MICI

1
Maladie de CrohnUlcérations
2
(No Transcript)
3
Erosion apthoïde
4
Maladie de CrohnSténose
5
Maladie de CrohnFistule
6
RadiologieTransit du grêle

• Sténose iléale et valvulaire
• Ulcérations
• Augmentation de l espace entre les anses

7
Transit du grêle
8
Stricturing complication (stricture prestenotic
dilatation)
Tirkes Duerinckx Abdom Imaging 2005
9
Penetrating complication (fistula)
Wiarda et al. AJR 2006
10
Anatomo-pathologie

• Infiltrat lymphocytaire,
• Déformations des glandes
• Granulome épithélioïde et giganto-cellulaire (40
  )
• élimine une RCH
• non spécifiques (tuberculose, Behcet)

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Maladie de Crohn colique avec granulomes
12
Anatomo-pathologie
Lésions souvent creusantes
13
Au total

• Le diagnostic de maladie de Crohn est posé sur un
  faisceau darguments
• Clinique
• Biologique
• Radiologique
• Endoscopique
• Histologique

14
Evolution
15
Maladie de Crohn Lésions proctologiques

• 25 des cas au cours de lévolution
• Danger destruction du sphincter et incontinence
• Ulcérations
• Fissures (volontiers latérales et peu
  douloureuses)
• Pseudo-marisques
• Abcès
• Fistules
• Sténoses du canal anal

16
Maladie de Crohn Abcès et IRM Excellent
examen
17
Maladie de CrohnLésions anales
Ulcération proctologique (fissure anale latérale
et indolore)
18
Abcès périanal
Maladie de CrohnLésions anales
19
Maladie de CrohnLésions anales
Fistules Périanales
20
Maladie de CrohnÉvolution

• Poussées
• Risque de rechute variable dun sujet à lautre
• Si 2 rechutes en 18 mois, 70 de risque de
  rechute à 1 an
• 50 des sujets doivent être opérés
• Rechute postopératoire
• lésions 70 à 1 an, signes 50 à 5 ans
• Risques de complications
• poussée grave
• hémorragie, perforation, abcès, fistules,
  dénutrition
• cancer

21
Maladie de CrohnÉvolution
La maladie de Crohn se complique
quasi-inéluctablement au cours de son évolution
de perforation (fistule, abcès, péritonite) ou de
sténose
22
Comportement anatomique de la M de Crohn
pénétrant
Probabilité cumulée
sténosant
inflammatoire
mois
Cosnes et al. IBD 2001
23
Traitement médicalTraitement de la poussée

• 1ère intention
• Aminosalicylés
• Efficacité 40 45
• 2ème intention
• Corticoïdes efficacité 92 à 6 semaines
• Nutrition entérale (Modulen)
• Autres
• Antibiotiques
• Nutrition parentérale
• Anti-TNF alpha Rémicade

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Traitement médicalTraitement de la poussée

• Si sévère Corticoïdes oraux 1 mg/kg/j
• Sinon essayer budésonide 9 mg /j (dans les formes
  iléales ou coliques droites) ou aminosalicylés
  oraux 4 g / j ou ciprofloxacine ou métronidazole
  (surtout si atteintes anopérinéales)
• Anti-TNF Rémicade dans les formes rebelles ou les
  fistules ()
• Recherche très active pour éviter les corticoïdes
  (Bloqueurs de molécules dadhérence ?...)

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Rémicade et fistules de Crohn

• Present et al. N Eng J Med 19993401398-405
• RCT n94 Fistules (90 périnéales)
• Perfusions à J0, 2 et 6 semaines

26
Traitement médical Prévention des rechutes

• Traitement aigus
• Corticoïdes --gt inefficacité
• Aminosalicylés oraux 4 g / j --gt efficacité
  faible et débattue
• Traitement de fond par immuno-suppresseurs
• Azathioprine 2 - 2,5 mg/kg/j --gt efficacité 70
  (délai)
• Méthotrexate 40 au mieux
• Anti-TNF
• Mais
• Quelle durée ? (pas moins de 4 ans)
• Effets au long cours?

27
Quand débuter les immunosuppresseurs
?Indications classiques élargies

• Quasi admises
• Toutes corticodépendances gt 6 mois
• Premier épisode de LAP suppurées avec rectite
• Ostéoporose malgré les bisphosphonates
• Certains cas de prévention de la récidive
  post-opératoire
• Encore débattues
• ATCD dintolérance aux corticoïdes à fort
  retentissement personnel
• Refus des corticoïdes
• Poussée sévère
• Syndrome inflammatoire chronique net

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Maladie de CrohnImmunosuppresseurs dès la
première pousséeIndications classiques
élargies

• Poussée sévère inaugurale (colite)
• Certaines localisations initiales
• Formes iléo-pancolo-ano-périnéales
• Atteintes multifocales et/ou étendues de
  lintestin grêle
• Atteintes duodénales
• Retentissement général important
• Anémie sévère
• Dénutrition et/ou hypoalbuminémie notables

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Traitement chirurgical

• Permet de supprimer les lésions symptomatiques
• Récidive très fréquente (lésions 70 à un an)
• Les lésions récidivent le plus souvent juste au
  dessus des anastomoses
• Risque de séquelles chirurgicales définitives
   grêle court , lésions sphinctériennes
• Indications
• abcès (drainage radiologique éventuel avant)
• certaines fistules
• occlusions
• échec des traitements médicaux