INTUBATION ENDOTRACHEALE

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INTUBATION ENDOTRACHEALE

• ICN BOULINEAU Séverine
• ICN GABORIAUD Matthieu

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DEFINITION

• LINTUBATION ENDOTRACHEALE consiste à introduire
  par la bouche ou par le nez, une sonde à travers
  lorifice glottique, jusque dans la trachée
• - Intubation Oro Trachéale (IOT)
• - Intubation Naso Trachéale (INT)

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INDICATIONS

• Maintenir la liberté et louverture des voies
  aériennes
• supérieures en cas dobstruction (oedème, tumeur,
• pathologie laryngée).
• Protéger des voies aériennes vis-à-vis de
  linhalation
• de contenu gastrique (coma, intoxication
  médicamenteuse,
• affection neuromusculaire).
• Faciliter les aspirations endotrachéales et
  permettre
• des lavages broncho-alvéolaires
• (examens bactériologiques, levée datélectasie).
  

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MATERIEL 1
LE PLATEAU DINTUBATION - Laryngoscope (
piles de rechange) - Lames de laryngoscope (3
tailles) - Sondes dintubation stériles, à
usage unique et de différentes
tailles (66,577,588,5) - Pince de
Magill - Mandrin stérile - Lubrifiant -
Fixe sonde - Seringue de 10 ml (pour gonfler le
ballonnet) - Anesthésiques locaux sous forme de
spray à vaporiser ou pour mécher - Canule de
Guedel Lintégrité et les péremptions
du plateau dintubation sont à vérifier
régulièrement, ainsi que le bon
fonctionnement du laryngoscope (piles ampoules
des lames).
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PLATEAU DINTUBATION
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MATERIEL 2

• Autres
• Système daspiration (aspiration buccale avant
  lintubation, et trachéale après lintubation)
• Stéthoscope (pour lauscultation)
• Capnomètre (Indique que lintubation est bien
  endotrachéale et non oesophagienne)
• - Ventilateur

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MATERIEL DASPIRATION
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CAPNOMETRE
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POSE DE LA SONDE DINTUBATION 1
AVANT LINTUBATION - Informer le patient
du geste - Sassurer que le patient a un
bon abord veineux (VVP ou VVC) - Ôter les
éventuelles prothèses dentaires - Pré
oxygèner le malade au ballon à 15l/min dO2
ou le maintenir sous VNI à FiO2 100.
- Le choix de la voie dabord (intubation
orotrachéale ou nasotrachéale) et de
la taille de la sonde est décidé par le
médecin - Préparer les drogues durgence
(Atropine, Ephédrine, Adrénaline) -
Préparer les drogues dinduction (Hypnotique et
Curare) - Linstaller en décubitus
dorsal et à bonne hauteur pour lopérateur.
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POSE DE LA SONDE DINTUBATION2
PENDANT LINTUBATION - Assister le
médecin en lui présentant le matériel
(aspiration buccale, sonde, mandrin,
pince de Magill, lubrifiant) -
Surveiller les paramètres ventilatoires et
hémodynamiques du patient.
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POSE DE LA SONDE DINTUBATION3
APRÈS LINTUBATION - Gonfler le
ballonnet. - Ausculter les champs
pulmonaires du patient. - Fixer la sonde
dintubation et noter le repère au niveau de
la commissure des lèvres. - Le médecin
prescrit une radiographie pulmonaire pour
vérifier le bon positionnement de la sonde
dintubation (/- de la sonde gastrique
souvent posée dans le même temps). -
Effectuer une aspiration trachéale si
nécessaire. - Surveiller les paramètres
ventilatoires et hémodynamiques du
patient. - Préparer et installer les
sédations dentretien (narcotiques,
morphiniques, /-curares) selon la
prescription médicale. - Effectuer
éventuellement une gazométrie 30 min à 1h plus
tard selon la prescription -
Réinstaller le patient.
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PHOTOS
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COMPLICATIONS 1
DURANT LINTUBATION - Traumatisme
dentaire, labial ou lingual - Inhalation de
liquide gastrique - Intubation sélective ou
oesophagienne - Hypoxie - Arrêt
cardio-respiratoire - Choc anaphylactique
lié aux drogues dinduction - Laryngospasme
(Contracture des muscles du larynx) - À
court terme, Collapsus de reventilation
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COMPLICATIONS 2
A MOYEN ET LONG TERME - Pneumopathie -
Extubation accidentelle - Lésions trachéales
(œdème glottique) - Barotraumatisme dû à la
ventilation mécanique - Dysfonctionnement
diaphragmatique - Atrophie musculaire
APRÈS LINTUBATION - Traumatisme des cordes
vocales - Inhalation liée à la diminution du
réflexe de déglutition
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SOINS INFIRMIERS AU PATIENT INTUBE 1
Vérification à la prise de poste -
Le repère et le bon positionnement de la sonde 
auscultation pulmonaire, Rx pulmonaire
- La basse pression du ballonnet (lt30 cm
dH2O) pour éviter les nécroses
trachéales - La bonne fixation de la
sonde (changée quotidiennement) - Létat
cutané et les muqueuses du patient 
escarre des lèvres, nez, langue -
Les tuyaux du respirateur ne tirent pas sur la
sonde Adaptation du patient à la machine
- Patient détendu, adapté à la machine
- Respect des paramètres, réglages des alarmes
du ventilateur - Bonne compliance
thoracique, régulière, symétrique - Bonne
coloration, absence de tirage
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BALLONNET et MANOMETRE
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SOINS INFIRMIERS AU PATIENT INTUBE 2

• Soins
• - Soin de bouche (/4h)  avec préparation
  antiseptique et antifongique
• aspiration buccale
• - Soin de nez (/4h)  aspiration nasale
• - Soin des yeux (/4h)  collyre, larmes
  artificielles, vitamine A si besoin
• - Patient curarisé  yeux strippés larmes
  artificielles systématiques
• - Aspirations trachéales  en fonction de
  labondance des sécrétions
• du patient, après instillation pour fluidifier
  et décoller les sécrétions.
• Relation Humaine
• Si le patient est conscient, lui expliquer
  comment
• sadapter au rythme de la machine
• - Le calmer, le rassurer
• - Lui donner les moyens de sexprimer (ardoise,
  pancarte)
• - Calmer des douleurs éventuelles pour diminuer
  lagitation
• Lui expliquer pourquoi il a les mains attachées
  (risque dextubation)

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MESSAGE
!! CEST LA MACHINE QUI SADAPTE AU
PATIENT ET NON LE PATIENT QUI
SADAPTE À LA MACHINE !!
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EXTUBATION 1

• CRITERES DEXTUBATION
• Patient décurarisé
• Déglutition des sécrétions buccales
• Bonne PA, normotherme
• En VS avec une AI entre 8 et 10
• Bonne saturation, bonne gazométrie
• Absence de complication chirurgicale (si
  post-op)
• Guérison de lépisode causal

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EXTUBATION 2

• LEXTUBATION
• Ablation de la sonde dintubation après une
  aspiration
• buccale et trachéale, et le dégonflement du
  ballonnet.
• Le patient est mis sous masque à haute
  concentration
• (MHC) à 15L/min dO2.
• Si lextubation est bien tolérée, lO2 est baissé
  
• progressivement et on passe aux lunettes à
  oxygène.
• Un test à leau gélifié est réalisé avant la
  réintro de lalimentation.
• 2) Si lextubation est mal tolérée, que le
  patient sépuise et
• que la gazométrie saggrave, le patient est mis
  sous VNI.
• (celle-ci peut participer au sevrage
  ventilatoire dans
• les jours qui suivent lextubation).

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EXTUBATION 3
3) Cependant en labsence defficacité de la VNI,
le patient doit être réintubé. 4) Dans certain
cas, après un échec voire plusieurs de
lextubation, la trachéotomie est envisagée pour
un sevrage ventilatoire en douceur. Le
sevrage de la ventilation mécanique se définit
comme la séparation du respirateur au
patient. !!! Le chariot durgence, le
plateau dintubation et les drogues
doivent toujours être à disposition lors dune
extubation