1
Tratamiento dietético en el control de peso.
Tendencias actualesDIETAS PROTEINADAS

• Eva María Morales
• Universidad de Murcia
• Departamento de Fisiología Animal
• Grupo de obesidad

2
Índice

• Introducción
• Prevalencia
• Costos
• Comorbilidades
• Tratamiento dietético para el control de peso
• Dietas disociadas
• Dietas hipocalóricas
• Dietas bajas en hidratos de carbono
• Dietas hiperproteicas
• Dietas proteinadas
• Conclusiones
• Bibliografía

3
OBESIDAD

• GENES AMBIENTE

hábitos alimentarios
Estilos de vida sedentarismo
4

• Hay mil millones de adultos con sobrepeso y mas
  de 300 millones son obesos en el mundo (OMS,
  1998).

CHN China, USA Estados Unidos, WSM Samoa
Occidental, CAN Canadá, GBR Gran Bretaña, AUS
Australia, RUS Rusia, PRT Portugal, JPN Japón.
5
(No Transcript)
6
Prevalencia de la obesidad (IMCgt30 kg/m2) por
región geográfica y por sexo. Estudio DORICA,
2004 (Aranceta y col., 2005).
Región Norte Varones 11.45 Mujeres 16.52
Región Noroeste Varones 19.07 Mujeres 21.78
Región Noreste Varones 8.53 Mujeres 13.77
Región Central Varones 9.31 Mujeres 13.82
Región levantina Varones 12.46 Mujeres 16.20
Región Sur Varones 18.51 Mujeres 19.42
Región Canaria Varones 14.21 Mujeres 22.22
7
Medicina Darwiniana o evolucionista
Genes ahorradores
Cedida por Dr. Enrique Campillo Catedrático de
Fisiología en la Facultad de Medicina de la
Universidad de Extremadura (El mono obeso)
8
Cedida por Dr. Enrique Campillo Catedrático de
Fisiología en la Facultad de Medicina de la
Universidad de Extremadura (El mono obeso)
9
una resistencia a la acción de la insulina en el
músculo y una elevada sensibilidad en el resto
de los tejidos, sobre todo en el tejido adiposo.
Cedida por Dr. Enrique Campillo Catedrático de
Fisiología en la Facultad de Medicina de la
Universidad de Extremadura (El mono obeso)
10
OBESIDAD Y SOBREPESO
Repercusiones en la salud
SOBREPESO y OBESIDAD
Fuente OMS (Organización Mundial de la Salud).
11

• Teniendo en cuenta

• El aumento de la prevalencia de obesidad
• Sus comorbilidades asociadas
• Costos sanitarios
• En España 6,9 del gasto sanitario (2.050
  millones de euros anuales)
• (Delphi, 1999)

Gobierno, organizaciones sanitarias, personal
sanitario industria (DIAFARM) y el público en
general buscan
Estrategias efectivas y seguras para bajar de
peso.
12
Cedida por Dr. Enrique Campillo Catedrático de
Fisiología en la Facultad de Medicina de la
Universidad de Extremadura (El mono obeso)
13
Albert J. Stunkard

• La mayoría de las personas obesas no aceptarán
  el tratamiento
• De los que inicien el tratamiento la mayoría no
  adelgazarán
• Y de los que hayan adelgazado la mayoría
  recuperarán el peso perdido.

Department of Psychiatry  Weight and Eating
Disorders Program  3600 Market Street, Room 734 
Philadelphia, PA 19104-2648 
Tan sólo un 5 de las personas que inician una
dieta alcanzan el objetivo. Porcentaje de
abandono (70) (Martínez y col., 1990)
14

• La dificultad y el éxito en corregir una
  obesidad importante es similar a la de aprender
  un lenguaje extranjero
• se trata de un objetivo que puede alcanzar
  virtualmente cualquiera que reciba una
  orientación adecuada
• y esté preparado para invertir suficientes
  esfuerzos en la empresa,
• dado que siempre exige considerable tiempo y
  sacrificio
  (Garrow,
  1992)

15
DIETAS DE CONTROL DE PESO
Tipos
DISOCIADAS
HIPOCALÓRICAS
HIPERPROTÉICAS
DIETAS BAJAS EN HIDRATOS de CARBONO y ALTAS EN
PROTEÍNAS
PROTEINADAS
16
DIETAS DE CONTROL DE PESO
Tipos
DISOCIADAS

• Característica principal
• Se deben evitar determinadas combinaciones de
  alimentos (Incompatibilidad entre determinados
  alimentos).

• Ejemplo
• Dieta Montignac
• No se deben tomar alimentos ricos en proteínas
  con alimentos ricos en hidratos de carbono, o
  proteínas con legumbres, y la fruta siempre se
  tomará entre comidas.

17
Dietas hipocalóricas bajas en grasa
HIPOCALÓRICAS

• Asociación
• Grasa dietética con la grasa corporal,
• Justificación uso de dietas bajas en grasas.
• Mecanismos para explicar porqué el consumo de
  grasas generaría mayor adiposidad por
• Alimentos de alto contenido graso
• Gran densidad calórica
• Más palatables, más consumo.
• Sin embargo, Estados Unidos y otros países ha
  mostrado que
• los descensos importantes de ingesta en el
  porcentaje de energía de origen graso de la dieta
• se han acompañado de un aumento considerable de
  la obesidad.
• 
  (Willet y col., 2002)

18
Para bajar de peso
HIPOCALÓRICAS

• Las guías actuales de sociedades científicas
  SEEDO, American Heart Association, la American
  Cancer Society, la American Dietetic Association,
  la American Academy of Pediatrics y el NIH
  (Instituto Nacional de Salud recomiendan)
• La dieta unificada
• 55 de hidratos de carbono
• 30 de grasas (sin superar el 10 de grasas
  saturadas)
• 15 de proteínas. 

Pero, no siempre LAS DIETAS HIPOCALÓRICAS son
efectivas y se necesita alternativas a ellas
Estudio y repercusión de los polimorfismos APOA5
y PER2 (Dr. Ordovás, Congreso de la Sen 2007)
Dra. Marta Garaulet (UM)
19
Para mejorar
resultados, adhesión y seguimiento de las dietas
hipocalóricas tradicionales
HIPOCALÓRICAS

• ACCIÓN SOBRE LAS GRASAS ? Eliminar las grasas
  acumuladas
• L-Carnitina las metaboliza, se eliminan si
  ejercicio suave
• Teobromina (cacao)
• Ácido linoléico conjugado
• ACCIÓN SOBRE LAS CALORÍAS ? Disminuye la entrada
  de calorías
• Chitosan se une a las grasas y las elimina con
  las heces. Mejor adhesión a la dieta
• ACCIÓN ESPECÍFICA SILUETA ? Combate problemas
  específicos de las diferentes zonas corporales
• Diuréticos- depurativo, retención de líquidos
• Reguladores intestinales, fibra, FOS
• Vientre Plano FOS, plantas digestivas,
  carminativas, elimina formación gases intestinales

(Dansinger y col., 2005)
20

Hay un porcentaje de personas que son
refractarias a la bajada de peso mediante dietas
hipocalóricas tradicionales
HIPOCALÓRICAS
Insatisfacción con las dietas tradicionales
hipocalóricas.

• Motivo del aumento e interés por las dietas
  bajas en hidratos de carbono y altas en
  proteínas

HIPERPROTÉICAS
PROTEINADAS
21
DIETAS DE CONTROL PESO
HIPERPROTÉICAS
PROTEINADAS
Tipos
Característica principal ? Disminución de la
ingesta de hidrato de carbono a favor de la
ingesta protéica
Rica en proteínas y grasas, baja en HC
(Atkins) Rica en proteínas, baja en grasa y en
HC
Tipos
Proteinadas
22
DIETAS DE CONTROL DE PESO

• Rica en proteínas y grasas, poco HC (Atkins)
• Dieta compuesta por alimentos ricos en proteína
  animal.
• No existe limitación en el consumo de grasas

HIPERPROTÉICAS

• Rica en proteínas, poco HC y poca grasa
• Dieta compuesta de preparados alimenticios ricos
  en proteína animal magra y vegetal.
• Si existe limitación en el consumo de grasas

PROTEINADAS
23
DIETA PROTEINADA
24
PROTEINADA
LA DIETA PROTEINADA
DEFINICIÓN

• La Dieta Proteinada es una técnica científica
  personalizada de adelgazamiento adaptada al
  perfil del paciente siguiendo un protocolo
  alimentario establecido.

25
PROTEINADA
LA DIETA PROTEINADA
HISTORIA

• Nace en EEUU hace más de 32 años.
• Basada en la tesis doctoral del Profesor
  Blackburn presentada en la Universidad de Harvard
  sobre el Ayuno Proteinado (Protein Sparing
  Modified Fast).
• En 1975, el Dr. Jean Marie Marineau aplicó la
  teoría del Dr. Blackburn y cambió el nombre por
  el de Dieta Proteinada.
• Este método ha ayudado a más de 30 millones de
  personas en todo el mundo a perder peso de forma
  eficaz, segura y duradera

26
PROTEINADA
LA DIETA PROTEINADA
OBJETIVOS

• Pérdida eficaz de peso
• Sensación de bienestar
• Física
• Emocional
• Reeducación alimentaria

Resultados y eficacia han sido demostrados
científicamente desde hace más de 30 años
27
LA DIETA PROTEINADA
PROTEINADA
Características principales

• Aporte controlado de proteínas animales y
  vegetales purificadas de alto valor biológico
  (1,2 a 1,4 g/ Kg de peso/ día).
• Baja en hidratos de carbono y grasas
• Preparados alimenticios proteinados variados.
• Se requiere de Rigurosidad en el cumplimiento.
• Se establece un programa alimentario
  personalizado en función del perfil de cada
  paciente (kg a perder, actividad, situación
  fisiológica, etc).
• Se recomienda la toma de complementos dietéticos
  durante el tratamiento

28
PROTEINADA
LA DIETA PROTEINADA
MECANISMO DE ACCIÓN
29
PROTEINADA
LA DIETA PROTEINADA
GLUCOSA ? Principal combustible del organismo.

• Glucosa en sangre
• Es utilizada directamente por las células para
  obtener energía.
• Síntesis de glucógeno (reserva de energía).
• Transformación en grasa y almacenamiento en
  tejido adiposo (reserva de energía).

30
PROTEINADA
LA DIETA PROTEINADA
2 3 primeros días Se libera glucosa procedente
del glucógeno hepático (24-72h).
GLUCOSA máximo 130 g glucosa/día
GLUCÓGENO (300 g1.300 kcal)
Glucogenólisis
E
. (Owen y col., 1967)
31
PROTEINADA
LA DIETA PROTEINADA
Tras los 2 - 3 primeros días Se utilizan las
grasas almacenadas como fuente de energía.
3 AG
C.C.
Cetogénesis
TG
Lipólisis
E
1 GLICEROL
GLUCOSA
Neoglucogénesis
32
PROTEINADA
LA DIETA PROTEINADA
Las adaptaciones metabólicas del ayuno o falta de
H de C tienen como fundamento reducir el consumo
proteico con fines gluconeogénicos
Tras los 2 - 3 primeros días Se utilizan los Aa
procedentes de las proteínas como fuente de
energía
100 g de proteínas pueden general solo 57 g de
glucógeno, un despilfarro biológico (Hoffer,
1988)
33
PROTEINADA
Alimentos y Nutrientes
LA DIETA PROTEINADA
MECANISMO. EFECTOS.

• La cetosis consigue cuatro efectos
• Anorexígeno (pérdida del apetito)
• Psicoestimulante (sensación de euforia)
• Reducción del tejido graso con una pérdida rápida
  pero controlada de peso
• Protección de la masa muscular (por la ingesta de
  proteínas).

34
PROTEINADA
LA DIETA PROTEINADA
INDICACIONES

• Personas sanas
• A partir de Sobrepeso
• (gt25 kg/m2 de IMC)
• Cuando se necesite una pérdida de peso rápida de
  hasta 9 kg (pre o postoperatorio).
• Fracasos de dietas hipocalóricas
• Tratamiento de la celulitis (asociado con otras
  técnicas)
• Deportistas con hábitos de entrenamiento.

Personas que necesiten bajar mas de 9 kg o/y
presenten patologías asociada (hipertensión,
diabetes tipo II, etc.) se recomienda consultar a
su medico
35
LA DIETA PROTEINADA
PROTEINADA
CONTRAINDICACIONES

• Absolutas
• Pacientes menores de 18 años
• Diabetes insulinodependiente
• Insuficiencia renal declarada
• Insuficiencia hepática declarada
• Insuficiencia cardiaca declarada
• Accidentes vasculares en los últimos 6 meses
  (cerebrales, infartos de miocardio, etc.)
• Arritmias cardiacas (en particular, las
  completas)
• Cánceres estrogeno-dependientes
• Trastornos psiquiátricos (alcoholismo
  toxicomanías enfermedades psiquiátricas graves)
• Embarazo confirmado, posible o deseado
• Lactancia.

• Relativas
• Gota
• Litiasis renal
• Colelitiasis en casos límite de insuficiencias
  renales o hepáticas
• Empleo de diuréticos (sobre todo tiacidas,
  furosemidas y otros ahorradores de potasio)
• Depresión
• Hipotensión ortostática

36
PROTEINADA
LA DIETA PROTEINADA
EFECTOS SECUNDARIOS

• En general no aparecen efectos secundarios
  importantes.
• Durante este tratamiento se pueden producir
  durante o después del mismo
• problemas digestivos (náuseas, vómitos,
  diarreas, estreñimiento),
• Cansancio muscular, calambres,
• palpitaciones, mareos, hipotensión y
• alteración del equilibrio de sus iones
  (principalmente sodio, potasio, magnesio y
  calcio)
• efectos secundarios banales como sensación de
  boca seca, mal aliento, caída acentuada del
  cabello, ausencia de hambre, cefaleas, cambios en
  el ritmo menstrual, mayor sensibilidad al frío,
  sequedad de piel, y aumento del ácido úrico.
• En aproximadamente el 90 de los casos el
  prescriptor resolverá dichos problemas
  equilibrando la toma de los minerales que
  acompañan a su dieta.
• Aproximadamente un 1 de los consumidores podrían
  tener intolerancia o alergia a algún contenido de
  los preparados.

37
PROTEINADA
MÉTODO
3 planes
4 fases sucesivas

• Según
• Tipología paciente
• Objetivo

PLAN ATAQUE PLAN ESTANDAR PLAN PROLONGADO
37
38
PROTEINADA
MÉTODO
38
39
PROTEINADA
MÉTODO
Método
39
40
PROTEINADA
La más estricta pero también la más motivadora
se pierde peso de manera rápida sin hambre y
manteniendo un estado de ánimo bueno
Prepadados proteinados TOTAL 5/día LÁCTEOS
DESCREMADOS Y VERDURAS
40
41
PROTEINADA
42
PROTEINADA
Se van reintegrando progresivamente las distintas
familias de alimento protéicos y fruta, además
de la verdura y lácteos desnatados de la fase
anterior.
Inicio de la Reeducación Alimentaria
(4 ó 5/ día),
42
43
PROTEINADA
Se van reintegrando progresivamente alimentos
ricos en Hidratos de Carbono
Reeducación Alimentaria
(3 ó 4/ día),
43
44
PROTEINADA
Se adquiere hábitos saludables que permitirán
mantener el peso a largo plazo
44
45
PROTEINADA
HIPOCALÓRICA
vs
46
HIPOCALÓRICA
47
PROTEINADA
48
PROTEINADA
HIPOCALÓRICA
vs.
DIETA PROTEINADA DIETA HIPOCALÓRICA
Aporte extra de proteínas Bajo aporte de proteínas
Pérdida de masa grasa Pérdida de masa muscular y grasa
Mantenimiento de la masa muscular Pérdida de masa muscular
Mantenimiento del metabolismo basal. Disminución del metabolismo basal.
No se produce el efecto yo-yo. Sí efecto yo-yo.
Mantenimiento de peso corporal adecuado tras la dieta. Dificultad para mantener el peso adecuado tras la dieta.
RESULTADO RESULTADO -
49
VENTAJAS de lasDIETAS PROTEINADAS vs.
HIPERPROTEICAS
PROTEINADA
HIPERPROTEICA

Fácil control del aporte extra de proteínas de alto valor biológico SI NO
Variedad de preparado, sabores de fácil preparación y seguimiento. SI NO
Bajo aporte de grasas saturadas SI NO
Efectos secundarios de ingesta grasas saturadas NO SI
50
PROTEINADA
Ventajas

• Dieta personalizada
• Control del aporte proteínas de alto valor
  biológico
• Pérdida de 2Kg de peso por semana (según la fase
  y el paciente
• Gran variedad de preparados proteicos con
  diferentes sabores y texturas.
• Elevado efecto saciante
• Gran facilidad de seguimiento.
• Durante la primera fase se recomienda actividad
  física moderada. A partir de la segunda se
  recomienda un programa de actividad física o el
  retorno a las actividades habituales.

51
PROTEINADA
Su seguimiento aporta

• Rápida pérdida de peso procedente básicamente de
  las grasa almacenadas
• Adquisición de hábitos alimenticios saludables
  REEDUCACIÓN ALIMENTARIA
• Evita el efecto rebote o yo-yo
• Mantiene la masa magra y minimizando la flacidez
• Mejora del aspecto estético Optimización del
  contorno corporal

52
PERFIL IDÓNEO PARA INDICAR DIETA PROTEINADA
PROTEINADA
Sobrepeso y Obesidad IMC gt25 kg/m2
Necesidad de pérdida de peso rápida en pre o postoperatorio
Fracasos de dietas hipocalóricas
Tratamiento de la celulitis (asociado con otras técnicas) Deportistas con hábitos de entrenamiento.
53
Conclusiones

• Uso de coadyuvantes de control de peso para mejor
  rendimiento, adhesión y seguimiento de la dietas
  hipocalóricas tradicionales.
• Hay evidencias científicas de que la dieta
  proteinadas (baja en hidratos de carbono y alta
  en proteínas) son
• Más eficaces en la bajada de peso que las dietas
  convencionales
• Se obtiene ventajas metabólicas.
• constituye una alternativa eficaz y cómoda a las
  dietas tradicionales de control de peso.

54
Bibliografía

• Suskind RM, Blecker U, Udall JN Jr, von Almen TK,
  Schumacher HD, Carlisle L, Sothern MS. Recent
  advances in the treatment of childhood
  obesity.Pediatr Diabetes. 2000 Mar1(1)23-33.
• Figueroa-Colon R, Franklin FA, Lee JY, von Almen
  TK, Suskind RM. Feasibility of a clinic-based
  hypocaloric dietary intervention implemented in a
  school setting for obese children. Obes Res.
  19964(5)419-29.
• Suskind RM, Sothern MS, Farris RP, von Almen TK,
  Schumacher H, Carlisle L, Vargas A, Escobar O,
  Loftin M, Fuchs G, et al. Recent advances in the
  treatment of childhood obesity. Ann N Y Acad Sci.
  1993 Oct 29699181-99.
• Merritt RJ, Bistrian BR, Blackburn GL, Suskind
  RM. Consequences of modified fasting in obese
  pediatric and adolescent patients. I.
  Protein-sparing modified fast. J Pediatr. 1980
  Jan96(1)13-19.
• Frank A. The protein-sparing modified fast for
  obesity-related medical problems. Cleve Clin J
  Med. 1997 Sep64(8)444-5.
• Seim HC, Pianden SR. Approaching the
  protein-sparing modified fast.Am Fam Physician.
  1990 Nov42(5 Suppl)51S-56S.
• Wadden TA, Stunkard AJ, Brownell KD, Day SC. A
  comparison of two very-low-calorie diets
  protein-sparing-modified fast versus
  protein-formula-liquid diet. Am J Clin Nutr. 1985
  Mar41(3)533-9
• Van Gaal LF, Snyders D, De Leeuw IH, Bekaert JL.
  Anthropometric and calorimetric evidence for the
  protein sparing effects of a new protein
  supplemented low calorie preparation. Am J Clin
  Nutr. 1985 Mar41(3)540-4.

55
Bibliografía

• Farnsworth E, Luscombe ND, Noakes M, Wittert G,
  Argyiou E, Clifton PM . Effect of a high-protein,
  energy-restricted diet on body composition,
  glycemic control, and lipid concentrations in
  overweight and obese hyperinsulinemic men and
  women. Am J Clin Nutr. 2003 Jul78(1)31-9.
• Guenther Boden, MD Karin Sargrad, MS, RD, CDE
  Carol Homko, PhD, RN, CDE Maria Mozzoli, BS and
  T. Peter Stein, PhD. Effect of a Low-Carbohydrate
  Diet on Appetite, Blood Glucose Levels,and
  Insulin Resistance in Obese Patients with Type 2
  Diabetes Ann Intern Med. 2005142403-411.
• Astrup A, Ryan L, Grunwald GK, Storgaard M, Saris
  W, Melanson E, Hill JO. The role of dietary fat
  in body fatness evidence from a preliminary
  meta-analysis of ad libitum low-fat dietary
  intervention studies. Br J Nutr. 2000 Mar83
  Suppl 1S25-32.
• M, Wittert GA, Clifton PM. Long-term weight
  maintenance and cardiovascular risk factors are
  not different following weight loss on
  carbohydrate-restricted diets high in either
  monounsaturated fat or protein in obese
  hyperinsulinaemic men and women. Br J Nutr. 2007
  Feb97(2)405-10.
• Heilbronn LK, Noakes M, Clifton PM.. Effect of
  energy restriction, weight loss, and diet
  composition on plasma lipids and glucose in
  patients with type 2 diabetes. Diabetes Care.
  1999 Jun22(6)886-8
• McAuley KA, Hopkins CM, Smith KJ, McLay RT,
  Williams SM, Taylor RW, Mann JI.Comparison of
  high-fat and high-protein diets with a
  high-carbohydrate diet in insulin-resistant obese
  women. Diabetologia. 2005 Jul48(7)1420-1
  author reply 1422
• Dansinger ML, Tatsioni A, Wong JB, Chung M, Balk
  EM.Meta-analysis the effect of dietary
  counseling for weight loss. Ann Intern Med. 2007
  Jul 3147(1)41-50. Review.
• Layman DK, Evans E, Baum JI, Seyler J, Erickson
  DJ, Boileau RA.Dietary protein and exercise have
  additive effects on body composition during
  weight loss in adult women.J Nutr. 2005
  Aug135(8)1903-10.
• Garaulet M, Marín C, Pérez-Llamas F, Canterasl M,
  Tebar FJ, Zamora S.Adiposity and dietary intake
  in cardiovascular risk in an obese population
  from a Mediterranean area.J Physiol Biochem. 2004
  Mar60(1)39-49.

56
PROTEINADA

• En general los efectos secundarios importantes no
  aparecen si se toman correctamente los
  complementos, vitaminas y minerales prescritos
  durante el tratamiento en función del estudio
  personalizado.

COMPLEMENTOS DIETÉTICOS PARA EVITAR LOS EFECTOS
SEGUNDARIOS
EFECTOS SECUNDARIOS SUPLEMENTOS
Nauseas (hipotensión) Sal
Estreñimiento Laxante osmótico (Carbonato de magnesio)
Cefaleas Desaparecen en 2-3 dias
Calambres Potasio y magnesio
Taquicardia (hipotensión) Sodio
Perdida de cabello Suplementos dietéticos
Debilidad muscular Potasio
Hipotension ortostatica Hidratar, sodio
57
Pruebas previas recomendadas para prescribir
dietas proteinadas
Según criterio facultativo podrían ser

• Hemograma completo
• Estudio de coagulación TP, TTP
• Fórmula leucocitaria
• Velocidad de sedimentación (1ª hora, 2ª hora)
• Bioquímica Glucosa, insulina, Hb A1c, urea,
  ác.úrico, colesterol total, HDL-chol, LDL-chol,
  triglicéridos, creatinina, GOT, GPT, GGT,
  fosfatasa alcalina, Fe, ferritina, transferrina,
  proteínas totales.
• Función tiroidea T3, T4, TSH.
• Ionograma sodio, potasio, cloruros, magnesio,
  calcio.

• Electrocardiograma
• Ecografía abdominal
• Análisis de sangre

PROTEINADA
58
HIPOCALÓRICA