Centro Internacional Fogarty

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Centro Internacional Fogarty
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Centro Internacional Fogarty

• promueve y apoya el descubrimiento científico
  internacionalmente y moviliza recursos para
  reducir las disparidades en salud global
• Programa internacional de entrenamiento e
  investigación en enfermedades infecciosas
  emergentes, 1995-2004
• Acciones para construir capacidades, compañero
  con programas de investigación de campo de NIAID.
• Programa internacional de entrenamiento en
  investigación en malaria, 2001-2005
• Programa de entrenamiento en investigación de
  enfermedades infecciosas globales, 2005

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Programa internacional de entrenamiento en
investigación en malaria (1)

• Universidad Johns Hopkins Zimbabwe
• Transmisión bloqueando inmunidad
• Biología de vectores
• Parasitología/epidemiología molecular
• Resistencia a medicamentos
• Universidad de Maryland - Mali
• Resistencia a medicamentos
• Estudios clínicos
• Epidemiología
• Biología de vectores
• Universidad de California, San Francisco - Uganda
• Resistencia a medicamentos
• Estudios clínicos
• Epidemiología
• Parasitología molecular

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Programas FIC malaria (2)

• Escuela de Salud Pública de Harvard Ethiopia,
  Senegal
• Epidemiología molecular
• VIH e inmunidad molecular
• Biología de eritrocitos infectados
• Biología y control de vectores
• Universidad Estatal de New York, Buffalo - Kenya
• Biología de vectores
• Universidad de Pittsburgh - Kenya
• Anemia por malaria
• Universidad de Tulane Kenya, Mali, otros
• Biología de vectores
• Ecología de vectores

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Programas FIC malaria (3)

• Universidad del Valle, Columbia Latinoamérica
• Anemia por malaria
• Malaria clínica
• Universidad de Columbia - Tailandia
• Anemia por malaria severa
• Hematología
• Ejército EUA - Kenya
• Malaria pediátrica
• Malaria severa
• Patogénesis molecular de la
• anemia y malaria cerebral

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Enfermedades infecciosas globales
(2204-2009)Programas de entrenamiento en
investigación

• Universidad de Carolina del Norte Malawi
• Bioquímica, patología y epidemiología de la
  malaria
• Universidad Estatal de Pensylvania - Tailandia
• P. vivax
• Albert Einstein global
• Malaria y otras enfermedades
• Universidad de California en San Diego Amazonas
  peruano
• Enfermedades parasitarias

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Centros para el Control de Enfermedades y
prevención (CDC)
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Actividades sobre malaria del CDC

• Domésticas
• Vigilancia
• Investigaciones
• Asesoría a viajeros
• Consultas
• Asesoría para colección de sangre
• Asistencia en el diagnóstico
• Internacionales
• Estaciones de campo (Kenya, Guatemala)
• Programas regionales (Delta Mekong, Río Amazonas)
• Organizaciones compañeras (OMS, RBM, UNICEF, BM,
  USAID)
• Consultas
• Temas Epidemiología
• Embarazo
• Protección personal
• Historia natural

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Investigación CDC

• Biología e inmunología
• Interacciones huésped-parásito
• Respuesta inmune
• Genética del huésped
• Diversidad genética del parásito
• 5. Temas clínicos y de control (Kenya, Mali,
  Malawi, Guatemala, otras partes)
• VIH y malaria
• Métodos de control
• 6. Desarrollo de vacunas
• Pruebas en animales, primates no humanos
• 7. Vectores
• Insecticidas (Colaboración con la OMS)
• Evaluación
• Resistencia
• Producción de esporozoítos
• Ecología larvaria
• Ecología y biología del Anopheles

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Fondo global para pelear contra SIDA,
tuberculosis y malaria
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Fondo global, 2004-2005

• 6 millones murieron de SIDA, TB y malaria
• Golpeó más fuerte en África sub-sahariana
• VIH/SIDA
• 4.9 millones de nuevos infectados
• 40 millones viviendo con VIH/SIDA
• TB
• 1/3 del mundo infectado 2 billones
• 8 millones desarrollaron la enfermedad
• 2 millones murieron
• TB y VIH

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Fondo global, 2004-2005

• Malaria
• 40 en riesgo 2.4 billones
• 1 a 3 millones de muertes
• 300 500 millones de casos
• 5 billones de episodios febriles semejantes a
  malaria

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Costo estimado de control de la malaria Un
millón de personas, tratamiento completo, 1999
Droga Tabletas en millones (dosis) Precio/ 1000 tabs Costo total Costo por capita
Cloroquina (3 días) 11.25 (100 mg) 6.05 68,063 0.08
Sulfadoxina-pirimetamina (una dosis) 2.5 (500 mgS/ 25 mgP) 47.00 117,500 0.12
Quinina (7 d) 31.5 (300 mg) 41.25 1,299,375 1.30
Artesunate (5 d) 13.5 (50 mg) 365.00 4,927,500 4.93
PF Beales and HM Gilles in Essential Malariology
(DA Warrell and HM Giles, eds), 2002
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Costo estimado del control de la malaria en una
área endémica un millón de personas, un episodio
de rocio residual en casa
Insecticida Una aplicación (tons) Precio/ton Costo Total Costo por capita
DDT 147 3,950 580,650 0.58
Malatión 220 4,300 946,000 0.95
Deltametrin 110 20,000 2,200,000 2.20
Pirimifos-metil 220 16,000 3,520,000 3.52
PF Beales and HM Gilles in Essential Malariology
(DA Warrell and HM Giles, eds), 2002
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Fondo global para luchar contra SIDA,
tuberculosis y malaria

• Principios
• Se necesita financiamiento y apoyo (2.3 b 2005,
  3.5 b 2006, 3.6 b 2007)
• Instrumento financiero no implementación
• Influencia de recursos
• Programa de orientación (150 personas en la
  Secretaría)
• Apoyo de programas con propiedad nacional
• Enfoque en diferentes regiones, enfermedades,
  intervenciones
• Equilibrio de prevención y tratamiento
• Proceso de beca (con pautas del INS NIH)
• Proceso de revisión por iguales independiente
• Proceso de hacer una aplicación simplificado,
  rápido
• Transparencia y contabilidad

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Fondo global para luchar contra SIDA,
tuberculosis, malariaCompromiso 2001-2008Pagado
2005
Donador Compromiso billones Pagados billones
Países - 49 Comisión europea 5.973 3.295
Fundaciones 2 0.150 0.150
Corporaciones 0.002 0.002
Individuos 0.002 0.002
Total 6.127 3.449


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Gastos del fondo global en malaria

• 2 billones necesarios al año para alcanzar las
  metas de RBM (Comisión sobre Macroeconomía y
  Salud, 2002)
• 600 millones/año gastados (?)
• Enfoque
• Financiar 108 millones de tules para cama (ITN)
• Producir 145 millones de tratamientos combinados
  con artemisin (ACT)

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Fondo global después de cuatro episodios

• Apoyos por enfermedad

56 VIH/SIDA
19
Fondo global después de cuatro episodios

• Apoyo por ingreso de países

bajo ingreso promedio
Bajo ingreso
alto ingreso promedio
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Fondo global después de cuatro episodios

• Financiamiento por objetivo de gastos

Recursos humanos y entrenamiento
Infraestructura médica
Monitoreo y evaluación Administración Otros
21
Fondo global después de cuatro episodios

• Apoyos por región geográfica

22
Fondo global después de cuatro episodios

• Financiamiento por sector de receptores

23
Fondo global después de cuatro episodios

• Financiamiento por mecanismos de coordinación de
  país (CCMs)

15
24
Gastos para malaria ( Millones de dólares), 2004
Millones de dólares, 2004
US millions
45
1
20
34
Total Internacional 295 millones
25
Costos estimados para 2007, para las tres
enfermedades (Billones de dólares)
Malaria TB VIH Total
Recursos necesarios 2.9 2.0 14.5 19.4
Total de gastos domésticos 0.3 1.2 3.0 4.5
Total de compartición internacional 2.6 0.8 11.5 14.9
26
Necesidades de recursos para malaria, 2007 (1)
Intervenciones específicas No of Unidades en 2007 Costo por unidad Recursos anuales en millones de dólares
Control del vector en áreas altamente endémicas (insecticidas de acción prolongada, tules, LLINs) para grupos vulnerables 31.5 millones LLINS US7 por LLIN procurado y distribuído a la población objetivo 220
Terapias de combinaciones de artemisin 1102 millones de dosis Niños lt5 US0.6 por dosis Niños 5-15 US0.99 por dosis Adultos US1.7 por dosis 1,180
Pruebas de diagnóstico rápido 776 millones de pruebas Mediana de costo es US0.7/paciente probado 543
Tratamiento intermitenete preventivo en el embarazo 39.7 millones de cursos de tratamiento US0.164 por mujer embarazada 6.5
Manejo de casos severos de malaria 11.6 millones de casos Mediana de costo es US24/paciente 280
27
Necesidad de recursos para malaria, 2007 (2)
Fuente Fondo Global
28
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional
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Programas de malaria de la USAID

• Prevención y control
• Tratamiento
• Embarazo
• Malaria resistente a medicamentos
• Complejo de emergencias
• Desarrollo de vacuna
• Estrategias

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Países enfocados a malaria USAID
Latinoamérica y el Caribe

Países en el Programa Bolivia Honduras Perú
Programas regionalesIniciativa de malaria del
Amazonas Bolivia Brasil Colombia Ecuador
Guyana Perú Surinam Venezuela
Países en el Programa Angola Benin Congo,
República Democrática Eritrea Etiopía Ghana
Kenia Madagascar Malawi Mali Mozambique
Nigeria Rwanda Senegal Tanzania Uganda
Zambia
Asia y cercano este
Europa y Eurasia
Países de Programa Afganistán Indonesia Nepal
Filipinas
Programas regionales, Repúblicas de Asia Central
Kyrgyzstan Tajikistan
Programas regionalesIniciativa regional Mekong
Camboya Laos Tailandia Vietnam
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Financiamiento USAID para malaria
Fondos para Malaria 1998-2002
Financiamiento (Millones de dólares EUA
32
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo
Internacional (USAID) y compañeros globales
Contribuciones gubernamentales y privadas
Gobierno EUA Ciudadanos/Grupos privados
1970 70 30
2005 20 80
Dólares para malaria 2 billones 1950s-1970s -
90 millones en 2005
33
USAID pelea contra la amalria a ciegasThe
Examiner, Abril 20, 2005

• miembros del Congresoexpresaron interés
  (que)USAID pudiera no contar para el volúmen de
  sus 80 millones destinados a malaria.
• Sólo 5 es usado para financiar las tres
  intervenciones que trabajay la gran mayoríaen
  redes.
• Roger Bate
• Instituto de Proyectos Americanos Director,
  Africa peleando con la malaria

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Claves para el control exitoso de la malaria
35
Reporte del Banco MundialCuatro historias de
éxito

• Brasil
• Vietnam
• India
• Eritrea

36
Historias exitosas del Banco MundialClaves del
éxito (1)

• Condiciones epidemiológicas favorables
• Forma técnica sólida
• Paquete de herramientas efectivas
• Toma de decisiones de manejadores de datos

37
Historias exitosas del Banco MundialClaves del
éxito (2)

• Fuerte liderazgo
• Compromiso político
• Involucramiento de la comunidad
• Control descentralizado de finanzas y acciones
• Superar obstáculos burocráticos

38
Historias exitosas del Banco MundialClaves del
éxito (3)

• Infraestructura
• Capacidad
• Apoyo para agencias compañeras
• Financiamiento suficiente
• Apoyo flexible por el Banco Mundial

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Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD,
1000s),Todas las causas y relacionadas a
malaria, 2002
Población AVAD de todas las muertes () AVAD de muertes por malaria () AVAD de malaria/total ()
Mundo 6,122,210 1,467,257 42,280 2.9
África 655,476 357,884 (24.4) 36,012 (85.2) 10.1
Americas 837,967 145,217 (9.9) 108 (0.2) 0.07
Medio Este 493,091 136,221 (9.3) 2,050 (4.8) 1.5
Europa 874,178 151,223 (10.3) 20 (0.04) 0.01
SE Asia 1,559,810 418,844 (28.5) 3,680 (8.7) 0.9
Pacífico occidental 1,701,689 257,868 (17.6) 409 (1.0) 0.2
Adaptado de OMS, World Health Report, 2002
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Coordinación, información y promoción

• Hay una urgente necesidad de un organo
  compañero que coordine y facilite la red de
  alianzas y programas para la investigacion y
  control de la malaria
• Alilio, Bygbjerg, Breman 2004

41
Visión

• La meta, de nuevo, es promover la investigación
  por científicos africanos y colegas de todas
  partes para mejorar el entendimiento de la
  malaria, desarrollar nuevas herramientas para
  combatirla y, finalmente, eliminar este flagelo.