1900???????,210????,??????????????,?????

1
????????????
2
?????????????????????

• 1???????????
• ????????????????????,??????????????
  60?????????????????????????????????,
  ?????????????????????????

3

• 2????????????????
• ???? ??????????
• ???? ??????????
• ???? ??????????

4
???????????

• 1???????????????
• ?????????????????????? ???????
• 1900???????,210????,??????????????,????????????
  ??
• ??(???gt90),??????????

5

• 2??????????
• 1928?????????????????????,1940?????
• 1932?????????????
• 60??????,??????4000??
• ??????????????????????????
• ???70???????,???????,??????????????????

6

• 3?????????????
• ???80??,???????,????????
• ????????,????????SARS?????40???????????
• ????????????????,???????
• ??????????,????????????????????,???????????????

7

• 4????????????????????
• ??????????????,????5????
• ??????????????(????)
• ?????????800?,??250?
• ???????????1800?,??720?

8

• 5????????ICU??????
• ??ICU????????????
• ??????,????????
• ??????1500?????
• ??????????????????????????????????????????????

9
???????????

• 1?????????????????????????????
• ??????????????????
• ??????AIDS???????????

10

• 2????????????????????
• ????3????,5000???,??????????6500??,??????20?
  ??????????????,????????????????????,???????????,??
  ??????,?????????,???????????,????????

11
?????????????????

• 1??????????
• WHO????????,????????
• ???????????????
• ????????????????????
• ??????????,????????

12

• 2???????????????
• ???????????????75
• ?????????????79,????????30
• ?????????????????95
• ?????????????90,???50
• ???????????600?

13

• 3????????????
• ??????????20-45(??20???),?????30
  ,??????75(???????)
• ??????????gt60,????gt50(??5)
• ????????gt80
• ???????? ESBLS?Ampc ?,?????
• ???????????????

14

• 4??????????????
• ?2004-8-19??????????????????????????????????,????
  ??????
• ?2004-8-10??????????????????????????????????
• ?2006-12-15?????????????????????????????????????
  ??????

15
?????????????

• 1????????????
• 2?????????,??????????????
• 3?????,????,???????????????
• 4????????????????????
• 5?????,??????????????????

16
???????????

• 1?????????????,?????6h???????,????
• 2???????????????
• 3?????????
• 4??????L?????????SARS??
• 5??????????,??????
• 6????????????
• 7???????,??????

17
??????????????

• 1????????,??ß-?????
• ß-?????????
• ??ß-????????????
• ???ß-???????????
• ?????????
• 2??????,?????????????
• ?????????????????

18

• 3?????????
• ??????? PBP??
• DNA?????
• 4?????????????,????????

19

• 5???????,??????????????
• 6????????????,???????,???????????

20
?????????

• 1???????????????????,????20????,????24????
• 2????????????????????,???????????
• 3????????????????

21
????????????

• 1?????,??????
• 1999?CAP?HAP?TB????
• 2006?CAP????????????
• 2??????????????????,????????
• 3????????????,?????????(????)
• 4??????????????????????,??????????????
• 5?????????????????

22
???????????????

• 1???????????????
• 2?????(??????)
• 3?????(?????????????)
• 4??????,????
• 5? ????(7?),??????2?,?????????

23
?????????

• 1?????????????,????????????????????????
• 2?????????????????????
• 3????????????????????
• 4??????????????,???????(?????????????)??,??????
• 5??????????,?????????
• 6?????,????,????,?????????

24
??????????(empiric therapy)

• 1??????????(??????????????????),????????,?????????
  
• 2???????????
• 3??????????????????????????(??)
• 4??????,??????,?????????,????????????????

25

• 5????????????????????????CAP560?,????50?,??4.5?,??
  ??????44,56?????(???65??????????)
• 6????????????,????????????,?????????????????????
  ???,??????,??????ESBL??MRSA????????

26
?????????????

• 1????????????
• ??????,?????,?????,??? ????????
• ??????(??????)?????
• (GG-)?????(????)????????????????
• ???????????????????????,???????

27

• ??CAP?????12,ICU???40,??????????????????,???????
  ???????????,??????????

28

• 2?????????????????
• ???????,????????,????,???????????,???????????,????
  ???,??????,????????????,???????,???????
• ?????,?????,????????????????,?????????,????????,??
  ???????,????,??????????,????????

29
?????????????

• 1??????????,??????????????????????
• 2?????????????????????
• 3?????????????????????????,???????????????????
• 4??????????????,????????,????????,????????

30
??????????(target therapy)

• ????????????????????????
• ????????????
• ?????????????????????
• ?????????????????????????,?????????

31
???????????

• 1????????????,?????(2h?)
• 2???????????(???)??????????????
• 3????????????????,??????????????,??????????,??????
  lt10?/????,???gt25?/????

32

• 4?????
• ?????105CFU/ml(???)
• BALF???104CFU/ml( )
• PSB???103CFU/ml()

33

• 5?????????(???)??
• 6?????(?????????)
• ????2-4?????,??????4?
• 7???????? ????????
• ? ???
• ? ?????????? ?? ??
• ?3d?3???????

34

• 8????????
• ?????????(??????,??????)
• ????????( )
• 9?????????????????,????????

35
?????????????????

• 1???(???)????????????
• 2?????????????,???????????????(???????????????????
  ????????)
• 3??????????,????????,????????????????????,????????
  ??????
• 4????????????????,????????????????

36

• 5????????,????????????
• 6?????72h???????????,????????
• 7???????????????,????????????
• 8????????????????,???????????(??????)

37
??????????????

• 1??????????????????????????????(????),??????,???
  ????????????,????????????????????,?????????????
• 2???????????,??????,???????????????????,?????????,
  ?????????

38

• 3?????72h????????????????????????,???????
• 4??????????,?????,???X??????
• 5???????????????,?????????????????????

39

• 6???????(4h?),??1,8h??????28,8h??????69
• 8?????????,R30?/?,PaO2lt60mmHg,PaO2/FiO2lt300,BPlt9
  0mmHg,X????????,48h?????50,??lt80ml/h?????

40

• 9?????????
• 1???????????
• 2??????
• 3?????
• 4???????7?

41

• 10????????
• 1?????
• 2??????????????????????
• 3?MDR???
• 4???HAP?VAP?HACP(????????)
• 5?AECOPD(acute exacerbation of COPD)

42

• 11??????
• ??????
• ??????
• ?????(?????)
• ?????(???)

43

• 12???????(??7?)
• ???????
• ????????
• ?????
• ????????????????????

44

• 13??????
• ???????,??3-5d??,???????,????????,????()
• ???????????????,?????????????2?
• ????10-21?
• ?????,????????21?

45
???ß????

• 1?ß????(????)
• beta-Lactamases BLA
• 2???ß????
• broad spectrum ßlactamasts,BSBLs
• 3????ß????
• extend-broad spectrum ßLactamases,ESBLs

46

• 4???????ß????
• inhibitor-resistant beta-lactamases,IRBLS
• 5?????????ß????IRBSBLS
• inhibitor-resistant broad-spectrum
  ß-Lactamases
• 6??????????ß????IRESBLS
• inhibitor-resitant extend-broad spectrum
• ß-Lactamases

47

• 7??????AmpC?
• Amp cephalosporinase
• 8??????
• carbapenem-resistant????????
• 9??????
• ?????????
• ??????????2?
• ????????RH??
• ??????RH??????3?

48
???ß???????

• ??? ????(??)?ESBL?????? ????14?
• ??? ???(????)????????????PBP2,????/?????????????
  ?
• ??? ???? ????????AmpC?(????/????)

49
????????????

• ????????G??????????
• ??G?G-??????????,??????????
• ????,????,????,?G-???TB????????,???????????,????,
  ????
• ?????????
• ????????????????????????
• CAP?????????20,????MIC0.1-1.0mg/L?????????240?u4/
  ?

50

• ???????????(??)
• ????(???)????(???)????(???)????????????????????
• ????????ß????,????????,???????????
• ???G-??????,????????,????????????

51

• ???????????
• ?????????????????(???)?????(???)?????(???)?????(??
  ??)????(????)??????????(????)?????????
• ???G-????,??????????????????????????????????
• ???G??,?????

52
??????????

• ???62-69? ????(???)????(???)?????(???)???,????(
  ???)?????(???)????(???),????(?????)
• ??G????????????
• ?????,????????,??
• ???????????

53

• ???70-76? ???????????????????(?????)
• ??G?G-????????,???
• ????????,????,???
• ?????,?????????
• ??G????????,G-????
• ??,????

54

• ??? 76-83? ????????????????????????
• ??G-????,?????,???
• ????????????
• ???????,??,??????
• ?

55

• ??? 83?? ?????????
• ???G?G-???,G????,?
• ??????,???ESBLs??,
• ?AmpC???
• ?????5-10????

56

• ?????
• ???G???,???G-???,???G G-????,???????,????????,??
  ??(?????)
• ????????
• ????
• ??????,??????????,??????
• ???
• ?????,?????

57

• ????????,????
• ?????????????????????
• ????????????????????
• ?
• ????????????????????????
• ???
• ????????????????????
• ??????????????????
• ????????????????????
• ?

58

• ??????
• 1????(????????)????????
• 2????(????)???????
• 3????(???????)??????
• 4?????(??)????????
• 5????(???)???????

59
????????????

• 1?????????????????????
• ????,?????
• ????,?????
• ?????????
• ?????????
• ?????????

60

• 2????????
• ???????????????10????? ?100????,?????100?,???????
  ?1/50(1-2kg),?????????30,??????????????????????,?
  ??????????????,???????????,??????( ???????)

61

• 3??????????????????
• ????????q/12 ??q/6-8
• ????????????

62

• 4????????(???????)
• ????????VRE
• ????????VRSA ???73
• ????????????G???????? ?,??????????,???????
• 5??????????????

63
???????????

• 1????????
• 2???????,??????????
• ??
• 3?????
• 4?????
• 5?????
• 6?????

64

• ??!