FMC Haute vall

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FMC Haute vallée de l'AudeMédecine, santé et
environnement

• Dr Johanna Lévy
• 10 mai 2010

2
Objectifs pédagogiques

• Pouvoir rechercher les FdR environnementaux
  devant des situations fréquentes de consultation
• Pouvoir informer le patient et prévenir les
  principales expositions toxiques
  environnementales intérieures et extérieures
• Mener un interrogatoire minutieux chez un patient
  asthmatique ou tousseur, en cas de cephalées, de
  rhinites chroniques, de vertiges, chez une femme
  en désir/ en cours de grossesse
• Pouvoir alerter les autorités en cas de suspicion
  de toxicité environnementale
• Connaître lexistence des conseillers medicaux en
  environnement intérieur, ainsi que leurs rôles

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PRE TEST
4
Contexte

• , 30 000 décès / an sont liés à la pollution
  atmosphérique urbaine (OMS)?Respiratoire et
  Cardiovasculaire
• En France, les enfants vivants en zone polluée 2
  fois dasthme, 3 fois eczéma
• Environ 25 de la population française est
  allergique, contre 4 il y a 40ans
• 14 des couples consultent pour difficulté à
  concevoir (PNSE)?
• 7 à 20 des cancers seraient liés à des facteurs
  environnementaux (PNSE)?
• Certains irritants de l'air intérieur ont été
  reconnu cancerigène d'autres sont des
  perturbateurs endocriniens
• Beaucoup de solvants sont neurotoxiques et
  passent la barrière placentaire
• Lien entre exposition professionnelle aux
  pesticides tb de la fertilité, certains cancers,
  parkinson,,,

Juin 2007, revue Respiratory Medicine
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Contexte

• Le MG voit les patients aux diverses étapes de la
  vie les questions simples permettent dévaluer
  son environnement
• Il peut faire des recommandations appropriées se
  basant sur le principe de précaution, les dangers
  et les risques
• Liste des substances CMR cancérigènes, mutagènes
  ou toxiques pour la reproduction ( INRS, INERIS
  )?
• REACH

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Présentation rapide des principaux polluants

• Pollution extérieure
• ville
• NOx, ozone?, SO2?
• Particules, pollens,
• COV (benz, autres), CO
• campagne
• Ozone
• Pesticides
• Pollens

• Pollution intérieure
• Moisissures
• COV (formaldéhydes..)?
• Nox, CO
• Particules, allergènes
• Pesticides
• CEM
• Bruit

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Les NOx

• Source par combustion
• Pollution exterieure (citepa 2007) Trafic
  routier (53?),
• industries manufacturières (14),
• transformation dénergie (9), agriculture (11)?
• Pollution intérieure gaz, chaudières
• Effet sur la santé
• Respiratoires
• Evts infectieux
• Solution
• Pot catalytique
• Entretien chaudière, Hotte

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Les micro particules (PM 10, PM 2,5)?

• Source
• Extérieures Diesel (60), industries, eruption
  volcanique
• Intérieures Tabac, combustion bois, travaux
• Respiratoire
• Maladie cardiovasculaire
• Cancer du poumon
• Solution extérieure Essence (mais CO2 , et de
  Nox)?gt FAP, électriques..
• Solutions intérieures Hotte, masques FFP2!,
  amélioration tirage, nettoyage humide
• Cohorte de Harvard, sur 6 villes, pendant 8 ans

9
Lozone troposphérique O3

• Sources
• Exterieures polluant 2re UV NOx ou CO ou
• COVnm(residentiel 32 route15), CH4
• Intérieures photocopieurs, imprimantes,
  purificateurs dair..
• Respiratoire irritatif/ inflammatoire
• Augmente effet allergènes
• Céphalées
• Réduire NOx
• Relation changement climatique?

10
Les COV
11
Les COV

• Sources intérieures travaux
• emmenagement logement neuf (cumule travaux
  et matériaux)?
• Certaines professions (artistes,
  garagistes,estheticiennes,ouvriers,
  infirmières..)?
• Respiratoire irritatif, obstructif
• Troubles de la fertilité
• Cancérigène
• Céphalées, vertiges, PC, nausées
• Psychosd organiques aux solvants
• MCS

• Ne pas stocker
• Ne pas utiliser de façon intensive pesticides,
  parfums d'ambiance, bougies, encens, ...
• 3. Aérer le plus possible pendant et après
  l'utilisation de produits chimiques, masques
  cartouches, ventilation, aspiration efficace

12
Humidité-moisissures
50
1. Aérer quotidiennement 2. VMC 3. TTT spécifique
(toits, fissure mur, ClCa)?
13
Moisissures et santé

• Le principal mode d'exposition aux moisissures
  est linhalation de leurs spores, de leurs
  métabolites (COV, mycotoxines) ou d'autres
  composants nocifs (paroi cellulaire contenant des
  glycanes). Les principales conséquences sur la
  santé sont les suivantes
• Effets irritatifs non-spécifiques (yeux, nez,
  gorge),
• Symptômes respiratoires non-spécifiques (toux,
  difficultés respiratoires, ...etc). Exacerbation
  de l'asthme chez les personnes souffrant de cette
  maladie.
• Certaines études récentes suggèrent la
  possibilité que les mycotoxines produites par
  certaines espèces de moisissures sont à l'origine
  d'effets systémiques tels que des maux de tête,
  effets neurotoxiques et de la fatigue Agence de
  la santé - Québec 2002.

14
Les pesticides

• La France, 1er consommateur de pesticides de lUE
• 48 des aliments, 65,7 des fruits en 2004
  (raisins, pommes..)?
• Des effets aigus bien connus
• Les principales données concernant les effets
  aigus des pesticides sont issues dobservations
  rapportées en milieu professionnel et des cas
  dintoxications documentés par les centres
  antipoison. On observe des irritations de la peau
  et des muqueuses, des réactions allergiques
  cutanées ou oculaires, des vomissements, de la
  toux, une gène respiratoire, des atteintes dun
  ou plusieurs organes ou système, tels que le
  foie, les reins ou le système nerveux central.
• Des effets chroniques difficiles à mettre en
  évidence
• principalement étudiés dans des populations
  professionnellement exposées
• Atteintes dermatologiques, neurologiques
  (parkinson costello, msa) troubles du système
  hématopoïétique (LMNH prix de recherche 2009
  T18-14), cancers (meta analyse canadienne
  leucemie de lenfant), , atteintes du système
  respiratoire,malformations (inserm rennes),
  atteintes des fonctions sexuelles comme
  reprotoxique ou perturbateur endocrinien

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Effets chroniques (www.travailler-mieux.gouv.fr)?

• Des contaminations légères ou passagères répétées
  gt risque réel daccumulation dans lorganisme
  gt effets graves répertoriés cancers,
  leucémies, altérations génétiques, maladies
  neuro- dégénératives
• Les effets à long terme sont soit avérés et
  identifiés par des phrases de risques soit
  supposés par des études épidémiologiques.
• La population agricole pas de cancers, mais
  les études épidémiologiques montrent que certains
  cancers sont fréquents en milieu agricole
  (prostate, cerveau, estomac, hémopathies
  malignes, peau).
• Nb autres pathologies chroniques sont fréquentes
  affections hépatiques, respiratoires (asthme),
  neurologiques (maladie de Parkinson) ainsi que
  des troubles de la fertilité
• Le ministère de lAgriculture vise à éliminer les
  produits Cancerogènes Mutagènes et Reprotoxiques
  et les substances préoccupantes du marché
  français PIRPP 2006-2009, Plan Ecophyto 2018
• (Grenelle de lenvironnement).
• Des pathologies chroniques sont reconnues en
  maladies professionnelles (une vingtaine reconnue
  à ce jour).

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Modes d'entrées

• Contact avec la peau, les yeux, le nez direct
  avec le produit lors de projection ou contact
  avec les aérosols de pulvérisation ou indirect
  avec des vêtements ou des objets ou du matériel
  souillés ( buses, cuve de traitement non nettoyée
  ), ou du contact avec des cultures traitées.
  Cest la voie principale de pénétration des
  produits, surtout sils sont liposolubles ou
  sils contiennent des solvants.Le contact avec
  les mains, notamment lors de la phase de
  préparation de la bouillie où le produit manipulé
  est non dilué, représente le mode de
  contamination quantitativement le plus
  important.
• Respiration, inhalation de vapeurs surtout
  daérosols à la préparation et lors de
  lapplication. Le risque de pénétration des
  produits phytopharmaceutiques par inhalation est
  possible et dépend notamment de la taille des
  aérosols liquides ou solides et de la présence de
  vapeurs ou de gaz.La diffusion dans le sang à
  partir des alvéoles est très rapide pour les gaz,
  les vapeurs et les aérosols de taille inférieure
  à 5µm. Les aérosols inhalés de plus gros diamètre
  sont quant à eux déglutis.
• Ingestion, voie digestive cette voie nest pas
  négligeable et survient en portant les mains ou
  des objets souillés à la bouche et par
  déglutition de particules inhalées. Lingestion
  accidentelle est possible lorsque le produit est
  déconditionné.

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Tb de la reproduction

• Des expositions professionnelles à certains
  pesticides ont entraîné des effets délétères sur
  la fertilité masculine qui sont aujourdhui bien
  documentés. (DBPC, chlordécone, carbaryl).
• Les études ont montré que certains pesticides
  peuvent traverser la barrière placentaire et être
  ainsi transférés au foetus durant la grossesse.
• Des présomptions existent concernant un effet de
  lexposition maternelle aux pesticides sur le
  risque de mortalité intra-utérine, sur la
  diminution de la croissance foetale ou sur
  certaines malformations.
• Le lait maternel peut également être une source
  dexposition potentielle à certains pesticides
  (notamment organochlorés) pour les nourrissons.
• Une augmentation du risque de cancer chez
  lenfant exposé avant la naissance ou pendant
  lenfance à aussi été constatées sur diverses
  etudes (ORS idf)?

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Biomarqueurs urinaires dexposition aux
pesticides des femmes enceintes de la cohorte
Pélagie réalisée en Bretagne, France (2002-2006)
Des traces de pesticides dans les urines de
femmes enceintesInVS sept 2009 un exemple
d'impregnation en population générale

• Des traces de pesticides ont été décelées dans
  les urines de femmes enceintes, dans certains cas
  longtemps après leur exposition, l'Inserm de
  Rennes a étudié un échantillon de plus de 500
  femmes en début de grossesse suivie en Bretagne
  entre 2002 et 2006.Les chercheurs se sont
  particulièrement intéressés aux herbicides de la
  famille des triazines et aux insecticides
  organophosphorés, "potentiellement toxiques pour
  la reproduction et le neurodéveloppement".L'atra
  zine et la simazine, de la classe des triazines,
  sont des herbicides interdits en France depuis
  fin 2003, mais "leurs produits de dégradation se
  déplacent dans les eaux et sont encore trés
  présents dans l'environnement"
• . Dans le monde, l'atrazine est "un des
  herbicides les plus utilisés", et des effets
  toxiques voire mortels sur l'embryon animal ont
  été rapportés, suite à une exposition prénatale.
• Quant aux insecticides organophosphorés, d'usage
  agricole et non agricole, des effets
  neurotoxiques ont été observés pour des niveaux
  d'exposition modérés, voire faibles.Selon les
  résultats de l'étude, des traces d'exposition à
  l'atrazine et à la simazine sont observées chez
  une minorité des femmes, mais chez une bonne
  partie d'entre elles pour certains métabolites.
  Les traces des insecticides organophosphorés, et
  notamment de certains métabolites communs à
  nombre d'entre eux, sont plus fréquentes et de
  niveaux plus élevés.Pour en savoir plus le
  résumé de l'étude sur le site de l'INVS
  http//www.invs.sante.fr/beh/2009/hs160609/versio
  n_francaise.htm6

19
La pollution des sols

• La pollution des sols est provoquée par des
  agents très variés, quil sagisse
  déléments-traces, constitués de métaux, de
  métalloïdes ou de micropolluants organiques, ou
  bien de produits phytosanitaires, dhydrocarbures
  ou de produits radioactifs. La présence de
  polluants dans les sols provoque des dommages à
  la végétation et une concentration déléments
  toxiques dans les végétaux  cest la
  bioaccumulation, redoutable pour lhomme.
• Phénomène similaire dans la chaine alimentaire

20

• Les régions minières, les régions dagriculture
  intensive, les prés et les terres labourées
  proches des autoroutes, ainsi que les terrains
  dépandage des effluents agro-industriels ou des
  composts urbains figurent parmi les sites les
  plus touchés. Les grandes régions industrielles,
  notamment le Nord-Pas-de-Calais, lIle-de-France
  et Rhône- Alpes, recensent la majeure partie des
  espaces concernés. Les sites pollués par des
  activités industrielles ont donné lieu au
  développement de procédés spécifiques de
  dépollution.

21

• Base de données BASOL sur les sites et sols
  pollués(ou potentiellement pollués) appelantune
  action des pouvoirs publics, à titre préventif ou
  curatif
• http//basol.ecologie.gouv.fr/recherche.php
• 11 - QUILLAN - ANCIENS ETABLISSEMENTS BOILLETOT
  Il s'agit d'un ancien atelier de traitement de
  surface abandonné sur lequel il y a présence de
  cuves et de sol pollué. 11 - QUILLAN - HUNTSMAN
  SAS Le site est dans la zone industrielle
  "Quillan Plaine" sur la rive droite de lAude,
  sans habitations à proximité immédiate, mais des
  habitations du hameau du Brezilhou se situent en
  bordure de lautre rive en aval immédiat du site.
  L'activité industrielle ...

22
Plomb

• les niveaux dexposition actuels au plomb via
  lalimentation présentent un risque sanitaire
  faible, voire négligeable, pour les adultes mais
  il existe des inquiétudes concernant déventuels
  effets sur le développement neurologique pour les
  fœtus, les nourrissons et les enfants. (EFSA
  2010)?
• Les céréales, les légumes et l'eau du robinet
  sont les principales sources d'exposition au
  plomb en Europe. Lexposition non alimentaire via
  la poussière et la terre est également une source
  importante pour les enfants.

23

• Le plomb incorporé par voie digestive,
  respiratoire ou sanguine (mère-foetus) se
  distribue dans le sang, les tissus mous et
  surtout le squelette (94), dans lequel il
  saccumule progressivement et reste stocké très
  longtemps (demi-vie gt 10 ans).
• La plombémie (taux de plomb dans le sang) mesurée
  sur sang veineux est lindicateur retenu pour
  évaluer limprégnation par le plomb. En fait, la
  plombémie reflète un état ponctuel d'équilibre
  entre un processus de contamination
  éventuellement en cours, le stockage ou le
  déstockage du plomb osseux, et lélimination
  (excrétion, phanères, sueur).Après arrêt dun
  processus dintoxication, la plombémie diminue
  avec une demi-vie de 20 à 30 jours jusquà un
  nouvel équilibre dont le niveau est fonction du
  stock osseux.
• Inserm) estimait en 1999 à 84 000 le nombre
  denfants de 1 à 6 ans ayant une plombémie gt 100
  µg/L 1. En 2002, les Directions départementales
  des affaires sanitaires et sociales (Ddass) ont
  reçu 492 déclarations de saturnisme infantile,
  dont 353 concernaient des enfants habitant en
  Ile-de-France. Le nombre de déclarations était de
  459 en 2003.

24
Les effets du plomb sur la santé

• sont fonction de limportance de lintoxication,
  mais on considère quils apparaissent sans seuil
• Aux faibles niveaux dintoxication, leffet le
  plus préoccupant du plomb est la diminution des
  performances cognitives et sensorimotrices. De
  nombreuses études épidémiologiques ont montré
  lexistence dune association entre les niveaux
  de plombémie de la petite enfance et les
  performances de la petite enfance à lâge
  scolaire. Les méta-analyses donnent une
  fourchette de 1 à 3 points de baisse de QI pour
  une augmentation de la plombémie de 100 µg/L.

25
Diagnostic et repérage des cas

• signes cliniques, lorsquils sont présents, en
  général peu spécifiques
• troubles digestifs vagues anorexie, douleurs
  abdominales récurrentes, constipation,
  vomissements,- troubles du comportement (apathie
  ou irritabilité, hyperactivité), troubles de
  l'attention et du sommeil, mauvais développement
  psychomoteur,- pâleur en rapport avec l'anémie.
• Le diagnostic ne peut alors être établi que par
  le dosage de la plombémie demandé chez un enfant
  à risque, notamment - âge compris entre 12 mois
  et 6 ans et - résidant dans un logement ancien
  dégradé ou rénové récemment,- et/ou présentant
  un pica (consommation habituelle de substances
  non alimentaires) ou un portage oral important,-
  et/ou fréquentant un logement ou une zone connus
  pour être contaminés,- et/ou vivant auprès d'un
  sujet intoxiqué.

26
Fdr dexposition au plomb

• la recherche de facteurs de risque dexposition
  au plomb doit être systématique en particulier
  avant 7 ans (période des comportements à risque,
  susceptibilité physiologique accrue (grade B)
• - séjour régulier dans un logement construit
  avant 1949 ? Si oui, y a-t-il de la peinture
  écaillée accessible à lenfant ?      - habitat
  dans une zone proche dune source dexposition
  industrielle ?      - occupation professionnelle
  ou activités de loisirs des parents (apport de
  poussières par les chaussures, les vêtements de
  travail) ?      - tendance de lenfant au
  comportement de pica ?      - connaissance dun
  frère, dune soeur ou dun camarade intoxiqué par
  le Pb ?- certains facteurs individuels associés
  à des composantes environnementales dune
  exposition au Pb doivent être recherchés et faire
  doser la plombémie       - familles en
  situation de précarité (niveau de revenus,
  bénéficiaires daides sociales),      -
  populations itinérantes (gens du voyage terrain
  pollué, maniement de matériels pollués),      -
  travaux de rénovation dans le lieu de vie de
  lenfant, en cas dhabitat construit avant
  1949,      - immigration récente.

27
Conduite à tenir par le médecin en fonction de la
plombémie

• Plombémie Recommandation pour le suivi de la
  plombémie de lenfant 2
• lt 100 mg/L Absence dintoxication Suivi de la
  plombémie tous les 6 mois à 1 an, jusquà lâge
  de 6 ans sil appartient à un groupe à risque et
  suppression des sources dintoxication
• 100 249 mg/L Déclaration obligatoire-
  Contrôler la plombémie tous les 3 à 6 mois
  Suppression des sources dintoxication
• 250 449 mg/L DO Contrôler la plombémie tous
  les 3 à 6 mois Adresser lenfant à une structure
  capable dévaluer lintoxication et de discuter
  lindication dun traitement chélateur .
  Suppression des sources dintoxication.
• 450 mg/L DO Il est urgent dadresser lenfant à
  une structure capable dévaluer lintoxication et
  de la traiter. Suppression des sources
• 2 Anaes

28
Champs électromagnétiques

• gtgt Radon
• 2ème cause de cancer du poumon aux EU après le
  tabac (15 000 décès)?
• En France, 31 départements à risque
• CIRC 1
• Solution Aérer, ventiler
• gtgt Portables, réseau WIFI, plaques
  induction,,,
• Effets calorifiques locaux
• Effets cancérigènes en cours détudes
• Solutions Résister à lenvie de téléphoner dans
  endroits lt2barres, Indice DAS téléphone bas,
  oreillettes
• gtgt Reseau electrique (CEM BF lignes HT,
  domicile) classé Cancerigène
• gtgt Solutions éloignement des sources

29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
Seveso et installations à risques

• La directive Seveso concerne près de 1 250
  établissements en France"Seveso seuil bas"
  (risque important - 543 éts)
• "Seveso seuil haut" (risque majeur 670 éts,
  dont 23 de stockage souterrain de gaz)?
• utilisant des substances dangereuses telles que
  les liquides ou gaz inflammables, les produits
  chimiques, les explosifs et les artifices ou
  assurant élimination de déchets dangereux comme
  les dechets nucléaires.
• Ces établissements présentent potentiellement un
  risque élevé pour la population et
  lenvironnement en cas daccident

34

• Dans le langage courant, un site classé Seveso
  signifie qu'il est classé Seveso seuil haut. Dans
  les deux cas, les sites sont soumis à
  autorisation préfectorale et font l'objet d'une
  enquête publique avec étude d'impact et de
  danger.
• Les sites seuil haut doivent faire en outre
  l'objet de "Plans de prévention des risques
  technologiques", permettant si nécessaire
  d'exproprier les habitants dans les zones les
  plus dangereuses et obligeant les industriels à
  réduire les risques à la source dans les
  entreprises.
• En décembre 2006, les industriels de la chimie
  sengageaient dans une démarche volontaire de
  communication à chaud. Désormais, tout
  incident, même mineur, survenu sur un site
  chimique classé Seveso et susceptible de générer
  linterrogation dun riverain odeur, bruit de
  sirène ou machine, rejet dans lair ou dans
  leau, torchère ou feu devrait faire lobjet
  dun communiqué envoyé à la presse locale, doublé
  dun appel téléphonique pour suivre le traitement
  de linformation. Le tout afin détablir une
  relation de confiance avec le riverain, selon
  lUnion des industries chimiques (UIC).

35
(No Transcript)
36
Se renseigner sur les installations classées

• http//installationsclassees.ecologie.gouv.fr/accu
  eil.php
• Rechercher une installation classée soumise à
  autorisation 
• Date de la dernière mise à jour de la base de
  données   12/04/2010 Région  
  Nord-pas-de-calais
• Département   Commune   Douai
• Nom de l'établissement  
• Activité principale  
• Installations classées  
• Priorité nationale  
• Régime Seveso(1)  
• IPPC(2)  
• Déclaration annuelle émissions    
• (1) Régime SevesoAS Autorisation avec
  servitudesSB Seveso seuil bas(2) IPPC
  Intergrated Prevention and Pollution Control
  (directive n96/61/CE du 24/09/1996) 
•             

37
Se renseigner sur les émissions polluantes des
industries de proximitéRegistre français des
émissions polluantes

• http//www.irep.ecologie.gouv.fr/IREP/index.php
• Recherche par établissement par polluant par
  déchet par cartographie 

38
Il y a t il un SPPPI dans votre région?

• Les secrétariats permanents pour la prévention
  des pollutions et des risques industriels peuvent
  être composés notamment de représentants des
  services de l'Etat, des collectivités
  territoriales, d'entreprises ou organismes à
  caractère industriel ou d'associations de
  protection de l'environnement et de personnalités
  qualifiées. Peuvent également en faire partie des
  personnes physiques travaillant ou résidant dans
  la zone. décret du 22 août 2008
• Art.D. 125-36.-Les secrétariats permanents
  pour la prévention des pollutions et des risques
  industriels constituent des structures de
  réflexion et d'études sur des thèmes liés à la
  prévention des pollutions et des risques
  industriels dans leur zone de compétence, y
  compris sur la question des transports de
  matières dangereuses. (...)?
• Le premier dentre eux avait été créé en 1971 à
  Fos-sur-Mer (Bouches-du-Rhône), en lien avec la
  pollution de létang de Berre. Puis 13 autres ont
  suivi, disséminés sur le territoire français

39

• Signalement de cancers dans une entreprise de
  lAude
• Note Invs actualisée du 5 avril 2007

40

• Tout commence par 3 cas de cancers des voies
  urinaires parmis les anciens salariés d'une
  petite usine fabricant des isolants en
  polyuréthane.. venant de fermer ... quizz du rôle
  du généraliste quand il n'y a plus de medecin du
  travail?? Démarche à suivre...INVS ALERTE  0820
  42 67 15 qui donne 24h/24 les conseils et peut
  éventuelement declencher une enquête.
• ou passer par l'inspecteur du travail
• ou la cellule interrégionale d'epidemiologie
  (cire)de la DRASS... 

41
Conduite à tenir devant une suspicion de K ou
Maladies professionnelles

• un site très utile celui crée par l'ORS de la
  région PACA http//www.sistepaca.org/01e-cancers.
  htm
• Beaucoup de patients échappent au suivi des
  médecins du travail ...
• Vous êtes médecin généraliste ou spécialiste et
  vous vous interrogez sur
• lorigine professionnelle possible dune maladie,
  sur les risques dun métier.
• Le site propose
• - des fiches répertoriant la conduite à tenir par
  maladie ou par risque
• - permet de connaître les aides à proposer à
  votre patient en cas de problème lié au travail
  - aider dans la déclaration de maladies
  professionnelles (formulaires, contacts).- favori
  ser un dépistage précoce des maladies
  professionnelles.

42
Des domaines dactions essentiels pour le Médecin

• Lair intérieur
• Lasthme, la toux
• Les cephalées
• La grossesse

43
Motifs de consultation ( non exhaustifs)?
potentiellement en lien avec une pollution de
lair intérieur

• Toux persistante, asthme
• Rhinite, obstruction nasale, sinusite
• Céphalées, vertiges, nausées, voire PC, asthénie,
  tb de concentration
• Irritation ophtalmique
• Lésions cutanées

44
Quelques questions dorientation   m-o-t-s 

• Métier ?
• Traces dhumidité, dégâts des eaux?
• Travaux récents ? Et surtout logement neuf
• Activité de loisir/ bricolage ?
• Utilisation quotidienne de désodorisants, laques,
  sprays cosmétiques ?
• Produits ménagers ?

45
Asthme et environnement un enjeu fondamental

• Asthme 1ère maladie chronique de lenfant!
• Relation avec la pollution largement prouvée
  survenue, aggravation
• Pollution aérienne extérieure Émanations
  automobiles, pesticides,  pic de pollution 
• Pollution de lair intérieur sprays, produits
  dentretien, mobilier neuf, peinture, colle,
  pesticide

Numéro Vert ASTHME et ALLERGIES INFOS SERVICE
0800 19 20 21 (appel gratuit)?
46
Asthme et environnement un enjeu fondamental

• Mécanismes en jeux irritation, pro inflammation,
  synergie
• ! La prescription dun ß majore la penetration
  des polluants par bronchodilatation
• doit saccompagner de 2 recommandations simples

1. AERER 2. EVITER POLLUANTS RESPIRATOIRES Fumée
s, Sprays, Odeurs chimiques
47
Grossesse

• Exemple dramatique Talidomide Distilbène et
  pourtant il y avait des études avant AMM!
• Risques importants pour le fœtus Tératogenèse
  à lâge adulte cancers, hypofertilité, troubles
  du comportement
• Pollution de lair intérieur produits
  dentretien, mobilier neuf, peinture, colle,
  pesticide
• Pollution aérienne extérieure Pesticides

1. PAS COSMETIQUES SUR LA PEAU, NI SPRAYS 2.
EVITER TRAVAUX 3. EVITER PRODUITS MENAGERS
48

• A VOUS DE JOUER

49
CAS CLINIQUE 1

• Le 12/01/2006 Mme Z.L, 40 ans, cantinière
  vous consulte pour lumbago. Elle en profite pour
  signaler sa rhinite et sa toux chronique pour
  laquelle elle avait été adressée à une
  allergologue qui dépista une allergie aux
   fleurs jaunes ... Bien que Mme Z.L ait
  éliminé lensemble de ces fleurs de son jardin
  ses problèmes loin de saméliorer saggravaient
  la réveillant même la nuit !!
• 1. Quelles questions doit on poser à cette
  patiente ?

50
CAS CLINIQUE 1

• Mme Z.L avait refait elle-même lensemble de la
  tapisserie de sa chambre lété dernier... Depuis
  lhiver et vu les recommandations de
  lallergologue elle fermait bien ses fenêtres
  pour éviter toute pénétration de pollens  cela
  tombe bien car elle est frileuse !  Elle vous
  précise quelle proscrit tout fumeur de son
  entourage !!
• 2. Quelles solutions lui apporter ?

51
CAS CLINIQUE 1

• Vous revoyez Mme Z.L 1 mois plus tard contente
  de vos conseils qui lui permirent de dormir enfin
  sans tousser !
• Elle vous amène sa voisine dont le fils
  asthmatique  sévère  et allergique aux
  acariens, fait régulièrement des séjours à
   Castel roc  (Font Romeu) dans les  P.O .
  Lors de ces séjours ses symptômes disparaissent
  presque totalement mais dès son retour en région
  parisienne  cest reparti !  pourtant  je fais
  tous ce que lon ma dit docteur plus de
  peluches, aspirateur spécial tous les jours... De
  toute manière jaime que ce soit propre et que ça
  sente bon ! ..  La pollution ça doit jouer ? 
• 3. Quelle question importante poser sur les
  loisirs de julien ?
•  
• 4. Quelle remarque vous met la puce à loreille ?
• 5. Quelles solutions lui apporter ?

52
CAS CLINIQUE 2

• Mme S.P-R, âgée de 28 ans, vient vous consulter
  car elle souhaite avoir un enfant avec son
  partenaire
• Cela fait presque 1 an et toujours rien 
• Vous linterrogez sur ses ATCD et Facteurs de
  Risque (FDR)
• - 2 FC 1mois et 3mois (avec son ancien
  partenaire) ses examens complémentaires étaient
  normaux (prise de sang, examen Bactériologiques,
  imageries..)!
• - Elle présente une rhinite chronique et fait des
   bronchites asthmatiformes  fréquentes.
• - Elle ne fume pas car elle a été marquée par le
  décès précoce de sa maman grosse fumeuse,
  dailleurs aucun de ses amis ne fume ! Elle ne
  consomme pas dalcool.
• - Elle a arrêté la pilule depuis très longtemps 
• 1. A ce stade quelle question complémentaire
  essentielle concernant ses FDR doit on lui
  poser ?

53
CAS CLINIQUE 2

• Vous apprenez que Mme S.P-R est femme de ménage
  dans diverses entreprises depuis lâge de 18 ans
  où elle utilise de  puissants détergents , elle
  nettoie aussi des entrepôts,,,
• 2. Lister ses FDR potentiels dinfertilité 
•  
• 3. Quelle action pensez-vous mettre en œuvre au
  cours de votre consultation pour aider cette
  patiente ?

54
CAS CLINIQUE 2

• M. B.O son ami, arrive en cours de
  consultation,  sexcuse   il y avait des
  embouteillages Docteur ! . Ce jeune homme de 30
  ans très coquet est visiteur médical, il na
  jamais eu denfant, na jamais été exposé au
  tabac (sa maman ne fumait pas non plus durant sa
  grossesse) Il vous signale cependant un problème
  de thyroïde récent maintenant réglé... Il est
  sous lévothyrox et on lui surveille régulièrement
  sa thyroïde.
• 4. Quelles questions allez-vous lui
  poser concernant ses FDR?

55
CAS CLINIQUE 2

• M. B.O avait lu un article qui lavait alerté,
  depuis il avait changé ses habitudes en salle
  dattente ! Cependant il est un grand utilisateur
  de crèmes corporelles de grandes marques depuis
  longtemps. Il vous précise quil applique
  également son parfum à même la peau, il consomme
  du soda light 1.5l/j depuis lâge de 20ans et
  boit facilement 6 tasses de café par jour
• 5. CAT concernant lexamen de M. B.O et examens
  complémentaires à prescrire ?
• 6. Quels conseils pouvez-vous déjà-lui donner en
  appliquant le principe de précaution?

56
Cas clinique 3

• Vous voyez Mme XL 65a fermière en visite à
  domicile car elle présente depuis 1an maintenant
  des signes de BPCO pourtant elle n'a aucune
  exposition aux solvants, ni au tabac, mais vous
  venez de comprendre dans son mode de vie
  l'habitude qui à pu générer sa pathologie en la
  voyant faire à votre arrivée... cela sera
  confirmé par son entourage
• De quelle exposition pluri quotidienne s'agit il?

57
Atelier grossesse et prévention des pollutions
environnementales

• Vous remplacez le Dr X et vous voyez Mlle L.A
  suivie pour  migraines , elle vient renouveler
  son traitement et vous demande conseils car elle
  désire préparer sa grossesse...
• (Son examen est normal)?
•  
• Quels conseils pourriez vous lui donner
  concernant la prévention dexpositions
  environnementales problématiques?
• (En dehors des risques infectieux, médicamenteux,
  tabagique, de consommation dalcool, de surmenage
  physique, de stress quil faudra aussi prendre en
  compte)

58
CAS CLINIQUE 1 Corrigé

• 1. Quelles questions doit on poser à cette
  patiente ?
• ?       lister les principaux facteurs
  irritants à lintérieur des locaux
•  
• -          tabac actif/passif, métier?
•  
• -          si négatif envisager les autres
  polluants 
•  
• ?         chauffage, humidité ?
• ?         travaux récents ?
• ?         ventilation ?
• ?         utilisation importante de produits
  ménagers et lieu de stockage/chambre ?
• ?         utilisation dinsecticide, antimite,
  prise anti-moustiques ?
• ?         utilisation de parfums dintérieurs,
  encens, bougies parfumées..?
• ?         achat récent de mobiliers ou tissus ou
  tapis ?
• ?         utilisation personnelle de parfums,
  laques, vernis ? ()?
•  
• ?       lister les principaux facteurs irritants
  extérieurs
•  

59
CAS CLINIQUE 1 Corrigé

• Mme Z.L avait refait elle-même lensemble de la
  tapisserie de sa chambre lété dernier Depuis
  les recommandations de lallergologue elle
  fermait bien ses fenêtres pour éviter toute
  pénétration de pollens puis en hiver elle est
  frileuse donc limite aussi les ouvertures de
  fenetres! elle vous précise quelle proscrit
  tout fumeur de son entourage !!
•  
• 2. Quelles solutions lui apporter ?
•  
• Aérer, ventiler, humidifier latmosphère (idéal
  dhumidité 40à60, ne pas surchauffer (t idéale
  19-20 maxi)?
• Voir si cela est possible dormir quelques temps
  dans une autre chambre

60
CAS CLINIQUE 1 Corrigé

• 4. Quelle remarque vous met  la puce à
  loreille  ?
•  et que ça sente bon ! ..   en effet elle
  vous précise quavant le retour de lécole de
  julien elle ferme les fenêtres de sa chambre, et
  parfume pour quil ait envie de travailler dans
  une chambre bien propre et qui  sent bon le
  propre.. 
• 5. Quelles solutions lui apporter ?
•  
• Ne plus utiliser de parfums dintérieur !
• Aérer
• Utiliser des produits ménagers présentant le
  moins de substances irritantes (éviter les
  produits avec une  croix Xi, Xn et bien sûr
  aussi ceux avec tête de mort), aérer après le
  nettoyage

61
CAS CLINIQUE 2 Corrigé

• CAS CLINIQUE N 2 (éléments de réponse et de
  discussion)?
• Mme S.P-R 28a vient vous consulter car elle
  souhaite avoir un enfant avec son partenaire
• Cela fait presque 1an et toujours rien !
• 1. À ce stade quelle question complémentaire
  essentielle concernant ses FDR doit on lui
  poser ?
• - Quelle est sa profession ?
• - , il y a-t-il des fumeurs autour delle ?

62
CAS CLINIQUE 2 Corrigé

• 2. Lister ses FDR potentiels dinfertilité 
•  
• ?       tabagisme passif  mère
• ?       , solvants ménagers et detergents ( signe
  d'exposition potentiels a des irritants son
  asthme), expositions dans les entrepôts (poser la
  question si elle sent des odeurs de colle ou
  autre?)?
• ATCD de FC
• 3. Quelle action pensez-vous mettre en œuvre au
  cours de votre consultation pour aider cette
  patiente ?
• -          lettre au médecin du travail
  concernant lexposition au solvants irritants
• -          préciser ses ATCD de FC, ses
  bronchites  asthmatiformes 
• le désir actuel de grossesse

63
CAS CLINIQUE 2 Corrigé

• M. B.O son ami, arrive en cours de consultation, 
  sexcuse   il y avait des embouteillages
  Docteur ! . Ce jeune homme de 30ans très coquet
  est visiteur médical, il na jamais eu denfant,
  na jamais été exposé au tabac (sa maman ne
  fumait pas non plus durant sa grossesse)... Il
  vous signale cependant un problème de thyroïde
  récent maintenant réglé... Il est sous lévothyrox
  et on lui surveille régulièrement sa thyroïde.
• 4. Quelles questions allez-vous-lui
  poser concernant ses FDR?
• -          ordinateur portable sur les cuisses ?
• -          utilisation abondante de pesticides et
  produits ménagers... actuellement ou durant
  lenfance ? (métier des parents)?
• -          utilisation de cosmétiques ?
• sport ?

64
CAS CLINIQUE 2 Corrigé

• M. B.O avait lu un article qui lavait alerté
  depuis il avait changé ses habitudes en salle
  dattente ! Cependant il est un grand utilisateur
  de crèmes corporelles de grandes marques depuis
  longtemps. Il vous précise quil applique
  également son parfum à même la peau
• 5. CAT concernant lexamen de M. B.O et examens
  complémentaires à prescrire ?
• - Examen des o.g.e
• - Spermogramme, dosage de testostérone
•  
• 6. Quels conseils pouvez-vous déjà-lui donner en
  appliquant le principe de précaution?
• -          utiliser les parfums sur les vêtements
  
• changer de marques pour des crèmes corporelles
  nusant pas de produits réputés toxiques 
  notamment les parabens (conservateurs  œstrogène
  like ) 2

65
ATELIER GROSSESSE Corrigé

•  
• ?       Senquérir de lexposition
  professionnelle et des protections
•  
• Professions exposées à des substances
  problématiques (Liste non exhaustive !)?
• ?        Infirmières (solvants  nettoyants sans
  rinçage, chimiothérapie)?
• ?        Femmes de ménage et utilisatrices de
  produits nettoyants (symbole X ou Toxique)?
• ?        Peintre en bâtiment (en général
  protection)?
• ?        Laveur de vitre
• ?        Artistes  peintres  solvants de
  nettoyage, peintures, fixateurs, vernis) 
  graveurs (bains dacides), collages
• ?        Travail en contact des émanations
  automobiles (péages, parking, garages,)?
• ?        Commerces  librairie-papeteries,
  équipements auto (pneus, tapis neufs, bombes
  nettoyantes, ), meubles neufs, rayons produits
  de nettoyage, désinfectants et parfums,
  parfumeries.
• ?        Coiffeuse
• ?        Esthéticienne
• ?        Blanchisserie, Pressing, Teinturerie
• ?        Imprimerie (amélioration !)?
• ?        Usines (selon les produits utilisés 
  sauf cas exceptionnels bonne prévention mais dans
  certains cas le produit nest pas suffisamment
  évalué  éther de glycol !) dont Industrie petro
  chimique et Industrie alimentaire
• ?        Cosmétiques (nano particules, cov)?
• ?        Agriculteurs
• ?        Laborantins

66
ATELIER GROSSESSE Corrigé

• ?       Prévenir les expositions possibles 
•  
• Femmes  gt produits cosmétiques (2 voies
  dentrées  respiratoire et cutanée)?
• Femmes  au foyer   gt nettoyants ménagers,
  désinfectants,  sent-bons  dintérieur,
  insecticides divers
•  
• Conseils  rester simple sur les cosmétiques et
  produits ménager  limiter lexposition aux
  produits odorants, désinfectants  sur
  puissants , préférer le nettoyage humide des
  surfaces, si pas dalternatives aérer lors
  dune utilisation de ces produits.
•  
• Alimentation 
• -         Limiter les additifs alimentaires (dont
  aspartame  mais aussi sucres et sels !!), les
  aliments industriels (chips, sodas, conserves en
  métal).
• -         Les récipients plastiques chauffés à
  haute t (micro ondes, bouilloire), les
  revêtements téflon ou alu chauffés à haute tou
  dégradés.
• -         Bien laver ou tremper les légumes,
  prendre des fruits de saison, ôter la peau quand
  cela est possible ! (les raisins sont parmi les
  imprégnés en pesticides).
• -         Eviter de boire la 1ère eau du robinet
  après stagnation dans les canalisations.
• -         Concernant les fritures  faire
  fonctionner la hotte, ou aérer.
• -         Limiter sa consommation de thon.
• -         Bien rincer le produit
  vaisselle
•  
• Soins dentaires ne pas se faire poser ou déposer
  des amalgames pendant la grossesse. Utilisation
  de dentifrices sans  triclosan  si possible.
•  
• Ne pas sexposer aux travaux de rénovations ni
  changer une grande partie du mobilier juste
  avant, pendant et après (pour lenfant), ne pas
  sinstaller dans un logement  tout neuf .

67
(No Transcript)
68
Conclusion

• Les polluants environnementaux ont des atteintes
  connues respiratoires, cardiovasculaires,
  cancéreuses, reprotoxiques
• Importance du métier
   m  
• Importance des polluants intérieurs
• Humidité et moisissures
   o
• Travaux récents ou logement neuf   t
• Tabagisme oui mais si oui ou?
• Meubles,
• Entretien
• Cosmétiques
   s
• Aliments
• Beaucoup dincertitudes demeurent

Principe de précaution en médecine ALARA As Low
As Reasonably Possible