Title: Fisiopatolog
1Fisiopatología Cardiovascular (I)Bioingeniería
UNERCátedra de FisiopatologíaDr. Roberto
Lombardo Prof. Adj. (a cargo de la
asignatura)Dra. Anabel MerliniJefe de Trabajos
PrácticosDr. César Julián Silva Jefe de
Trabajos PrácticosProf. Dr. Armando Pacher
Prof. Titular 1988 20132014
www.sci.sdsu.edu
Dr. Adrián DOvidio
2Fisiopatología del Sistema Cardiovascular
- Aspectos epidemiológicos
- Complejidad del SCV
- Suficiencia e insuficiencia del sistema
cardiovascular - Suficiencia e insuficiencia cardíaca y
ventricular - Hipertensión arterial sistémica
- Arritmias
- Insuficiencia coronaria
- Valvulopatías
- Síncope
- Shock
3Enfermedades Cardiovasculares
Omron AR 1980. en Rojo CC Epidemiología de las
enfermedades cardiovasculares, 2005
4Enfermedades Cardiovasculares
del total de causas CV
5Enfermedad coronaria y avances tecnológicos
A Tale of Coronary Artery Disease and Myocardial
Infarction. Elizabeth G. Nabel, M.D., Eugene
Braunwald, N Engl J Med 201236654-63
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1112570
6Tanto en la salud como en la enfermedad, los
tejidos, aparatos y sistemas están íntimamente
relacionados
Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed.
Marcombo, Barcelona, 1988.
7Sistema cardiovascular
8Sistema cardiovascular
VaT
VaPu
A aurícula Ar arteria Ve vena C capilar S
sistémico/a Pu pulmonar Co coronario L
linfático Va válvula V ventrículo S seno
9Fisiología y Fisiopatología de aparatos y sistemas
Cada aparato y sistema tiene características
propias para su evaluación
10Sectores del sistema
Suficiencia del sistema cardiovascular
Suficiencia cardíaca
Suficiencia ventricular
11Sistema cardiovascular
Flujo sanguíneo tisular
Suficiencia mantenimiento de un adecuado flujo
sanguíneo tisular
12Sistema Cardiovascular
www.med.uottawa.ca
Bräuer H. MSM Medical Service. München
13Bräuer H. MSM Medical Service. München
www.med.yale.edu
14Ecocardiografía
www.echobasics.de/tte-cas.html
15Imágenes cardiovasculares
http//radiology.rsna.org
http//radiologie.usz.ch
www.digison.net
16Relaciones cardiopulmonares
Netter FH Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
17Ciclo cardíaco
A-B isovolumétrica sistólica (VS) B-C eyectiva
(Ey) C-D isovolumétrica diastólica (VD) D-A
lleno ventricular (Ll V) Ll r rápido Ll l
lento CA contracción auricular FAo flujo
aórtico FM flujo mitral VVI volumen
ventrículo izquierdo PAo presión aórtica PVI
presión ventrícular izquierda IPAI presión
auricular izquierda
18Simulación Cardiovascular Generación de curvas y
bucle
19Presión arterial
Tono vasomotor tisular
20Variables que determinan el volumen eyectado
21Precarga
- Presión que ocasiona la distensión de la fibra
miocárdica al completarse el llenado ventricular. - Volumen de sangre que se encarga de distender el
ventrículo antes de que se produzca la
contracción. - Es el volumen diastólico final y la presión que
esto genera. - Directamente proporcional al radio e inversamente
proporcional al espesor de la pared
22Postcarga
- Son todas las fuerzas que se oponen a la eyección
ventricular. - Presión que debe vencer el ventrículo para poder
expulsar la sangre. - En la practica, es la presión aórtica el
principal determinante
23Contractilidad
- Capacidad intrínseca del músculo cardíaco de
contraerse en contra de una carga, después de su
activación eléctrica. - Corresponde a la pendiente de la recta o función
de fín de sístole
24Precarga y fuerza-velocidad de contracción
- Un aumento en el largo inicial de los sarcómeros
aumenta la fuerza de contracción, denominado
Mecanismo de Frank-Starling. - Considerado este mecanismo a nivel ventricular,
un aumento del volumen al final de la diástole
(mayor precarga) se acompañará de aumento del
volumen eyectado. Un menor llenado al final de la
diástole disminuirá el volumen eyectado. - Existe sin embargo un límite de estiramiento,
superado el cual ante nuevos aumentos del largo
de las fibras la fuerza disminuirá y en
consecuencia disminuirá el volumen eyectado
25Variables
26Simulación Cardiovascular Cambios de precarga,
postcarga y contractilidad
27Efectos de cambios aislados de precarga,
postcarga y contractilidad
28Suficiencia cardíaca
- Corazón suficiente es aquél que
- posee contractilidad normal,
- mantiene en reposo o aumenta ante esfuerzosla
fracción de eyección, con presión de llenado
normal, - conserva la capacidad de relajarse adecuadamente,
- conserva normal la distensibilidad,
- mantiene la capacidad de modificar la frecuencia.
29Suficiencia ventricular
- Ventrículo suficiente es aquél que
- posee contractilidad normal,
- mantiene en reposo o aumenta ante esfuerzosla
fracción de eyección, con presión de llenado
normal, - conserva la capacidad de relajarse adecuadamente,
- conserva normal la distensibilidad.
30Insuficiencia cardíaca
Sistólica
Diastólica
Mixta
31Insuficiencia cardíaca sistólica
32Insuficiencia o disfunción cardíaca diastólica
- Concepto alteraciones de la relajación y/o de la
distensibilidad ventricular, que originan aumento
de la presión auricular
33Insuficiencia o disfunción cardíaca diastólica
- Relajación alterada
- Prolongación del tiempo de caída de la presión
ventricular izquierda. - Distensibilidad alterada
- Aumenta la rigidez por cambios en la relación
Presión/Volumen ventricular.
- Consecuencias
- Aumenta la resistencia al vaciamiento de la
cámara que está por detrás (aumenta la poscarga
de esa cámara).
34Insuficiencia cardíaca mixtaalteraciones
sistólicas y diastólicas
35Insuficiencia cardíaca
- Pacientes en Argentina 700.000.
- Incidencia anual 300 casos nuevos cada 100.000
habitantes. - Es la primera causa de internación en pacientes
mayores de 65 años. - Origina 70.000 internaciones anuales 70 es
portador de HTA, 50 coronariopatías y 24
diabetes.
36Síndromes de insuficiencia cardíaca
37Síndrome de insuficiencia cardíaca sistólica
- Concepto signos y síntomas originados por la
disminución de la contractilidad.
Dr. Adrián DOvidio
38Síndrome de insuficiencia cardíaca sistólica
(ventricular izquierda)
- Concepto signos y síntomas originados por la
disminución de la contractilidad.
- Etiología hipoxia miocárdica, infarto de
miocardio, miocarditis, etapas de descompensación
de alteraciones crónicas de precarga y de
postcarga.
- Fisiopatología
- disminución del flujo tisular
- aumento de la presión auricular izquierda
- dilatación ventricular izquierda (toda cámara
con contractilidad disminuida se dilata)
39Síndrome de insuficiencia cardíaca sistólica
(ventricular izquierda)
- Fisiopatología
- disminución del flujo tisular
- aumento de la presión auricular izquierda
- dilatación ventricular izquierda (toda cámara
con contractilidad disminuida se dilata)
40Síndrome de insuficiencia sistólica (ventricular
izquierda)
- Consecuencias alteraciones a nivel sistémico,
auricular y pulmonar - Nivel sistémico
- taquicardia
- vasoconstricción arteriolar cutánea y visceral
- retención de agua y sodio (mecanismo renina -
angiotensina - aldosterona) - edema periférico
- Nivel auricular
- aumento de poscarga ? aumento de presión
auricular - liberación de factor natriurético eliminación de
agua y sodio - Nivel pulmonar
- hipertensión venocapilar pulmonar ? edema
pulmonar
Netter FH Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
41(No Transcript)
42Síndrome de disfunción diastólica ventricular
izquierda
- Concepto signos y síntomas originados por
alteraciones de la relajación y/o de la
distensibilidad miocárdica que originan aumento
de presión auricular. - Etiología
- Pura hipertrofia miocárdica
- Mixta (diastólica y sistólica) hipoxia, infarto
de miocardio, miocarditis, etapa de
descompensación de alteraciones crónicas de
aumento de precarga, alteraciones extrínsecas,
etc. - Fisiopatología la alteración en relajación y/o
distensibilidad originan aumento de la presión
auricular izquierda. - Consecuencias hipertensión auricular y
venocapilar pulmonar.
Netter FH Atlas of Clinical Anatomy, DxR
Development Group Inc, 1999.
43Adaptaciones Variables de la bomba
44Características de arterias coronarias
Flujo coronario
Braunwald E. Heart Disease. Saunders, 1997
www.vhlab.umn.edu
45Adaptaciones Variables de la bomba
- Si ?Stress ? PresiónSi ?Stress ? circulación
coronaria
www.e.heart.org
46Adaptaciones cardíacasAumento de postcarga
sobrecarga de presión
- Necesita
- aumentar la fuerza para generar más presión y
mantener la fracción de eyección (FEy). - disminuir el stress parietal para mantener la
circulación coronaria - Como Presión Stress x 2 espesores / radio
- Aumenta el espesor (hipertrofia)
- aumenta la fuerza ?FEy
- disminuye el stress
- pero aumenta la rigidez
47Adaptaciones cardíacasAumento de postcarga
sobrecarga de presión
- Adaptación a mayor POSTCARGA
- HIPERTROFIA
- aumentan los componentes celulares
- pero no aumenta el número de vasos
- con el tiempo se dilata por isquemia relativa
- descompensación y ? FEy
- Historia natural
- ? postcarga ? hipertrofia
- tardíamente ? isquemia ? dilatación ?
descompensación ?FEy
Dr. Adrián DOvidio
48Adaptaciones cardíacasAumento de postcarga
sobrecarga de presión
- Historia natural
- ? postcarga ? hipertrofia
- tardíamente ? isquemia ? dilatación ?
descompensación ?FEy
49Adaptaciones cardíacasAumento de precarga
sobrecarga de volumen
- Necesita
- acomodar más volumen sin aumentar la presión de
llenado - aumentan los diámetros, se dilata
- disminuye la rigidez (se distiende)
- evitar que aumente el stress parietal
- leve hipertrofia
Adaptación a mayor precarga
DILATACION MENOR RIGIDEZ LEVE
HIPERTROFIA
50Adaptaciones cardíacasAumento de precarga
sobrecarga de volumen
- Adaptación DILATACION - MENOR RIGIDEZ LEVE
HIPERTROFIA. - Si la dilatación es marcada y/o si no hay
hipertrofia, aumentará el stress y caerá la
fracción de eyección descompensación.
- Historia natural
- ? precarga ? dilatación, menor rigidez y leve
hipertrofia - tardíamente mayor dilatación con ? de stress ?
descompensación ?FEy
51Adaptaciones de la bomba Aumento de postcarga
ventricular izquierda
- Etiología
- hipertensión arterial sistémica
- estenosis valvular aórtica
- patologías de aorta toráxica
52Adaptaciones de la bomba Precarga ventricular
izquierda
- Aumento de precarga
- Etiología
- insuficiencia valvular mitral
- insuficiencia valvular aórtica
- cardiopatías congénitas
- Disminución de precarga
- Etiología
- estenosis valvular mitral
- hipertensión pulmonar primaria
- cardiopatías congénitas
53Variables que determinan el volumen eyectado
54Efectos de cambios aislados de precarga,
postcarga y contractilidad
Aumento agudo de precarga
55Efectos de cambios aislados de precarga,
postcarga y contractilidad
Disminución aguda de precarga
56Efectos de cambios aislados de precarga,
postcarga y contractilidad
Aumento agudo de postcarga
57Efectos de cambios aislados de precarga,
postcarga y contractilidad
Disminución aguda de contractilidad
58Efectos de cambios aislados de precarga,
postcarga y contractilidad
Aumento agudo de contractilidad
59Llenado diastólico
- Relajación activa y distensibilidad pasiva
- Multivariables
- composición y espesor de las paredes
- condiciones de carga
- trastornos de activación eléctrica
- relajación incompleta
- características auriculares
- relación con la cámara opuesta
- pericardio
- frecuencia cardíaca
60Patología Cardiovascular
- Congénitas
- Miocardiopatías
- Estructurales
- acianóticas
- cianóticas
- Adquiridas
- Hipertensión arterial
- Arterioesclerosis
- Insuficiencia coronaria
- Miocardiopatías
- primarias
- secundarias (hipóxicas, valvulares,
hipertensivas, infecciosas, degenerativas, etc) - Arritmias
- Valvulopatías
- Endocardiopatías
- Pericardiopatías
61Hipertensión arterial sistémica - HTA
- Concepto aumento de la presión arterial
sistólica por encima de 139 mmHg y/o aumento de
la presión diastólica por encima de 89 mmHg.
62Hipertensión arterial sistémicaAspectos
epidemiológicos y clínicos
- Prevalencia 40 de la población adulta
- Diagnóstico 50 de los hipertensos conoce que
sufre hipertensión - Tratamiento
- del 50 diagnosticado, la mitad se trata (25 del
total) - del 25 que se trata, la mitad lo hace
adecuadamente (12,5 del total) - Comentario sólo el 12,5 de la población con
hipertensión arterial se trata en forma adecuada.
63Clasificación de HTA(individuos mayores de 18
años)
64Hipertensión arterial sistémica
- Etiología
- HTA sistólica y diastólica
- HTA primaria o esencial (95) etiología
desconocida - HTA secundaria
- Renal
- Endócrina
- Coartación de aorta
- Hipertensión inducida por el embarazo
- Alteraciones neurológicas
- Stress agudo
- Hipervolemia
- Alcoholismo
- Drogadicción
- HTA sistólica
- Aumento del volumen minuto
- Aumento de rigidez de grandes vasos
65Hipertensión arterial sistémica (HTA)
- Etiopatogenia y fisiopatología
- Resistencia periférica
- estructura vascular
- función vascular (endotelio)
- Eyección de la bomba
- Rigidez de grandes vasos
66Presión arterial
67Hipertensión arterial
y/o
? Resistencia periférica
? Volumen minuto
? Frec. cardíaca
Hipertrofia vascular
? Volumen eyectado
68(No Transcript)
69Monitoreo ambulatorio - M.A.P.A.
- Pacientes con hipertensión de guardapolvo
blanco - Pacientes con hipertensión arterial en
tratamiento, con posible hipertensión de
guardapolvo blanco - Adultos mayores con hipotensión arterial
- Pacientes con hipertensión nocturna
- Cambios de esquemas terapéuticos
70Hipertensión de guardapolvo blancoWhite coat
hypertension
- Concepto
- TA en consultorio 140/90 mmHg con registros
ambulatorios diurnos lt135/85 mmHg - Prevalencia
- 15-30 de la población general mayor en adultos
mayores y embarazadas - Riesgo
- posible estado prehipertensivo riesgo menor que
HTA sostenida. - Consideraciones clínicas
- Debe descartarse en pacientes con diagnóstico
nuevo de HTA antes de iniciar tratamiento con
drogas, amerita un seguimiento periódico y
demanda medidas de prevención primaria.
71Monitoreo ambulatorio de lapresión arterial
M.A.P.A.Ejemplos
white coat - guardapolvo blanco primera hora
de registro registros nocturnos (detección de
dippers y non dippers) valores normales
O'Brien, E. et al. BMJ 20003201128-1134
72Complicaciones de la HTA
- Vasculares
- arterioesclerosis
- coronaria
- cervical y cerebral
- aórtica
- renal
- arterias periféricas
- hemorragia cerebral
- disección aórtica
- Renales
- insuficiencia renal
- Cerebrales
- accidentes cerebro-vasculares (ACV)
- Cardíacas
73Complicaciones cardíacas de la HTA
HTA
Dr. Adrián DOvidio
74Hipertensión arterial
75Primer TP de Fisiopatología CV
- Requisito indispensable entregar al ingresar al
laboratorio un dibujo hecho en forma personal que
contenga - dibujos de las curvas en función del tiempo del
volumen ventricular izquierdo y presiones de
aurícula izquierda, ventrículo izquierdo y raíz
aórtica, - del bucle P/V ventricular izquierdo
- y del electrocardiograma,
- con referencias completas y utilizando para las
curvas de presión y el bucle P/V la misma escala
de presión
76(No Transcript)