1. dia

1
A napközbeni aluszékonyság eszközös és mutéti
terápiás lehetoségei (CPAP, horkolásgátló
eszközök, mutétek) Szakács Zoltán Magyar
Honvédség Központi Honvédkórház Alvásdiagnosztikai
és Terápiás Centrum
2
A napközbeni aluszékonyság okai

• alvás depriváció
• obstruktív alvási apnoe szindrómát
• narkolepszia,
• idiopátiás hyperszomniát,
• nyugtalan láb szindrómát,
• periódikus lábmozgás zavart,
• cirkadián ritmus zavarokat,
• drogok és alkohol hatása

3
Az OSAS kezelésének lehetoségei
Direkt (specifikus) módszerek CPAP, BiPAP,
DPAP, szájprotézisek, mutétek Indirekt (nem
specifikus) módszerek életmódváltoztatás,
testsúlycsökkentés, gyógyszerek, orrlégzést
javító eszközök
4
Az enyhe formák kezelésének ideális eszköze a
szájprotézis

• Cél A garatrés nyitva tartása alvás alatt.
• 45 változat létezik,két fo csoportban
• 1. A mandibulát a maxillához képest
  antepozicióban tartó eszközök
• 2. A nyelvet antepozicióban tartó eszközök
• Javallat Horkolás, UARS, enyhe OSAS
• Ellenjavallat Obesitas, fogászati
  alkalmatlanság, AHIgt40.
• Feltétel Szigorú diagnosztikus protokoll, szabad
  felsolégút együttmuködés a beteg, a fogász és az
  alváslaboratórium között.

References American Sleep Disorders Association
Standards of Practice Committee. Practice
parameters for treatment of snoring and
obstructive sleep apnea with oral appliances.
Sleep, 1995, 18511-3. Schmidt-Nowara W. W,.
Meade T. E. and Marvin B.H. Treatment of Snoring
and Obstructive Sleep Apnea with a Dental
Orthosis. Chest, 1991, 1378-1385.
5
.

6
.

7
.
Indikáció
1. A habituális horkolók, 2. Testpozíció függo
enyhe alvási apnoe, 3. Felsolégúti fokozott
rezisztencia szindróma (UARS) terápiájában
8
.
A terápia elonyei
1. Mechanikus terápia, 2. Megmarad a testi
integritás, nincs mutéti szövodmény, nincs
irreverzibilitás 3. Nincs tartós gyógyszer
terhelés és ezek mellékhatásai
9
A mandibulát a maxillához képest antepozicióban
tartó eszközök formái
1. Állítható forma (adjustable forms) 2. Félig
állítható forma (semi-adjustable forms) 3. Nem
állítható forma (non adjustable forms)
Mivel a félig állítható formák voltak
költség-hatékonyság szempontból a
legígéretesebbek, ezért az enyhe és közepesen
súlyos obstruktív alvási apnoe kórkép kezelésében
ezt a formát választottuk.
10
.
Az illesztés és így a terápia sikeréhez a
következo egyszeru mérésekre van szükség
1. Fogak állapota (4 saját alsó és felso front
fog) 2. Álkapocs és nyelv mobilitás teszt (eros,
vastag nyelv) 2. Álkapocs íny-fog határ (rövid
fogynak és korona) 3. Mélyharapás megítélése 4. A
horkolás súlyosságának és az álkapocs ízület
feszítésének kapcsolata 5. A kórkép
súlyosságának megítélése (horkolás
típusa) 6. Psyches alkalmasság
11
.

12
.
Gondozás és kontroll
A klinikai változások nyomon követése 1. Szubjekt
ív önértékelo tesztek 2. Klinikai
státus 3. Pulzoxymetria 4. 4-8 csatornás alvási
polygraphia
13
Eredmények
.
7 éves nyomon követéses vizsgálataink alapján a
következoket állíthatjuk
1. A habituális horkolók, enyhe alvási apnoe-s,
UARS-os betegek terápiájában a félig állítható
szájprotézisek igen effektív és jól tolerálható
eszközöknek bizonyultak. A tünetek közül
különösen horkolás és a nappali aluszékonyság,
fáradtság javul jelentosen. 2. Költség
hatékonyság szempontjából a szájprotézis
beváltotta hozzá fuzött reményeinket. A
készülék 85-os TB támogatással rendelheto. 3.
A jó compliance, az illesztés sikeréhez azonban
elengedhetetlenül szükséges a helyes indikáció
betartása, az egyéni sajátosságok gondos
mérlegelése
14
Hazai terápiás tapasztalatok I.

• 8 éve alkalmazzuk
• 1995-1999 204 beteg
• 1999-2001 311 beteg
• 2002 269 beteg
• 2003 287 beteg

854 férfi 214 no
Átlag életkor 43? 12
Indikációs kritériumok Apnoe/hypopnoe index ?
15/óra Minimális O2 szaturáció ? 85
15
Hazai terápiás tapasztalatok II.
n281
16
Leggyakoribb mellékhatások

• Intolerancia
• TMI fájdalma
• nyálzás
• front fogak hátranyomása, meglazulása
• (fogágy gyengeség)

17
Fogász szakorvos szerepe az alvásfüggo
légzészavarok ellátásában

• A gyanút felállítja (ismeri és gondol rá, mély
  harapás, hetero-anamnézis, családi és egyéni
  kórtörténet.)
• Dönt a szájprotézis fogászati alkalmazhatóságáról,
  alvásambulanciával történo együttmuködés,
  kiegészíto polygraphias vizsgálat céljából
• Indikálja a terápiát
• Illesztés
• Gondozás, kontroll alvásvizsgálat indikálása

18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
Állandó pozitív nyomást biztosító légsín
terápia (CPAP, BPAP)
23
Standard titrálási protokoll
Az iniciális CPAP nyomás 4 vízcm. A titrálás
során a nyomást progresszíven, 1 vízcm-es
lépésekben, legalább 5 perces intervallumokban
kell emelni, egészen addig, míg a légúti
obstruktív események (obstruktív apnoe, paradox
légzés, obstruktív hypopnoe, flow limitation,
RERA, horkolás) és az ehhez kapcsolódó
mikroébredések megszunnek. Csak teljes köru
polyszomnogrphiaval és manuális titrálással
lehet elkerülni az alul- illetve túltitrálás
veszélyét.
24
Légsín-terápia hatásmechanizmus
CPAP Folyamatos(max.12vízcm) nyomásérték BiPAPBe
- és kilégzés szerint változó nyomás
3-5vízcm különbséggel.Lehetséges max.érték
18-20vízcm.
.
1.Meggátolja a garat elzáródását 2.Csökkenti a
felso-léguti ellenállást 3.Stimulálja a protektív
reflexeket
4.Mellékhatás 20. 5.Kivédheto szövodmény
lt1 6.Abszolút ellenjavallat nincs.
25
PSG-CPAP
Apnoek, hypopnoek
Hypnogram (alvásstruktúra)
SaO2 trend
Pulzus trend
Mikrofon (horkolás)
Effektív nyomás
Alkalmazott CPAP nyomás
26
Sebészi eljárások indikációi OSAS-banFeltétel
szigorú diagnosztika és követés

• Az elzáródást malignus szövetszaporulat, vagy az
  elzáródásért egyértelmuen felelossé teheto
  morphológiai elváltozás okozza
• Az OSAS klinikailag súlyos és a beteg a nem
  sebészi eljárásokat képtelen alkalmazni.
• A nem sebészi módszerek terápiás hatékonyságát
  javítja.

27
A napközbeni aluszékonyság eszközös és mutéti
terápiás lehetoségei

1. Turbinectomia (septum rekonstrukció)
2. Tonsillo-adenoidectomia
3. Uvulopalatopharyngoplasztika
4. Lézer asszisztált uvulopalatoplasztika
5. Lingualis tonsillectomia (lézer midline
   glossectomia)
6. Hyoid myotomia
7. Maxillomandibularis elorehelyezés
8. Radiofrekvenciás palatoplasztika
9. Nyelvgyök szuszpenzió
10. Hyoidplasztika
11. Tracheostomia

28
A m. genioglossus elorehelyezése (genioglossus
adavencement)
29
Lézer asszisztált uvulopalatoplasztika (LAUP)
30
Maxillo-mandibularis elorehelyezés
31
Radiofrekvenciás palatoplasztika (somnoplasty)