Infecciones Intrahospitalarias

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Infecciones Intrahospitalarias

• IIH

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Infección HospitalariaDefinición

• Infección adquirida en el hospital, no presente,
  ni incubandose al momento en que una persona
  ingresa al hospital.
• 48 horas después del ingreso
• 1 semana después de la hospitalización
• Relacionadas con
• pacientes más graves, pacientes inmunosuprimidos
• instrumentación y procedimientos invasivos.
• Proyección aumentarán, no disminuirán.

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Infecciones HospitalariasImpacto

• Afecta al 5 de los pacientes hospitalizados.
• Costo morbilidad, mortalidad, económico.
• Prolonga la estadía hospitalaria en promedio 4
  días.
• Mortalidad Bacteremia 16-35, Neumonía 7-30.
• Costo por infección desde US 500 - 40.000.
• Consideraciones medico-legal.
• Riesgos al personal de salud.

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Infecciones HospitalariasCaracterísticas
generales

• Dependen de
• Tipo de infección
• Sitio clínico orina 43, herida quirúrgica 30,
  neumonía 14.
• Pacientes
• Edad pediatría 1, gt65 años 37
• Número de diagnósticos (morbilidad)
• Gravedad y estado inmunitario
• Tipo hospital
• Tamaño y complejidad del hospital.
• Servicio clínico.
• Cantidad y calidad de procedimientos invasivos.

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Infecciones HospitalariasCaracterísticas
Microbilógicas

• Mayoría son endémicas
• Microorganismos
• Cambio epidemiológico global
• gram negativos Gram. positivos.
• Endemia diferente en distintos hospitales.
• Selección de organismos resistentes
• S, aureus y S. coagulasa negativo R a
  Cloxacilina, Enterococcus spp. R a
  Vancomicina, Enterobacterias R a Cefalosporinas,
  P. aeruginosa, Acinetobacter baumannii.

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Control de infecciones

• Objetivo disminuir el riesgo de adquirir
  infecciones para los pacientes y personal de
  salud.
• Funciones de epidemiología hospitalaria
• Vigilancia
• Estudios de brotes
• Control antimicrobianos
• Salud del personal
  Desarrollo de políticas
• Calidad

ACREDITACIONHOSPITALARIA
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Microorganismos hospitalarios

• Bacteria
• Colonización
• Infección

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Transmisión m.o. resistentes en el hospital
Introducción pacientes transferidos desde otras
Unidades-Servicios u Hospitales
Aparición de resistencia intrahospitalaria

• Diseminación de organismos
• resistentes entre pacientes
• Medidas generales de prevención de IIH

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• Contaminación manos / ambiental
• Colonización cutánea / digestiva
• Presión antibiótica selectiva
• Alteración de barreras cutánea - mucosa
• Infección nosocomial

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Medidas de aislamiento

• Trasmisión de infecciones requiere de 3
  elementos
• 1. Fuente pacientes, personal, visitas, objetos.
• 2. Huésped memoria inmunológica, Enf. crónica,
  procedimientos invasivos, antibióticos.
• 3. Vía de trasmisión
• Contacto directo e indirecto.
• Gotitas (droplet).
• Aérea
• Vehículo común.

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Medidas de aislamiento

• Diseñadas para prevenir trasmisión de
  microorganismos en los hospitales.
• Dirigida a interrumpir las vías de trasmisión y
  no modifica el agente o el huésped.
• Tienen inconvenientes, pero previenen infecciones.

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Medidas de aislamiento

• Precauciones standard
• Precauciones basadas en la vía de transmisión
• Precauciones respiratorias
• Precauciones droplet
• Precauciones de contacto

• Todos los Pacientes
• Pacientes seleccionados

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Precauciones Standard Aplicada a todo paciente
sin considerar diagnóstico/status serológico.

• Lavado de manos antes y después de tocar
  pacientes, contacto con sangre y fluidos
  corporales, después de sacarse los guantes.
• Guantes al contacto con sangre o fluidos
  corporales, mucosa o piel no intacta.
• -------------------------------------------------
  ---------
• Mascarilla, protección ocular y facial para
  protección mucosa durante procedimientos.
• Delantal procedimientos.
• Material cortopunzante

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Aislamiento de contacto

• Usadas en pacientes con conocida o sospechada
  infección o colonización con microorganismos
  epidemiológicamente importantes transmitidos por
  contacto directo o indirecto.
• Microorganismos
• Bacterias mútiresistentes. Ej. MRSA, Bacilos
  G(-).
• Infecciones entéricas Ej. C. difficile.
• Infecciones virales respiratorias Ej.
  Influenza, Varicela
• Infecciones de la piel Ej. Sarna.

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Precauciones de contacto(Aislamiento de contacto)

• Pieza privada, o aislamiento en cohorte.
• Lavado de manos y uso de guantes.
• Delantal (limpio, no estéril)
• Instrumental personal (estetoscopio, termómetro).

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Aislamiento respiratorioEnfermedades
transmitidas por la vía aérea

• Usadas en enfermedades respiratorias transmitidas
  por la vía aérea en partículas pequeñas (lt 5 µm),
  que permanecen suspendidas en el aire y pueden
  dispersarse a través del aire.
• Tuberculosis, Varicela-Zoster, Sarampión

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Aislamiento respiratorioEnfermedades
transmitidas por la vía aérea

• Pieza individual. Manejo especial del aire
  (presión negativa, adecuada descarga de aire
  fuera de la pieza). Puerta cerrada.
• Usar siempre mascarilla, excepto personas inmunes
  a varicela y sarampión.

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Aislamiento respiratorioEnfermedades
transmitidas por gotitas

• Usadas en enfermedades respiratorias transmitidas
  por droplets (partículas grandes gt 5 µm),
  generadas por el paciente al toser, o conversar.
  No mas allá de 1 MT. de distancia
• Enfermedades respiratorias virales y bacterianas,
  N.meningitidis e infecciones invasivas por H.
  influenzae.

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Aislamiento respiratorioEnfermedades
transmitidas por Gotitas

• Pieza individual. Mantener separación de 1 MT.
  con otros pacientes. No manejo especial del aire.
  Puerta puede estar abierta.
• Mascarilla al estar a 1 MT. de distancia del
  paciente.

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Prevención de infecciones al personal de salud

• Educación
• Vacunación Hepatitis B, Virus Influenza.
• Programa de accidentes laborales (ADLAT).
• Medidas de aislamiento. Precauciones Standard
  (universales) y respiratorias.

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Manejo post exposiciónCuidados locales

• Lavar la herida con jabón y agua
• No hay evidencia de beneficio con
• aplicación de antisépticos o desinfectantes
• apretar el sitio de punción
• Avisar al responsable de la Unidad
• Llenar formulario
• Evaluación por CIIH

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Manejo post exposiciónEvaluación del riesgo

• Consejería
• Serología basal
• Seguimiento serológico y de laboratorio
• Considerar profilaxis post-exposición
• Vacunación HBV
• Reforzar las medidas de prevención

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Infecciones asociada a procedimientos

• Infección Urinaria
• Bacteremia
• Neumonía asociada a Ventilación Mecánica
• Infección de sitio operatorio

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Infección Urinaria

• P.I. Cateterización urinaria
• M.O E.coli, P. aeruginosa, Enterococcus
  spp. Enterobacter spp, Candida spp.
• Tratamiento según bacteriología y
  susceptibilidad.
• Dias hosp. 1 - 4

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Bacteremia

• P.I. Cateterización vascular (CVC)
• M.O S. aureus, S. coagulasa negativo,
  Enterobacterias, P. aeruginosa.
• Trat Vancomicina Anti bacilos G (-).
  Ajuste según bacteriología y
  susceptibilidad.
• Días hosp. 4 - 24
• Mortalidad 16-35.

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Neumonía asociada a Ventilación Mecánica

• P.I. Intubación OT, soporte ventilatorio.
• M.O S. aureus, Enterobacterias,
• P. aeruginosa.
• Trat Anti bacilos G (-) / - Vancomicina.
  Ajuste según bacteriología y
  susceptibilidad.
• Días hosp. 4 - 21
• Mortalidad 7-30.
• .

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Infección de sitio operatorio

• P.I. Cirugía.
• M.O S. aureus, S. coagulasa negativo
  Enterobacterias, P. aeruginosa, Candida
  spp.
• Trat Vancomicina / - Anti bacilos G (-).
  Ajuste según bacteriología y
  susceptibilidad.
• Días hosp. 7 - 14

28
Muchas gracias !!