Pneumonie aigu

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Pneumonie aiguë à éosinophile

• Jérôme Thévenin
• CHU de Saint-Etienne
• DESC réanimation médicale, février 2004

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Définition

• Pneumonie aiguë à éosinophile idiopathique PAEI
• nosologie du  poumon éosinophile 
• association
• Insuffisance respiratoire fébrile lt 1mois
• Infiltrat pulmonaire bilatéral
• Éosinophilie au LBA ou à la biopsie pulmonaire
• Absence de cause infectieuse ou médicamenteuse

Allen JD and al New England JM, 1989321569-574
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Classification poumon éosinophile
Faser et Pare eosinophilic lung disease.WB
saunders.philadelphia1978
4
Orientation diagnostique
Pneumonie aiguë à éosinophile
parasitose
Exacerbation aiguë d une pathologie chronique
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Etiologies déterminées parasitoses

• Sd de Loffler
• parasito selles, sérologie, larves dans le LBA
• ascaris, anguillule, ankylostome, trichine
• Larva migrans toxocara canis impasse
  parasitaire
• toux quinteuse, dyspnée sifflante fébrile
• Érythème noueux
• hyperéosinophilie
• Eosinophilie tropicale filaire

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Orientation diagnostique
Pneumonie aiguë à éosinophile
parasitose
médicamenteuse
Exacerbation aiguë d une pathologie chronique
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Etiologies déterminées médicamenteuses

• Étiologie la plus fréquente
• Sd Loffler signe cutané rash

Opacités alvéolaires diffuses
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Orientation diagnostique
Pneumonie aiguë à éosinophile
parasitose
médicamenteuse
asthme
ABPA
Exacerbation aiguë d une pathologie chronique
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Aspergillose broncho-pulmonaire allergique

• ABPA aspergillus fumigatus 95
• asthmatique ancien avec aggravation, bouchons
  mycéliens

6 critères majeurs ou 3 majeurs 3 mineurs
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Orientation diagnostique
Pneumonie aiguë à éosinophile
parasitose
médicamenteuse
Sd Churg et Strauss
asthme
ABPA
Exacerbation aiguë d une pathologie chronique
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Angéite sd Churg et Strauss

• Angéite nécrosante A et V petit calibre
• 40-50 ans
• asthme en poussée cortico-dépendant, infiltrats
  pulmonaires labiles
• peau purpura, nécrose 67
• SN mono-multinévrites 60
• cœur, rein
• corticoïdesimmuno-suppresseur

biopsie
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Orientation diagnostique
Pneumonie aiguë à éosinophile
parasitose
médicamenteuse
Sd Churg et Strauss
asthme
ABPA
négatif
Atteinte multiviscérale
SHE
Exacerbation aiguë d une pathologie chronique
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Sd d hyperéosinophilie

• Homme 9/1 , 20- 50 ans
• AEG
• Atteinte multiviscérale
• pulmonaire 25 mode révélation
• cardiaque thrombus intra cavitaires
• neuro AVC, neuropathies périphériques
• Hyperéosinophilie importante
• Traitement
• corticoïdes, chimiothérapie
• anticoagulation

Blood Weller F, 1994 15 mai 2759
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Sd dhyperéosinophilie
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Orientation diagnostique
Pneumonie aiguë à éosinophile
parasitose
médicamenteuse
Sd Churg et Strauss
asthme
ABPA
négatif
Lésion pulmonaire isolée
Atteinte multiviscérale
SHE
Maladie de Carrington
Exacerbation aiguë d une pathologie chronique
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Maladie de Carrington

• Femme, 50 ans
• symptôme traînant gt 1 mois
• antécédent allergique sinusite, asthme
• dyspnée , rarement détresse respiratoire
• Rx pulm stt lésions périphériques
• Hyperéosinophilie 60 à 80 des cas
• LBA 20 à 50 éosinophile

Carrington CB, NEJM,1969280787
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maladie de Carrington scanner
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Maladie de Carrington

• Traitement corticothérapie prolongée
• Evolution
• rechute
• séquelle 30 des cas

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Orientation diagnostique
Pneumonie aiguë à éosinophile
parasitose
médicamenteuse
Sd Churg et Strauss
asthme
ABPA
négatif
Lésion pulmonaire isolée
Atteinte multiviscérale
SHE
PAEI
Maladie de Carrington
Exacerbation aiguë d une pathologie chronique
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PAEI

• Définition
• DRA fébrile lt 1 mois
• Infiltrat pulmonaire bilatéral
• Poumon éosinophile sans autre cause
• Epidémiologie lt 100 cas, ho/fe 2/1
• Facteurs favorisants contexte hypersensibilité
• tabagisme récent
• inhalation récente essence, fumée pompiers

JN Allen,NEJM 1989 vol 321569
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PAEI symptomatologie

• Défaillance respiratoire isolée
• Pas état choc ou de défaillance d autres
  organes1 cas

Venkata crit care med,1999 vol 272014 / Philit
F AJRCCM/ vol 166 2002 1235
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PAEI symptomatologie
Caractéristiques biologiques Philit F
Evolution éosinophilie sanguine
hospitalisation
4 ème jour
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PAEI scanner
Johkoh T, Radiology 2000 216 773
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PAEI scanner
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Prise en charge

• Bi antibiothérapie B lactamine /- FQ ou
  macrolides

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Evolution
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Conclusion

• PAE Idiopathique savoir évoquer le diagnostic
• Intérêt étude cytologique du LBA
• Eliminer autres causes poumon éosinophile
• Bon pronostic corticoïdes
• guérison sans séquelle et sans récidive