D. Duricov

1
Náhle príhody u pacientu s IBD

• D. Duricová
• Klinické a výzkumné centrum pro strevní zánety,
  ISCARE, Praha
• Svatováclavská konference IBD 2013

2
Akutní stavy a IBD

• Horecka
• Akutní prujem
• Perianální absces
• Strevní nepruchodnost
• Jiné akutní stavy

3
Horecka
4
Horecka

• Horecka TT gt38 C
• Príznak (obvykle) infekcní komplikace
• - virová (chripka,)
• - bakteriální (zánet plic, zánet mocových
  cest, angína,)
• - další príznaky kašel, bolesti v krku, bolesti
  zad,

5
Horecka

• POZOR !
• Pacienti užívající imunosupresivní léky - ? nebo
  ovlivnují funkci imunitního systému
• - klasické IS (Imuran, Azaprin, Puri-Nethol,
  Metotrexát)
• - kortikosteroidy (Prednison, Medrol) ve ?
  dávkách
• ( 20/16mg po dobu gt2 týdnu)
• - biologická lécba (Remicade, Humira,
  Cimzie)

6
Horecka

• Imunosupresivní lécba muže zpusobit
• - závaznejší prubeh bežne se
  vyskytujících infekci
• (zánet plic, zánet ledvin, komplikovaná
  angína,)
• - infekci mikroby, které se u zdravých lidí
  nevyskytuji
• nebo nevyvolají onemocnení oportunní
  infekce
• ! Imuran, Azaprin, Puri-Nethol mužou vyvolat
  pokles v bílých krvinkách (leukocytech) ? závažný
  prubeh infekcí !

7
Horecka

• 1. pomoc - antipyretika (léky snižující teplotu)
  - napr. Paralen
• - vlažná sprcha/zábaly
• - dostatek tekutin (pocení)
  
• Dle stavu kontaktovat lékare
• - horecka gt 2 dny
• - zhoršováni stavu

8
Akutní prujem
9
Akutní prujem

• Prícina
• - alimentární dietní chyba
• - infekce ? bakteriální (kultivace casto
  negativní)
• - salmonela, campylobacter,
  yersinie,
• ? virová
• - po antibioticích - strevní dysmikrobie,
  klostridiová
• infekce (nutná
  atb lécba)

10
Akutní prujem

• Príznaky
• - ruzne intenzivní
• - prujem stolice opakovane (3/d), rídká -
  vodnatá,
• urgence
• - bolesti bricha krecovité, pred stolicí
• - pocit na zvracení, zvracení
• - teploty až horecky

11
Akutní prujem

• Odlišení od relapsu UC nebo CN
• - náhlý zacátek
• - casto charakter obtíží neodpovídá
  obvyklému
• prubehu relapsu
• - obdobné projevy v okolí

12
Akutní prujem lécba

• - dostatek tekutin (minerálky) riziko
  dehydratace
• - léky proti prujmu - cerné uhlí (3x10tbl!),
  Smecta
• - Imodium,
  Reasec nevhodné
• - probiotika
  (po atb), Endiaron
• - dieta (suchary, rýže, brambory,NE tucné a
  mastné)
• - pri nelepšení (3-5 dní)/zhoršení ? lékarské
  ošetrení
• ! opakované zvracení a nemožnost prijímat
  tekutiny
• ? nutné lékarské ošetrení riziko dehydratace

13
Perianální absces
14
Perianální absces

• Kolekce hnisu v okolí ritního kanálu (spojená s
  píštelí)

Píštel
Absces
15
Perianální absces

• Crohnova nemoc perianální postižení
• - píštele
• - vredy v ritním kanále
• - skin tags (ritní výrustky)
• ? v dobe diagnózy (20-30 pacientu)
• ? vznik v prubehu onemocnení (celkove až u 50)
• Ulcerózní kolitida

16
Perianální absces

• Príznaky
• - bulka v okolí ritního kanálu
• - bolestivost
• - zarudnutí, lokální ? teploty
• - teplota, zimnice, tresavka

17
Perianální absces

• Lécba - chirurgická
• ? incize (naríznutí)
• ? zavedení drénu
• ? antibiotika

Píštel
Absces
Drén
18
Perianální absces

• Lécba - chirurgická
• - incize abscesu kdekoliv
• - ošetrování píštelí specializované
  chirurgické centrum !

19
Subileózní/ileózní stav
20
Subileózní/ileózní stav

• Cástecná/úplná strevní nepruchodnost, zástava
  pruchodu tráveniny strevem
• ? poruchy ve streve nebo v jeho bezprostredním
  okolí, které vedou k zúžení nebo uzáveru jeho
  prusvitu
• Nejcastejší prícina u IBD
• ? zúženi (stenosa) streva (tenkého/tlustého)
  Crohnova nemoc
• ? srusty v dutine brišní po operacích

21
CT - Stenóza (zúžení) streva
22
Koloskopie - Stenóza (zúžení) streva
Zdravé strevo
Zúžené strevo
23
Subileózní/ileózní stav

• Príznaky
• - bolesti bricha kolikovité, trvalé
• - pocit na zvracení ? zvracení
• - porucha ? zástava odchodu plynu a stolice
• - vzedmutí bricha

24
Subileózní/ileózní stav

• Lécba
• - nutné lékarské ošetrení ! ? hospitalizace
• ? konzervativní lécba
• (infuze, nasogastrická sonda,
  kortikosteroidy)
• ? chirurgická lécba

25
Subileózní/ileózní stav

• Prevence
• - zúženi streva ? bezezbytková dieta
• - zbytková strava (zanechává ve stolici mnoho
  zbytku)
• ? vláknina (celozrnné pecivo, otruby,
  vlocky,)
• ? zelenina
• ? ovoce

26
Jiné akutní stavy
27
Erythema nodosum

• Mimostrevní príznak IBD
• - bolestivé teplé zarudlé hrbolky
• - výskyt obvykle pri strevní aktivite projev
  aktivity IBD
• - výskyt na koncetinách obv. bérce DKK
• - lécba shodná s lécbou strevního IBD

28
Uveitida (epi/skleritida)

• Mimostrevní príznak IBD
• - zánet hlubších vrstev oka
• (cévnatka, duhovka)
• - sy zarudlé, bolestivé oko, rozmazané videní,
  fotofobie
• - Lécba ocní vyšetrení, lokálne kapky CS,
  úprava lécby IBD

29
Dekuji za pozornost
30
SMÍCH JE NEJLEPŠÍ LÉK