Comment situer la MPR au sein des p

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Comment situer la MPR au sein des pôles dun
hôpital de court séjour?

• DEVAILLY J.P.
• DIZIEN O.
• JOSSE L.
• HOPITAL AVICENNE BOBIGNY
• HOPITAL R. POINCARE GARCHES
• ASSISTANCE PUBLIQUE - HOPITAUX DE PARIS

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Les pôles dactivité et la nouvelle
gouvernance(circulaire DHOS/ E1 du 13 février
2004)

• Le conseil dadministration.
• Un conseil exécutif est créé dans les EPS.
• La commission médicale détablissement et le
  comité technique détablissement.
• La commission des soins infirmiers,
  médico-techniques et de rééducation.
• Les EPS sont organisés en pôles dactivité, créés
  par le conseil dadministration sur la base du
  projet détablissement.

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Missions de la MPR en centre hospitalier public

• Critères de prise en charge en MPR (rôle en phase
  aigue).
• Démarche de réadaptation spécifique de la MPR
• polyvalence,
• coordination déquipes pluriprofessionnelles au
  sein de plateaux techniques adaptés,
• continuité de la prise en charge.
• Les SROS
• polyvalence et proximité,
• centres de référence.

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Une évolution prévisible du champ des activités
de la MPR

• La nouvelle gouvernance
• pôles dactivité.
• La T2A
• diminution des DMS en court séjour,
• pression sur les SSR.
• La nouvelle organisation des soins les SROS 3 2
  logiques à concilier
• une segmentation analytique par spécialité
  médicale,
• une approche synthétique par territoire de santé.

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Différentes logiques de constitution des pôles
dactivité

• Organe
• Pathologie / filière
• Population
• Généraliste
• Prestation transversale
• Autres géographique, affinités,
  médico-économique, recherche et enseignement

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Axes de positionnement de la MPR

• Spécialisation / polyvalence
• Pôle clinique / pôle prestataire ou ressource
• Axe MCO / SSR

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Expériences hétérogénéité des choix de
regroupement

• Masse critique suffisante pôle MPR ou
  Rééducation et réadaptation.
• Petits établissements logique polyvalente et
  prestataire.
• Etablissements de taille intermédiaire souvent
  une logique dorgane ou de pathologie (affinités,
  filières, recherche clinique).
• Et les hôpitaux sans MPR

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Les enjeux du choix du pôle

• Défendre la spécificité de la MPR en définissant
  les contenus de prise en charge par des cahiers
  des charges fonctionnels.
• Préciser la segmentation des activités MPR
  polyvalente, MPR à orientation neurologique,
• Préserver la lisibilité de loffre de soins en
  MPR par une intégration harmonieuse aux réseaux
  de proximité et régionaux
• Garantir une prise en charge transversale en
  réadaptation / handicap (MIGAC?).
• Dynamiser la démographie des MPR, la recherche et
  lenseignement.

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Les risques

• Eclatement des personnels de rééducation et des
  plateaux techniques.
• Extériorisation des services de MPR vis-à-vis des
  centres hospitaliers et des hôpitaux locaux.
• Prise en charge insuffisamment polyvalente.
• Pression de la T2A et absorption du  trop
  plein  de patients en MCO.
• Difficultés à organiser une orientation adéquate
  en aval du MCO et en aval de la MPR.

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Conclusion

• Des facteurs déterminants 
• masse critique,
• contexte local  activités privilégiées, filières
  internes et externes,
• nécessités éventuelles de la recherche et de
  lenseignement.
• Conduisent à se positionner selon 3 axes 
• Spécialisation / polyvalence,
• Pôle clinique / pôle prestataire-ressource,
• MCO / SSR.
• En prévision denjeux majeurs pour la spécialité
• lisibilité vis-à-vis des tutelles,
• maintien des structures de MPR dans les hôpitaux
  publics avec pour corollaire la médicalisation
  des services transversaux / centraux de
  rééducation,
• larrivée de la T2A.