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Tratamiento M

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Title: Tratamiento M


1
Tratamiento Médico de Hipertrofia Benigna de
Próstata (HBP)
Borja Azaola Estevez Médico de Familia. Sección
Evaluación y Calidad Asistencial Temas Candentes
en Farmacoterapia (17-24 abril del 2012)
2
Definición
3
Síntomas
  • Obstructivos
  • Dificultad inicial
  • Chorro débil/lento
  • Goteo postmiccional
  • Micción intermitente
  • Vaciado incompleto
  • Irritativos
  • Polaquiuria
  • Nocturia
  • Urgencia miccional
  • Incontinencia de urgencia
  • Dolor suprapúbico

4
Evaluación
  • Anamnesis
  • Exploración Física
  • Analítica Básica
  • Otros Pruebas Complementarias

5
Cuestionario IPSS(Índice Internacional de
Síntomas Próstaticos)
  • Valora gravedad síntomas
  • Autoaplicada
  • Validada
  • 7 preguntas de 0-5.
  • Suma de las puntuaciones
  • Leve lt8
  • Moderada 8-19
  • Severa gt19
  • 8ª Pregunta Valora la calidad de vida.
  • gt4 Afectación severa.

6
(No Transcript)
7
PSA
  • 0-4Ng/ml Normal
  • gt10ng/ml Biopsia y Eco.
  • 4-10ng/ml
  • PSA libre/PSA Total gt0,2 o 20HBP
  • PSA libre/PSA Total lt0,2 o 20Biopsia
  • PSA Aumenta 0,75 ng/ml/año pensar en Ca.
    Próstata
  • Pacientes con 5 Alfa reductasa PSA/2

8
STUI
  • Estudio diagnóstico inicial
  • Anamnesis (IPSS)
  • Exploración con Tacto Rectal (TR)
  • Orina tira reactiva/sedimento
  • Bioquímica glucemia, creatinina y PSA
  • ECO urológica en centro que dispongan de ella
  • Otras patologías
  • Vejiga hiperactiva
  • ITU
  • Sospecha de cáncer de próstata
  • Tacto rectal patológico
  • PSA gt10ng/ml
  • PSA 4ng/ml y PSA librelt20
  • Sospecha de complicaciones HBP
  • Litiasis vesical
  • Divertículos
  • Uropatía obstructiva
  • Residuo miccional gt 150
  • RAO
  • IPSS severo ( 20) con mala calidad de vida
  • Edad lt50 y STUI
  • Creatinina elevada gt 1,5ng/ml

Sospecha HBP
NO
SI
Sospecha de cáncer de próstata o Sospecha
complicaciones HBP
SI
SI
MAP
Derivar al urólogo
Diagnóstico de HBP
Modificado de Molero J.M et al. Criterios de
derivación en HBP para atención Primaria.
Atención Primaria.20104236-46. Actualizado en
2011.
9
Tratamiento
  • Objetivos.
  • Depende de.
  • Opciones terapéuticas.

10
Opciones Terapéuticas
  • 1-Vigilancia Expectante y MHD
  • 2-Tratamiento Farmacológico
  • 3-Tratamiento Quirúrgico

11
1-Vigilancia Expectante y Medidas Higiénico
dietéticas
  • Programa activo
  • Revisiones periódicas
  • Cambios estilo de vida
  • Evitar sedentarismo
  • Restricción líquidos a la noche
  • Restricción consumo café y alcohol
  • Evitar ciertos medicamentos
  • Modificar hábitos miccionales.

12
1-Vigilancia Expectante y Medidas Higiénico
dietéticas
  • Indicaciones
  • IPSS lt 8
  • Situación clínica sin complicaciones

13
Síntomas HBP leves I-PSSlt8
IPSS lt8
Vigilancia expectante Medidas higiénica-dietéticas
Consejos sobre estilo de vida
Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP
para atención Primaria. Atención
Primaria.20104236-46. Actualizado en 2011.
14
(No Transcript)
15
2-Tratamiento Farmacológico
  • ? Bloqueantes
  • Inhibidores de la 5?-reductasa.
  • Tratamiento Combinado
  • Otros Antimuscarínicos, inhibidores de la 5
    fosfodiesterasa
  • Agentes Fitoterápicos (extractos de plantas)

16
Agentes Fitoterapéuticos
  • Cucurbita pepo
  • Hypoxis rooperi
  • Pygeum Africanum
  • Secale cereale
  • Serenoa Repens, Saw Palmetto
  • Urtica dioica

17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Agentes Fitoterapéuticos
  • Cucurbita pepo
  • Hypoxis rooperi
  • Pygeum Africanum
  • Secale cereale
  • Serenoa Repens, Saw Palmetto
  • Urtica dioica

No se recomienda su uso
21
? Bloqueantes
  • Relajan fibra muscular lisa.
  • Disminuyen síntomas 4-6 puntos IPSS
  • Rapidez de acción
  • No efecto sobre
  • Volumen próstata
  • No previenen RAO
  • Cuales son? alfuzosina, doxazosina,
    tamsulosina, silodosina
  • Uroselectivos alfuzosina, tamsulosina,
    silodosina

22
Efectos Secundarios
  • Astenia
  • Mareo
  • Hipotensión ortostática
  • Síndrome del Iris Flácido

23
Consideraciones Prácticas
  • Todos pueden darse 1 vez al día
  • Pacientes con clínica moderada-severa
  • Minimizan Efectos 2arios
  • Administrarlos a la noche
  • Comenzar con dosis bajas
  • Se pueden utilizar como tratamiento Intermitente

24
(No Transcript)
25
Inhibidores de la 5?-reductasa
  • Acción
  • Disminuye tamaño próstata
  • Tardanza
  • PSA/2
  • Reducen IPSS 15-30
  • Cuales son? Finasterida y Dutasterida
  • Igualmente efectivos en manejo de STUI

26
Efectos secundarios
  • Alteraciones de la sexualidad
  • Disfunción eréctil
  • Disminución de la libido
  • Alteraciones de eyaculación
  • Ginecomastia1-2

27
Consideraciones Prácticas
  • Pacientes con clínica moderada-severa y próstata
    grande
  • Tratamientos a largo plazo
  • Reducción PSA/2
  • Reducen RAO y Necesidad de Cirugía a largo plazo.

28
(No Transcript)
29
Tratamiento Combinado
  • Mayor mejoría de STUI y progresión de enfermedad
  • Efectos secundarios típicos de ambos pero más
    frecuentes
  • Moderado a severo con factores de progresión
  • Con intención de largo plazo discutir con
    paciente
  • Dejar ? Bloqueantes a partir del 6 mes a tener
    en cuenta

30
(No Transcript)
31
Otros
  • Antagonistas receptores muscarínicos.
  • Análogos de Vasopresina Desmopresina
  • Combinación? Bloqueante con antimuscarínico
  • Inhibidores de la 5 Fosfodiesterasa.

32
(No Transcript)
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
INDICACIONES TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Síntomas HBP moderados I-PSS 8-19
Con criterios de progresión VPgt II/IV (TR) o
VPgt30cc PSA1,5ng/ml
Sin criterios de progresión
?-bloqueantes o inhibidores de 5?-reductasa
Tratamiento de combinación ?-bloqueantes
inhibidores de 5?-reductasa
Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP
para atención Primaria. Atención
Primaria.20104236-46. Actualizado 2011.
37
Diagnóstico de HBP
IPSS 8-20 TR con próstata pequeña
IPSS 8-20 TR con próstata grande
IPSS 8-20 TR con próstata grande PSAgt1,5ng/ml
?-bloqueantes
?-bloqueantes o inhibidores de 5?-reductasa
Tratamiento de combinación ?-bloqueantes
inhibidores de 5?-reductasa
Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP
para atención Primaria. Atención
Primaria.20104236-46. Actualizado 2011.
38
3-Tratamiento Quirúrgico
  • Indicaciones
  • Síntomas moderados-graves que no mejoran con
    fármacos
  • Pacientes que solicitan intervención activa en
    vez de fármacos
  • Pacientes con indicación clara
  • Insuficiencia Renal
  • Litiasis vesical
  • Retención urinaria refractaria
  • Infección urinaria recurrente
  • Hematuria refractaria recurrente.

39
Seguimiento
  • Vigilancia expectante
  • Revalorar al año
  • Complicaciones
  • Cambio síntomas
  • ? bloqueante
  • 1r mes Tolerabilidad Anamnesis.
  • 3r mes Eficacia IPSS
  • Inhibidores de la 5?-reductasa
  • 1r mes Tolerabilidad Anamnesis.
  • 6r mes Eficacia IPSS
  • ? bloqueante Inhibidores de la 5?-reductasa
  • 1r mes Tolerabilidad Anamnesis.
  • 6r mes Eficacia IPSS

40
Síntomas HBP leves I-PSSlt8
IPSS lt8
Vigilancia expectante Medidas higiénica-dietéticas
Consejos sobre estilo de vida
Revisión anual Mismo estudio diagnóstico inicial
Cambios
SI
NO
Manejo según gravedad
Revisión al año (con las mismas pruebas)
Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP
para atención Primaria. Atención
Primaria.20104236-46. Actualizado 2011.
41
Síntomas HBP moderados I-PSS 8-19
Con criterios de progresión VPgt II/IV (TR) o
VPgt30cc PSA1,5ng/ml
Sin criterios de progresión
?-bloqueantes o inhibidores de 5?-reductasa
Tratamiento de combinación ?-bloqueantes
inhibidores de 5?-reductasa
Alfa bloqueante
I 5AR
1er mes Valorar tolerancia/efectos adversos
Mala tolerancia Reacciones adversas
Valorar cambio de tratamiento o remitir al Urólogo
SI
NO
Remitir al urólogo
3er -6º mes Valorar efectividad
Revisión al año (con las mismas pruebas)
Valorar cambio de tratamiento o remitir al Urólogo
Mejoría
SI
NO
Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP
para atención Primaria. Atención
Primaria.20104236-46. Actualizado 2011.
42
Síntomas HBP leves I-PSSlt8
Síntomas HBP moderados I-PSS 8-19
Síntomas HBP graves I-PSS 20
Con criterios de progresión VPgt II/IV (TR) o
VPgt30cc PSA1,5ng/ml
Sin criterios de progresión
IPSS lt8
Derivar al urólogo
Vigilancia expectante Medidas higiénica-dietéticas
Consejos sobre estilo de vida
?-bloqueantes o inhibidores de 5?-reductasa
Tratamiento de combinación ?-bloqueantes
inhibidores de 5?-reductasa
Alfa bloqueante
I 5AR
1er mes Valorar tolerancia/efectos adversos
Revisión anual Mismo estudio diagnóstico inicial
Cambios
Valorar cambio de tratamiento o remitir al Urólogo
SI
NO
SI
NO
3er -6ºmes Valorar efectividad
Remitir al urólogo
Manejo según gravedad
Revisión al año (con las mismas pruebas)
Mejoría
Valorar cambio de tratamiento o remitir al Urólogo
SI
NO
Revisión al año (con las mismas pruebas)
Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP
para atención Primaria. Atención
Primaria.20104236-46. Actualizado 2011.
43
Resumen
  • STUI Descartar patologías necesiten derivación
  • Valoración Anamnesis (IPSS), EF (tacto),
    Analítica (PSA) y Pr. Compl.
  • Tratamiento Vigilancia, Fármacos, Quirúrgico.
  • Fármacos
  • ? Bloqueantes
  • Inhibidores 5?-reductasa
  • Combinación
  • Otros

44
Controversias
  • PSA Solicitarla?
  • ? Bloqueantes A largo plazo o los quitamos?
  • Inhibidores 5?-reductasa Recetas en A.P.?

45
Discontinuamos los Bloqueantes?
American Urological Association Guideline
Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)
Revised, 2010
46
Bibliografía
  • -Criterios de derivación en HBP para atención
    Primaria.
  • -Criterios de derivación en HBP para atención
    Primaria. Actualización del 2011.
  • -2010 uptodate Guidelines for the management of
    benign prostatic hyperplasia.
  • Collaborative Consensus document prepared for the
    Canadian Urological Association
  • -Guía NICE Lower urinary tract symptoms. May
    2010.
  • -Guidelines on Management of Male Lower Urinary
    Tract Symptoms(LUTS), incl. Benign
  • Prostatic Obstruction (BPO). European Association
    of Urology. Febrero 2012.
  • -Uptodate enero 3, 2012. Cunningham Glenn R,
    Kadmon D. Medical treatment of benign
  • prostatic hyperplasia
  • -Dynamed Benign prostatic hypertrophy (BPH)
    updated2012 march20.
  • -American Urological Association Guideline
    Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)
    Revised, 2010

47
Muchas graciasEskerrik asko
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