Postulados de Koch C

1
Postulados de KochCómo saber que un agente
infeccioso es responsable de una enfermedad
determinada?

• El agente patógeno debe estar presente en todos
  los casos de la enfermedad
• El agente debe ser aislado desde el huésped y
  crecer in vitro a partir de las lesiones de la
  enfermedad
• La enfermedad debe ser reproducida cuando desde
  un cultivo puro el agente se inocule a un huésped
  susceptible
• El mismo agente debe ser recuperado una vez más
  desde el huésped experimentalmente infectado
• El agente no debe aparecer en otra enfermedad de
  manera fortuita o saprófita

2
Enfermedades Transmisibles
Conjunto de manifestaciones
clínicas producidas por una
Enfermedad infecciosa
INFECCION
Invasión y/o multiplicación de un agente en un
huésped susceptible
3
Triada Ecológica
Huésped
Agente causal
Vía de transmisión
4
TRANSMISION HIDRICA

• En la transmisión de una enfermedad infecciosa
  interviene el agente infeccioso, un sujeto
  receptivo y una vía de transmisión
• En el caso de las infecciones de origen hídrico,
  los agentes infecciosos provienen de individuos
  enfermos, portadores sanos o animales que son
  llamados reservorios de gérmenes

5
RESERVORIO DE GERMENES

• El agente patógeno puede ser portado por el
  hombre o el animal durante
• La incubación de la enfermedad
• En el curso de la misma (portador enfermo)
• En el período de convalecencia (portador
  convaleciente)
• En forma más tardía (portador crónico)
• Individuos que eliminan y diseminan MO peligrosos
  sin experimentar síntomas (portadores sanos)
• En el caso de las infecciones de origen hídrico
  los agentes contaminantes provienen del tubo
  digestivo del hombre o el animal y son eliminados
  por la materia fecal o por la orina
• La mayoría de las infecciones son
  antropozoonosis, infectan tanto al hombre como al
  animal.

6
Riesgos por agentes infecciosos transmitidos por
el agua

• Ingestión de agua contaminada o de alimentos
  irrigados, lavados o preparados con agua
  contaminada.
• Contacto con agua contaminada en actividades
  recreativas o terapéuticas.
• Higiene deficiente.
• Bioaerosoles con gotas de agua contaminada.

7
(No Transcript)
8
DOSIS INFECTIVA

• La presencia de bacterias patógenas en un agua de
  consumo, no significa que todos los individuos
  que ingieran el agua se infectarán, salvo que la
  dosis ingerida sea la dosis infectiva.
• Para conocer las dosis infecciosas se recurre a
  voluntarios sanos que reciben una alimentación
  experimental, en los que se observa la aparición
  de la sintomatología.
• Los resultados son efectuados en dosis mínimas
  infectivas (DMI) o en dosis infectiva 50 (DI50)
• Estas determinaciones están sometidas a gran
  incertidumbre lo que hace difícil su
  interpretación en particular en las infecciones
  de origen viral

9
INDIVIDUOS RECEPTIVOS Y SUCEPTIBILIDAD DEL HUESPED

• Para que una enfermedad se propague en una
  población es necesario que una fracción de los
  individuos sea sensible o susceptible al agente
  infeccioso.
• La inmunidad resulta de los recursos que posea el
  organismo de reconocer al agente infeccioso
  (antígeno) y responder a la agresión (respuesta
  inmunitaria)
• El sistema inmune y factores inespecíficos juegan
  un rol en la resistencia del huésped al agente
  infeccioso
• Inmunidad natural varía con la edad, raza,
  género, estado hormonal , salud física y mental
• Inmunidad adquirida resulta de la exposición del
  huésped al agente infeccioso y puede ser pasiva
  (el feto adquiere los anticuerpos de la madre) o
  activa (producción activa de anticuerpos a través
  del contacto con el agente infeccioso)
• Factores inespecíficos incluyen barreras
  fisiológicas en la puerta de entrada (pH, sales
  biliares, enzimas digestivas, competición con
  microflora del colon) y destrucción de los
  invasores por fagocitosis

10
INDIVIDUOS RECEPTIVOS Y SUCEPTIBILIDAD DEL HUESPED

• Patogenicidad representa el número de personas
  enfermas sobre el total de infectados
• Virulencia severidad con la que se presenta la
  enfermedad
• Modos de transmisión los agentes patógenos
  vehiculizados por el agua se transmiten por la
  vía digestiva (bacterias y virus entéricos)
• Según los diversos usos del agua pueden provocar
  infecciones por otras vías respiratoria (
  Klebsiella pneumoniae, Legionella),
  cutáneo-mucosa (Aeromonas, Clostridium tetani y
  perfringes), otorrinolaringológica (Pseudomonas).
  Aunque la piel es una barrera formidable contra
  las infecciones, las heridas o abrasiones
  facilitan la penetración del agente infeccioso

11
TIPOS DE INFECCION

• Infección aguda de curso breve con rápida
  producción de virus/bacterias, seguida de rápida
  resolución y eliminación del virus/bacteria en el
  huésped
• Infección persistente la presencia del
  virus/bacteria perdura por períodos prolongados
  de tiempo y puede producir virus/bacteria
  continuamente
• Infección localizada la progenie que se libera
  infecta células adyacentes, desde el sitio
  primario de la infección
• Infección diseminada la infección se disemina
  más allá del sitio primario de replicación.
• Infección sistémica cuando varios órganos son
  afectados

12
PANORAMA EPIDEMIOLOGICO

• La falta de acceso a agua segura junto a las
  inadecuadas prácticas de higiene y saneamiento
  contribuyen a las causas de muerte por diarrea de
  1.8 millones de personas por año y 4 millones de
  personas infectadas por año
• El 90 de las muertes por diarreas se producen en
  niños menores de 5 años, la mayoría en países
  emergentes constituyendo una de las primeras
  causas de defunción de niños menores de 1 año en
  la región, dando una frecuencia de 10 casos por
  minuto
• Se calcula que el 80 de las enfermedades y más
  de un tercio de las defunciones en los países en
  desarrollo están asociadas con el agua
• La incidencia de hepatitis (A y E) en América
  Latina se estima en 24 y 93 casos por cada 100000
  habitantes, en especial entre menores de 15 años
• La fiebre tifoidea es endémica en muchos países
  de la región y se ha asociado con agua potable
• La OMS estima que el 94 de los casos por
  diarreas son prevenibles aumentando el acceso a
  una fuente segura y mejorando la higiene y
  saneamiento

13

• Hechos y cifras sobre agua, saneamiento e
  higiene
• Agua, saneamiento e higiene (tanto medioambiental
  como humana)
• son tres factores vinculados entre sí y
  determinantes de la serie
• agua/enfermedad/pobreza.
• ? La ausencia de un saneamiento adecuado es el
  factor determinante
• más crítico de contaminación del agua potable
  por microorganismos.
• ? Más de 2.600 millones de personas, 40 de la
  población mundial,
• carecen de instalaciones básicas de saneamiento.
• ? Más de 1.000 millones de personas en el mundo
  utilizan aún
• fuentes de agua no aptas para el consumo.

UNESCO, 2008
14
PANORAMA EPIDEMIOLOGICO

• Una revisión del 2005 concluye que los episodios
  de diarrea se reducirían si se controlaran los
  aspectos en un 25 (fuente), 32 (saneamiento),
  45 (higiene), 39 (sistemas domiciliarios y
  reservorios seguros)
• 2.5 billones de personas aun practican la
  defecación abierta y los 2/3 pertenecen a países
  de la zona sub-Sahara africana
• El objetivo de OMS/UNICEF para el 2015 es reducir
  a la mitad la población mundial que no tiene
  acceso al agua segura y al saneamiento (44300
  instalaciones/día asumiendo un toilettes c/10
  personas a un costo de 4.4 millones USD/día)
• Para los países desarrollados, las
  contaminaciones que afectan al agua de
  distribución y que resultan del desarrollo
  tecnológico son de dominancia fisicoquímica

15
(No Transcript)
16
Hechos y cifras sobre agua, saneamiento e
higiene ? Entre las enfermedades y los factores
de mala salud directamente relacionados con el
agua, el saneamiento y la higiene, se incluyen
la diarrea infecciosa (cólera, salmonelosis,
shigelosis, amebiasis y otras infecciones
virales y protozoarias), fiebres tifoidea y
paratifoidea, hepatitis aguda A, hepatitis aguda
E y F, fluorosis, arsenicosis, legionelosis,
metahemoglobinemia, esquistosomiasis, tracoma,
infecciones debidas a helmintos intestinales
(ascariasis, trichuriasis, anquilostomiasis),
dracunculiasis, sarna, dengue, filariasis
(filariasis linfática y oncocerciasis), malaria,
encefalitis japonesa, infección por el virus del
Nilo Occidental, fiebre amarilla e impétigo. ?
Globalmente, entre 1.085.000 y 2.187.000 muertes
provocadas por enfermedades diarreicas se pueden
atribuir al factor de riesgo "agua, saneamiento
e higiene". El 90 de estos casos ocurre en
niños menores de cinco años.
UNESCO, 2008
17
Hechos y cifras sobre agua, saneamiento e
higiene ?La mejora del abastecimiento de agua
segura, y en particular en lo que concierne al
saneamiento y la higiene, podría reducir la
incidencia de las enfermedades diarreicas en un
20 y disminuir en más del 50 el número de
muertes provocadas por dicha enfermedad. ?El
simple acto de lavarse las manos en determinados
momentos de la vida diaria (después de usar la
letrina y de cambiar pañales, antes de manipular
y comer alimentos, etc.) puede reducir en un 33
los episodios de enfermedades diarreicas.
?Alcanzar los objetivos de saneamiento supone
que, de aquí a 2015, un promedio anual de 140
millones de personas debe acceder a servicios de
saneamiento. Si se compara con el promedio de 85
millones de personas que obtuvieron acceso al
saneamiento cada año entre 1990 y 2002, se
plantea un enorme desafío tanto para los
gobiernos como para la comunidad internacional.
UNESCO, 2008
18
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)

• Objetivo 4 Reducir la mortalidad de los niños
  menores de cinco años
• Meta 5
• Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y
  2015, la mortalidad de los niños menores de cinco
  años.
• Indicadores relacionados con el agua
• Mortalidad en niños lt5 años
• Prevalencia de niños bajo de peso lt5 años
• Prevalencia de raquitismo entre niños lt5 años

19
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)

• Objetivo 6 Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y
  otras enfermedades
• Meta 8
• Haber detenido y comenzado a reducir, para el año
  2015, la incidencia del paludismo y otras
  enfermedades graves.
• Indicadores relacionados con el agua
• AVAD (Años de vida ajustados a la discapacidad)

20
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
Objetivo 7 Garantizar la sostenibilidad del
medio ambiente. Meta 9 Incorporar los
principios del desarrollo sostenible en las
políticas y los programas nacionales e invertir
la pérdida de recursos del medio ambiente.
Meta 10 Reducir a la mitad para el año 2015 el
porcentaje de personas que carezcan de acceso
sostenible al agua potable y a servicios básicos
de saneamiento. Incorporar el saneamiento en las
estrategias de gestión de los recursos hídricos.
21
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
Objetivo 7 Garantizar la sostenibilidad del
medio ambiente (cont.) Meta 11 Haber mejorado
considerablemente, para el año 2020, la vida de
por lo menos 100 millones de habitantes de
tugurios. Índice de estrés del agua
(ejemplos) Desarrollo y situación de la calidad
de las aguas subterráneas Precipitaciones anuales
Volumen total anual de los recursos renovables
de agua
22
ESTADO ACTUAL DEL ACCESO A LOS SERVICIOS EN
AMERICA LATINA
La región de América Latina y el Caribe ha
mostrado un crecimiento en la provisión de
servicios que la pone a un nivel de coberturas
mayor que el promedio de los países en desarrollo
e incluso que el promedio mundial.
No obstante los avances en la cobertura de agua y
saneamiento, persisten las limitaciones de
servicio para parte importante de la población
60 millones de personas sin acceso al agua
potable 137 millones sin acceso a instalaciones
de saneamiento 14 de depuración de aguas
residuales
23
Nivel de desinfección de agua en áreas urbanas de
América Latina y el Caribe
100 Desinfección
100 Desinfección
Océano Atlántico
80-99 Desinfección
80-99 Desinfección
50-79 Desinfección
50-79 Desinfección
1-49 Desinfección
1-49 Desinfección
Océano Pacífico
0 Desinfección
Sin datos
FuenteCEPIS
24
ELEMENTOS EN EPIDEMIOLOGÍA

• Epidemiología es el estudio de la distribución
  de las enfermedades infecciosas en la población
• Incidencia es el número de caso nuevos de una
  enfermedad que se desarrollan en una población de
  riesgo durante un período de tiempo
• Prevalencia es el porcentaje de individuos con
  infección en un tiempo dado en relación a una
  población determinada, es la rapidez con la que
  ocurre una enfermedad
• Una enfermedad es epidémica cuando la incidencia
  es alta y es endémica cuando la incidencia es
  baja
• Pandemia se refiere a la distribución en otros
  continentes
• Infección es la invasión de un huésped por un MO
  infeccioso e implica su entrada, multiplicación y
  colonización
• Patogenicidad es la habilidad de un agente
  infeccioso de causar enfermedad e injuriar al
  huésped
• Patógeno oportunista el que causa infección sólo
  en individuos comprometidos
• Morbilidades la cantidad de personas o
  individuos considerados enfermos en un espacio y
  tiempo determinados

25
EVOLUCION EPIDEMIOLOGICADistribución de las
epidemias de origen hídrico durante el período
1920 a 1980 en USA (G.F.Craun,1986)
26
MORBILIDAD - MORTALIDAD

• Craun (1986) llevó a cabo una estadística de
  epidemias de origen hídrico, en USA entre los
  años 1920 a 1980, de la que se desprende
• Fueron declaradas 1405 epidemias afectando a
  386144 personas (Milawaukee, 1993 expuso a
  400.000 consumidores), con 1083 defunciones y una
  media de 23 epidemias por año.
• El número de enfermedades da una media anual de
  6435, con evolución favorable (8 casos/100000 hab
  de 1920 a 1940, a 4 casos/100000 hab de 1971 a
  1980)
• La mortalidad en ese período fue de 1083, la
  mayoría se debió a fiebre tifoidea (87),
  amebiasis (9.4)
• Los decesos a partir de 1945 son menos numerosos
  (menos de 10 por año) y son debido a shigellosis
  y envenenamientos químicos

27
EVOLUCION EPIDEMIOLOGICA

• Desde 1931 hasta 1970 se observa una gran
  predominancia de las shigellosis y la
  salmonellosis y en menor medida de la fiebre
  tifoidea. Las hepatitis comienzan a aumentar a
  partir de 1950
• Luego de 1970 predominan las giardiasis y las
  gastroenteritis a virus y el Campylobacter se
  sitúa atrás. Si se suman las infecciones por
  agente desconocido, éstas van a la cabeza desde
  1970
• A partir de ahí gastroenteritis
  desconocidas/giardiasis representa el 70 de las
  epidemias y más del 80 el USA
• Si esto se mantiene hay una marcada progresión de
  las gastroenteritis virales y giardiasis y una
  regresión no menos marcada de las de origen
  bacteriano, lo que obligaría a rever el control
  bacteriológico del agua de bebida

28
AGENTES ETIOLOGICOS ASOCIADOS CON CASOS DE
ENFERMEDADES DE ORIGEN HIDRICO
29
SISTEMAS DE DISTRIBUCION

• Los sistemas comunitarios son los responsables de
  la mayoría de las epidemias (43), luego los no
  comunitarios (35) y los individuales (22) y
  ocasionan la mayoría de los casos de enfermedades
  (87) y de muertes (71)
• El factor estacional no tiene ninguna incidencia
  en el caso de los sistemas comunitarios
• La principal causa de la epidemia es el agua no
  tratada de napa contaminada (44), pero la causa
  más frecuente de enfermedades es una deficiencia
  en el tratamiento
• Hay dos categorías de problemas que dan origen a
  la aparición de riesgo de infección la primera
  concierne al tratamiento de desinfección y la
  segunda a los incidentes en el sistema de
  distribución

30
FACTORES QUE HAN LLEVADO A LA EMERGENCIA DE LAS
ENFERMEDADES HIDRICAS

• Evolución de Microorganismos patógenos la
  evolución y adaptación condicionan la
  supervivencia, mutación, recombinación y
  redistribución originan nuevas variantes o
  estrategias que aumentan su poder infectivo. El
  desarrollo de resistencias es crítico
• Cambios en la población (huésped) por
  modificaciones en el tamaño y composición de la
  población o por efecto del aumento de personas
  inmunodeficientes debido a la diseminación del
  SIDA. La susceptibilidad es una cuestión muy
  compleja factores genéticos relacionados con la
  raza y el individuo, presencia de receptores
  celulares, factores funcionales hormonas, edad,
  sexo, estado nutricional, microbiota, inmunidad
• Factores relacionados con la ecología y el medio
  ambiente Cambios en el clima y tiempo
  climatológico como el efecto invernadero y el
  cambio climático. Fenómenos de El Niño, La Niña y
  la Oscilación Austral influyen en la
  distribución de vectores.
• El impacto ambiental de las intervenciones
  humanas derivadas de las grandes construcciones
  grandes pantanos (China), cambios en los
  ecosistemas derivados, que afectan a vectores y
  reservorios Ejemplos lengua azul,
  chytridiomicosis, virus del Nilo occidental,
  encefalitis, esquistosomosis, malaria

31
FACTORES QUE HAN LLEVADO A LA EMERGENCIA DE LAS
ENFERMEDADES HIDRICAS

• Cambios demográficos y de comportamiento
  globalización del mercado de alimentos, aumento
  del turismo global, irrigación,
  deforestación,reforestación
• Cambios en la Agricultura y Ganadería
  Hantavirus, Fiebre hemorrágica argentina, Nipah,
  West Nile (Israel), posiblemente pandemias de
  influenza
• Cambios en ecosistemas (pantanos) Fiebre del
  Valle del Rift, Esquistosomosis, otras
  enfermedades transmitidas por vectores
• Deforestación y Reforestación Fiebre de la selva
  de Kyasanur, enfermedad de Lyme
• Viajes y comercio La movilidad se ha x 1.000
  desde 1880 cada vez viajes más rápidos y acceso a
  culturas cerradas. La novedad del agente
  condiciona mayor virulencia y susceptibilidad
• Algunos sucesos espectaculares en la historia
  reciente Shigella sonnei en 3 líneas aéreas en
  Japón (2004)12 vuelos y 45 casos confirmados
  (138 enfermos) en 3 compañías aéreas que se
  servían del mismo proveedor de catering. El
  vehículo fueron zanahorias crudas. Salmonella
  enteriditis en almendras crudas en Canadá
  (también USA).Diciembre de 2000 a marzo de
  2001,158 casos, misma cadena de distribución, la
  1ªvez que se implicaron almendras
• Mejoras en los métodos de diagnóstico mayores
  evidencias del rol de las enfermedades
  infecciosas en las enfermedades crónicas, los
  métodos moleculares han colaborado en la
  detección de los patógenos emergentes

32
COMO EMERGE UN PATOGENO ?

• A partir de la adquisición de genes de virulencia
  organizados (islas de patogenicidad) por cepas
  apatógenas
• Un salto de la barrera de especie
• Habitualmente una concurrencia de factores

33

• El 75 de las EI humanas son zoonosis (las
  víricas son las más comunes)
• El 12 de las zoonosis son emergentes y el 75 de
  los patógenos emergentes son de zoonosis.
  Recientemente se ha producido una serie de casos
  de alta mortalidad de EI humanas con origen en
  los animales salvajes (ébola, nipah, hendra,
  SARS)
• En conjunto, los patógenos zoonóticos tienen el
  doble de tendencia a asociarse con procesos
  emergentes que los no zoonóticos

cuántos patógenos han emergido o
reemergido? Total 174 22 Hongos, 53 Bacterias,
76 virus y priones, 13 protozoos y 10 helmintos
34
EJEMPLOS GLOBALES DE ENFERMEDADES EMERGENTES Y
REEMERGENTES
35
Ejemplos de secuelas de patógenos transmitidos
por el agua
Diabetes mellitus Coxsackie
Virus Miocarditis
Echovirus Síndrome de Guillian-Barré
Campylobacter sp. Úlcera péptica, cáncer
gástrico Helicobacter pylori Artritis
reactiva Klebsiella sp.
36
INFECCIONES DE ORIGEN HIDRICO

• El poder patógeno, la propiedad que tienen
  ciertos MO de provocar una enfermedad, es en
  efecto la resultante de la acción del MO sobre el
  huésped.
• A los fines de una diferenciación podemos
  distinguir entre MO patógenos y MO saprófitos (no
  patógenos) integrantes de la flora normal del
  individuo que ocasionalmente pueden manifestarse
  como agentes patógenos.
• Hay factores que intervienen en la adaptación de
  ciertos MO a la especie lo que hace que algunos
  MO infecten sólo al hombre o al hombre y animales
• La virulencia es una noción que expresa el
  aspecto cuantitativo del poder patógeno, una
  bacteria es más o menos virulenta en la medida
  que la población que induce el poder patógeno es
  más o menos importante.

37
PRINCIPALES ENFERMEDADES DE ORIGEN HIDRICO Y SUS
AGENTES RESPONSABLES
Grupo Agente patógeno Enfermedad
Bacterias Salmonella Fiebre tifoidea
Bacterias Shigella Disentería bacilar
Bacterias Campylobacter Diarrea
Bacterias Vibrio cholerae Diarrea
Bacterias Yersinia enterocolítica Diarrea
Bacterias E. Coli enterotoxigénica Diarrea
Bacterias Legionella Neumonía
Cyanobacterias Microcystis Diarrea, desórdenes neurológicos y hepáticos
Cyanobacterias Anabaena Diarrea, desórdenes neurológicos y hepáticos
Cyanobacterias Aphanitomenon Diarrea, desórdenes neurológicos y hepáticos
38
PRINCIPALES ENFERMEDADES DE ORIGEN HIDRICO Y SUS
AGENTES RESPONSABLES
Grupo Agente patógeno Enfermedad
Virus Enterovirus (echo,polio, coxsackie) Poliomelitis, gastroenteritis
Virus Virus de hepatitis A y E Hepatitis A y E
Virus Virus de Norwalk Gastroenteritis agudas y diarreas
Virus Rotavirus Gastroenteritis agudas y diarreas
Virus Adenovirus Gastroenteritis agudas y diarreas
Virus Astrovirus Gastroenteritis agudas y diarreas
Virus Reovirus Gastroenteritis agudas y diarreas
Virus Coronavirus Gastroenteritis agudas y diarreas
Virus Calicivirus Gastroenteritis agudas y diarreas
39
PRINCIPALES ENFERMEDADES DE ORIGEN HIDRICO Y SUS
AGENTES RESPONSABLES
Grupo Agente patógeno Enfermedad
Protozoos Naegleria Meningoencefalitis
Protozoos Entamoeba histolítica Disentería amebiana
Protozoos Giardia lamblia Diarrea
Protozoos Cryptosporidium parvum Diarrea
Helmintos Ascariasis lumbricoides Ascariasis
Helmintos Trichuris trichura Trichuriasis
Helmintos Taenia saginata Cisticercosis
Helmintos Schistosoma mansoni Schistosomiasis
40
ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL AGUA Y EL
SANEAMIENTO EN LATINOAMERICA

• AMEBIASIS (disentería amebiana)
• ASCARIS (Lombriz gigante)
• CISTICERCOSIS/TENIASIS (Solitaria)
• BALANTADIASIS/ANQUILOSTOMIASIS
• ESTRONGILOIDIASIS
• LEPTOSPIROSIS
• COLERA
• FASCIOLASIS/TRICURIASIS
• GIARDIASIS/CRIPTOSPORIDIOSIS
• TIFOIDEA/PARATIFOIDEA
• HEPATITIS /POLIOMELITIS
• ESCHERCHIA COLI (EIEC EPEC ETEC)
• CAMPILOBACTERIOSIS (Enteritis por Campylobacter)
• ROTAVIRUS (Gastroenteritis)
• SHIGELOSIS (Disentería bacilar)

41
Agentes patógenos Cantidad excretada/individuo infectado (g/heces) Máx. supervivencia en agua (días) Dosis Infectiva
E.Coli (ETEC) 10 8 90 10 2-10 9
Salmonella 10 6 60-90 10 6-7
Shigella 10 6 30 10 2
Campylobacter 10 7 7 10 6
Vibrio 10 6 30 10 8
Enterovirus 10 7 90 1-72
Hepatitis A 10 6 5-27 ---
Rotavirus 10 6 5-27 ---
Norwalk --- 5-27 ---
Entamoeba 10 7 25 10-100
Giardia 10 5 25 1-10
Cryptosporidium --- --- ---
Ascaris 10 3 365 2-5
Taenia 10 3 270 1
42
Barreras múltiples para garantizar la calidad
microbiológica del agua de consumo

• Protección de la fuente de agua
• Procesos de la planta de tratamiento de agua
• Desinfección del agua
• Sistema de distribución de agua
• Educación sanitaria

43
Qué es la vigilancia?
La vigilancia sanitaria es el conjunto de
acciones adoptadas por la autoridad competente
para evaluar el riesgo que representa a la salud
pública la calidad del agua suministrada por los
sistemas públicos y privados de abastecimiento de
agua, así como para valorar el grado de
cumplimiento de la legislación vinculada con la
calidad del agua

El monitoreo y la verificación de la
calidad del agua pueden ser considerados como
parte del control, los cuales pueden ser
definidos como el conjunto de actividades
ejercidas en forma continua por el
abastecedor, con el objetivo de verificar que
tanto la calidad del agua como del servicio
prestado a la comunidad, cumplan con
la normatividad vigente o el plan de seguridad
del agua
44
Objetivos del programa de vigilancia,
aseguramiento de la calidad y del servicio del
agua

• Determinar los cambios en la inocuidad del
  agua.
• Identificar zonas de abastecimiento de riesgo a
  la salud
• Evaluar la efectividad de las medidas de
  control, incluyendo procesos de tratamiento.
• Identificar los riesgos sanitarios
  asociados con la calidad de la infraestructura
  de abastecimiento de agua.
• Evaluar la conformidad del PSA
• Verificar la operación del sistema de agua.
• Determinar la calidad, cantidad,
  accesibilidad, asequibilidad, cobertura y
  continuidad.
• Identificar las medidas correctivas
  necesarias para el
• mejoramiento de la calidad del servicio de
  agua.
• Supervisar la aplicación de medidas
  correctivas.
• Mejorar normas y reglamentos relacionados con
  la calidad del agua y del servicio de
  abastecimiento de agua.
• Demandar la revisión del Plan de Seguridad del
  Agua

45
Nivel de servicio de agua indicador útil y fácil
de medir
Fuente WHO, 2004
46
Indicadores de la calidad del servicio

• Evaluación de
• La calidad, cantidad, accesibilidad,
  asequibilidad, cobertura y continuidad del
  servicio.
• Actualmente se adicionan
• El costo
• Los hábitos higiénicos

47
Países en vía de desarrollo, la vigilancia debe
estar dirigida a

• Determinar la mejora en la calidad
  microbiológica del agua.
• Minimizar los factores de riesgo que conduce al
  deterioro de la calidad del agua en el sistema de
  distribución.
• Mejora y modernización de prácticas de operación,
  mantenimiento, diseño y construcción de los
  sistemas de abastecimiento, suministro y
  conservación del agua.
• Elaboración de normativas para la vigilancia y
  control de la calidad del agua con la evaluación
  de los costos y beneficios según prioridades y
  posibles efectos a la salud.
• Inspección sanitaria evaluación de las
  condiciones físicas, de la higiene y de las
  prácticas de operación.

48

• Examen permanente del sistema de abastecimiento
  de agua conformado por la inspección sanitaria.
• Evaluación de la calidad del agua de consumo.
• Análisis del perfil epidemiológico de la
  comunidad.
• ?

BASE para el organismo responsable de la
vigilancia sanitaria como instrumento de la
evaluación del riesgo
49
VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA

• Integrantes del equipo de salud microbiólogos,
  médicos, epidemiólogos, químicos, ingenieros
• Empresa proveedora de agua ingenieros, químicos,
  microbiólogos
• Obtener la notificación temprana de enfermedades
  Autoridades de Salud, médicos particulares,
  Organismos de provisión de agua
• Investigación completa de los brotes
• Interpretar los datos obtenidos
• Divulgar los datos obtenidos
• ACCIONES CORRECTIVAS
• RECOMENDACIONES PARA PREVENCION

50
RECOMENDACIONES PARA VIGILANCIA DE ENFERMEDADES
HIDRICAS

• Designar un responsable de coordinar las acciones
  de vigilancia
• Monitorear los casos de internación por
  infecciones entéricas
• Monitorear las ventas de antidiarreicos
• Vigilancia de enfermedades entéricas en
  guarderías y geriátricos
• Vigilancia de enfermedades en pacientes con alto
  riesgo

51
INFECCIONES BACTERIANAS

• La intoxicación puede representar la figura más
  simple, en la medida que una sola sustancia
  bacteriana es responsable de la sintomatología.
  En el caso más general de la infección el poder
  patogénico deriva de un conjunto de componentes
  que interactúan llamados factores de
  patogenicidad
• Es posible descomponer el proceso en un cierto
  número de fases
• El sitio de acción
• La adhesión
• La colonización / multiplicación
• La penetración / invasión
• Se pueden separar los procesos de implantación
  sobre el sitio celular o tisular y los procesos
  de multiplicación

52
INFECCIONES BACTERIANAS

• El poder invasivo se usa en sentido más general e
  incluye a la penetración celular, multiplicación
  y la misma destrucción de las células infectadas.
• La infección se distingue por el sitio de
  proliferación según los casos
• A nivel de la mucosa o sobre la mucosa luego de
  la adhesión
• En los enterocitos luego de la penetración o
  invasión
• En los ganglios mesentéricos luego de la
  traslocación
• En la sangre luego de la diseminación
• En todos los casos la infección no podrá
  progresar sino después de una multiplicación o
  proliferación abundante, es decir por
  colonización de los tejidos o de las células

53
TOXINAS BACTERIANAS

• Sustancias macromoleculares con efecto letal o
  tóxico para el organismo animal. Se distinguen en
  cuanto al sitio de acción celular y al mecanismo
  de acción molecular
• Se conocen tres tipos de toxinas de origen
  hídrico
• Las citotóxicas por inhibición de la síntesis
  proteica. El modelo es la toxina diftérica
• Las citotónicas que afectan la regulación
  celular. El modelo es la toxina colérica (CT)
• Las neurotoxinas que actúan sobre las células
  nerviosas. El ejemplo es la botulínica
• Las enterotoxinas más heterogéneo, tienen en
  común una actividad enterótropa o enteropatógena
• Las toxinas son preformadas en el agua antes de
  ser consumida y son elaboradas por el MO a nivel
  del foco infeccioso

54
GASTROENTERITIS AGUDAS DE ORIGEN BACTERIANO
Tipo Secretorio Adherente Invasiva Traslocante Diseminante
Sitio de Actividad Intestino grueso I. grueso y colon Jejuno, colon Intestino grueso Intestino grueso
Colonizac. Adhesión y colonizaciónssin penetración Adhesión y colonización Alteraciones celulares Penetrac. Proliferac celular Penetrac. Proliferac en lámina propia Invasión sistémica
Actividad Tóxica Citotónica Citotóxica Citotóxica --- ---
Bacterias E.Coli ETEC V cholerae E coli EHEC E coli EPEC Shigella E coli EIEC Salmonella Yersinia Campylob. Salmonella Yersinia Campylob. Salmonella typhi Salmonella Parathyphi A
55
INFECCIONES Y TOXINAS BACTERIANAS
Bacterias Toxinas Actividad Enterotóxica Actividad Citotónica Actividad Citotóxica Actividad Neurotóxica
E.coli EPEC Shiga-like (STL)
E.coli EHEC Shiga-like (STL)
E.coli ETEC Termolábil (LT)
E. coli EIEC Temoestable (ST)
Shigella sp Toxina de Shiga
Salmonella sp Enterotoxina
Yersinia sp Toxina ST
Campylobac jejuni Toxina (CJT)
V. cholerae Toxina colérica (CT)
56
ESCHERICHIA COLI

• Es la especie predominante de la flora normal
  aerobia y anaerobia facultativa del tubo
  digestivo, algunas cepas son patógenas y pueden
  producir infecciones entéricas (diarrea,
  disentería, colitis hemorrágica, síndrome urémico
  hemolítico SUH) o extraintestinales (bacteremias
  o septicemias , meningitis, peritonitis)
• Es el patógeno oportunista más frecuentemente
  asociado con infecciones urinarias y septicemias
  en el hombre
• La especie E coli está dividida en serotipos en
  base a los antígenos O (171), los antígenos K
  (80) y los antígenos H (56)
• El poder patógeno es inducido por los factores de
  adhesión (adhesinas de las fimbrias o pili) y/o
  la producción de enterotoxinas

57
ESCHERICHIA COLI

• Se distinguen en orden cronológico Ecoli
  enteropatógenas (EPEC), E coli enterotoxigénicas
  (ETEC), E coli enteroinvasivas (EIEC),Ecoli
  enterohemorrágicas(EHEC),Ecoli enteroagregativas
  (ECEA), E coli con adherencia difusa (ECAD)
• Las EPEC son la primera o la segunda causa de
  diarrea infantil en América del Sur, se
  relacionaron en la década del cuarenta a casos de
  diarrea por primera vez, producen una diarrea
  acuosa con dolores abdominales y fiebre moderada
• La aparición de las ETEC data de 1950 y son una
  de las principales causas de diarrea en la
  infancia en los países en vías de desarrollo
  junto a los rotavirus y diarreas de viajero, sus
  dosis infectiva rondan las de V cholerae (108
  1010) por lo tanto las para producir la
  deshidratación las condiciones higiénico-sanitaria
  s deben ser muy deficientes, en los países
  desarrollados la incidencia es de 0 y 4
• Las especies EIEC se describen en el año 1971 que
  producían diarrea en voluntarios y que poseían la
  capacidad de invadir las células del intestino
  grueso, pueden provocar síndromes disentéricos
  como las Shigella (incluso no fermentan la
  lactosa), se han descripto brotes en España, USA,
  Brasil, México

58
ESCHERICHIA COLI

• Las EHEC son patógenos emergentes que aparecieron
  en epidemias de colitis hemorrágica (CH) y el
  síndrome urémico hemolítico (SUH) entre 1982-83
  en USA, los rumiantes y en especial el ganado
  vacuno constituyen el principal reservorio. Su
  serotipo más virulento es el O157H7, las
  verotoxinas son potentes citotoxinas que
  destruyen las células Vero y están relacionadas
  con la toxina Shiga producida por Shigella
  dysenteriae
• Las ECEA se han asociado con diarrea infantil en
  países en vías de desarrollo y asociadas a
  diarreas persistentes de más de 14 días de
  duración, provocan una diarrea acuosa mucoide y
  sanguinolenta y son frecuentes los individuos
  asintomáticos. Producen un aumento de la
  secreción de mucus que conduce a la formación de
  una biopelícula donde quedan atrapadas las
  bacterias y este biofilm puede generar síndrome
  de mala absorción
• En las ECAD no está claramente demostrado su
  poder enteropatogénico, pueden causar diarrea en
  niños mayores de 1 año y adultos
• E coli uropatogénicas y septicémicas las
  infecciones del tracto urinario (ITU) son
  infecciones ascendentes causadas por MO presentes
  en la flora normal intestinal, aunque si las
  defensas del huésped están muy disminuidas
  cualquier cepa de E coli de la flora intestinal
  puede ser potencialmente virulenta. Una parte
  importante de las cepas que llega a la sangre
  proceden de infecciones superiores del tracto
  urinario

59
BROTE POR E.COLI O157 H7 EN WALKERTON CANADA
(2000)

• En mayo 2002 la comunidad rural de Walkerton,
  Ontario, Canadá fue víctima de un devastador
  brote que causó 7 muertes y más de 2300
  infectados debido a la presencia de Campylobacter
  y E coli O157 H7 , el episodio comenzó el 18 mayo
  pero el alerta de hervir el agua recién se dio el
  21 mayo
• Intensas lluvias contaminaron pozos para el
  abastecimiento de agua con líquidos cloacales que
  se encontraban próximos a granjas de faena de
  ovejas
• Causas luego de 5 años y juicio por medio a los
  operadores del sistema de provisión de agua
  efectuado por el gobierno de Ontario se admitió
  que los mismos habían fallado en la dosis de
  cloro, no habían medido los niveles de cloro
  residual en forma diaria durante varios días y
  habían falsificado los reportes permitiendo que
  agua no clorada entrara en el sistema de
  distribución. La negligencia se extendió al
  operador ya que no habían recibido entrenamiento
  y no tenían habilitación para la tarea
• Síntomas típicos diarrea con o sin sangre, con o
  sin vómitos, con remisión en 2-3 días, entre el
  7-10 de las personas infectadas desarrollaron
  complicaciones renales (niños o ancianos)

60
BROTE POR E.COLI O157 H7 EN WALKERTON CANADA
(2000)

• El período de incubación para E coli se consideró
  entre 2-8 días y para Campylobacter entre 1-10
  días, el brote concluyó cuando pasaron dos
  períodos de incubación sin la aparición de nuevos
  casos (se tuvo en cuenta la infección secundaria)
• Epidemiología de los 1346 casos reportados, 1304
  casos se consideraron primarios (expuestos al
  agua municipal de Walkerton), 39 casos
  secundarios (expuestos al caso primario) y 3 no
  clasificados, 167 muestras de heces se
  confirmaron para E coli O157 H7 y 116 para
  Campylobacter sp., 65 fueron hospitalizados y 27
  desarrollaron el síndrome urémico hemolítico, 7
  murieron, la edad promedio fue 29 años (rango lt1
  a 97 años), 57 mujeres
• Medidas preventivas tomadas durante el brote
  destinadas a prevenir una infección secundaria ,
  hervir el agua para consumo durante 5 minutos,
  lavado de manos con lavandina diluida para evitar
  la trasmisión manos-boca.
• E coli sobrevive en agua y hielo por lo tanto se
  pidió descartar los jugos, cubos de hielo u otra
  comida que se hubiera preparado con agua
  contaminada, E coli no sobrevive en aire o en
  superficies .

61
SALMONELLA

• La taxonomía moderna muestra que el género
  corresponde a una sola especie llamada S.
  Entérica con más de 2000 serotipos
• Pueden estar adaptadas al huésped o ser ubicuas.
  Los serotipos adaptados al hombre son S. typhi,
  S paratyphi A, S sendai responsables de la fiebre
  tifoidea humana
• Se distinguen dos grupos nosocomiales de
  salmonellosis humanas
• fiebres tifoideas y paratifoideas
• gastroenteritis agudas
• Existen además otros
• septicemias
• el estado de portador asintomático
• Los portadores constituyen uno de los reservorios
  de infección y juegan un papel importante en la
  difusión de la fiebre tifoidea
• La disminución de las infecciones hídricas como
  la fiebre tifoidea es enorme en los países donde
  el agua es tratada, distribuida y controlada.

62
SHIGELLA

• Son patógenas sólo para el hombre y los primates,
  y responsables de la disentería bacilar y
  diarreas provocadas por el agua o los alimentos.
  La disentería bacilar es endémica en numerosos
  países en vías de desarrollo
• Se caracteriza por colonizar y penetrar el
  intestino grueso y multiplicarse en las células
  colónicas produciendo ulceraciones
• Es responsable de 1 millón de muertes y 163
  millones de casos de disentería bacilar anuales,
  el 99 ocurre en países en vías de desarrollo
• Hay 4 especies patógenas , la S dysenteriae
  serotipo 1 produce una potente toxina Shiga que
  puede llevar al SUH con fallas renales (la dosis
  infectiva es pequeña 10 org), el contacto
  persona-persona es la ruta más importante aparte
  de la hídrica y alimentos
• En el ambiente Shigella resiste menos que
  Coliformes fecales (indicadores de contaminación)

63
YERSINIA ENTEROCOLITICA

• La gastroenteritis se caracteriza por dolores
  abdominales, síndrome apendicular, diarrea y
  vómitos por invasión del ileon a nivel terminal
• Epidemiológicamente importante, con 50 factores
  antigénicos distintos de los cuales el serotipo
  O8 es el más virulento
• Los animales domésticos son el reservorio
  principal, es psicrófila y se aísla con mayor
  frecuencia en meses fríos y correlaciona mal con
  los indicadores fecales
• La frecuencia con que se aísla, milita a favor de
  su rol en la etiología de las gastroenteritis de
  origen hídrico

64
VIBRIO CHOLERAE

• Más de 30 especies de hábitat acuático siendo V
  cholerae la más importante, cuyos biotipos el Tor
  y Clásico han sido los responsables de las
  pandemias de cólera
• Las cepas epidémicas poseen el antígeno O1 y
  recientemente el O139 Bengal que provenía de una
  cepa no epidémica que mutó con más tasa de
  mortalidad
• La aparición de una cepa de VC O1 no significa
  patogenicidad, se puede reconocer cepas
  enterotoxinas() y O1 (), ET (-) y O1 () y
  ET(-)y O1 (-)
• Su evolución conoce tres períodos en el delta
  del Ganges (1877-1922), en Bengal (1922-1960) y
  en el archipiélago indonesio (a partir de 1960)
• Esta última origina la 7 pandemia que hace su
  ingreso en Perú en 1991, transformándose en la
  más grande epidemia de cólera de los tiempos
  modernos
• En Perú se registraron 265.000 casos declarados
  con una tasa de mortalidad menor al 1

65
VIBRIO CHOLERAE

• Los síntomas iniciales son aumento del
  peristaltismo seguido de deposiciones acuosas en
  las que el enfermo puede perder hasta 10 a 15
  litros por día
• Hasta el 60 de los enfermos que no reciben
  tratamiento pueden morir por la deshidratación y
  pérdida de electrolitos pero mediante programas
  bien diseñados de control de enfermedades
  diarreicas esta tasa baja al 1
• Las cepas no toxigénicas de V cholerae pueden
  causar gastroenteritis de resolución espontánea,
  infecciones de heridas y bacteremia
• Las cepas no toxigénicas están ampliamente
  distribuidas en ambientes acuáticos pero las
  epidémicas se encuentran en aguas residuales sólo
  cuando se produce un brote, aunque se pueden
  aislar cepas de V cholerae O1 no toxigénicas en
  el ambiente
• Dada la alta dosis infectiva necesaria para
  causar la infección el contacto entre personas es
  una vía de trasmisión poco probable prevaleciendo
  la fecal-oral

66
CAMPYLOBACTER JEJUNI

• Es la especie aislada en un 99 de los individuos
  con diarrea. La epidemiología actual sugiere que
  más del 70 de las infecciones esporádicas son
  por alimentos
• Las gastroenteritis son más comunes en niños de
  2-3 años que en adultos
• Han sido descriptas algunas epidemias de origen
  hídrico, una en particular en Noruega en 1991,
  donde se observó un aumento significativo en la
  tasa de anticuerpos
• Los estudios de inactivación demuestran que es
  más susceptible a la desinfección que E coli El
  tratamiento convencional es suficiente para
  eliminarlo
• La dosis infectiva 500 org, pueden ocasionar el
  síndrome de Guillain Barré (parálisis aguda) en 1
  de 1000 pacientes infectados
• Su temperatura óptima es de 42C y no crecen por
  debajo de 30C aunque pueden sobrevivir en el
  medio ambiente

67
LEGIONELLA

• Se reconoció clínicamente en 1976 a raíz de un
  brote Filadelfia USA, es una neumopatía grave
  (fiebre de Pontiac) acompañada de síntomas
  digestivos y neurológicos
• Actualmente se reconocen 35 especies, la
  principal L pneumophila con 3 subespecies es la
  responsable de la mayoría de las infecciones
• Su crecimiento está favorecido por la temperatura
  (termófila crecimiento a 60C), el problema
  radica en la distribución del agua caliente
  sanitaria, duchas y robinetes que pueden
  convertirse en aerosoles infectantes
• Los sistemas de climatización incluyen torres de
  enfriamiento, condensadores evaporativos,
  humidificadores, sistema de distribución de agua
  caliente sanitarias, baño de burbujas que pueden
  verse afectadas por mal mantenimiento, presencia
  de incrustaciones o corrosión, estancamiento de
  agua además de las altas temperaturas

68
LEGIONELLA

• Es preocupante a nivel de los sistemas
  hospitalarios por la población receptiva de
  inmunodeprimidos y no para el consumidor ya que
  la contaminación debe propagarse por la vía aérea
  y no digestiva (numerosos brotes en Europa y USA,
  se registra un brote en Murcia, España en 2001
  con 449 casos confirmados y 800 sospechosos)
• En los ambientes naturales vive en asociación con
  otras bacterias que le aportan el aminoácido
  L-cisteína además de cianobacterias , protozoos
  (amebas) y ciliados
• Métodos para su control

69
LEGIONELLA

• Ionización Cu-Ag los iones generados
  electrolíticamente son introducidos en el sistema
  de agua caliente en rangos permitidos (0.2-0.4 y
  0.02-0.04 ppm de Cu y Ag) son de bajo costo ,
  deja protección residual , evita la
  recolonización (tarda entre 6-12 meses) porque
  mata y no inhibe. Hay que controlar los niveles
  de los iones porque pueden fluctuar en el sistema
• Luz UV se instalan cerca del punto de uso
  (robinetes de duchas o grifos) en hospitales en
  entrada y salida de tanques no son efectivos sí
  en unidades pequeñas, la desventaja que falta
  protección en los sitios periféricos y agregar un
  desinfectante residual, limpieza regular de
  lámparas

70
LEGIONELLA

• Hiperclorinación (entre 20-50 mg/l) La supresión
  de Legionella requiere más de 3 ppm, es uno de
  los más usados ya que permite mantener un
  residual en el sistema pero su desventaja es
  favorecer la corrosión en cañerías y formación de
  subproductos carcinogénicos
• Erradicación térmica (60-77C) por varios días
  seguida de lavado de cañerías es barato y de uso
  inmediato frente a un brote nosocomial, pero es
  temporal ya que la recolonización aparecerá si se
  vuelve a temperaturas de 45-50C
• El tratamiento con monocloraminas tiene mejor
  penetración en biofilmes

71
INFECCIONES VIRALES YPARASITARIAS
72
INFECCIONES VIRALES Y PARASITARIAS

• Los virus enteropatógenos deben sobrevivir a las
  condiciones hostiles pH del estómago, digestión
  enzimática, acción de las sales biliares. Los
  rotavirus y los parvovirus son resistentes a
  estos factores
• La infección comienza en la parte proximal del
  intestino delgado y compromete al duodeno
  (coronavirus) Luego invaden el yeyuno y el íleon
  según el tipo de virus
• Para la mayoría de los virus animales la
  infección se localiza en el epitelio intestinal
• En las infecciones parasitarias (giardiasis) los
  trofozoitos permanecen a nivel de la mucosa que
  pueden invadir, pero el mecanismo de la diarrea
  no se conoce bien
• La característica de estas infecciones es el
  largo período de incubación (hasta 6 semanas)
  comparadas con las infecciones virales o
  bacterianas

73
INFECCIONES VIRALES LAS HEPATITIS

• Pueden ser provocadas por 5 virus o familias de
  virus son las hepatitis a virus A, B, C, D y E
• La A y la E son transmitidas por la vía digestiva
  y el resto son parenterales
• La hepatitis a virus A (enterovirus RNA 27nm) se
  transmite por el ciclo fecal-oral. La
  seroepidemiología ha demostrado que su
  distribución es universal, al mismo tiempo que
  consolida la idea que la gran mayoría de las
  infecciones son asintomáticas
• Corta incubación (2-6 semanas). Encuestas
  realizadas en USA revelan que los casos
  originados por el agua oscilan entre el 1 al 4
  de los declarados, aunque el reservorio agua
  pueda ser importante en la transmisión de la
  enfermedad
• La hepatitis E (no A y no B) (virus RNA simple
  cadena) se descubre en 1980 en el continente
  asiático y al igual que la A se asocia al agua
  como vector de infección
• Esta variedad cursa con gran mortalidad en la
  mujer en su primer trimestre de embarazo (32)

74
GASTROENTERITIS VIRALES

• Se pueden distinguir dos tipos epidémicos de
  gastroenteritis infecciosa de origen viral
• el grupo de los Rotavirus (partículas de 70 nm)
• el grupo de virus de Norwalk (partículas de 27
  nm)
• Las primeras sin consideradas representantes de
  las epidemias de la infancia, se presenta con
  diarrea severa de 5 a 6 días, con fiebre, vómitos
  y deshidratación lo que requiere hospitalización
• El otro comprende numerosos virus de 27 nm
  aislados en el curso de las epidemias, el virus
  de Norwalk es el prototipo
• La gastroenteritis es explosiva, benigna y de
  corta duración (24 a 48hs). Entre 1976 y 1979 USA
  documentó 96 epidemias de las cuales 22 fueron
  del grupo virus Norwalk-like
• Existen otros virus aislados de individuos con
  diarrea los Astrovirus, Coronavirus,
  Calicivirus, Adenovirus, Reovirus, esta gran
  variedad de agentes virales pueden aportar una
  explicación a las epidemias de etiología
  desconocida

75
GIARDIA y GIARDIASIS

• Documentada desde 1950 como agente causal de
  infecciones intestinales de origen hídrico en USA
• Es el parásito protozoario intestinal más
  comúnmente aislado en el mundo y con mayor
  frecuencia en niños
• Se aísla con mayor frecuencia en niños y cursa
  con diarrea grasa y dolores abdominales, dosis
  infectiva 10 a 100 quistes. Las excretas
  infectadas del huésped con quistes son estables
  en el medio ambiente
• Problemática ampliamente distribuida en el
  ambiente acuático debido a contaminación cruzada
  humana-animal, aumento de la concentración de
  (oo)quistes en heces, presencia de un número
  importante de casos asintomáticos
• Importante riesgo para la salud por su alta
  resistencia en el medio ambiente y a los
  desinfectantes, su dosis infectiva baja, la
  existencia de una población blanco y la evidencia
  de numerosos brotes epidémicos

76
CRYPTOSPORIDIUM Y CRYPTOSPORIDIASIS

• Descrito como parásito protozoario patógeno para
  el hombre desde 1976, tiene una prevalencia como
  agente causal de diarreas entre el 1 al 30
• Produce una profusa diarrea acuosa con duración
  de 3 a 20 días, la población blanco lactantes lt
  2 años, pacientes con SIDA, trasplantados y con
  cáncer tiene riesgo de muerte por infección, la
  dosis infectiva 1-10 ooquistes
• La ruta de transmisión es la fecal-oral por
  contacto persona- persona, contacto
  persona-animal, por el medio ambiente, en
  particular el agua
• Las excretas infectadas del huésped con ooquistes
  son estables en el medio ambiente
• Hasta 1995 los brotes epidémicos por
  Cryptosporidium registrados se han distribuido de
  la siguiente manera 12 en USA, 2 en Canadá, 1 en
  Japón y 8 en Gran Bretaña

77
CRYPTOSPORIDIUM BROTE DE MILWAUKEE

• El brote de Milwaukee, Wisconsin, USA en la
  primavera de 1993 expuso a una población de
  1.5000.000 de consumidores a este patógeno
  intestinal, de los cuales 403.000 desarrollaron
  el cuadro de gastroenteritis y numerosos
  inmunocomprometidos murieron (100 personas)
• Causas intensas lluvias produjeron un drenaje
  anormal en lago Michigan de donde la ciudad capta
  agua para potabilización una de las plantas no
  pudo manejar el ingreso del lodo.
• Los estándares operativos si bien se alcanzaron
  hubo un pico previo de turbiedad detectado unos
  días antes que aparecieran los infectados y un
  reemplazo del tipo de coagulante cuyo dosaje fue
  deficiente y los turbidímetros de agua filtrada
  no estaban en uso , hubo deficiencias en el
  sistema de filtración el agua de lavado de
  filtros volvía a la cadena de tratamiento y
  concentraba aun más los ooquistes
• Epidemiología la manifestación clínica (personas
  a las que se confirmó por análisis
  Cryptosporidum) incluyó diarrea acuosa (93),
  dolores abdominales (84), fiebre (57), vómitos
  (48), la duración media fue de 9 días (rango
  1-55) y 12 el número de deposiciones/día
• De las 403.000 se estima que 354.600 (88) no
  recibieron atención médica, 44.000 fueron
  pacientes externos (11) y 4400 (1) fue
  hospitalizada

78
CRYPTOSPORIDIUM BROTE DE MILWAUKEE

• El costo de este brote para la comunidad fue
  estimado en 130.000.000 de dólares (32 millones
  en costos médicos y 98 millones en pérdida de
  productividad) y luego de un año los pacientes
  inmunodeprimidos aun seguían comprometidos
• La experiencia de Milwaukee dio lugar a plantear
  las siguientes acciones
• Proteger las fuentes de la contaminación con
  heces humanas y de animales,
• Mantener el agua filtrada con una turbidez menor
  a 0.1 NTU, a pesar de no haber una relación
  constante entre la turbiedad y la concentración
  de ooquistes,
• Reducir el uso del reciclaje del agua de lavado
  de filtros,
• La planta de tratamiento que tenga como fuente
  agua superficial deberá considerar la reducción
  de turbiedad a lt 0.1 NTU

79
CRYPTOSPORIDIUM CASO SIDNEY

• La ciudad de Sydney (3.000.000 de personas) se
  vio envuelta en una supuesta contaminación del
  agua distribuída proveniente del río Warragamba
  Dam, por los patógenos Cryptosporidium y Giardia
  entre Julio y Septiembre de 1998.
• Bajos niveles de Cryptosporidium y Giardia fueron
  detectados en la fuente de agua July 21. En los
  días sucesivos se detectaron altos niveles en
  puntos de la red (347 quistes Giardia y 1050
  quistes de Crytposporidum /1000 litros)
• El 27 julio, se da el primer alerta de hervir el
  agua (habían pasado 6 días de obtenidos los altos
  recuentos ) y un segundo el 29 julio y otro
  alerta sucesivo en el mes de agosto
• A pesar de los altos recuentos no hubo signos de
  infección en la población (en Milwaukee el agua
  contenía entre 13.2 a 6.7 ooquistes/100l y los
  visitantes que ingirieron menos de una copa de
  agua se infectaron indicando que las
  concentraciones eran mucho mayores a 1
  ooquiste/litro)
• Las causas del falso brote se debieron a
  negligencia en la gestión y manejo de la crisis,
  falsos positivos debido a recuentos erróneos
  (algas autofluorescentes), contaminación cruzada
  del equipamiento, quistes viejos en los
  reservorios

80
MEJILLONES INVASORES

• Zebra mussels aparecieron por primera vez en 1988
  en el lago Michigan en el agua de lastre de los
  cargueros asiáticos y en la actualidad se
  encuentran diseminados en 20 estados (una hembra
  pone alrededor de 5 millones de huevos
• al año)
• Estudios actuales han descubierto una bacteria
  tóxica para estos organismos Pseudomonas
  fluorescens presente en todos los lagos de USA,
  al ser filtradores cuando el agua contiene altas
  densidades de esta bacteria el sistema digestivo
  del Z.mussels se destruye
• En Argentina desde 1994 la especie invasora es
  Limnoperna fortunei

81
ESPECIES INVASORAS

• La globalización de los transportes, fenómeno por
  el cual disponemos de las materias primas o
  productos manufacturados en cualquier parte del
  planeta, conlleva a la invasión de especies
  exóticas, extranjeras o invasoras de
  invertebrados, algas, bacterias, virus,
  protozoarios que son transportados alrededor del
  mundo en el agua de lastre de los navíos
• Las especies invasoras, causa directa del 39 por
  ciento de las extinciones conocidas, son después
  de la pérdida del hábitat la segunda amenaza
• Entre los casos más importantes de especies
  invasoras encontramos el caso del mejillón cebra
  (Dreissena polymorpha). También las Mareas rojas,
  que han sido introducidas a partir de las aguas
  de lastre, producen una toxicidad que, si bien no
  es perjudicial para el ecosistema sí afecta a
  organismos filtradores como el mejillón

82
ESPECIES INVASORAS

• Como consecuencia de lo anterior, las tecnologías
  involucradas en el Tratamiento de Aguas de Lastre
  han recibido un fuerte impulso en los últimos
  años, lo que se ha traducido en un constante
  incremento en el número de patentes obtenidas.
• Destaca la presencia asiática en este tipo de
  tecnologías, especialmente japonesas.
• En estos últimos años se están intentado
  desarrollar y/o mejorar combinaciones de las
  siguientes vías
• Filtración y separación.
• Oscilaciones mecánicas, y más concretamente por
  vibraciones ultrasónicas.
• Tratamiento físico, como la esterilización por
  ozono, luz ultravioleta, corrientes eléctricas y
  tratamiento térmico.

83
MEJILLONES INVASORES

• En Argentina desde 1995 la especie invasora es
  Limnoperna fortunei

84
MEJILLONES INVASORES

• En Argentina desde 1995 la especie invasora es
  Limnoperna fortunei

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NAEGLERIA FOWLERI

• El CDC sabe solamente de unos varios cientos de
  casos en todo el mundo, desde que fue descubierto
  el microorganismo en Australia en la década de
  1960.
• De acuerdo con el CDC, la ameba llamada Naegleria
  fowleri mató a 23 personas en Estados Unidos de
  1995 al 2004. Ese año las autoridades encontraron
  un incremento con seis casos, tres de ellos en la
  Florida, dos en Texas y uno en Arizona.

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NAEGLERIA FOWLERI

• Es una ameba flagelada que tiene tres estadíos en
  su ciclo de vida trofozoito, quiste y forma
  flagelada

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NAEGLERIA FOWLERI

• En Estados Unidos se registraron 23 muertes
  (entre 1995-2004), a las que se suman seis casos
  fatales en el 2007, lo que es alarmante es que no
  hay cura conocida todavía para esta dolencia.
• Entre los síntomas que aparecen luego de los 1-14
  días de la infección se encuentran los dolores de
  cabeza, fiebre y rigidez en el cuello cuando ya
  esta muy avanzado, el paciente empieza a sufrir
  alucinaciones y problemas psico-motores por el la
  meningoencefalitis amebiana primaria (PAM) o
  inflamación del cerebro que lleva a la
  destrucción del tejido cerebral, para luego caer
  en coma y finalmente morir (3 a 7 días)
• Aunque las infecciones de este tipo suelen darse
  en los estados del sur del país, la Naegleria
  habita en casi todos los cuerpos de agua, desde
  lagos, aguas termales y piscinas sucias,
  consumiendo algas y bacterias en los sedimentos.
• Si alguien permite que el agua le entre en la
  nariz, la ameba puede sujetarse al nervio
  olfativo, destruyendo tejidos a medida que avanza
  hasta el cerebro, donde termina alimentándose de
  éste.

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NAEGLERIA FOWLERI

• Hasta el momento se han asociado con fuente
  subterránea para agua de bebida un caso en
  Arizona y otro en Australia (otro muy reciente
  Pakistán)
• Un estudio reciente en Arizona demostró que el 8
  de las fuentes subterráneas municipales contenían
  N fowleri con temperaturas entre 20 a 38C
• El único estudio de desinfección hasta el
  presente determina un CxT para el quiste de 31-62
  para alcanzar 4 log de inactivación a 25C y para
  el trofozoito de 6-27
• N fowleri es más resistente que Cryptosporidium a
  la desinfección por luz UV debido a la presencia
  de enzimas reparad