Fisiopatolog - PowerPoint PPT Presentation

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Fisiopatolog

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Bioingenier a - UNER C tedra de Fisiopatolog a Fisiopatolog a Cardiovascular (diapositivas proyectadas en clases, 1ra parte) Prof. Dr. Armando Pacher – PowerPoint PPT presentation

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Title: Fisiopatolog


1
Fisiopatología Cardiovascular (I)Bioingeniería
UNERCátedra de FisiopatologíaDr. Roberto
Lombardo Prof. Adj. (a cargo de la
asignatura)Dra. Anabel MerliniJefe de Trabajos
PrácticosDr. César Julián Silva Jefe de
Trabajos PrácticosProf. Dr. Armando Pacher
Prof. Titular 1988 20132014
www.sci.sdsu.edu
Dr. Adrián DOvidio
2
Fisiopatología del Sistema Cardiovascular
  • Aspectos epidemiológicos
  • Complejidad del SCV
  • Suficiencia e insuficiencia del sistema
    cardiovascular
  • Suficiencia e insuficiencia cardíaca y
    ventricular
  • Hipertensión arterial sistémica
  • Arritmias
  • Insuficiencia coronaria
  • Valvulopatías
  • Síncope
  • Shock

3
Enfermedades Cardiovasculares
Omron AR 1980. en Rojo CC Epidemiología de las
enfermedades cardiovasculares, 2005
4
Enfermedades Cardiovasculares
del total de causas CV
5
Enfermedad coronaria y avances tecnológicos
A Tale of Coronary Artery Disease and Myocardial
Infarction. Elizabeth G. Nabel, M.D., Eugene
Braunwald, N Engl J Med 201236654-63
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1112570
6
Tanto en la salud como en la enfermedad, los
tejidos, aparatos y sistemas están íntimamente
relacionados
Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed.
Marcombo, Barcelona, 1988.
7
Sistema cardiovascular
8
Sistema cardiovascular
VaT
VaPu
A aurícula Ar arteria Ve vena C capilar S
sistémico/a Pu pulmonar Co coronario L
linfático Va válvula V ventrículo S seno
9
Fisiología y Fisiopatología de aparatos y sistemas
Cada aparato y sistema tiene características
propias para su evaluación
10
Sectores del sistema
Suficiencia del sistema cardiovascular
Suficiencia cardíaca
Suficiencia ventricular
11
Sistema cardiovascular
Flujo sanguíneo tisular
Suficiencia mantenimiento de un adecuado flujo
sanguíneo tisular
12
Sistema Cardiovascular
  • Un subsistema bomba

www.med.uottawa.ca
Bräuer H. MSM Medical Service. München
13
Bräuer H. MSM Medical Service. München
www.med.yale.edu
14
Ecocardiografía
www.echobasics.de/tte-cas.html
15
Imágenes cardiovasculares
http//radiology.rsna.org
http//radiologie.usz.ch
www.digison.net
16
Relaciones cardiopulmonares
Netter FH Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
17
Ciclo cardíaco
A-B isovolumétrica sistólica (VS) B-C eyectiva
(Ey) C-D isovolumétrica diastólica (VD) D-A
lleno ventricular (Ll V) Ll r rápido Ll l
lento CA contracción auricular FAo flujo
aórtico FM flujo mitral VVI volumen
ventrículo izquierdo PAo presión aórtica PVI
presión ventrícular izquierda IPAI presión
auricular izquierda
18
Simulación Cardiovascular Generación de curvas y
bucle
19
Presión arterial
Tono vasomotor tisular
20
Variables que determinan el volumen eyectado
21
Precarga
  • Presión que ocasiona la distensión de la fibra
    miocárdica al completarse el llenado ventricular.
  • Volumen de sangre que se encarga de distender el
    ventrículo antes de que se produzca la
    contracción.
  • Es el volumen diastólico final y la presión que
    esto genera.
  • Directamente proporcional al radio e inversamente
    proporcional al espesor de la pared

22
Postcarga
  • Son todas las fuerzas que se oponen a la eyección
    ventricular.
  • Presión que debe vencer el ventrículo para poder
    expulsar la sangre.
  • En la practica, es la presión aórtica el
    principal determinante

23
Contractilidad
  • Capacidad intrínseca del músculo cardíaco de
    contraerse en contra de una carga, después de su
    activación eléctrica.
  • Corresponde a la pendiente de la recta o función
    de fín de sístole

24
Precarga y fuerza-velocidad de contracción
  • Un aumento en el largo inicial de los sarcómeros
    aumenta la fuerza de contracción, denominado
    Mecanismo de Frank-Starling.
  • Considerado este mecanismo a nivel ventricular,
    un aumento del volumen al final de la diástole
    (mayor precarga) se acompañará de aumento del
    volumen eyectado. Un menor llenado al final de la
    diástole disminuirá el volumen eyectado.
  • Existe sin embargo un límite de estiramiento,
    superado el cual ante nuevos aumentos del largo
    de las fibras la fuerza disminuirá y en
    consecuencia disminuirá el volumen eyectado

25
Variables
26
Simulación Cardiovascular Cambios de precarga,
postcarga y contractilidad
27
Efectos de cambios aislados de precarga,
postcarga y contractilidad
28
Suficiencia cardíaca
  • Corazón suficiente es aquél que
  1. posee contractilidad normal,
  2. mantiene en reposo o aumenta ante esfuerzosla
    fracción de eyección, con presión de llenado
    normal,
  3. conserva la capacidad de relajarse adecuadamente,
  4. conserva normal la distensibilidad,
  5. mantiene la capacidad de modificar la frecuencia.

29
Suficiencia ventricular
  • Ventrículo suficiente es aquél que
  1. posee contractilidad normal,
  2. mantiene en reposo o aumenta ante esfuerzosla
    fracción de eyección, con presión de llenado
    normal,
  3. conserva la capacidad de relajarse adecuadamente,
  4. conserva normal la distensibilidad.

30
Insuficiencia cardíaca
Sistólica
Diastólica
Mixta
31
Insuficiencia cardíaca sistólica
32
Insuficiencia o disfunción cardíaca diastólica
  • Concepto alteraciones de la relajación y/o de la
    distensibilidad ventricular, que originan aumento
    de la presión auricular

33
Insuficiencia o disfunción cardíaca diastólica
  • Relajación alterada
  • Prolongación del tiempo de caída de la presión
    ventricular izquierda.
  • Distensibilidad alterada
  • Aumenta la rigidez por cambios en la relación
    Presión/Volumen ventricular.
  • Consecuencias
  • Aumenta la resistencia al vaciamiento de la
    cámara que está por detrás (aumenta la poscarga
    de esa cámara).

34
Insuficiencia cardíaca mixtaalteraciones
sistólicas y diastólicas
35
Insuficiencia cardíaca
  • Pacientes en Argentina 700.000.
  • Incidencia anual 300 casos nuevos cada 100.000
    habitantes.
  • Es la primera causa de internación en pacientes
    mayores de 65 años.
  • Origina 70.000 internaciones anuales 70 es
    portador de HTA, 50 coronariopatías y 24
    diabetes.

36
Síndromes de insuficiencia cardíaca
37
Síndrome de insuficiencia cardíaca sistólica
  • Concepto signos y síntomas originados por la
    disminución de la contractilidad.

Dr. Adrián DOvidio
38
Síndrome de insuficiencia cardíaca sistólica
(ventricular izquierda)
  • Concepto signos y síntomas originados por la
    disminución de la contractilidad.
  • Etiología hipoxia miocárdica, infarto de
    miocardio, miocarditis, etapas de descompensación
    de alteraciones crónicas de precarga y de
    postcarga.
  • Fisiopatología
  • disminución del flujo tisular
  • aumento de la presión auricular izquierda
  • dilatación ventricular izquierda (toda cámara
    con contractilidad disminuida se dilata)

39
Síndrome de insuficiencia cardíaca sistólica
(ventricular izquierda)
  • Fisiopatología
  • disminución del flujo tisular
  • aumento de la presión auricular izquierda
  • dilatación ventricular izquierda (toda cámara
    con contractilidad disminuida se dilata)

40
Síndrome de insuficiencia sistólica (ventricular
izquierda)
  • Consecuencias alteraciones a nivel sistémico,
    auricular y pulmonar
  • Nivel sistémico
  • taquicardia
  • vasoconstricción arteriolar cutánea y visceral
  • retención de agua y sodio (mecanismo renina -
    angiotensina - aldosterona)
  • edema periférico
  • Nivel auricular
  • aumento de poscarga ? aumento de presión
    auricular
  • liberación de factor natriurético eliminación de
    agua y sodio
  • Nivel pulmonar
  • hipertensión venocapilar pulmonar ? edema
    pulmonar

Netter FH Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
41
(No Transcript)
42
Síndrome de disfunción diastólica ventricular
izquierda
  • Concepto signos y síntomas originados por
    alteraciones de la relajación y/o de la
    distensibilidad miocárdica que originan aumento
    de presión auricular.
  • Etiología
  • Pura hipertrofia miocárdica
  • Mixta (diastólica y sistólica) hipoxia, infarto
    de miocardio, miocarditis, etapa de
    descompensación de alteraciones crónicas de
    aumento de precarga, alteraciones extrínsecas,
    etc.
  • Fisiopatología la alteración en relajación y/o
    distensibilidad originan aumento de la presión
    auricular izquierda.
  • Consecuencias hipertensión auricular y
    venocapilar pulmonar.

Netter FH Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
43
Adaptaciones Variables de la bomba
  • (Ley de Laplace)

44
Características de arterias coronarias
Flujo coronario
Braunwald E. Heart Disease. Saunders, 1997
www.vhlab.umn.edu
45
Adaptaciones Variables de la bomba
  • Si ?Stress ? PresiónSi ?Stress ? circulación
    coronaria
  • Si ? ? ? radio ? Presión

www.e.heart.org
46
Adaptaciones cardíacasAumento de postcarga
sobrecarga de presión
  • Necesita
  • aumentar la fuerza para generar más presión y
    mantener la fracción de eyección (FEy).
  • disminuir el stress parietal para mantener la
    circulación coronaria
  • Como Presión Stress x 2 espesores / radio
  • Aumenta el espesor (hipertrofia)
  • aumenta la fuerza ?FEy
  • disminuye el stress
  • pero aumenta la rigidez

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Adaptaciones cardíacasAumento de postcarga
sobrecarga de presión
  • Adaptación a mayor POSTCARGA
  • HIPERTROFIA
  • aumentan los componentes celulares
  • pero no aumenta el número de vasos
  • con el tiempo se dilata por isquemia relativa
  • descompensación y ? FEy
  • Historia natural
  • ? postcarga ? hipertrofia
  • tardíamente ? isquemia ? dilatación ?
    descompensación ?FEy

Dr. Adrián DOvidio
48
Adaptaciones cardíacasAumento de postcarga
sobrecarga de presión
  • Historia natural
  • ? postcarga ? hipertrofia
  • tardíamente ? isquemia ? dilatación ?
    descompensación ?FEy

49
Adaptaciones cardíacasAumento de precarga
sobrecarga de volumen
  • Necesita
  • acomodar más volumen sin aumentar la presión de
    llenado
  • aumentan los diámetros, se dilata
  • disminuye la rigidez (se distiende)
  • evitar que aumente el stress parietal
  • leve hipertrofia

Adaptación a mayor precarga
DILATACION MENOR RIGIDEZ LEVE
HIPERTROFIA
50
Adaptaciones cardíacasAumento de precarga
sobrecarga de volumen
  • Adaptación DILATACION - MENOR RIGIDEZ LEVE
    HIPERTROFIA.
  • Si la dilatación es marcada y/o si no hay
    hipertrofia, aumentará el stress y caerá la
    fracción de eyección descompensación.
  • Historia natural
  • ? precarga ? dilatación, menor rigidez y leve
    hipertrofia
  • tardíamente mayor dilatación con ? de stress ?
    descompensación ?FEy

51
Adaptaciones de la bomba Aumento de postcarga
ventricular izquierda
  • Etiología
  • hipertensión arterial sistémica
  • estenosis valvular aórtica
  • patologías de aorta toráxica

52
Adaptaciones de la bomba Precarga ventricular
izquierda
  • Aumento de precarga
  • Etiología
  • insuficiencia valvular mitral
  • insuficiencia valvular aórtica
  • cardiopatías congénitas
  • Disminución de precarga
  • Etiología
  • estenosis valvular mitral
  • hipertensión pulmonar primaria
  • cardiopatías congénitas

53
Variables que determinan el volumen eyectado
54
Efectos de cambios aislados de precarga,
postcarga y contractilidad
Aumento agudo de precarga
55
Efectos de cambios aislados de precarga,
postcarga y contractilidad
Disminución aguda de precarga
56
Efectos de cambios aislados de precarga,
postcarga y contractilidad
Aumento agudo de postcarga
57
Efectos de cambios aislados de precarga,
postcarga y contractilidad
Disminución aguda de contractilidad
58
Efectos de cambios aislados de precarga,
postcarga y contractilidad
Aumento agudo de contractilidad
59
Llenado diastólico
  • Relajación activa y distensibilidad pasiva
  • Multivariables
  • composición y espesor de las paredes
  • condiciones de carga
  • trastornos de activación eléctrica
  • relajación incompleta
  • características auriculares
  • relación con la cámara opuesta
  • pericardio
  • frecuencia cardíaca

60
Patología Cardiovascular
  • Congénitas
  • Miocardiopatías
  • Estructurales
  • acianóticas
  • cianóticas
  • Adquiridas
  • Hipertensión arterial
  • Arterioesclerosis
  • Insuficiencia coronaria
  • Miocardiopatías
  • primarias
  • secundarias (hipóxicas, valvulares,
    hipertensivas, infecciosas, degenerativas, etc)
  • Arritmias
  • Valvulopatías
  • Endocardiopatías
  • Pericardiopatías

61
Hipertensión arterial sistémica - HTA
  • Concepto aumento de la presión arterial
    sistólica por encima de 139 mmHg y/o aumento de
    la presión diastólica por encima de 89 mmHg.

62
Hipertensión arterial sistémicaAspectos
epidemiológicos y clínicos
  • Prevalencia 40 de la población adulta
  • Diagnóstico 50 de los hipertensos conoce que
    sufre hipertensión
  • Tratamiento
  • del 50 diagnosticado, la mitad se trata (25 del
    total)
  • del 25 que se trata, la mitad lo hace
    adecuadamente (12,5 del total)
  • Comentario sólo el 12,5 de la población con
    hipertensión arterial se trata en forma adecuada.

63
Clasificación de HTA(individuos mayores de 18
años)
64
Hipertensión arterial sistémica
  • Etiología
  • HTA sistólica y diastólica
  • HTA primaria o esencial (95) etiología
    desconocida
  • HTA secundaria
  • Renal
  • Endócrina
  • Coartación de aorta
  • Hipertensión inducida por el embarazo
  • Alteraciones neurológicas
  • Stress agudo
  • Hipervolemia
  • Alcoholismo
  • Drogadicción
  • HTA sistólica
  • Aumento del volumen minuto
  • Aumento de rigidez de grandes vasos

65
Hipertensión arterial sistémica (HTA)
  • Etiopatogenia y fisiopatología
  • Resistencia periférica
  • estructura vascular
  • función vascular (endotelio)
  • Eyección de la bomba
  • Rigidez de grandes vasos

66
Presión arterial
67
Hipertensión arterial
y/o
? Resistencia periférica
? Volumen minuto
? Frec. cardíaca
Hipertrofia vascular
? Volumen eyectado
68
(No Transcript)
69
Monitoreo ambulatorio - M.A.P.A.
  • Pacientes con hipertensión de guardapolvo
    blanco
  • Pacientes con hipertensión arterial en
    tratamiento, con posible hipertensión de
    guardapolvo blanco
  • Adultos mayores con hipotensión arterial
  • Pacientes con hipertensión nocturna
  • Cambios de esquemas terapéuticos

70
Hipertensión de guardapolvo blancoWhite coat
hypertension
  • Concepto
  • TA en consultorio 140/90 mmHg con registros
    ambulatorios diurnos lt135/85 mmHg
  • Prevalencia
  • 15-30 de la población general mayor en adultos
    mayores y embarazadas
  • Riesgo
  • posible estado prehipertensivo riesgo menor que
    HTA sostenida.
  • Consideraciones clínicas
  • Debe descartarse en pacientes con diagnóstico
    nuevo de HTA antes de iniciar tratamiento con
    drogas, amerita un seguimiento periódico y
    demanda medidas de prevención primaria.

71
Monitoreo ambulatorio de lapresión arterial
M.A.P.A.Ejemplos
white coat - guardapolvo blanco primera hora
de registro registros nocturnos (detección de
dippers y non dippers) valores normales
O'Brien, E. et al. BMJ 20003201128-1134
72
Complicaciones de la HTA
  • Vasculares
  • arterioesclerosis
  • coronaria
  • cervical y cerebral
  • aórtica
  • renal
  • arterias periféricas
  • hemorragia cerebral
  • disección aórtica
  • Renales
  • insuficiencia renal
  • Cerebrales
  • accidentes cerebro-vasculares (ACV)
  • Cardíacas

73
Complicaciones cardíacas de la HTA
HTA
Dr. Adrián DOvidio
74
Hipertensión arterial
75
Primer TP de Fisiopatología CV
  • Requisito indispensable entregar al ingresar al
    laboratorio un dibujo hecho en forma personal que
    contenga
  • dibujos de las curvas en función del tiempo del
    volumen ventricular izquierdo y presiones de
    aurícula izquierda, ventrículo izquierdo y raíz
    aórtica,
  • del bucle P/V ventricular izquierdo
  • y del electrocardiograma,
  • con referencias completas y utilizando para las
    curvas de presión y el bucle P/V la misma escala
    de presión

76
(No Transcript)
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