H

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Hépatite B et Grossesse
2
Contexte épidémiologique
350 millions de porteurs chroniques
P forteR gt60 à la naissance, 1ères années
P moyenne R 20 à 60 a tout âge
P faible R lt20 surtout Adulte
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Enquête de prévalence VHB adultes,
(18-80 ans)France métropolitaine, 2003-04

• Prévalence du portage de lAg HBs
  
• Hommes 1,10
• Femmes 0,21
• Globale 0,65
• Nombre de personnes porteuses de lAg HBs
• Hommes 233 109
• Femmes 47 713
• Total 280 821
• Source enquête de prévalence InVS /CNAMTS,
  2003-2004

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Prévalence de l'AgHBs selon l'âge et le sexe
I IC à 95
Source InVS, enquête de prévalence 2003-2004
5
Prévalence du portage de l'Ag HBs en
2004distribution géographique
0,80 0,28-2,31
1,12 0,76-1,66
0,20 0,06-0,70
0,52 0,23-1,19
0,48 0,18-1,31
Source enquête de prévalence InVS, CNAMTS,
2003-2004
6
Prévalence de linfection chronique, France
métropolitaine, 2003-2004

• Prévalence de lAgHBs 0,65
• Prévalence plus élevée
• masculins 1,10 vs 0,21 chez les femmes
• âgés de 30 à 34 ans 1,51 et entre 50-59 ans
• socialement précaires 1,80
• Usagers de drogues intraveineuses 1,91
• Patients séropositifs pour le VIH
  7,0 (Larsen, 2005)
• nés dans un continent à haute endémicité
• Asie 0,92
• Afrique sub-saharienne 5,25

Sources données InVS, CNAMTS, 2003-2004
Inserm CépiDC, 2000
7
Etat des lieux en obstétrique
8
Grossesse et Hépatite B

• Transmission mère a lenfant
• 90 des cas si Ag Hbe
• 10 si Ag Hbe neg.
• essentiellement au moment de laccouchement.
• 90 de passage a la chronicité chez le nné /
  5-10 Adulte
• En absence de prise en charge médicale
• Cirrhose
• Carcinome hépatocellulaire.

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Prévalence du portage Ag HBs chez les femmes
enceintes

• Femmes enceintes 0,41
• nées en France 0.15
• nées hors de France 2.56 (Denis, 1994)
• CHU Montpellier
• En 2006 2997 naissances
• 1527 demandes dAg HBs
• 11 positifs soit 0.72

10
Grossesse et hépatite B

• 1500 nnés/an ? porteurs chroniques en absence de
  sérovaccination dans les 24 heures suivant la
  naissance.

11
Grossesse et Hépatite B

• Décret du 14/02/92
• Obligation de dépistage de l Ag HBs lors du
  4ième examen prénatal (6ième mois)
• Procéder a ce dépistage à laccouchement si il
  na pas été fait.
• Limmunisation des nnés systématique
• de mère AgHBs à la naissance, dans les 24
  heures qui suivent la naissance.
• Résultat de lexamen non connu a laccouchement
• Circulaire du 10/11/04

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Vaccination des nouveaux nnés

• Vaccination injection Ig anti-HBs dans les 24
  heures suivant la naissance.(BEH 2006 le plus
  tôt possible lt 12h)
• Poursuivie suivant le schéma 0-1-6 mois
• 1 dose en chez les prématuréslt 2kg
  (0-1-2-6)

13
Vaccination des nouveaux nnés

• 10-15 des nnés de mère Ag Hbs et AgHbe
  infectés malgré la sérovaccination.
• Tolérance immunitaire induite par de faibles
  doses dADN du VHB transmises in utero
• Une contamination in utero
• Sélection de mutants déchappement décrit japon,
  Singapour, Gambie, Chine,Sénégal, Europe

14
Hépatite B et grossesse

• Une étude rétrospective régionale
  (Haute-Vienne 1999)
• 20 des femmes enceintes échappent à ce
  dépistage.
• Sur 5 nnés de mères dépistées AgHBs à la
  naissance, 2 nont pas bénéficiés de vaccination
  ou sérovaccination.
• CHU montpellier de 01/07 à 05/07
• 363 Ag-HBs en urgence
• 57 patientes inconnues soit 15.7

15
Hépatite B et grossesse

• Sur 145 cas déclarés dhépatite B aigües en
  France 03/2003 ?03/2004
• 2 nourrissons lt1an nés de mère Ag HBs, non
  vaccinés (1 hépatite fulminante)

16
Vaccination contre lHépatite B

• Recommandation systématique /enfants lt 13 ans dès
  2 mois
• A la Naissance si mère AgHBs positif
• Vaccin Ig anti-HBs (avis du 08/03/02
  du CSHPF)
• Obligatoire pour toute personne qui, dans un
  établissement public ou privé de prévention ou de
  soins, exerce une activité professionnelle
  lexposant à des risques de contamination.(loi
  du 18/01/91)

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Vaccination contre lhépatite B

• Recommandations particulières
• Enfant pré-scolaire en collectivités
• Institutions (enfance, handicap, psychiatriques)
• Partenaire sexuel ou entourage dun sujet HBV
• Vagabondage sexuel ou toxicomane IVDU
• Voyageurs ou résidents pays dendémie
• Patients susceptibles de polytransfusion
• (hémodialysés, hémophiles, candidat a greffe)

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Couverture vaccinale contre lHépatite B par
tranches dâge, France, 2002 (vaccination
complète)
CV globale 21,7
Italie CV lt 2 ans 94 Etats-Unis 19-35 mois
92,4 France CV lt2 ans 19,8
Source Enquête Taylor Nelson Sofres Santé /GSK
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Législation des risques infectieux maternofoetaux

• Examen prénuptial décret du 14 février 1992
• Femmes lt50 ans examens obligatoires
• rubéole
• toxoplasmose
• groupe sanguin,rhésus standard
• RAI si risque dallo-immunisation
• Conseillé mais non obligatoire
• Sérologie HIV
• Dépistage de lHépatite B
• Dépistage de la syphilis

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examens médicaux obligatoires des femmes
enceintes
(article L.154 du code de la santé publique)

• Examens prénataux
• 1er avant la fin du 3ième mois de grossesse.
• Puis tous les mois à partir du premier jour du
  quatrième mois, jusqu'à l'accouchement

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Avant la fin du 3e mois
Obligatoires Toxoplasmose Albuminurie Glycosurie Obligatoirement proposé HIV (loi n93-121 du 27 janvier 1993)
Groupe rhésus et phénotype, RAI Conseillé Echographie 11-12 SA NFS et ferritine (RMO 1996) Hépatite B (RMO 1996)
Dépistage rubéole, syphilis si besoin Dépistage rubéole, syphilis si besoin
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6e mois
Obligatoires Toxoplasmose Albuminurie Glycosurie
Groupe rhésus et phénotype, RAI NFS, Hépatite B Conseillé Hépatite C (Groupe à risque) Glycémie