Status Epilepticus

1
Status Epilepticus

• Hvad er kramper?

2
Definition på epilepsi

• Uprovokerede, gentagne og ensartede anfald med
  eller uden bevidsthedspåvirkning
• En kronisk lidelse på baggrund af diverse årsager
• Excessiv fyring af cerebrale neuroner (pludselig
  hypersynkronisering)
• Et anfald er et symptom og ikke en sygdom

3
Hvad er årsagen til epilepsi?

• Blodprop i hjernen eller hjerneblødning
• Arvelige faktorer
• Følger af iltmangel fx fødselsskade, hjertestop,
  drukneulykker
• Alkohol- eller narkomisbrug
• Kraniebrud
• Følger af betændelse i hjernen fx meningitis
  eller hjernebetændelse
• Tumor Cerebri

4
Udredning

• Kliniske observationer
• Anfaldsanamnese
• EEG
• Video EEG
• CT og evt. MR
• Neuro-psykologisk/psykiatrisk us.

5
Anfaldsklassifikation

• Partielle anfald
• - simpelt partielt
• - kompleks partielt
• Generaliserende
• - primær generalisering
• - sekundær generalisering
• Uklassificerbare
• PNES (psychogenic nonepileptic seizures)

6
Status Epilepticus

• Langvarige eller gentagende anfald, der optræder
  så hyppigt, at pt. ikke når at komme til fuld
  bevidsthed mellem anfaldene.
• Kan medføre
• - anoxi i hjernen
• - hjertestop
• - respirationsstop
• Anfald farligt fordi nervecellen tømmes for
  glukose og oxygen

7
Status Epilepticus

• Behandling
• - ABC. O2, luftvej, iv-adgang, monitorering,
  blodprøver inkl. ABG
• Symtomatisk behandling med antikonvulsiva
• - Benzodiazepin (Rivotril)
• - Fenytoin/Fosfenytoin loading og
• vedligeholdelsesbehandling
• - Valproat eller Karbamazepin
• - Mg
• - Propofol/barbituratcoma
• Identifikation og elimination af udløsende årsag
• - stroke, tumor, SAH, ICH, hypoxi, traume
• - kendt epilepsi (medicinændring, feber,
  interaktion)
• - intoxikation f.eks. alkohol, kokain,
  teofyllin
• - elektrolytderangering (hypo- og
  hypernatremi, hypercalcemi, leverencephalopati
• - infektion (encephalitis, meningitis,
  hjerneabscess)

8
Differentialdiagnoser

• Cavernous Sinus Thrombosis Shock, Cardiogenic
• Delirium Tremens Shock, Hemorrhagic
• Delirium, Dementia, and Amnesia Shock,
  Hypovolemic
• Diabetic Ketoacidosis Shock, Septic
• Encephalitis Stroke, Hemorrhagic
• Epidural Hematoma Stroke, Ischemic
• Epidural and Subdural Infections Subarachnoid
  Hemorrhage
• Heat Exhaustion and Heatstroke Toxicity,
  Anticholinergic
• Herpes Simplex Toxicity, Antidepressant
• Herpes Simplex Encephalitis Toxicity,
  Barbiturate
• Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic
  Coma Toxicity, Benzodiazepine
• Hypertensive Emergencies Toxicity, Carbon
  Monoxide
• Hypoglycemia Toxicity, Cocaine
• Hyponatremia Toxicity, Cyanide
• Hypothyroidism and Myxedema Coma Toxicity, Cyclic
  Antidepressants
• Meningitis Toxicity, Med.-Induced Dystonic
  Reactions
• Neuroleptic Malignant Syndrome Withdrawal
  Syndromes
• Pediatrics, Febrile Seizures
• Pediatrics, Meningitis and Encephalitis

9
Status Epilepticus

• Observationer under anfald
• - pupiller (/-) lys
• - pupiller (dilatation)
• - øjendrejning (opad/nedad/højre/venstre)
• - tungebid
• - fråde
• - ekskretafgang
• - cyanose
• - respiration (prustende, ophørt, normal)
• - frekvens (antal)

10
Status Epilepticus

Anfaldstyper - Toniske kramper (stivhed)
- Kloniske kramper (trækninger i ekstremiteter)
- Myokloni (trækninger i enkelte
muskelgrupper) - Astatisk (kortvarig
slaphed) - Atoniske (tonustab) -
Anfaldsvarighed (minutter)
11
Status Epilepticus

• -

Medicinsk behandling - mål med medicinsk
behandling er at pt. er symptomfri og
bivirkningsfri.





- evt. kombination af flere præparater
- partielle anfald fenytoin, carbamazepin og
oxcarbamazepin, lamictal - generaliserende
anfald valproat, lamictal Kirurgisk
behandling - epi.kir. udredning - primært
når med. beh. Ikke er tilstrækkelig - primært
temporallaps-epilepsi
12
Status Epilepticus

• Komplikationer
• - hypertermi
• - acidose
• - hypotension
• - respiratorisk insufficiens
• - rhabdomyolyse
• - aspiration