???????? ??????? ????????? ??? (de novo) ? ??????? ??? ?????????? ????????? ??????? ??????, ? ????? ?????? ????????????? ???.

1
???????????? ?? ??????????? ? ??????? ??????
????????? ???????????????
????? ?? ?????????? ???????????
????. ????????? ?.?. ???????? ???????????
??????????? ??. ?.?. ?????????. ?????
?????????? ???????????????? ??????-???????????????
? ????????
2
??????????? ?????? ????????? ???????????????
??? ??????????? ???????, ??????? ???????????????
??????? ?????????? ????????? ???????? ??????????
???????, ????????????? ????????? ??????,
?????????? ???????? ? ?????????? ?????? ? ???????
? ??????. ???????? ??????? ????????? ??? (de
novo) ? ??????? ??? ?????????? ????????? ???????
??????, ? ????? ?????? ????????????? ???.
3
???????? ?????? ????????? ???????????????

• ?????? ????????? ???????????????, ?????????
  ??????? (de novo), ??? ?????? ????????????? ???
• ?????????????? ???
• ?????? ????????? ??????????????? ??? ???
• ???? ??????, ??? ???, ????????????????
• ????????????? ???????? ????????? ? ??????????
  ?2lt90
• ???????????? ???
• ????????????????? ??? ??????????????? ?????????
  ?????????? ???????, ?????????? ?????????
  ????????, ??????????? ???????? ??????,
  ???????????

M. Nieminen, Eur Heart J, 2006
4
????????????? ?????? ????????? ???????????????
56
???
28
????????????? ??????????????
24,9
????????? ?????? ??????
21,7
??????????????? ????
8,4
???????????????? ??????????????
4,9
????????????????? ???????????????
???????????? EFICA
5
??????? ???????? ?????? ????????? ??????
????????? ???????????????

ESC, Stockholm, 2005
6
?????????????????? ????????????? ????
10
7
8
6
3
4
2
0
?? ? ???????? ST
?? ??? ??????? ST
??? ???????????? ????, ??? ?????????????? ???????
??????? ??????????? ??????? ?? 80
7
?????????????????? ????????? ????????? ??????
????????? ???????????????
8
??????????? ??? ?????? ????????? ???????????????
? ???????????? ALARM-HF
9
??????? ?????? ????????? ???????????????
10
??????? ? ??????? ?????????? ???????? ???
??? ????????? ??????????
???? ??? ??? ??????? ???????? ST ?????? ?? ?? ??????? ????????? ?????????? ???????????? ?????? ????? ????????? ????
????????? ????????? ?????????? ???????????? ?????? ????? ????????? ????
?????? ??????? ???????????? ?????????? ?????????? ????? ?????????? ???????????? ?????? ????? ????????? ????
???????? ????????????? ???
????????????? ?????? ????????? ???????????? ??????? ?????????? ??????? ???????? (?????????) ?????????????????? ??????? ???????? ???????? ??????????????? ????? ????????????? ????????????? ????????????? ?????????
??????????/??????? ???????????? ??????? ?????????? ??????? ???????? (?????????) ?????????????????? ??????? ???????? ???????? ??????????????? ????? ????????????? ????????????? ????????????? ?????????
?????????? ?????? ????????? ????? ???????????? ??????? ?????????? ??????? ???????? (?????????) ?????????????????? ??????? ???????? ???????? ??????????????? ????? ????????????? ????????????? ????????????? ?????????
11
????????? ?????? ????????? ???????????????
? ???????????? (?????????? ???????????
??? ?????????? ????????? ????????)
? ???????????? (???????????? ???????????)
???
? ????????? ?????? (????????, ??????,
?????????????)
????????? ?????? (??????? ????????)
12
???????? ???? ???????? ???
????????, ?????? ??????????? ????
???????? ? ???????? ???????
???
?????????? ????????
????????????
????????? ??????
???????????? ??????????
???
?????????? ????
????
Vincent N. Mosesso, PREHOSPITAL EMERGENCY CARE
JANUARY / MARCH 2003 VOLUME 7
13
??????????? ??????? ??????? ??? ???
46
50
46
40
33
33
30
20
10
0
gt 40
gt 50
gt 40
gt 40
EHPS I 2003
ZANNAD 2003
RUDIGER
FONAROW
2005
2005
14
????????????? ??????? ?? ? ??? ? ??????????? ??
???? ?????????? ??
???????????????? ??? ?? ????????? ? ??????? 6 2
???? ?? ?????? ??????????? ? ??????????????
?????????
31,7
31,7
11,6
25
I ????????? ??? ?????????? ????????? ???????
?? II ????????? ? ??????????????? ?????????????
??????????? (??lt40) III ????????? ?
??????????????? ?? (??gt40 ? ????????????? ???
??) IV ????????? ?? ????????? ??????????? (??lt40
? ?????????????)
??????? ?.?.. ????? ?., 2003
15
??? ???? ?????? ? ??????? ???? ?????????????
?????????? ? ?????????? ??? ?
?????? ????????

• ????????? ????????????

• ???????? ????-???????????????

• ????????? ??

• ????????? ???????????????

• ????????? ????????????

• ??????????

• ????????????? ???????????

• ???????? ??????? ??? ??????????,
• ???????? ??????? ???
• ???????? ???????????

• ?????????? ?????????? ?????????? ??????
  ?????????? ? ?????????

• ????????? ???????????? ???????
• ????????? ?-? ???????????

?? ???????????? ???????????? !!!
16
??? ????????????? ??? ??? ???
????????????? ?? Killip ????????????? ?? Forrester
???? ???? ??????????? ?????? ??????? ??? ? ???????? ? ?? ???? ??????????? ? ???????????????? ?????? ??? ???
????? I. ??? ??. ??????????? ?????????? ?? ???. 1.?????????? ???????????? ???????? ? ???????? ???????????? ? ???????? ???????
????? II. ??. ???????????? ???????? ??????? ?????, ?????????????? ??? (???? ??????). ?????? ? ?????? ? ???????? ??????? ? ?????? ???????. 2. ?????? ???????????? ???????? ? ?? ??????? ???????? ???????????? ? ???????? ??????? (???????????)
?????? III. ????????? ??. ???? ??????, ??????? ????? ??? ???? ???????????? ??????. 3. ????????????? ????????? ???????????? ???????? ? ??????? ???????? ???????????? (???? ??????)
?????? IV. ???????????? ???. ???????????? ????????? (??? lt 90 ??.??.??.) ? ???????? ?????????????? ??????????????? (????????, ??????????? ?????? ????????, ???????? ?????? ???) 4.?????? ???????????? ???????? ? ??????? ???????? ???????????? ? ???????? ??????? (???????????? ???)
17
????????????? ??????????? ??????? ??? ??????? ?
?????????????? ???
????? I (?) ??? ????????? ??????????????
???????????? ? ?????? ? ?????? (?????? ?
?????) ????? II (?) ??? ?????????
?????????????? ???????????? ? ??????? ? ??????
(?????? ? ???????) ????? III (L) ????????
?????????????? ???????????? ??? ?????? ? ??????
(???????? ? ?????) ????? IV (?) ????????
?????????????? ???????????? ? ??????? ? ??????
(???????? ? ???????).
???????? ?? ?????? ?????????????? ???????? ?
?????? ? ?????? ??? ????????????.
18
??????? ? ??????????? ?? ??????? ????????????? ???
????????????? ?? ????? () ?????? ?????????? ???
gt105 ?? ??.??.
????????????? ?? ????? () ?????? ?????????? ???
80-lt105 ?? ??.??.
????????????? ?? ????? () ??? (-) ????????
?????????? ??? 90-lt105 ?? ??.??.
????????????? ?? ????? () ??? (-) ????????
?????????? ??? lt90 ?? ??.??.
????????? ??? (???? ??????????)
???????????? (?? ???????????? ?????) ??? ???????
??? ???????? ??????????? ??????? ???????????
??? ?????????? ??? gt100 ?? ??.??. (????
??????????)

• ?/? ??????????????,
• ????????????
• (????????
• ? ??????????? ??????)
• ??????????? ???????
• ?/? ??????????
• (50 ?? ???? ??????)
• ????????? ????
• ????/???????????????
• ??? ?????? ??????

????????? ??? ??????? ??? ????????????

• ????? ????????????
• ?????????? ??????????? ?????
• ????????????? ?????? ????????
• ????????????? ??????

??? ????????????? ???????? ????????????, (?????
?????????? ?????????)
19
?????????????? ??????? ??????? ??????? ? ???

• ??????? ???????????? ???????????? ????????
  ??????????? ?? ??????????? ???????
• ??? ????? ??????? ????????????????? ? ?????????
  ????????, ?????????? ??????? ????????????????
  ?????????, ??? ? ???????????? ????????????
  ??????????? ????????????
• ???????????? ????????? ????? ? ??? ???
  ?????????? ???????????? ?? ????????
• ???????????? ??????? ? ?????????? ????????????
  ?????????? ??????

20
??????????? ???????? ???
??????????? ???????? ??????????????
?? 1 ??? gt 140 ?? ??.?? ????????? ???????? ????????? ????????? ???? ?????? ??????????? ????????? ????? ?????? ????????? ???????? ???????????????, ????? ? ?????????? ???? ?????????? ?????????
?? 2 ??? 100 - 140 ?? ??.?? ??????????? ?????????? ????????????, ? ???????????? ? ?????????? ????? ???? ??????????????? ????????? ????? ??????????? ???? ?????? ??????????? ????????? ???????? ??????????????? , ?????????? ????????? ????????? ???????? ? ????????? ????????? ????????????? ???????? ???????????? ???????? ????????? (???????? ???????????????, ?????????? ???????????????, ??????, ???????????????? )
?? 3 ??? lt 100 ?? ??.?? ??????? ??? ??????????? ?????????? ????????? ???????? ???????????? ??????????? ????? (?????? ? ?????????) ????????? ???????? ??????????????? ??? ???????? ???????????? ??? ???????????? ??? ??? ????????????/ ????????????? ????
?? 4 ???????? ? ???????? ??? ????????????? ??? ????????? ?????????? ????????? ???????????? ??? ????????????? ?? 4
?? 5 ??????? ??? ??????????? ?????????? ????????? ????? ?????? ??? ?????????? ??????? ????????? ???????? ? ???????? ????????? ??????
21
??????????????? ?????? ? ?????????? ?????????
???????????

• ???????????? ?????????? (?????????? ???????????
  ????????? ?2, ??, ???, ??????????? ???) ??????
  ???? ??????? ?????????
• ??????????? ??????? ? ?????? ??????????????,
  ???? ?????????? ????????? ????????
• ??? ? ???? ?????????
• ?????????????? ??? ??????????? ???? ?????????
• ????? ?????????? ??? ????????????? ?? ?
  ??????????????? ? ?????????????? ??????? ???
  ??????? ????????
• ?????????? ?? ? ????, ???? ????????????
  ???????????.

22
?????????????? ???????? ? ?????? ?????
23
???????????? ???? ?????? ??????????????????
????????? ? ???????? ? ????? ??????????
?????? ?????????????? ???????? ? ??, ?? ?? ??
???????? ?????????? ????????? ? ???????, ?????????? ????????????? ??????? ???????? ??????? ? ??????? ????? ??????, ????? ????? 12 - 15
???????????????? ???? ???????? ? ???????????????? ????????????? ???????? ? ???????????, ???????????????? ?????????, ???????? ????, ?????????? ?????? 15 - 25
???????????? ???? ???????? ? ????????? ???????? ????? ? ?????? ?????? ?? ???? ?????? ???????, ??????????? ????? gt25
Davies C. BMJ 2001
24
???????????????

• ?????? ??
• ??? ????????? ???????????? ??????????

???????????? ??? ?????????? ?????? ????????
?????????? ????????

• ???????
• ????
• ???
• ????????????? ????????????????
• ?????????????? ??????

25
???????????????

• ???????? ? ??????? ?????????
• ???-?????????? ? ????????
• ???-???????? ????????? ??????

??????? ?????? ?????? ?????????

• ????????????????
• ???????? ???????
• ?????????? ????????
• ?????? ?????? ? ????

??????????? ??????????? ?????????????
26
??????? ???
???????????????? (?????? ??????, ???)
?????????? ????????? ?????????????? ??????????? ????????? ???????? ??????? ? ???????????? ??????????? ??????????? ??????/ ????? ????????? ?? ???????? ?????????? ? ????
????????????? (????????)
???????????? ????????? ?????? ??????????? (????????????????) ??????? ????????? ?? ???????? ?????????? ? ????????
??????????????
??????????? ?????????? ??????? ??????? ????? ??? ??????? ? ?? ?????????? ?????????? ????????? ???????????? ?????????????? ????????? ?????????????? ????????? ???????? ????? ? ???????
27
??????? ??????? ??? ?? ?????????????? ?????
??????? ??????? ????????-???????????
???????????, ????????? ??????? ?
????????????????? ??????? (????????, ??????,
?????????????)
??? ??? ????????? ???????????
??????????????? ????

• ????????????
• ?????????? ???

• ???
• ???????????
• ?????????????
• ??????????????

????-
???????

• ???
• ???????

?????-
??? ? ???????????? ????
??? ??
????????
????????????? ???
???????????????, ???? ??????
??????? ? ???

• ??????????

??? ? ???????????? ?????????????, ?????????????
? ST
???

• ???????

??? ST
????? ???????????

• ???????

??????????????????? ?????????
?????????? ????????, ????? ?????????? ????? ?
?.?.
???
0 2
5
20 -30
??????????? ????????????? ?????????,
??????????????? ???, ?????? ???????? ??
???????? ??? ??????????? ???????????????? ?
?????????????? ?????????
??????????? ?/??? ??? ??????????? ???????
???????, ????????? ?/? ??????

28
??????? ??????? ? ??????????? ??????????????
????????

• ???????????? ?????????? (??, t0, SaO2)
• ???????????????
• ???????????? ?????????? ??????
• ?????? ?????????
• ???????????? ????????????
• BNP ??? NT-pro-BNP (??? ?????????????)
• ???
• ?????????????? ??????? ??????

?????? 90 120 ?????
???????
?? 1 (???gt140?? ??.??.) ???, ???????. ?????????
?????, ???? ??????? ???????? ??????????
?????????. ?? 2 (??? 100-140?? ??.??.) ????,
???????. ????????? ??? ??????????? ????????
???????? ?? 3 (??? lt 100 ?? ??.??.) ??????????
??????? ????????, ???? ??? ????? ?????????
???????? ???????? , ????????? ????????
?????-?????, ??? ?????????? ?????????. ???
?????????? ????????? ?? ???? 100 ?? ??.??. ???
????????? ???????? ???????????? ??????? ?
?????????????????. ?? 4 (???) ????, ???????,
????????????? ??????, ?????? ????????????? ??
??????? ??? (???????, ???????, ??????????????
???????), ???? ?C 5 (????) ?? ????????????
???????, ????????? ???? ??? gt 90 ?? ??.??. ?
??????????? ???????? ????????, ??????????
????????? , ???? ??? gt 90 ?? ??.??. ???? ????????
?? ??????????? ???? 100 ??.??.??. ????????????
????????????????.
???? ???????

• ?????????? ??????
• ?????? gt 0.5 ??/??/???
• ???????? ???
• ??????????? ?????????? ????????
• ???????????/ ????????? ???
• ????????? ????????????

???????? ??????? ?????????? ? ???????????
????????? ????????
29
???????? ??????? ?????????? ? ???????????
????????? ????????
????????? 6 12 ?????
???? ?????? ???????????

• ???? ??? lt 100 ?? ??.??.
• ????????????
• ????????????????? ??
• SaO2 lt 90 , ? ?????? ???????????????

??????????? ?????????? ? ???

• ??????????? ???????
• ?????, ???? ????? ?? ??????
• ??????????? ??? ??????????? ???????
• ?????????????? ??????????????? ????????????

30
???????? ?????? ?????????? ???????
?????????? ??????????
??????????? ?????????
???????? ???????? ?? ??????
???????????????? ????????? ??????, ??????????
???????? ? ?????????? ??????
?????????????? ??????
?????????? ?????????? ?????????
??????????
??????????? ???????????? ?????????? ???????,
?????????? ???????????? ????????
????????????
31
???????? ??? ??????? ?????? ?????????
???????????????

• ??????????????? ???
• ?? ?????? 5 ??? ?? ??????? ?????????? ????
  ???????????????, ?????????? ??? ?????????????
• ?????-??????????
• ????????? ?????? ? ???????????? ???????????
  (???????)
• ???????????? ??????? ??? ????????????????
  ?????????????? ? ?????? ??????????? ?????
  ?????
• ??????? ? ???????? ??????? ? ???????????????
  ????????????, ?? ?????????? ???????? ??
  ???????????? ???????, ??? ?????????? ?????? ?
  ????????????

32
???????????? ???????

• ???????????? ?????? ?????? ??????????? ????
  ??????? ??? ??? ???????????.
• ??????
• ?????
• ???????
• ????????
• ???????????? ?????????
• ??-??? ?/??? ???????? I ???T
• ??????????? ?????? ?????
• ???

33
???????????? ???????
? ????????? ? ??1 ? ??2 ?????????? ???????????
??????? BNP NT-pro-BNP ? ????????? ? ??????? ?
BNPlt100 ??/?? ??? NT-pro-BNPlt300 ??/??
??????????? ??????????? ???????? ???. ? ????? BNP
gt 500 ??/?? ??? NT-pro-BNP gt450 ??/?? ? ?????????
lt 50 ???, gt 900 /?? ? ????????? 50-75 ???, ?
gt1800 ??/?? ???? ??????? gt75 ??? ????????? ?????
???.
34
?????? ????????? ??????????????? ??????????
???????
??????????? ? ??????
?/? ??????

• ?????????? ???????????
• ????????? ????????????

• ?/? 3 ?? ????? ????? ????????? ? ????
• ??? ????????????? ????????

????? IIb, ??????? ???????????? ?
????????? ???? ??? ???????????? ???? 1 ??
?/? ??? ??????????? ???????? ? 2 ?? ?/?,
???????? ?? ?????????????
35
??????????? ????????? ??? ?????????? ??????????
???? ????????? ???????????? ????? ??????????
95-98
?????????? ??????????? ???? ? FiO2
???????????? ?????????? ??????
????????? ???

• ? ?????? ???????
• ??????????????
• ?????????
• ??????????
• ???????????
• ? ?????????????
• ??????????
• ?????????? ????????
• ?????????????
• ??????? ???????

• CPAP
• NIPPV
• BiPAP
• (NIPPVPEEP)

?????????? ? ????????????? ? ??? ? ??????????
????? II?, ?
????? II?, ?
36
???????????? ?????????? ??????

• ??? ?????? ?????????????? ?? ??????? ????, ??
  ??????? ??? ???????? ? ????????? ? ??? (???????,
  ???????????? ???????? ??????? ?/??? ????????????
  ???? ??????), ?.?. ??? ?????????????
  ????????????? ???????????? ??? ? ??????? ????
  ?????????? ??????
• ??? ?? ????? ???? ??????????? ????? ???????? ???
• ????????????? ???????? 5-7,5 ?? ??????? ?????? ?
  ?????????? ???????? ?????????? ?????? ???????
• ??? ????? ????? ???????? ???????? ???????
  ??????????? ? ???????????? ????????? ?????????.
  ?????? ?????? ?????? ???? ?????????? ? ?????
  ???????????????? ?????????

37
????????? ? ???? ??????????????? ??? ???
???????? ????????? ???? ???????? ??????? ??????
??, ?????????? ???, ??? ?????????? ?? ?????? 20 ???/???, ???? 200 ???/??? ?????????, ???????? ???? ????????????? ??? ?????????? ??????
????????? ???????? ???, ??? ?????????? ?? ?????? ? 1 ??/?, ???? ?? 10 ??/? ?????????, ???????? ???? ????????????? ??? ?????????? ??????
???????????? ????? ????. ???????????? ??? ? ?????????? ? ??????????? 0,3-5 ???/??/??? ?????????, ??????????? ??????? ???????????????? ? ?????????
?????????1 ?????? ????????????? ??? ????? 2 ???/?? ??????? 0,015 -0,03 ???/??/??? ?????????
1 ???????????? ?????????? ? ????????? ??????? 1 ???????????? ?????????? ? ????????? ??????? 1 ???????????? ?????????? ? ????????? ??????? 1 ???????????? ?????????? ? ????????? ??????? 1 ???????????? ?????????? ? ????????? ???????
Executive summary of the guidelines on the
diagnosis and treatment of acute heart failure
ESC Guidelines 2005
38
???????????????? ???????? ???? ? ?????????? ??
??? ????? ???
?????????
????
3.0
????????? ?????? (?????/???/?²)
2.5
2.0
26
24
???????????? ???????? ?? (?? ??.??.)
22
20
18
16
????????
30
60
90
30
60
90
Control
??????
??????
Nelson GIC et al., Z Kardiol. 72 (Suppl. 3)
141-6, 1983
39
???????????? ??????????? ? ??????????? ?? ??????
?? ? ?????????? ???????
40
??????????????

• ??????? ????????? ????????????? ? ????????? ?
  1,2,4 ??????????? ?????????, ???? ??? gt 110 ??
  ??.??..
• ?????????? ?????????????? ? ???? ?????
  ????????????? ??? ?????? ???????? ? ?????????
• ????????? ???? ????????????? ??????????????
  ?????????? 10-20 µ?/??? ? ??????????? ??????????
  ???? ?? 5-10 µ?/??? ?????? 3 5 ???
• ????????? ?????????? ???? ?/? ?????????????? ?
  ?????? ????????? ?? ????????????? ??????? ???????
  ??
• ??? ????????????? ? ??????????????? ???????????
  ??????????? ??? ??????? ?????????
• ?????????????? ?? ???????? ?????????? ?????? ?
  ????????? ? 3 ??????????? ?????????
• ??????????? ??????? ?? ????????????? ? ?????????
  ? ??? ? ??????? ?????? 12 ?????

41
?????????

• ?????????? ??????????? ??????????? ???????????
  ?? ???????? ??????????? ? ??????????? ???????
• ????????? ?????? ??????????? ?????? ? ???????
  ?????????? ????????? ?????????
• ????????? ?? ???????? ??????????? ?????? ?????
  ??? ??????????? ????????? ? ?? 1
• ????????? ????? ???? ?????????? ??? ?????????? ?
  ???????? ? ?? 1. ??????? ?????? ????????
  ??????????? ??????. ???? ??????? ????????
  ?????????? ????????? ??????????? ?????????.
• ????????? ????? ?????????????? ??? ????????
  ?????? ????? ? ????????? ? 2 ? 5 ?? ? ???????????
  ??????????? ?????? ? ????? ????. ?????????????
  ?/? ?????????? ? ????????? ????? 20-40 ??. ?????
  ???? ????? ???? ????????? ? ?????? ???????????
  ??????? ?????, ?????? BNP. ??????? ????
  ?????????? ?? ?????????????, ? ????? ?
  ???????????? ????????? ??????? ?????.

42
?????????

• ?????????? ????????????? ?????? ?
  ??????????????? ??????? ????????? ????? ?????????
  ????????????? ???????? ? ????????? ? 2 ??.
• ???????? ??????????? ????????? ?????? ???????
  ??????????? ?? 30 ??? ?? 1 ????. ????? ???????
  ???????? ????????? ????????? ????????, ??????????
  ????????????, ????????? ????????????????
  ???????????, ????????? ????? ?????????? ? ??????.
  ????????????? ??????????? ?????????? ???????.
  ????????? ? ??????? ?????????? ???? ????????
  ??????????????? ?????????.
• ?????????? ???????????? ?????????? ??????????
  ????????????.

43
????????? ? ???? ??????????
???????????? ???????? ???????? ????????? ????, ?? ???????????
??????? ????????? 20-40 Per os ??? ?/? ? ??????????? ?? ???????
?????????? ????????? ?/? ??????? ?????????? 40-100 5-40 ??/? ?/? ??????? ????? ??? ?????
????????????? ? ???????? ?????????? ?????????? ???????????????? ??? ?????????????? 25-50 2 ???? ? ???? 25-50 ???? ??? ? ???? ?????????? ????? ??? ??????? ???? ?????? ???????? ?????????? ???????? ?????? ??? ?????????? ??? ? ?????????? ?????? ?
??????????????? ? ???????? ?????????? ? ???????? ??????? ??? ????????? ???????????????? ??? ?????????? ???? ???? ???
44
??????? ?????????????? ? ??????????

• ?????????? ????????????????? ??????
• ?????????? ???????? ???????? (?????? ?????????
  ??????)
• ??????????? Na ????? ???????? ???
• ?????????? ??????????? ???????? (???)
• ??????????? ??????????? ???????
• ????????????????? ?????????
• ????????? ????????????? ??? ???????????
  ?????????? ??????????

45
???? ?????????? ?????????????? ? ??????????

• ??????????? ??????????? Na/H2O
• ?????????????? ????? ???????? ??? ???????????
• ?????????? ???? ???? ??? ????????????? ?????
  ?????? ???
• ????????? ???????
• ???????????????? ??? ?????? ???? ??????????
  ???? ?? ??????????

46
?????????? ??? ? ??????? ?????? ?????????
???????????????
???????? ?????? ??????? ? ????? ??????????
??? ?????? ???????????? ?? ????????
??????? ? ?????????????? ??????????? ??????
????????? (???, ????? ??)

• ?/? ?? ???????
• ?????????????? ????
• ?????? ???? ?????? ? ?
• ? ????????? 48 ? ???
• ????????? ?? ? ??????? ?????

????????? ?6,25 ?? ?? 50 ?? 3 ?/???, ?????
???????? ??????? ?? ????????? ??????????? ????
????? IIa, C
????? I, ?
47
??????? ????????? ????? ??? ?????? ?????????
???????????????
????? ?????? ??? ? ???
?????????
????-???????????????
????????? ?????????

• ???????? ???
• ??? ?????????????
• ??, ??
• ??????????
• ??????? ???
• ? ????????????
• ?????????????
• ???????

• ???????? ???
• ??? ?????????????
• ?? ??? ??

• ???????? ???
• ??? ?????????????
• ??, ??
• ????????????
• ?????????????
• ???????

????? I, ?
????? I, ?
48
?????? ????????? ??????????????? ???????
????-???????????????
????????????? ??????, ??????????, ???????????
??????? ????????
??? ??-?? ?????????????? ??????????

• ????????? ???????
• ????????????
• ???????????????
• ?/? ??????????,
• ?/? ??????? (?)

• ????? ????????????
• (?????? ?4 ???)
• ??????????,
• ??????????,
• ??????????
• ?????????
• ?????? ? ????? ???,
• ????????? ??????????

• ???? ?????
• ????????????
• ??????
• ? ?????? ???

????? IIb, C
????? II?, ?
????? I, ?
??? ?????????????? ??????, ?????????????? ???????
?????????
49
?????? ????????? ?????????????????????????
???????????????? ????????????? ???????
?????????????? ?????????? ?????? ?????????

???????????? ?????????
????????????? ????????????? ????????????
??????? (?/? ??????, ?/? ??????????????, ?/?
??????????)
??????? ?????????? ??????????? ? ??????? ?
?????? ????????? ????????, ?? ????????? ?
????????????
50
?????????? ????????

• ?????????? ????????? ???????????? ? ??????????
  ????? ????????, ? ???????? ??? ???????? ? 3 ??.
  ?? ????????????? ????????????? ?????????? ??????
  ?????? ? ????????? ? 1 ?? ? ????? ??????????
  ????????????? ? ????????? ? 2 ? 4 ??.
• ???????????? ?????????? ????????? (?????????)
  ??? ??????????? (????????????) ?????
  ?????????????? ?? ?????? ????? ??????? ?
  ????????? ? ?????????? ????????? ???????? ???????
  ? ?????? (??????? ????????, ?????? ??? ????????
  ????????, ?????????? ??????????????? ??? ????????
  ?????????? ????????????), ?????? ?????????
  ????????, ?????? ??? ? ??????? ?????????
  ??????????, ? ????? ????????? ?? ?????????? ??
  ?????? ???????.
• ???? ??? ????????? ???????? ??? ?????????? ??
  ?????????, ?????????????? ??????????? ??????????
  ???????????????? ???????????. ???? ??? ????????
  ?? ?????? ?????? (lt 100 ?? ??.??.), ?? ??????????
  ??????????? ?????? ? ?????????? ??????????
  ?????????? ????? ??????? ???????????? ??????????
  ????????.

51
?????????? ???????? ??????????? ??? ??????? ???
????????? ????? ???????
????????? ??????? ???????????? ???????????? ????????? ??? ??? 12 ???/??/??? 10 ??? ??? 1 ?? ? ??????????? ????????? ????????? ?????35 ??? 2-20 ???/??/??? lt3 ???/??/??? ???????? 3-5 ???/??/??? ?????????? gt5 ???/??/??? ?????????????? 0,1 ???/??/??? ???????? ?????????? ?? 0,05 ???/??/??? ??? ?????????? ?? 2 ???/??/??? 0.21.0 ???/??/??? 0.050.5 ???/??/???
Executive summary of the guidelines on the
diagnosis and treatment of acute heart failure
ESC Guidelines 2005
52
???????? ??????? ??? ?? ?????? ???
??????????????? ???????? ????????? /-
?????????????? ??????????? ??????
??? gt100 ??.??.??
??? 90 - 100 ??.??.??
??? lt90 ??.??.??
????????????? (?????????????, ???????????,
?????????, ????????????)
????????????? ?/??? ?????????? ??-?? (?????????,
????????????)
???????? ???????????? ???????????? ??????????
??-?? (???????)
????????????? ????? ?? ??????? ????????????
????????? ? ?????????? ??????, ????/???, ???
?????????????? ????? ?? ??????? ??????????
???????????????? ???????????? ?????????
?????????? ?????? ?????????? ??????????
53
???????? ?????????? ?????????? ???????
????????????? ???, ???? ??????, ???
???????? ??
???????????
????????? ?????
??????????? ??????
?????????
????? ???
???lt70mmHg, ???
??? - 70-100 mmHg, ???
??? - 70-100,??? ????
??? gt100 mHg
???????????? 0,5-30µg/min ??? ???????
5-20µg/kg/min
??????? 2,5-20µg/kg/min ???????? ??? ?????????????
????????? 2,5-20µg/kg/min
?????????????? 10-20µg/min ???
???????????? 0,1-5,0µg/kg/min ???????????? ?/?
0,05-0,2 ???/?? ? ???
54
??????? ?????????? ?????????? ?? ????????????
???????????
???????????? ???????????
???
55
????????? ? ????

• ???????????? ???
• ?????? ???????????????? ???????????????? (????
  ??????)
• ???????????? ?????? ????????
• ???????????? ???????????? ???????
• ??????? ??????? ???????
• ???????? ?????????????? ??????? ?????? ?????????
  ????? ?????????? ?????? ???????? ? ???????????
  ???????????

56
??????? ???????????????? ????????? ??????????????

• ????????
• ?????????? ??????????? ?????????
• ????????? ??????????????? ????????
• ????????????? ??????????? ??????????
  ??????????????? ??????????? ?????????
• ?????????? ????????? ????????

• ????????
• ?????????? ???? ????????
• ?????????? ????????????
• ?????????? ???????? ??????
• ????????? ?????????? ???????

57
??????????? ?????? ??? ???, ??????????? ?
????????????? ?????????.

• ???????????? ??? ??? ?????? ??
• ?????? ??????????????? ??????????? ?????
  ???????? ????????
• ?????? ?????? ?????? ?????????
• ?????? ????????????? ?????????? ?????? ??????
• ????????????????? ? ??????? ??????????????
  ??????? ??????
• ????????? ????? ??? ?? ?????????? ? ?????? ?
  ??????? ?????????
• ?????? ?????????? ???????????? ??? ??????????
  ??? ??????? ??????????? ????? ??-?? ??????,
  ??????? ????????????? ?????, ???????????, ??????
• ?????? ?????????? ???????????? ??? ???????????,
  ?????????? ?????, ???????? ?????? ??????? ??????
• ?????? ????????????? ???, ?????????
  ????????????? ???????????? ???????? ?????????
  ??????????????