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Depressione post partum: cos

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Depressione post partum: cos e cosa pu fare il pediatra di famiglia M. Vaggi Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze ASL 3 Genovese marco.vaggi_at_asl3.liguria.it – PowerPoint PPT presentation

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Date added: 21 February 2020
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Title: Depressione post partum: cos


1
Depressione post partum cos è e cosa può fare
il pediatra di famiglia
  • M. Vaggi

Dipartimento Salute Mentale e Dipendenze ASL 3
Genovese marco.vaggi_at_asl3.liguria.it
2
Sommario
  • Prevalenza del problema e sue conseguenze
  • Principali quadri clinici
  • Cenni di trattamento

3
IMPATTO DELLE PATOLOGIE -
Ordinamento delle principali cause di
disabilità nel 1990 e nelle proiezioni del 2020
Modificata da Michaud CM, et al. JAMA 2001
4
(No Transcript)
5
Perché epidemia?
Prevalenza a 12 mesi 3,5 (qualsiasi Disturbo
mentale 7.5)
  • Fattori rischio
  • Età giovanile (2.0 OR)
  • Genere (donne 2.0 OR)
  • Disoccupazione (2.0 OR)
  • Malattia cronica (2.4 OR)

Incidenza in aumento..?
6
Perché epidemia silente?
Depressione riconosciuta
Depressione non riconosciuta dai medici
Pazienti depressi che non cercano laiuto del
medico
da Pancheri e Brugnoli, 1999



7
400 psicotici
La Depressione è un problema degli specialisti..?
3500 hanno un disturbo dellumore
Un servizio psichiatrico di Comunità può seguire
circa 1-2 delle persone che necessitano di un
trattamento
5100 hanno un disturbo dansia
7300 soffrono di un disturbo psichiatrico
25.000 hanno un problema emotivo comune
Il CSM ha circa 1450 cartelle attive
Circa 600 nuove valutazioni
Circa 100.000 abitanti
Nel 2010 circa 2700 soggetti hanno avuto
contatti con CSM
Abitanti 100.570
8
Come trattare la Depressione..?
  • Coverage
  • Focusing

9
Postnatal mood disorders classification
1
2
3
1.Kennely and Gath, 1989 Pitt, 1973. 2.Cooper et
al, 1988 Cox et al, 1993 Kumar and Robson,
1984 OHara et al, 1984. 3.Brockingtonet al,
1982 Kendell et al, 1987 Bloch et al, 2003.
10
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
  • Time frame January 1980 March 2004
  • 846 papers selected
  • 59 studies included in the meta-analysis

Gaynes et al., 2005
11
Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
Pregnancy Pregnancy Postpartum (1o year) Postpartum (1o year)
MDD mMD 8.5-11.0 MDD mMD 6.5-12.9
MDD 3.1-4.9 MDD 1.0-5.9
Gaynes et al., 2005
12
Available online 23 September 2010
13
RECURRENCE OF mMD
The relative risk of depression in the perinatal
period was about twofold in women with a past
history of depression RR 2.27 (95CI
1.20-4.29)
Banti et al, in press
14
Antenatal depression risk factors
  • Personal history of affective illness (Gotlib et
    al,1989 OHara, 1995) and/or anxiety disorders
    (Sutter-Dallay et al, 2004)
  • Family psychiatric history (Kumar Robson, 1984)
  • Younger age, living alone, marital discord or
    dissatisfaction, inadequate psychosocial
    supports, recent adverse events, lower
    socioeconomic status, unwanted pregnancy, and
    having more children (Gotlib et al, 1989 OHara
    1986, 1995)
  • Antidepressant medication prior to conception for
    women with history of RMD (Cohen et al, 2006)

15
Risk of untreated maternal illness during
pregnancy (1)
  • Unhealthy eating habits
  • Poor weight gain
  • Poor prenatal care
  • Use of drugs or alcohol to self-medicate
  • Abortion
  • Suicide

16
Risk of untreated maternal illness during
pregnancy (2)
  • Poor pregnancy outcome preeclampsia, placentar
    abnormalities, low birth weight, preterm
    delivery, fetal distress, lower Apgar scores
    (Zuckerman et al, 1989)
  • Poor neonatal outcome lower birth-weight,
    smaller head circumference, lower Apgar scores
    (Dayan et al, 2002 Orrand Miller 1995 Orret et
    al, 2002 Zuckerman et al, 1990) unconsolable
    infants, excessive crying (Zuckerman et al, 1990)
  • Poor children outcome behavioral problems,
    disruption in cognitive and emotional development
    (Murray 1992, 1997 Weinberg and Tronick, 1998)
  • Risk for PP-depression (Gotlib et al, 1989
    oHara et al 1984)

Low birth weight has been associated with adult
metabolic diseases cardiovascular, endocrine and
central nervous diseases (Barker et al, 1989)
in the odds for developing DD in adolescents
(Thompson et al, 2001)
17
Impact of Post-Partum Depression on infant-child
development
  • Attachment difficulties (Cicchetti et al, 1988
    Elhborg et al, 2003) Lyons-Ruth et al, 1993)
  • Behavioral difficulties and cognitive deficits
    (Beck, 1988 Cogill et al 1986 Cummings and
    davies, 1994 Murray and Cooper, 1996, 1997)
  • Difficulties in emotional regulation (Murray et
    al, 1999)
  • Higher levels of maternal depressed mood were
    predictive of a stronger infant pain response at
    routine vaccination (Moscardino et al., 2006)
  • The 11-year-old children of women who were
    depressed at 3 months postpartum had
    significantly lower IQ scores and were more
    likely to have attention problems and special
    educational needs than the children of mothers
    were not depressed (Hay et al, 2001)

18
Having a mother with depression can double a
childs risk of also suffering from the disorder
(Hammen et Brennon, 2003)
19
(No Transcript)
20
From research to mass media
21
A wider perspective
22
PPD SINTOMATOLOGIA
  • astenia, anedonia, irritabilità
  • pensieri ossessivi (poter far male al neonato)
  • agitazione psicomotoria grave ansia
  • DAP
  • insonnia
  • disinteresse per il neonato
  • condotte auto / eterolesive (suicidio allargato,
    infanticidio)

23
DIAGNOSI CLINICA E STANDARDIZZATA Edinbourgh
Postnatal Depression Scale STRUMENTO DI
SCREENING NELLA MG
A. Caratteristiche socio-demografiche
(condizione coniugale, primipara/ multipara,
nazione di origine, livello di studio, classe
sociale, ecc.)
B. Caratteristiche psicologiche della madre
(vissuto del parto, cambiamento umore dopo il
parto, cambiamento delle relazioni
intrafamiliari, restrizioni dopo la nascita,
life-events negativi dopo la nascita, vissuto del
padre, consultazioni del pediatra, ecc.)
C. Caratteristiche del neonato (sesso, peso alla
nascita, età gestionale, vissuto materno, ecc.)
D. Caratteristiche delle relazioni madre -
bambino fattori connessi alla gravidanza (es.
prematurità, ospedalizzazione, mortalità nel
parto, ecc.) e fattori esterni (interruzione /
perdita del lavoro, relazione con il partner,
supporto ambientale, ecc.)
( Cox et al, 1987)
24
(No Transcript)
25
PSICOPATOLOGIA PUERPERALE Indicazioni
Terapeutiche
MATERNITY BLUES
  • sostegno psicologico ed ambientale
  • monitorare la situazione


26
PSICOPATOLOGIA PUERPERALE Indicazioni
Terapeutiche
  • sostegno psicologico ed ambientale
  • trattamento con AD (SSRI/SRNI/ BDZ)
  • trattamento psicot. di supporto (individuale o
    di gruppo)
  • trattamento combinato

  • -

DEPRESSIONE MINORE
27
PSICOPATOLOGIA PUERPERALE Indicazioni
Terapeutiche
  • -
  • trattamento farmacologico
  • valutazione utilità di ricovero (prevenzione
    condotte auto / eterolesive) con possibilità di
    vedere il bambino in ambiente protetto
  • trattamento psicoterapico di supporto


DEPRESSIONE MAGGIORE (PPD)
28
PSICOPATOLOGIA PUERPERALE Indicazioni
Terapeutiche
  • Consulenza specialistica
  • ricovero ospedaliero con possibilità di vedere
    il bambino in ambiente protetto
  • Terapia farmacologica
  • trattamento psicoterapico di supporto

  • -

PSICOSI PUERPERALE (PPP)
29
Take home messages
  • Screening is effective in identifying depression
  • Antepartum and postpartum screening is the best
    strategy for identifying women at risk
  • The prenatal clinic is the optimum enviroment in
    which to use simple screening tools and objective
    mood scales
  • Depression is treatable and may not resolve
    without an adequate treatment

30
Grazie dellattenzione
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