pour la procto un traitement par laxatifs est
  débuté dès J1 pour faciliter lévacuation apport
  hydrique nécessaire (2 l par jour en dehors
  repas)
• Si à J3 pas de selles, 1 l de PEG sera donné
• Troubles locaux de perception du passage des
  selles peuvent persister pour un mois rassurer
  le patient, ils disparaîtront avec la
  cicatrisation

40
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR DE J1 (5)

• Surveillance des différents drainages
• Quantification des drainages (redons, lames,
  drains, etc)
• Surveiller la couleur et laspect du liquide)
• Le tout jusquà ablation
• Lablation ou la mobilisation sera faite sur
  prescription médicale

41
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR DE J1 (6)

• Surveillance de la sonde naso-gastrique
• Quantité, aspect et couleur du liquide
• Vérifier le bon fonctionnement de la sonde et du
  matériel daspiration
• Effectuer les soins de sondes (nettoyer la
  narine, fixer la sonde), afin déviter les
  escarres
• A réaliser jusquà lablation
• Celle-ci se fera sur prescription médicale, elle
  dépendra de la quantité quotidienne, de laspect
  du liquide et de la reprise du transit

42
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR DE J1 (7)

• Surveillance de labord veineux
• Il peut être périphérique ou central
• Surveillance du point de ponction
• Surveillance du débit de la perfusion
• Changement du cathlon et de ligne de perfusion
  suivant le protocole
• Lablation se fera sur prescription médicale

43
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR DE J1 (8)

• Surveillance des pansements
• Vérifier quil soit en place et occlusif
• Les refaire à J1 sils sont tâchés puis remettre
  un pansement sec
• Les refaire à J3 puis mettre la cicatrice à lair
  si elle nest pas suintante
• Refaire les pansements de drainages si nécessaire
• Les opérés dune hernie inguinale ont parfois un
  pansement compressif, il sera retiré à J1
• Un slip serré est recommandé aux hommes pour
  limiter le risque dhématome

44
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR DE J1 (9)

• Pour les opérés déventration, une ceinture de
  contention abdominale est prescrite soit en
  consultation (le patient vient avec) soit en
  post-opératoire (mesures prises par lIDE) et
  lordonnance remise à la famille
• Apprendre au patient à mettre correctement sa
  ceinture

45
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR DE J1 (10)

• Pour la procto, 2 types de soins possibles
• Bains de siège pour les opérés dhémorroïdes ou
  de fissures anales (4 à 6 fois par jour)
• Donner le matériel et les explications (cuvette
  pour le bain de siège, compresses non stériles,
  tube de thronothane ou éosine)
• Pansements au tulle gras ou aux alginates pour
  les patients opérés de fistules anales ou de
  kyste pilonidal

46
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR DE J1 (11)

• Important de signaler au patient que les plaies
  ne sont pas suturées (milieu septique)
• Parfois des fils longs sont laissés en place pour
  les hémorroïdectomies très difficiles, ces fils
  sont coupés à J1 par le chirurgien ou par
  linfirmière
• Surveillance biologique
• Sera réalisée sur prescription médicale de
  lanesthésiste ou du chirurgien

47
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR DE J1 (12)

• Les soins de nursing
• Aide à la toilette pour certains patients
• Soins de bouche pour ceux qui doivent rester à
  jeun longtemps
• Réfection du lit, hygiène du lit
• Prévention descarres
• 1er lever précoce à J1 post-op en présence de
  linfirmière

48
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR DE J1 (13)

• Reprise de lalimentation sur prescription
• Précoce et normale pour la chirurgie pariétale
• Plus légère et progressive pour les
  cholécystectomies et appendicectomies
• Plus tardive à la reprise du transit pour les
  résections digestives
• La diététicienne intervient dès le début de la
  réalimentation pour informer le patient du régime
  et léduquer
• Conseiller larrêt des aliments à fermentation et
  boissons gazeuses

49
LES SOINS INFIRMIERS A PARTIR DE J1 (14)

• Information du patient lors de sa sortie
• Informer la famille du patient communiquer la
  date de sortie (le patient le fait le plus
  souvent)
• Se préoccuper du transport (en semaine, rôle de
  la secrétaire, en week end, rôle de lIDE), la
  famille du patient peut venir le chercher
• Remettre les papiers de sortie et leurs
  explications
• Redonner les conseils sur lhygiène, les
  pansement, lalimentation (consignes comprises
  par le patient et sa famille)
• Pas de port de charges lourdes pendant 3 sem

50
LE ROLE EDUCATIF (1)

• Education du patient pour les soins dhygiène au
  niveau de sa cicatrice linformer quil peut
  prendre une douche, pas de bains pendant 3
  semaines
• Éducation pour les bains de siège
• Éducation pour lappareillage des stomies (en
  coordination avec les stomathérapeutes)

51
LE ROLE EDUCATIF (2)

• Explications et éducation pour les prises
  médicamenteuses (antalgiques, traitement de la
  constipation, etc)
• Éducations pour lalimentation et le respect du
  régime prescrit par le chirurgien.
• Lintervention de la diététicienne devra se faire
  dès le début de la réalimentation

52
LES COMPLICATIONS POST-OP (1)

• Tout patient peut présenter une complication
  locale ou générale dans les suites dune
  intervention
• Les facteurs de survenue sont
• Le geste opératoire
• Lanesthésie
• Lalitement
• Létat général du patient

53
LES COMPLICATIONS POST-OP (2)

• Elles sont dominées par les problèmes infectieux
  et mécaniques
• Elles peuvent avoir un retentissement local ou
  général pouvant compromettre la guérison voire le
  pronostic vital, doù limportance de les
  dépister rapidement grâce à une surveillance
  post-op rigoureuse et une parfaite connaissance
  des complications

54
LES COMPLICATIONS POST-OP (3)

• Certaines manifestations sont transitoires
• Irritation de la muqueuse oro-pharyngée due à
  lintubation ou à la sonde gastrique
• Troubles digestifs et nausées
• Certains troubles neurologiques chez le sujet âgé
  (désorientation transitoire, somnolence et état
  dagitation)

55
LES COMPLICATIONS POST-OP (4)

• Complications respiratoires
• La principale cause est le syndrome infectieux
  pleuro-pulmonaire
• Sont favorisées par lanesthésie, linhibition de
  la mécanique ventilatoire (douleur, distensions
  abdominale), par un sepsis pré ou post-op
  (péritonite, abcès profond), ou par linhalation
  de liquide gastrique
• Le kiné aura un rôle important, de la kiné
  respiratoire sera prescrite par les médecins

56
LES COMPLICATIONS POST-OP (5)

• Complications cardio-vasculaires
• Elles peuvent être cardiaques, hémorragiques ou
  thrombo-emboliques
• Les complications cardiaques sont des troubles du
  rythme, un OAP, une poussée dinsuffisance
  cardiaque, un infarctus du myocarde, une crise
  dangor
• Elles surviennent en général chez des sujets
  ayant un passé cardiologique

57
LES COMPLICATIONS POST-OP (6)

• La thrombose veineuse est une complications qui
  peut compromettre le pronostic vital en raison du
  risque dembolie pulmonaire
• Cest la raison pour laquelle un traitement
  préventif est mis en place dès le post-op
  immédiat
• Une douleur du mollet associé à un fébricule à
  38 doit lévoquer et le patient doit rester
  allongé jusquà lavis du médecin
• Elle peut être favorisée par le terrain (obésité,
  insuffisance cardiaque)ou la chirurgie (cancer,
  infection profonde)

58
LES COMPLICATIONS POST-OP (7)

• Complications hémorragiques
• Elles peuvent être dues à des problèmes
  techniques (sutures, lésions dartérioles), des
  troubles de lhémostase (hémophilie, traitement
  anticoagulant, allergie à lhéparine, autres)
• Elles peuvent être internes ou extériorisés par
  la cicatrice ou les drainages
• Elles peuvent nécessiter une réintervention

59
LES COMPLICATIONS POST-OP (8)

• Pour la procto lhémorragie secondaire après
  hémorroïdectomie peut survenir entre le 8ème et
  le 15ème jour post-op
• Pour les kystes pilonidaux, le saignement peut
  être tardif, lié à la chute descarres après
  coagulation parfois il est nécessaire de mettre
  un point dhémostase

60
LES COMPLICATIONS POST-OP (9)

• Complications intra-péritonéales
• Infectieuses péritonite post-op localisée
  (abcès) ou généralisée (fistule, infection dun
  épanchement ou dun hématome)
• Hémorragique
• Occlusion précoce
• Pancréatite réactionnelle
• Autre pathologie se décompensant (cirrhose)

61
LES COMPLICATIONS POST-OP (10)

• Complications urinaires
• Le plus souvent, infections urinaires secondaires
  à la présence dune sonde vésicale
• Rétention aiguë durines (médicamenteuse, liée à
  la douleur, à un fécalome)
• Insuffisance rénale (circulatoire sur bas-débit,
  infectieuse ou médicamenteuse)

62
LES COMPLICATIONS POST-OP (11)

• Complications pariétales
• Hématomes de paroi, qui peuvent sinfecter
  (parfois pose dun drain sous scanner)
• Abcès de paroi localisés à la cicatrice le plus
  souvent, le traitement local est suffisant
  enlever des agrafes et mécher le drainage sous
  scanner est rare (sous-cutané profond,
  intervention relativement ancienne)
• Désunions ou éviscérations liées à une infection
  locale ou le plus souvent profonde

63
LES COMPLICATIONS POST-OP (12)

• Autres complications
• Les complications de décubitus (sujets affaiblis
  et dénutris, alitement prolongé)
• Complications psychiques (état dagitation
  post-op delirium tremens de lalcoolique, sevrage
  des benzodiazépines, dépression)
• Désordres métaboliques dus à une décompensation
  dun diabète, à des troubles hydro-électrolytiques

64
LES SOINS RELATIONNELS (1)

• Le soin relationnel débute dès larrivée du
  patient (accueil patient, famille)
• Il faut établir une relation de confiance
• Le dialogue doit être possible dès que le patient
  exprime le besoin (infos médicales,
  administratives ou aide psychologique)
• En cas dindisponibilité momentané de lIDE,
  expliquer quelle a bien compris lattente et
  proposer den discuter plus tard

65
LES SOINS RELATIONNELS (2)

• En post-op, le patient va avoir son image
  corporelle modifiée (nouveau schéma corporel à
  reconstruire)
• Si intervention simple, étape rapide car la seule
  trace visible sera la cicatrice
• Si intervention lourde ou mutilante, passage du
  patient par la phase dacceptation de la perte
  dun organe ou dune fonction

66
LES SOINS RELATIONNELS (3)

• Cette phase est plus longue et douloureuse
  psychologiquement
• Le patient peut traverser plusieurs phases le
  refus (aggressivité ou passivité), le déni
  (pouvant aller jusquà la dépression) puis
  lacceptation et la reconstruction.
• Une relation daide pourra alors être réalisée

67
LES SOINS RELATIONNELS (4)

• LIDE et lAS seront les personnes proches du
  patient, leur regard et leurs remarques vis à vis
  de lui auront de limportance (recherche de la
  modification du corps à travers leur regard) le
  patient exprimera ses craintes par rapport à
  lavenir
• Savoir écouter et aider à reprendre confiance
  pour quil se prenne en charge
• Tenir compte de la vie future familiale et
  professionnelle et de la sortie prévisible

68
LES SOINS RELATIONNELS (5)

• Lannonce du diagnostic est faite par le
  chirurgien soit au patient seul soit avec la
  famille. Il est important que lIDE soit
  présente, ou doit être informée par le chir afin
  davoir connaissance de ce qui a été dit (faire
  transmissions écrites et orales)
• Attention particulière à accorder au patient le
  jour de lannonce

69
LES SOINS RELATIONNELS (6)

• Le patient peut redemander des explications, ou
  exprimera son angoisse
• Parfois il nen parlera pas spontanément et il
  faut essayer dengager le dialogue
• Un psychologue pourra également intervenir dans
  les situations difficiles

70
LES DIFFERENTS DIAGNOSTICS INFIRMIERS (1)

• Douleur aiguë
• Douleur chronique
• Constipation
• Diarrhée
• Vomissement
• Manque de connaissance

• Hypo ou hyperthermie
• Altération de la mobilité physique
• Atteinte de lintégrité de la peau ou de la
  muqueuse buccale

71
LES DIFFERENTS DIAGNOSTICS INFIRMIERS (2)

• Anxiété
• Perte despoir
• Perturbation de limage corporelle
• Incapacité de sadapter à un changement dans
  létat de santé
• Perturbation de la dynamique familiale
• Fatigue
• Perturbation des habitudes de sommeil